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退行性心脏瓣膜病的超声诊断
退行性心脏瓣膜病(DHVD)是随年龄增加而增加、以瓣膜内大量钙质沉积为特征,引起心血管形态功能变化,导致心脏血液动力学紊乱,诱发心血管系统并发症、导致老年人心衰、心律失常、猝死的一种重要原因.回顾性分析DHVD患者146例的超声心动图资料,总结如下.
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椎基底动脉三维CT血管造影对颈性眩晕椎动脉寰枕段形态学改变的观察
目的:探索颈性眩晕的椎动脉寰枕段(V3段)血管形态病理学改变.方法:1999年6月至2011年11月,采用椎-基底动脉CT血管造影三维重建技术(3D-CTA)对1 680例颈性眩晕患者的血管形态影像进行回顾性分析,观察其椎动脉V3段血管形态病理学改变情况.其中男783例,女897例;年龄22~70岁,平均52.8岁,所有病例经多普勒检查显示椎基底动脉流速加快或减慢.结果:1 680例颈性眩晕患者在V1-V4段有3 360支血管被检测,血管异常支数有2 778支,其中V1段有829支,V2段有421支,V3段有328支,V4段有1 190支.颈性眩晕患者椎动脉V3段血管形态病理学有椎动脉血管痉挛(232支)、椎动脉血管缺如(37支)、椎动脉血管出孔异常(31支)、椎动脉血管局限性狭窄4种改变.结论:颈性眩晕的椎动脉V3段存在4种血管形态病理学改变,可以以3D-CTA检查结果来判断预后并采取适当的治疗方法.
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适用于三维微血管成像的定量分析方法
目的 随着高分辨率三维成像技术的发展,微血管成像已成为临床诊断和实验研究的重要手段.为了在定性观察的基础上定量分析血管形态,本文提出一套完整的图像处理方法,并基于此设计了包括血管分割、血管细化、定量分析在内的血管形态分析流程.方法 首先利用数学形态学方法实现血管结构提取,接着给出计算血管密度、直径等指标的方法,并引入血管的“卷曲度”参数,以衡量血管的扭曲或异常程度.结果 将上述方法应用于1个肝脏血管和3个肿瘤血管灌注成像实例,统计各项形态指标,发现肝脏血管和肿瘤血管在血管密度、分支结构、直径分布以及卷曲度方面均有较大不同.结论 本文方法可有效定量三维血管结构,不仅能够定量较为规则的肝脏血管的形态特征,而且对于尺寸更小、结构更精细的肿瘤血管也能准确地定量分析,因此可以为肿瘤的早期诊断和药物治疗的效果追踪提供重要依据.
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间质血管形态特点在中枢神经系统肿瘤病理诊断中的意义
在肿瘤病理诊断工作中,主质(肿瘤细胞)固然是肿瘤性质和起源的决定性因素,但间质的改变在诊断和鉴别诊断中同样起着重要作用。血管是中枢神经系统(central nervous system,CNS)肿瘤间质中为主要的成分,它们表现出丰富的形式,常见的血管形态可概括为以下5种:微血管增生、致密的分支状毛细血管(鸡爪样血管,chicken-wire vasculature)、丰富的毛细血管网、血管透明变性和血管瘤样改变。
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超声检查女性盆腔肿物的诊断思维
肿物的声像图表现是肿物的形态及组织构成的声学反映[1],二维灰阶声像图能清晰显示肿物的大小,形态、边界,并通过回声的特性反映出肿物的内部结构[2].彩色多普勒血流成像能显示肿物血管空间分布、血管形态及肿物的血流动力学信息.因此,目前超声已以其无创、经济、便捷且诊断准确性高而成为女性盆腔肿物诊断与鉴别诊断中不可缺少的检查方法之一.女性盆腔肿物中以内生殖器官肿物为主,其中又以卵巢肿物为多见.卵巢肿物种类多样,不同性质的肿物可有相似的声像图表现,而性质相同的肿物由于生长阶段不同或由于合并其他情况如感染而呈现不同的声像图表现.当超声发现肿物后,如何进行诊断与鉴别诊断,从临床选择治疗方案的角度应考虑到以下几点.
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放大内镜下胃良恶性溃疡微细结构改变的研究
胃癌是威胁人类健康常见的恶性肿瘤之一,放大内镜可从腺管开口、微血管形态等微细结构进行观察,其特征性的形态学变化使胃癌的早期诊断成为可能.
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原发纵隔巨大肿瘤伴呼吸困难1例
1 临床资料患儿,男,1岁4个月,因反复发热1个月伴呼吸困难、呼吸急促入院.入院体检:呼吸浅快,约35次/min,呈三凹征,气管略向左侧移位,浅表淋巴结未触及明显肿大,胸廓基本对称,胸部叩诊右侧呈实音,左侧呈清音.听诊:右侧呼吸音几乎消失,左肺呼吸音稍粗.心律齐,心尖博动右移、位于左锁骨中线第五肋间0.5 cm处.影像学检查:胸廓对称,肋骨、胸椎及其他所见骨质未见明显破坏.胸壁软组织未见异常.右侧胸腔内见巨大软组织肿块影,密度不均,CT值22-34HU,未见脂肪密度,右肺严重压缩.纵隔明显向左偏移,心影及大血管形态、大小未见明显异常.
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64层CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用研究
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。其致残率和病死率较高,不经治疗的PE病死率高达25%~30%,由于PE发病和临床表现的隐匿性和复杂性,漏诊率和误诊率较高。早期诊断并及时治疗可使病死率下降到3%~10%[1],对于肺栓塞患者的预后有重要的意义。DSA是诊断上肢血管性病变的金标准,能反映血管形态改变的动态信息,细小血管分辨率高。但DSA检查费用高,为有创性检查,穿刺部位血肿、远端血管栓塞等并发症的发生率可达2%。CTA是螺旋CT问世后产生的一种无创、快速的血管检查技术,尤其是64层螺旋CT问世后,因覆盖范围大,扫描速度快,Z轴分辨率高,目前已应用到血管成像中并被临床广泛接受。CTA检查不仅能显示血管各个断面的图像,而且能显示血栓性质并能测量其厚度的范围,对临床具有重要参考价值,同时其出众的后处理能力可很好地显示病变血管的形态,诸如容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等后处理技术能从各方位、多角度观察病变部位,在评价不同血管病变方面具有很大优势[2]。本文就MSCTA检查技术、技术参数及临床应用等方面加以论述。
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窄带光成像技术在内镜诊断中的应用
窄带光成像(narrow-band imaging,NBI)技术是在放大内镜基础上,将普通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光,使黏膜表层的毛细血管和腺管开口形态显示得更加清楚的滤镜技术[1].它由日本国立癌中心医院和OLYMPUS公司共同开发,早在日本于1999年开始研究,2001年首次用于消化系统疾病的诊断,2008年引入我国,逐渐应用于消化、泌尿、呼吸、咽喉部内镜.NBI能够显著地提高毛细血管形态的对比度和清晰地对浅表赘生物微血管形态改变及纹理进行可视化,具有染色内镜图像效果,被称为"电子染色".1971年Folkman[2]的研究表明,所有肿瘤的形成都会伴有血管增生,这决定了血管研究在肿瘤诊断方面的重要性,而NBI对血管观察的优越性使之在内镜诊断中发挥了不可忽视的作用.
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关于小于胎龄儿和大于胎龄儿胎盘终末绒毛血管形态的研究
小于胎龄儿(SGA)是围产儿发病与死亡的主要危险因素之一,存活者在儿童期智力和体格方面均落后于正常儿。造成SGA的原因有母体、胎儿、胎盘等多方面因素,其中胎盘功能性绒毛组织减少,胎盘绒毛广泛损伤或胎盘血管异常,均可影响胎儿的生长和发育。另外,在多种病理状态下,子宫-胎盘血流量显著减少,影响氧和营养物质的输送,后也会导致低出生体重儿和胎儿生长受限(FGR)。本研究对SGA、大于胎龄儿(LGA)及正常儿胎盘绒毛内血管、绒毛横面积比及血管数进行测量比较,旨在了解SGA和LGA与胎盘微绒毛血管形态的关系。
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犬颈外动脉作为模拟颅内动脉支架置入模型的分析
目的评价犬颈外动脉作为模拟颅内动脉支架置入动物模型的可行性.方法根据血管造影结果,对犬颈外动脉"U"型襻(n=16)和人颈内动脉"U"型襻(n=16)的形态进行几何学参数测量和计算,然后进行统计学分析和血管造影比较(n代表根据血管造影像片进行分析的"U"型襻的个数).结果犬的颈外动脉"U"型襻形态和人的颈内动脉"U"型襻形态相似.结论犬的颈外动脉可以作为模拟颅内动脉支架置入的动物模型和深入研究的实验平台.
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息肉状脉络膜血管病变
患者女性,74岁。因右眼视力下降4年,于2010年4月22日到第三军医大学附属西南医院眼科就诊。既往体健。眼部检查:右眼佳矫正视力为0.05,眼前节检查无明显异常;眼底后极部大片浅、深层出血,黄斑旁中心凹颞侧出血薄弱区可见多个橘红色病灶。荧光素眼底血管造影检查:右眼黄斑区可见深层异常血管网,其间血管形态显示模糊,周围深层出血遮挡。
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视网膜分支静脉阻塞的多光谱眼底分层成像
点评:左眼视网膜颞上支分支静脉阻塞。多光谱眼底分层成像检查,结果显示:550~620 nm波长显示放射性颞上片状出血斑,说明出血深度主要位于视网膜神经上皮层间;黄斑及其上方视网膜神经上皮层囊样水肿。此外,还可见颞上分支静脉第1分支被动脉压迫,形成明确的动脉交叉压迹(在580 nm波长的检查图像中典型)。随着波长的加大,590 nm时脉络膜血管图像部分显现,到860 nm时脉络膜血管图像完全显现。在此过程中,出血斑的范围逐渐缩小、变淡,随之脉络膜血管形态逐渐显露清晰。
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经口腔颅内异物穿通伤合并异物残留一例
患者女,3岁,因筷子插入口内6h伴恶心、呕吐入住吉林大学第一医院.体格检查:患儿神志清楚,哭闹,Glasgow 评分为14分,见一支普通黄褐色竹筷插入右侧上颌部皮肤,并经口腔斜行刺向颅底,皮肤外及口腔内可见竹筷末端及体部,长约12 cm神经系统功能查体来见异常.颅底CT 三维重建图像显示:右侧颌面部偏中线处见条状低密度影,自右侧面部、颌下,颞下窝穿透蝶骨体及小翼延续至颅内颞部、海绵窦区、鞍上池右侧,病变紧邻右侧颈内动脉海绵窦段;低密度影末端见少许高密度影(图1).头部计算机断层血管造影术(CTA)见右侧海绵窦颈内动脉外侧圆形低密度影,附近血管形态完好(图2).临床诊断:颅底骨折、颅内异物.
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阿司匹林降低缺血性脑血管病患者血浆溶血磷脂酸水平
溶血磷脂酸(LPA)有促进动脉粥样硬化的作用.LPA增加血管内皮细胞的通透性、促进血管平滑肌细胞迁移、增殖,导致血管形态的重塑等[1].浓度并不很高的溶血磷脂酸可导致大鼠颈总动脉新内膜的明显增生[2,3]. LPA是带有1-脂酰-甘油-3-磷酸形式的分子家族[4],LPA主要是由血小板活化而产生的.在低密度脂蛋白温和氧化成为氧化低密度脂蛋白的过程中也可以产生溶血磷脂酸.本研究拟评价阿司匹林降低缺血性脑血管病患者血浆LPA水平的作用,以及年龄和病程等的影响.
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256层螺旋CT在冠状动脉搭桥术后的初步应用
目前,多层螺旋CT (multi-slice spiral computed tomography,MSCT)冠状动脉成像已经成为冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafts,CABG)后随访的重要手段.应用心电后门控技术能够降低心脏及搭桥血管搏动伪影,进一步提高MSCT对桥血管通畅性评估的敏感度及特异性[1].多种后处理程序如大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多层曲面重建(curved multiplannar reconstruction,CMPR)及三维容积再现(volume reconstruction,VR)图像,可以立体直观的显示搭桥血管形态及狭窄程度.本文就11例CABG术后患者的256层螺旋CT冠状动脉成像进行分析,评估桥血管通畅及狭窄情况,探讨其在CABG术后随访中的应用价值.
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急性刺激性气体中毒并发肺曲菌感染三例
近年来,肺曲菌感染(pulmonary aspergillosis,PA)发病率呈明显升高趋势,一项有关肺真菌病回顾性调查研究显示,肺曲菌病排列第一[1].然而,有关急性刺激性气体中毒后发生PA病例报告比较少见.现将我院3例急性刺激性气体中毒并发PA病例报告如下.病例1 患者男、28岁,消防战士.2009年2月9日因大楼着火,参加灭火救援期间吸人烟雾后并无呼吸困难和意识障碍症状.次日上午11:00,患者出现气短、胸闷,且呈进行性加重.入院查体:体温38.7℃,心率110次/min,呼吸26次/min,血压105/70 mmHg;精神萎靡,无发绀,口鼻内可见少量黑色粉尘残留;双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音及细小湿哕音;心腹未见异常.实验室检查:血气分析pH 7.48,氧分压(PO2)41 mm Hg,二氧化碳分压(PCO2)25.4 mm Hg;血常规:白细胞总数(WBC)23.68×109/L,中性粒细胞百分比(NE)95.5%:天冬氨酸转氨酶(AST)66 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)31 U/L,肌酸激酶(CK)1763 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)24.6 ng/ml,肌钙蛋白I(CTNI)0.15 ng/ml,乳酸脱氢酶(LDH)418 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)312 U/L.心电图:窭性心率,无ST-T改变.胸部CT显示,双肺弥漫小团片状、大片状磨玻璃影,双下肺可见散在不规则致密影,边缘欠清晰,其内可见支气管气相;纵隔内可见多个淋巴结,边缘欠清晰,密度较均匀;心脏不大,大血管形态未见异常;两侧胸膜增厚,心包及胸膜腔未见积液.肺功能用力肺活量(FVC)79.1%,第1秒用力呼气量(FEVLo)74.8%,FEV1.o/FVC正常.
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窄带成像结肠镜诊断结直肠息肉样病变的临床价值
目的 探讨窄带成像结肠镜(NBI)诊断结直肠息肉样病变的临床价值.方法 于2014年1月-2015年12月结肠镜中心发现198例结直肠息肉样变,应用窄带成像结肠镜、常规白光内镜分别检查黏膜表面的腺管开口与血管形态,结果再与病理组织学检查进行对比.结果 在198例患者中发现结直肠息肉样病变有257个,NBI内镜与常规白光内镜在黏膜表面分型的腺管开口的差异有统计学意义(P<0.05),NBI内镜明显优于白光内镜;NBI Kudo和佐野宁内镜对结直肠肿瘤性病变诊断的特异性、敏感性、符合率分别为:87.77%、91.52%、89.49%;89.20%、88.98%、89.11%,与白光内镜在特异性和符合率的差异有统计学意义(x2a=7.7887,Pd=0.005,x2a=5.5619,P=0.018;x2b=9.5149,Pa=0.002,x2a=5.1807,Pa=0.023);但三种检查方法的敏感性差异却无统计学意义(x2=2.4361,P=0.304).与病理组织学检查相参照,NBI内镜明显优于常规内镜.结论 NBI内镜可以更加清晰显像结直肠息肉样病变的黏膜表明腺管开口以及微血管形态,可以更好地鉴别和诊断结直肠肿瘤,具有比较高的临床价值.
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慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义
多普勒超声是一种简便、无创伤、无放射性的检测方法,能在生理状态下动态适时显示门静脉血管形态,直观血流方向,较精确地检测和计算血流量,易于重复进行、动态观察,特别适于临床研究血流动力学的变化[1],该方法测定门静脉主干血流不受肝内分流的影响,不受肝脏摄取功能的影响,近年用来测量门静脉高压症的血流动力学改变的报告渐多,对于慢乙肝门静脉血流动力变化的报告不多.从乙肝病毒感染到肝硬化形成是一个慢性的过程,为进一步研究慢性乙型肝炎患者,从慢性肝炎到肝硬化门脉高压形成各期的门静脉血流动力学的改变,探讨其变化规律及在临床诊治中的意义,我们测量了114例慢性乙型肝炎和肝硬化患者的门静脉血流动力学指标,报告如下.
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阴道镜检查在宫颈病变诊断中的作用
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,但也是目前惟一可以早期发现、早期治疗并能治愈的妇科肿瘤.进行宫颈癌的筛查,及早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节.阴道镜检查是通过醋酸及碘试验的原理,将宫颈放大10~40倍,观察宫颈表面上皮及血管形态的变化,可以清晰显示宫颈病变部位,是目前临床上普遍应用的检查方法.