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老年心律失常的合理用药
老年人心律失常多由心脏老化或退行性病变所引起,且具有发病率高、病程长、反复发作或呈慢性进行性为特点,其诱因多为失眠、情绪激动、心情压抑、血压波动、消化不良、饱餐、便秘、水电解质失衡、大量或快速输液、药物等诱发.且易出现胸闷、气促、头昏、昏倒、心绞痛、低血压、心衰、甚至猝死.给老人健康长寿带来了极大危害,因此,研究探索老年心律失常的合理用药,乃是老年医疗保健工作中一项重要任务,根据文献结合实践,谈谈个人一些看法与体会,以供商榷:
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快速输液在全麻诱导中的应用
目的:探讨快速输液对全麻诱导过程中血液动力学变化的影响.方法:72例择期手术病人,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组.Ⅰ组常规快诱导托管,Ⅱ组先应用林格液500ml加6%贺斯500ml扩容,再行快诱导托管.观察两组病人循环指标的变化.结果:Ⅰ组循环指标变化有显著性(P<0.01),Ⅱ组无显著性(P>0.05).结论:快速输液可减轻全麻诱导过程中血液动力学的变化.
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加压快速输液用可排气自动止液滴管设计及模拟应用
加压输液是抢救失血性休克患者的常用急救措施。目前临床可见的可自动止液输液器,均只适用于重力输液。这些输液器在用于加压输液时存在如下缺陷:空气进入时无法自动停止输液;加压输液时,常无法通过观察液滴来判断液体是否在流动;临床常用的输液泵虽具备快速输液和遇气泡自动止液的功能,但其应用成本高,且需要电源支持,不适用于野战和院前急救。另外,应用输液泵输液,当出现连续气泡时,机器会频繁报警,频繁的人工排气会浪费很多时间。针对以上缺陷,笔者改良了传统茂菲氏滴管的内部结构,设计了一款新型输液滴管,该滴管利用磁力、浮力、重力之间的相互作用来控制输液过程,可在加压状态下空气进入时自动停止输液、便于观察流速、便于排除空气、便于携带和转运。经反复模拟人体试验,效果较好。现报道如下。
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锁骨下静脉穿刺置管350例
中心静脉穿刺置管术目前已得到日益广泛的应用,在抢救危重患者的快速输液、中心静脉压监测、长期输液治疗、外周静脉穿刺困难、心脏心内膜起搏术和长期进行血液透析等方面都有重要的作用.我院胸外科于2005年6月至2006年6月所进行锁骨下静脉穿刺术350例,现总结报道如下.
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中心静脉置管临床应用及护理
中心静脉置管是目前临床常用的操作技术,是一种插入中心静脉腔和右心房的装置,它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉,同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养,快速输液,化疗等,在临床应用日趋广泛.
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硬膜下腔阻滞死亡1例
2006年5月我院发生硬膜下腔阻滞死亡病例1例,现报告如下.1 病例介绍患者男性,68 岁,因急性阑尾炎硬膜外麻醉T12-L1间隙直入法穿刺[1],置管3.5 cm通畅顺利,回吸无脑脊液返流,从导管内注入试验量2%利多卡因4 ml[1].5 min后测阻滞范围为T6-S1,血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)平稳,在追加5 ml后5 min即诉呼吸困难、BP 50/20 mmHg、HR 30 次/min、虽快速输液,静注麻黄碱30 mg、阿托品0.5 mg、面罩吸氧等处理,症状未见改善,继而呼吸心跳停止.立即心脏按压、气管插管人工呼吸、心内药物注射等,10 min后心跳复苏,20 min后自主呼吸恢复.BP 80/50 kPa、HR 110 次/min、R 15 次/min,血压下降时用多巴胺维持,时有抽搐,昏迷状态而未行手术.8 h后送回病室,继续机械通气,并用脱水、降温、纠酸和镇静等综合治疗,病人一直处昏迷状态,抽搐症状未能控制,24 h后在家属要求下,送回家后死亡.
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三通阀在加压输液中的应用
加压输液是临床中常见的一种治疗方法,通常采用注射器抽取空气反复穿刺橡皮塞,向液体瓶内注入空气,以达到快速输液的目的.由于注射器反复穿刺橡皮塞,容易造成药液从针眼处外渗,操作既费力,又易造成药液的污染.同时,外渗药液不仅造成浪费,又易使周围被服及地面污染.我们经过改进,运用三通阀加压装置(下称加压装置),经临床应用,效果满意.现介绍如下.
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三通旋塞联合注射器在快速补液中的应用
临床上抢救失血性休克患者,常需快速输液、输血,而临床上达到快速补液的方法,一般是:(1)提高输液高度;(2)使用加压袋;(3)手工挤压液体.这3种方法虽可加快输液速度,但若用于抢救脾破裂,肾碎裂等大出血的休克患者,效果并不理想.笔者使用三通旋塞联合注射器进行快速输液,可使500 ml液体在3~4 min输完,效果理想.现介绍如下.
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加压注射器的研制与临床应用
当前,临床上加压输液多采用注射器针头经瓶塞插入,反复分离针栓与乳头处,连续加压,或采用注射器乳头连接输液器进气口处,反复分离连续加压,以达到快速输液的目的.但这两种加压法均存在着许多弊端:1)反复分离针栓与乳头部或进气管与乳头部均可造成污染.2)分离后的针栓和进气管由于瓶内压力过高可造成喷液或滴液.3)若针头插入瓶塞加压,可因反复穿刺增加瓶内微粒数目.4)加压进入的空气未经净化过滤,易造成液体污染.针对以上问题,我们自行研制了加压输液器,经临床反复试验,效果良好,现介绍如下.
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气压止血带在加压输液中的应用
<中国误诊学杂志>编辑部:快速输液是临床应用很广的治疗、抢救方法之一,如颅内高压要静脉输入甘露醇,抢救失血性休克患者时,需要快速静脉输入液体补充血容量等,而快速静脉输入通常需要加压,软包装注射液在给患者带来安全的同时,也给我们护理工作者提出了新的技术问题.如在需要加压输液时,多数护理人员采用徒手挤压法直接在液体袋外加压,此法需专人操作,且无法保证压力恒定不变,在骤然用力时可使心肺负担-过性加重.为此,我们将气压止血带应用于软包装注射液的加压输注,效果良好.介绍如下.
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老年人深静脉导管相关性感染的临床分析
在危重病患者的救治中,中心静脉插管已被广泛应用于血流动力学监测、长期静脉营养、血液净化、化疗和快速输液等.老年重症患者给予中心静脉插管不仅可以克服长期输注高浓度、高营养、强刺激性药物给外周浅静脉带来的损害,而且可以避免因老年患者外周血管弹性差,需反复穿刺给患者心理、生理造成的痛苦,同时减轻了护士的工作量和心理压力,提高了工作效率.
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超大剂量快速输液抢救重型霍乱15例
近年我们先后收治70例霍乱病人,其中15例为重型病人,经抢救全部获救,现报告如下.
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颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉1例
1临床资料:病人男性,57岁,身高165cm,体重56kg,因右肺上叶恶性肿瘤行“右肺上叶切除术”。患者血常规、血生化、出凝血、心电图正常,(美国麻醉医师协会) ASA分级为Ⅰ级。因考虑到术中有可能突发大出血,需要快速输液、输血,术中监测中心静脉压参考有效循环血流量情况以及术后有可能进行化疗,手术前天征得患者及家属同意后,行右颈内静脉穿刺置管术。
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低血容量性休克的手术室急救护理
休克是人体对有效循环血量减少的反映,由于组织血流灌注不足引起代谢障碍和细胞受损。出血性休克和创伤性休克都属于低容量性休克。当体内有活动性大量出血时,休克不断加重,不施行手术就无法控制出血,休克也不能纠正,有可能向不可逆期发展,应在快速输液,输血的同时立即进行手术。
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硬脊膜外腔注药治疗脊髓前动脉综合征1例报告
患者男,38岁.手术麻醉后双下肢瘫痪44d.45d前因肠系膜上动脉栓塞,在硬脊膜外麻醉下行小肠大部切除术.术中血压曾一度下降至8~11/4~5kPa,立即快速输液并静注升压药,血压迅速回升,术中血压维持在13~15/8~9kPa.术后第1天病人述双下肢不能动,排尿困难及右足灼痛.
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颈外静脉留置针在失血性休克患者输液中的应用
失血性休克是临床常见的危重综合征之一.一旦确认发生失血性休克,便立即、迅速地给予大容量的快速输液,是经典的复苏方法[1].为了在短时间内建立静脉通路,抢救患者,我科于2006年7月起在抢救失血性休克患者时选择颈外静脉留置针进行穿刺,有效地提高了静脉输液护理质量,达到了及时抢救患者的目的,报告如下.
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危重症患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策
中心静脉置管广泛应用于危重症血流动力学监测、长期静脉营养、快速输液等,但由此产生的导管性感染却是置管后较常见和严重的并发症.笔者对2006年5月至2008年5月我院ICU中心静脉置管患者出现的导管感染情况进行分析,并提出相应的护理对策,现报道如下:
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套管针在手术中的应用
我院手术室自2001年使用套管针,解决了术中快速输液、输血的问题,为手术顺利进行创造了良好的条件,现总结如下.1 穿刺部位选择较粗且直的静脉,穿刺部位不宜选择关节处及手术同侧肢体,除病情需要外,尽量避免在下肢进行穿刺.
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静脉切开术配合双套管针穿刺抢救失血性休克 45 例临床应用
在急救病人中,对于失血性休克患者,快速建立静脉液路,快速输液是抢救患者成功的关键.然而由于病人失血,血管硬化等因素,进行静脉穿刺有一定难度,有时手法熟练的护士反复操作半小时也无法穿刺成功.这时医生就必须进行静脉切开.我们在临床中应用静脉切开术配合双套管针穿刺抢救失血性休克 45 例效果较好.
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人工流产致子宫破裂大肠撕脱伤一例
患者女,37岁,因孕3个半月于当地卫生院行人工流产术.术中用产钳钳夹宫内组织时,拽出约50 cm长的肠管状组织,由于患者腹痛难忍急送我院.入院检查,患者中度贫血貌,脉搏细,约140次/min,血压70/40 mm Hg(9.3/5.3 kPa),腹胀,全腹压痛(+),伴肌紧张及反跳痛,肠音听诊弱,阴道有鲜血流出.腹腔穿刺抽出血性液及凝血块.立即予以输血,快速输液等抗休克治疗,并于全身麻醉下行剖腹探查术.