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高血压脑出血微创术后尿激酶灌注的临床护理
尿激酶是一种纤溶酶原激活物,也是外源性非特异纤溶酶的直接激活剂,有较强的溶解血肿的作用,还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用,具有无抗原性、副作用小、可反复应用等特点[1].尿激酶血肿腔内灌注,可促进血肿溶解排出,2000年4月至2004年2月,我们对34例用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创手术的高血压脑出血患者,术后即开始用尿激酶进行血肿腔内灌注,通过医护密切配合,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下.
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针刺联合聚乙二醇治疗出血性脑卒中微创术后便秘随机平行对照研究
[目的]观察针刺联合聚乙二醇治疗出血性脑卒中微创术后便秘疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将80例住院患者按抛硬币方法简单随机分为两组.对照组40例聚乙二醇125mL,tid,口服.治疗组40例针刺(天枢、支沟、足三里、上巨虚、丰隆、下巨虚、照海),行针10min/次,1次/d;西药治疗同对照组.连续治疗7d为1疗程.观测临床症状、排便间隔、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈24例,有效12例,无效4例,总有效率90.00%.对照组痊愈15例,有效13例,无效12例,总有效率70.00%.[结伦]针刺联合聚乙二醇治疗出血性脑卒中微创术后便秘,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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微创术后脑室系统感染2例治疗经验与教训
流术",术后神志逐渐转清,但始终发热不退,脑脊液培养示集团肠杆菌生长,转重症加强监护室(ICU)行亚低温治疗,拔管后神志又转不清,患者于入院后22天死亡出院.
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腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛的诊治
选取自2003年3月至2011年10月,山东省武城县老城镇中心卫生院疼痛科收治的经传统手术或激光减压、射频热凝、臭氧注射、胶原酶溶盘等微创术后存在残余腰腿痛的腰椎间盘突出症患者65例,经保守治疗效果满意,现分析其疗效如下.方 法1.一般资料本组患者65例,其中男性36例,女性29例.患者年龄25~65岁,平均年龄37.6岁.椎间盘突出位于L4~5者32例,L5~S1者29例,L4~S1突出者4例.65例患者行传统开放手术3例,激光术12例,臭氧术13例,胶原酶溶盘术10例,臭氧加胶原酶溶盘术后16例,射频热凝术11例,所有患者均在术后3个月因残余腰腿痛而就诊.
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高血压脑出血微创术后血清炎性因子与中医证型的相关性
脑出血是神经内科为常见的危重病之一,其骤然起病,病情险恶,临床实践结果表明有较高的发病率、致残率和病死率,采用非手术疗法病死率高达40%~70%[1]。然而,单纯内科保守治疗仅适用于出血量<30ml者,且临床多采用甘露醇等脱水剂,患者恢复缓慢,容易引起肾功能损害[2];对于出血量较大者则需求助于外科手术治疗,外科手术则采用开颅及微创手术等清除血肿。目前研究认为早期清除血肿,不仅可减轻占位效应,且有助于减少凝血过程及血液成分崩解释放出毒性生物活性物质以及其他炎性递质对周围组织的损伤,对改善预后非常重要[3]。
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脑出血微创术后意识障碍患者临床治疗体会
目的 探讨脑出血微创手术后意识障碍的治疗方法及效果.方法 回顾性分析本院2009年10月至2012年4月收治的86例脑出血术后意识障碍患者的临床资料,按照术后治疗方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上采用醒脑注射液治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组的治疗后的神经功能评分显著低于对照组,GCS评分显著高于对照组(P<0.05).观察组治疗后的血管内皮功能指标ET的改善显著优于对照组(P<0.05).结论 醒脑注射液能够显著改善脑出血微创术后患者的意识障碍,可能与其改善患者的血管的内皮依赖性舒张功能有关.
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腰椎间盘突出症微创术后腰痛的临床治疗
目的 探讨腰椎间盘突出症微创术后残留腰痛症状的佳治疗方法.方法 128例患者随机分为治疗组和对照组,分别给予腰部腧穴银质针导热治疗和腰部密集型银质针导热治疗.结果 治疗组和对照组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,治疗后均较治疗前明显减少,有统计学差异(P<0.05),2组间VAS评分治疗前后无统计学差异(P>0.05);2组近、远期疗效均显著,而2组间疗效比较无统计学差异(P>0.05).结论 腰部腧穴和腰部密集型银质针导热治疗均为腰椎间盘突出症微创术后残留腰痛症状的有效治疗方法,而腰部腧穴银质针导热治疗针刺数量少、并发症少、患者费用少、痛苦少,故具有较高的临床应用价值.
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脑出血微创术患者C-反应蛋白的动态变化及其临床意义
有报道,C-反应蛋白(CRP)水平高低与脑梗死、脑出血的严重程度和预后密切相关.近年来使用颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血已逐渐推广应用,但微创术后病情发展与CRP的关系报道尚少,我们动态观察比较微创术及非手术脑出血患者的CRP水平,并探讨其临床意义.
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高血压性脑出血微创清除术后的监护治疗
随着科技的进步,高血压性脑出血的治疗有了新的突破,继外科开颅手术、小骨窗血肿清除术及锥颅碎吸术之后,颅内血肿微创清除术问世了,该疗法以其创伤微小、操作简便、耐受性好诸优点广为神经科医师所接受.其手术时机、穿刺定位、进针方向已普遍受到关注,而人们对术后护理这一成功的关键认识不足,尤其是对低年资医师更是如此.因此,结合1年来的临床实践,对微创术后的监护治疗等问题进行总结探讨,尽可能降低患者的病死率和致残率.
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脑出血微创术后的观察及护理体会
脑出血是中老年人发病率高,起病急,致死率、致残率都极高的危急重症之一.随着科学技术的发展,许多医院已开展了微创手术,其操作方法简单,既能及时清除血肿,又能保护脑神经组织,患者愈后良好,并能为病情危重、出现脑疝的患者行开颅手术赢得时间.我院自2005年起开展微创技术后,脑出血病人的病死率明显下降,致残率也有所降低,取得了满意效果,现将观察及护理体会报道如下:
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神经外科微创术后的若干护理问题与对策
随着显微外科学旳发展,微创技术在我院神经外科中开展越来越广泛.我科自2008年6月至12月,钻颅血肿清除引流术达到56例.现将其中的护理问题及对策浅述如下1 病情急变化快、病情观察难度要求高由于颅内出血,大部分患者意识障碍,烦躁不安,神经系统功能受损,临床表现复杂多样,常危及生命,尤其是颅脑外伤车祸病人,合并复合伤,更是难于观察.护理中要求观察病情及时、准确、细心,判断要迅速、连续性强及具有可预见性,因而护理具有难度大和要求高.
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高血压脑出血患者经颅微创术后的护理
微创血肿粉碎穿刺术是一种与生化酶技术相结合,配合专利器械(YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针)清除颅内血肿而采用的新技术,对颅内血肿进行冲洗、液化、引流等操作,术后容易发生颅内感染、张力性气颅、血肿复发等并发症,因此做好微创手术后的护理尤为重要,本科ICU 2002年8月-2004年12月共收治40例微创术后高血压脑出血患者,现将其护理体会介绍如下.
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微创术后针刀椎间孔内外口松解治疗神经根粘连临床研究
目的 观察针刀椎间孔内外口松解治疗微创术后神经根粘连的临床疗效.方法 将40例患者随机分为2组,试验组采用针刀松解术,对照组予常规治疗.观察2组疼痛、运动功能及直腿抬高试验改善情况.结果 治疗后试验组显效率高达90%,试验组疗效高于对照组,P<0.01,20例患者均无并发症发生.结论 针刀椎间孔松解是微创术后治疗神经根粘连的重要措施,值得临床应用推广.
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自制步行车在骨科微创术后的应用
近两年来,我科开展了微创手术,为了能让病人早日离床活动,我们设计并制作了步行车,以辅助病人离床活动,同时为不全截瘫病人提供支撑躯体的工具.经临床应用,在康复锻炼中受到了病人的好评.
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32例重度高血压脑出血微创术后并发症的治疗
目的:探讨重度高血压脑出血微创手术时机及术后并发症的治疗.方法:应用北京万特弗科技有限责任公司生产的颅内血肿粉碎穿刺针,依据CT定位,在电钻驱动下,直穿入血肿中心,如血液破入3~4脑室,采用两根针,首先进行脑室穿刺引流减压,而后再进行血肿穿刺;根据复查CT结果血种基本清除后拔针(一般2 d~3 d拔针,如脑室穿刺4 d~6 d拔针).结果:本组并发肺内感染15例,继发应激溃疡上消化道出血20例,脑心综合征9例,再出血5例均发生6 h内手术病例,合并肾衰2例.其死亡10例,占31.3%;其中出血量120 ml~158 ml死亡3例,出血量90 ml~110 ml死亡5例,出血量60 ml~80 ml死亡2例;其中1例术后并发急性心肌梗塞.死于脑疝4例,死于肺内感染2例,死于肾衰2例.结论:手术时机实施时间一般为发病后6 h~4 d为主,但如果能做好再出血的防治,手术时机可选择6 h内(超早期治疗),既往病史与术后并发症、继发症十分相关.早期防止并发症是微创治疗成功的关键.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术的护理
目的:探讨慢性硬膜下血肿的护理经验.方法 :回顾分析48例行微创血肿清除引流的慢性硬膜下血肿的护理方法.结果 :48 例行策微创血肿清除患者经护理干预后 ,效果明显 ,均治愈出院.结论 :微创穿刺术用于慢性硬膜下血肿 ,方便观察、安全、有效.
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高血压脑出血患者微创术后早期康复治疗
目的:研究高血压脑出血患者微创术后早期康复训练及针灸的安全性和可行性,探求促进脑出血患者康复的佳方案。方法:将34例高血压脑出血行微创术后患者随机分成2组,对照组14例,按常规西医,给予稳定血压,降低颅内压,营养神经等对症治疗,并在西医对症治疗的基础上14天后配合针灸治疗,治疗组14例在西医对症治疗基础上3_5天内配合床头针灸及床边肢体运动治疗,治疗4周后观察病人神经功能恢复和日常自理能力判定疗效。结果:治疗组和对照组在治疗过程中无再出血现象,两组无差异。神经功能恢复和日常自理能力治疗组优于对照组。结论:早期康复训练及针灸治疗对促进高血压脑出血微创术后患者偏瘫肢体的功能恢复有积极作用。
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下肢骨折微创术后深静脉血栓形成的原因及护理
目的:分析13例下肢骨折微下术后患者深静脉血栓形成的原因,探讨其相关的预防措施和护理对策。方法:骨折患者由于术后制动、仰卧入麻醉术后卧床牵引制动使周围静脉舒张,形成下肢深静脉血栓,对其采取有效的预防措施,早期进行功能锻炼并适时用药,可及时治疗下肢深静脉血栓。结果:术后患者下肢深静脉血栓形成,术后卧床时间过久等因素有关,针对相关因素采取预防和护理措施,有效地预防了DVT 的发生。结论:加强对患者DVT 的评估及健康宣教,指导卧床患者床上科学合理地活动、药物治疗等护理对策,可有效防止下肢深静脉血栓形成的发生。
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腰椎间盘突出症微创术后功能锻炼对老年患者血清MMP-3、TNF-α及IL-1β水平的影响
目的 研究老年腰椎间盘突出症微创术后功能锻炼对血清疼痛相关因子基质金属蛋白酶(MMP)-3、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-1β水平的影响.方法 老年腰椎间盘突出症患者114例,采用随机数字法分为对照组和研究组,每组57例.患者均行椎间盘手术治疗,对照组予常规康复训练治疗,研究组在此基础上加以功能锻炼治疗.比较两组治疗有效率、血清疼痛相关因子水平及生存质量量表(SF-36)评分,同时比较两组不同时点的视觉模拟评分(VAS)及日本矫形外科学会(JOA)下腰痛评分.结果 研究组治疗总有效率(98.25%)明显高于对照组(87.72%,χ2=4.84,P=0.03);两组术后1、7、14 d的VAS、MMP-3、TNF-α、IL-1β水平均较术前明显降低,研究组术后7 d的VAS、MMP-3明显低于对照组(P<0.05);两组术后7、14 d的下腰痛评分均明显升高,其中研究组术后7、14 d的下腰痛评分显著高于对照组(P<0.01);研究组社会功能、生理职能、总分等多个项目评分均明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创术后功能锻炼对腰椎间盘突出症患者的疗效显著,能够有效减轻术后水肿高峰期疼痛,降低血清疼痛相关因子水平,且患者预后较好.
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经颅钻孔脑出血微创术后的早期康复
自1998年5月以来,我们对脑出血经颅钻孔微创颅内血肿清除术后的患者102例随机分为两组(治疗组早期采用现代康复技术,对照组未经指导自我锻炼),进行对照分析,以探讨脑出血微创术后早期康复的重要性及对肢体功能恢复的影响.报告如下.