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16例剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理体会
仰卧位低血压综合征是由于产妇平卧时妊娠子宫压迫下腔静脉致回心血量减少而产生的一系列症状和体征.临床上主要表现为:面色苍白,呼吸急促,血压下降,脉搏细速,皮肤湿冷.仰卧位低血压综合征可导致子宫胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫或死亡.2002年1月至2002年12月,我院行剖宫产500例,其中16例发生仰卧位低血压综合征,经及时输液、吸氧等治疗,使患者转危为安,保证母婴健康.
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关于小于胎龄儿和大于胎龄儿胎盘终末绒毛血管形态的研究
小于胎龄儿(SGA)是围产儿发病与死亡的主要危险因素之一,存活者在儿童期智力和体格方面均落后于正常儿。造成SGA的原因有母体、胎儿、胎盘等多方面因素,其中胎盘功能性绒毛组织减少,胎盘绒毛广泛损伤或胎盘血管异常,均可影响胎儿的生长和发育。另外,在多种病理状态下,子宫-胎盘血流量显著减少,影响氧和营养物质的输送,后也会导致低出生体重儿和胎儿生长受限(FGR)。本研究对SGA、大于胎龄儿(LGA)及正常儿胎盘绒毛内血管、绒毛横面积比及血管数进行测量比较,旨在了解SGA和LGA与胎盘微绒毛血管形态的关系。
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剖宫产手术的护理配合
随着剖宫产适应证的放宽,剖宫产率正逐年上升.虽然大多数产妇都是择期手术,但还是具有不同程度的焦虑、恐惧心理.焦虑、恐惧导致胎盘血流量降低,使胎儿缺氧;又导致产妇的痛阈降低,使产妇身心痛苦;不利于手术配合,延长了手术时间,增加了手术并发症的发生.因此做好剖宫产手术的护理配合非常重要.
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腰麻硬膜外联合阻滞剖宫产术中静滴多巴胺预防低血压的初步研究
腰麻与硬膜外联合阻滞[CSEA]剖宫产,术中发生低血压可以使产妇子宫胎盘血流量降低,导致胎心缺氧及酸中毒,产妇机体组织缺氧可致经皮氧饱和度下降,胃肠道出现恶心呕吐等不良反应。临床常以静脉输液,左侧30度卧位及应用麻黄碱注射液等预防,左侧30度卧位或应用麻黄碱注射液纠正低血压有效但不彻底且不稳定。应用等渗电解质液体输入机体提高有效前负荷,之后约80%进入组织间隙,过多输入会加重液体储留,影响组织供氧干扰细胞正常代谢,不利于术后康复。故探讨有效预防低血压时给予多巴胺注射液输入剂量的多少很有必要。
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胎儿宫内发育迟缓病因--胎盘因素
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是围产期各种高围因素在胎儿身上集中表现.它的发病原因复杂而繁多,除少数与遗传基因有关外,营养不良为主要因素.孕妇营养是胎儿营养基本来源.所以胎儿营养不良除孕妇营养不良对胎儿发育成长有影响外,子宫--胎盘血流量和绒毛膜表面积的减少为重要.减少子宫--胎盘血流量和绒毛膜表面积原因多由子宫--胎盘螺旋动脉异常或功能性绒毛减少和广泛损伤,而使胎盘转运和代谢功能不足影响胎儿对氧和营养物质的摄取和代谢平衡.由此看来,胎盘作为母--儿间重要连系器官对胎儿生长是起决定性作用.
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剖宫产术病人布比卡因-芬太尼等比重液蛛网膜下腔阻滞的效果
布比卡因重比重液行蛛网膜下腔阻滞时,起效迅速并且阻滞完善,在剖宫产术中应用广泛,但当体位不当时易造成阻滞平面过宽,诱发心血管和呼吸功能抑制,减少了胎盘血流量,导致胎儿发生宫内窘迫的机率升高[1].研究表明,小剂量布比卡因-芬太尼等比重液蛛网膜下腔阻滞对骨科手术老年病人血液动力学无明显影响,且其阻滞效果完善[2].本研究拟评价剖宫产术病人布比卡因-芬太尼等比重液蛛网膜下腔阻滞的效果,为临床提供参考.
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腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛
产妇的痛阈个体差异较大,多数产妇在分娩过程中可出现不同程度腹痛和恐惧不安、焦虑心理,并且以此为应激源,引起一系列的神经内分泌反应,导致各种功能和代谢的改变,降低胎盘血流量,并可造成产妇产后的严重疲劳、衰弱、抵抗力降低.恰当的分娩镇痛措施不仅可以消除产妇的痛苦,还可减轻应激反应,改善胎儿胎盘血流,缩短产褥期恢复过程,对母儿均十分有利.关于分娩镇痛方法的选择需具备以下特征:①确保母婴安全;②给药起效快、作用可靠,能满足整个产程镇痛的要求;③不影响宫缩和产妇的活动;④产妇清醒可参与分娩过程;⑤方法简单易行,创伤性小,易于掌握;⑥必要时可满足手术的需要.
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心理疗法在分娩镇痛中的应用
由于对分娩知识的缺乏和受传统"分娩必痛"观念的影响,大多数产妇把分娩视为痛苦和危险的过程,产生紧张、焦虑、恐惧不安的心理[1],并以此作为应激源,引起一系列神经内分泌的改变,造成胎盘血流量的降低,影响胎儿供氧[2].焦虑紧张状态可降低大脑皮质及皮质下中枢的痛阈,使产时疼痛出现较早且程度剧烈,宫缩不协调[3],令产妇感到严重的疲劳、衰弱及身心痛苦.为消除或减轻产时疼痛,让产妇充分享有生殖健康,我院产科从1999年2月开始,将心理疗法应用于分娩镇痛68例,取得了较好的效果,实施方法如下.
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剖宫产仰卧位低血压综合征的原因分析及护理
仰卧位低血压综合征(SHS)指妊娠晚期孕妇取卧位时出现低血压、晕厥、虚脱等休克症状,使胎盘血流量减少,发生急性胎儿宫内窘迫及新生儿窒息,严重者可危及母婴生命.
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水针在分娩镇痛中的应用
产妇在分娩过程中产生较为剧烈的疼痛和恐惧不安,并以此为应激源,引起一系列的神经内分泌的改变,造成胎盘血流量的降低,影响胎儿氧供,并造成产妇产后严重疲劳、衰弱、抵抗力降低等.多年来产科医生一直在寻求既不影响母儿健康,又不干扰产程进展的分娩镇痛方法.而恰当的分娩镇痛措施不仅可以消除产妇的痛苦,还可以明显减轻应激反应,改善胎盘血流量及胎儿氧供,缩短产程及产后恢复过程,对母子均十分有利.
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4例剖宫产术发生仰卧位低血压综合征的急救护理
由于孕妇处于平卧位时,其巨大的妊娠子宫对下腔静脉的压迫,引起回心血量减少,心排出量降低,血压下降,称仰卧位低血压综合征[1]。临床表现为低血压、呼吸困难、脉搏细弱、面色苍白、出冷汗等危急状态,进而可导致胎盘血流量下降及胎儿窘迫。如不及时发现和积极处理可危及母子生命。我院近两年有75例剖宫产术病例中发生典型仰卧位低血压综合征4例,发生率约占5%,经及时调整卧位,快速输液、吸氧及缩血管剂运用等抢救措施,均转危为安,顺利地进行了手术。
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原因不明的反复流产与激肽释放酶——激肽系统相关性研究进展
激肽释放酶--激肽系统广泛存在于胎儿、胎盘血管内,有研究表明[1,2]:绒毛毛细血管内皮细胞内存在激肽原、前激肽释放酶、激肽释放酶.激肽是一种肽类,是由胎盘毛细血管产生,它不仅具有抗凝血、促进纤溶、增加血流量等生物学活性,而且在调节胎盘血流量、代谢产物转运等方面亦发挥重要作用.激肽释放酶-激肽系统除在全身的凝血纤溶系统方面发挥作用外,在生殖领域中亦占有重要地位.近有报道表明[3]:激肽释放酶-激肽系统的蛋白缺乏与反复流产关系密切.此外,针对激肽释放酶-激肽系统蛋白产生的自身抗体也参与反复流产[4,5].
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硫酸镁治疗先兆流产、早产临床观察及护理体会
镁是人体内重要元素之一,镁具有镇静、降压、利胆及导泻作用.还可降低子宫肌纤维的张力,使子宫肌作用于子宫血管的阻力降低,使子宫胎盘血流量增加,胎盘功能可以改善.二年来的观察,我院应用硫酸镁治疗先兆流产、先兆早产有35例取得了满意的效果,现将我们的临床观察及护理、体会总结如下:1 典型病例例1.患者女,25岁.于1998年5月5日入院,诊断先兆早产.患者孕7个月,头位,孕1产.血压16/10KPa,脉博80次/min,体温36.5℃,呼吸16次/min,一般状态较好.入院时病人腹痛,有不规律宫缩,有下坠感,无阴道流血.做超声波检查,胎位左枕,胎心正常,胎动良好,胎儿发育正常,未见畸形.遵医嘱立即给25%硫酸镁10ml加50%葡萄糖40ml静推,要求速度15min~20min缓推.静推完毕后马上给5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁30ml静脉滴注.要求30滴/min,观察10分钟左右,症状无明显缓解,速度可放快45-50滴/min,严密观察20~30min钟.这时患者感觉症状明显减轻.然后,再把滴流速度调回30滴/min,两天后,5月7日,患者自诉无腹痛、无下坠感,5月9日停滴流,5月11日病人痊愈出院,治疗5天,观察2天,一共为一周.
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剖宫产并发仰卧位低血压综合征23例分析
剖宫产术中并发仰卧位低血压综合征导致产妇子宫胎盘血流量急剧下降引起胎儿宫内缺氧及酸中毒.严重的可引起新生儿窒息及死亡(1).现对我院1997~1999年剖宫产术中并发仰卧综合征23例进行分析.对其发生的原因,严重程度与剖宫产时机的关系,以及对仰卧位低血压综合征的预防及处理进行探讨.
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硬膜外阻滞麻醉剖宫产术中低血压的处理
剖宫产术中采用硬膜外阻滞麻醉发生低血压可使孕妇子宫胎盘血流量降低,导致胎儿缺氧及酸中毒,静脉输液是硬膜外阻滞麻醉剖宫产术中预防和纠正低血压的有效措施.合理的液体输入既有效预防低血压,又对母婴的生化代谢无不良影响.我们对120例连续硬膜外阻滞麻醉剖宫产术中低血压进行了观察和处理,效果较好,报告如下.
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剖宫产手术的护理配合
随着剖宫产适应证的放宽,剖宫产率正逐年上升.虽然大多数产妇都是择期手术,但还是具有不同程度的焦虑、恐惧心理.焦虑、恐惧导致胎盘血流量降低,使胎儿缺氧;又导致产妇的痛阈降低,使产妇身心痛苦;不利于手术配合,延长了手术时间,增加了手术并发症的发生.因此做好剖宫产手术的护理配合非常重要.
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氨茶碱治疗胎儿窘迫的临床观察
胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态,是一种产科急症,是导致新生儿窒息、围产儿死亡及高剖宫产率的重要原因之一.本文根据氨茶碱能抑制子宫收缩,增加子宫胎盘血流量这一特性,观察用氨茶碱缓慢静脉推注治疗产程中的胎儿窘迫的效果.
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胎羊体外循环与胎盘功能保护研究进展
随着诊断技术的不断提高,许多胎儿先天性心脏病在宫内即能通过超声心动图早期诊断[1].一些复杂畸形如瓣膜狭窄或闭锁由于产生严重的心脏继发性病变,出生后外科手术干预效果不佳.原发病如在宫内纠治则可使胎儿在出生前心脏得以正常发育.这就要求建立一种安全可靠的胎儿体外循环(CPB)技术,以便胎儿心脏外科手术的顺利进行.CPB必然对胎盘功能及胎儿产生一系列影响,如胎盘血管阻力(PVR)升高,胎盘血流量(PBF)减少,胎盘功能障碍引起胎儿气体交换障碍,导致胎儿严重代谢性酸中毒,甚至死亡[2-6].因此对作为维持胎儿生命的重要脏器--胎盘功能保护日益受到重视.人们通过建立胎羊体外循环模型,对其诱发胎盘功能下降的机理进行了初步探讨.
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剖宫产术中仰卧位低血压综合征的预防和处理
仰卧位低血压综合征是由于孕妇平卧位时其巨大的妊娠子宫对下腔静脉的压迫,使回心血量突然下降所致.临床表现为低血压、呼吸困难、脉搏细弱、面色苍白、冷汗等危急状态,进而可导致胎盘血流量下降及胎儿窘迫.如不及时发现和积极处理,可危及母儿生命.我院06年6~12月份128例剖宫产手术病例中,发现典型仰卧位低血压综合征8例,发生率占6%.