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肺透明细胞类癌一例
患者男,45岁。于入院前1个月体检时发现右肺上叶有一圆形肿物,伴乏力、咳嗽,于1 999年12月12日入白求恩医科大学第二临床医院。胸部X线及CT检查示右肺上叶后段可见一约 3.0 cm×2.5 cm大小类圆形肿物,其内密度不均。5年前有肺结核病史。临床诊断:右肺上叶后段结核瘤。术中见肿物约5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm,位于右肺上叶,靠近中心,行右肺上叶切除术。
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呼气末二氧化碳监测提示肺叶切除术中肺动脉误扎一例
患者女,62岁,体重51 kg,身高155 cm,因咳嗽伴胸痛1个月入院,入院诊断:右肺上叶肿瘤.既往史无特殊,术前检查未见异常.拟行胸腔镜下右肺上叶切除术.入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2),局麻下行左桡动脉置管监测有创动脉压.静脉注射咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、异丙酚70 mg、罗库溴铵50 mg行麻醉诱导,经口插入F35左侧双腔气管导管,接麻醉机行机械通气.
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肺内原发性神经鞘瘤一例
患者男性,14岁,因盗汗1年余,咯血6 d入院。患者于1998年初出现夜间盗汗,无咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状。1999年12月17日突感咽部不适,随即咯出鲜血约20 ml,次日又咯血2次,共约10 ml。12月23日就诊收入我院。体检:无发热,浅表淋巴结未扪及肿大,气管居中,右胸前2、3肋间扣诊呈浊音,呼吸音减弱,两肺未闻及明显干湿音。X线胸片示:右上肺块影,胸部CT示:右肺上叶前段块状阴影,约5.0 cm×4.0 cm,边界清楚,无毛刺,密度均匀,内有数个小点状钙化灶,增强扫描肿块呈均匀轻度强化。遂行右肺上叶切除术,术中见肿瘤位于右肺上叶内,质中偏硬,边界尚完整,纵隔及气管无异常,纵隔未见肿大淋巴结。 病理检查:切除肺叶组织大小为11.0 cm×6.5 cm×4.0 cm,切面见近肺门处有一灰白色球形肿块,直径 4.0 cm,肿块切面灰白间灰黄色,质中,边界清楚(图1)。镜下见瘤细胞呈长梭形,胞浆较丰富,红染,核卵圆形或杆状,染色质细而疏松,核仁小,瘤细胞呈漩涡状、丛状或密集成束平行排列,胞核呈栅栏状结构(图2),部分区域瘤细胞稀少,呈星网状,排列疏松零乱,细胞小梭形或圆形,核染色深。免疫组化染色:S-100蛋白阳性,神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)阴性,平滑肌肌动蛋白(Actin)血管平滑肌阳性,瘤细胞阴性。电镜:瘤细胞梭形,核卵圆形或杆状,胞浆内可见粗面内质网、线粒体及一些退变的细胞器,瘤细胞膜外见有基膜包绕,细胞外间隙可见典型的长间距纤维胶原,即卢氏小体(Luse bodies)。病理诊断:右肺上叶原发性神经鞘瘤。
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颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉1例
1临床资料:病人男性,57岁,身高165cm,体重56kg,因右肺上叶恶性肿瘤行“右肺上叶切除术”。患者血常规、血生化、出凝血、心电图正常,(美国麻醉医师协会) ASA分级为Ⅰ级。因考虑到术中有可能突发大出血,需要快速输液、输血,术中监测中心静脉压参考有效循环血流量情况以及术后有可能进行化疗,手术前天征得患者及家属同意后,行右颈内静脉穿刺置管术。
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肺血管平滑肌肉瘤术后5年再发肺母细胞瘤1例
病人女,39岁.1999年9月行右肺上叶切除术,术中见肿瘤位于右肺上叶后段,表面光滑,质地硬,有完整包膜.未见胸膜及纵隔淋巴结转移.术后病理报告为血管平滑肌肉瘤(图1).
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原发性肺恶性淋巴瘤1例
病人女,65岁.1个月前体检时发现右肺上叶圆形肿物,无临床症状和体征.胸部核磁共振显示右肺一团状异常略高T2信号,约为4.8 cm×3.2 cm,边缘清晰.诊断右上肺癌.支气管镜检查未见异常.2003年2月行右肺上叶切除术.术中见肿物约4 cm×3 cm,位于右肺上,靠近肺门中央.
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气管支气管内平滑肌瘤6例
气管支气管内平滑肌瘤是较罕见的肺部原发性良性肿瘤,仅占良性肿瘤的2%。1976至1993年间,我们收治6例气管支气管内平滑肌瘤,现报道如下。 临床资料 6例中男、女各3例。例1,女,36岁;体检发现右肺中下野肿块;X线胸片示右肺3?cm×3?cm球形阴影;术中发现右中叶内侧段(4?cm×3?cm×3?cm)支气管内光滑肿物,包膜完整。例2,男,9岁;咳嗽发热2月余;X线胸片示右肺上叶不张,右支气管内0.5?cm×0.5?cm×1.0?cm肿物阻塞,行右上叶支气管切开肿物摘除术。例3,男,24岁;间断胸痛、咳嗽2 年余;X线胸片示右上叶肺不张;纤维支气管镜示右上支气管被新生物阻塞;行右上叶肺袖状切除,支气管内肿物6?cm×6?cm×5?cm大小,包膜完整。例4,女,56岁;间断发热咳嗽20年,痰血15年;右肺上叶不张;纤维支气管镜示1?cm×1?cm×1.5?cm大小肿物阻塞右上叶肺;行右上叶肺切除术,见右支气管内肿物3?cm×3?cm×4?cm大小,有蒂相连。例5,男,15岁;咳嗽、痰血、气短半年,不能平卧5?d;X线断层及纤维支气管镜检查见距隆凸2?cm处2.0?cm×1.5?cm×1.5?cm肿物,随呼吸移动;切开气管,摘除肿物,带蒂肋骨修补气管。例6,女,55岁;间断咳嗽、发热2年,加重2周;X线胸片示右肺上叶不张;行右肺上叶切除术,见右上叶支气管被1?cm×1.5?cm×1.5?cm光滑肿物完全阻塞。
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单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法在肺癌手术中的应用和体会
目的 探讨单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果.方法 选取早期NSCLC患者180例,根据治疗方法不同将患者分为单仓血管组(n=78)和传统组(n=102).单仓血管组采用单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法肺叶切除术治疗,传统组采用传统的单孔胸腔镜下右肺上叶切除术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、术后24 h胸腔引流量、不良反应发生情况、术后住院时间及手术器械费用情况.结果 180例NSCLC患者均顺利完成手术,术中未增加操作孔或中转开胸.两组患者的术中出血量、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫数目、24 h胸腔引流量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).单仓血管组患者的手术时间明显短于传统组,手术器械费用明显低于传统组(P﹤0.01).单仓血管组患者的VAS评分、术后不良反应发生率均低于传统组(P﹤0.05).结论 与传统的单孔胸腔镜下右肺上叶切除术相比,单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法肺叶切除术简化了手术流程,缩短了手术时间,减轻了术后疼痛程度,降低了不良反应发生率,而且还降低了手术费用,有利于患者术后恢复,是一种较好的手术方式.
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逆向式胸腔镜下右肺上叶切除术治疗肺部疾病效果分析
目的:分析逆向式胸腔镜下右肺上叶切除术治疗肺部疾病的效果。方法收集2012年6月至2015年1月在该院行胸腔镜下右肺上叶切除术的89例肺部疾病患者,其中42例行逆向式胸腔镜下右肺上叶切除术(观察组),47例行胸腔镜下传统右肺上叶切除术(对照组)。分析两组患者手术时间、直线型切割闭合器钉仓使用数量、术中出血量、淋巴结清扫个数、中转开胸例数,以及术后住院时间、引流量、拔管时间及病理类型。结果与对照组比较,观察组患者手术时间、术后住院时间、拔管时间短,使用闭合器钉仓个数、术中出血量、术后引流量少,开胸中转率低;两组患者淋巴结清扫个数、术后病理类型差别不大。结论逆向式胸腔镜下右肺上叶切除术操作简单、有效、经济。
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晚期肺腺癌1例
1病例摘要
患者,男,52岁,主因“确诊右肺上叶癌4年余,化疗后,靶向治疗中”就诊。患者2009年2月无明显诱因出现牙龈肿痛,伴发热,体温38℃左右,无畏寒、寒战,干咳、无痰,轻度胸闷,检查胸部 CT 示右上肺前段空洞影,内见液平,右上肺门阴影。当地医院诊断“肺脓肿”,给予抗感染治疗45天,复查 CT 示右上肺空洞消失,呈斑片影,右上肺门阴影无变化。气管镜检查示右上前段支气管口变窄,活检及刷检未见肿瘤细胞。患者2009年5月于北京协和医学院肿瘤医院复查胸CT 示右上肺门纵隔旁软组织肿块影,右上肺前段胸膜下斑片影。2009年6月12日再次行支气管镜检查,刷片细胞学发现腺癌细胞。于2009年6月24日行“胸腔镜右肺上叶切除术”,术中发现脏层胸膜广泛小结节,考虑转移,术中冰冻切片病理示恶性结节,明确为广泛胸膜转移,故放弃手术。完善头 MRI 及全身骨扫描检查,无其他部位转移。于2009年7月8日行多西他赛联合顺铂方案化疗1个周期,因化疗后出现过敏性皮疹,停用此方案。于2009年7月31日至2009年10月7日行吉西他滨联合顺铂方案化疗4个周期,化疗后复查 CT,评价 SD(基线病灶长径总和有缩小但未达到缩小≥30%或有增加但未达到增加20%)。建议后续维持治疗[单药化疗或酪氨酸激酶抑制剂(TKI)靶向治疗]。患者于2009年11月9日开始口服吉非替尼靶向治疗至今,每2~3个月复查胸 CT,疗效评价均为 SD。目前患者一般情况良好,KPS 评分90分。既往有吸烟史20年,已戒烟4年半。其父亲因患直肠癌去世。 -
自发性气胸术中发现肺癌一例
患者男,24岁,因突发右胸痛伴胸闷12 h入院.既往史:1年前曾因左侧自发性气胸于我院行左侧肺大疱切除、肺修补术.查体:右侧胸部语颤减弱,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失.正位胸片示:右肺野可见无肺纹理透光区,肺组织被压缩至肺门区.经患者及家属知情同意,在全麻下行右侧开胸探查术.术中见右肺上叶尖段有一灰白色破裂大疱;前段见一高粱粒大粉红色结节,质韧,表面光滑,界限清.分别予缝扎、切除、送病理.术后病理回报:(右肺上叶前段小结节)低分化鳞状细胞癌;(右肺上叶)肺大疱.经患者及家属知情同意,在全麻下行右肺上叶切除术,并清扫肺门、纵隔淋巴结.病理回报:右肺上叶无癌细胞残留,淋巴结无转移癌.该患者术后随访3年无复发.
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持续吸氧致胃破裂1例
1 病例介绍病人,女,63岁,工人,因右肺癌于2005年11月8日入当地医院,经术前准备后于11月12日在全身麻醉下行右肺上叶切除术,术后当日12:00时返回病房,术后常规经鼻腔插吸氧管持续吸氧,氧流量2 L/min~4 L/min,术后第1天08:00,病人突然剧烈腹痛,严重腹胀,呼吸困难,后经120急救车送入我院,门诊以腹痛待查弥漫性腹膜炎收入我科.
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1例顽固性褥疮病人的家庭护理
1病例介绍病人,男,65岁,主因咳嗽、咳痰1月余.诊断:右肺上叶中心型肺癌.于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术.
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绒毛膜癌大网膜转移1例
患者28岁,孕2产1,住院号为9900.因下腹部疼痛1周,于2000年9月23日收入院.患者平时月经规律,末次月经为2000年8月25日.1周前无明显诱因下腹部疼痛,持续隐痛,伴有发热,无阴道流血,无腹泻.消炎治疗未见好转.1991年11月16日曾患"葡萄治”治愈而出院.2个月后血HCG>1600μIU*mL-1(正常值<100μIU*mL-1),诊断为侵蚀性葡萄胎,化疗3次后血hCG恢复正常.出院后2年随访均正常.1997年剖宫产1次,新生儿良好,存活至今.2000年4月因右肺绒癌转移,行右肺上叶切除术,术后化疗、放疗各1次.
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肺海绵状血管瘤1例
患者,女,48岁,农民.因查体发现右肺上叶肿物入院.X线胸片示右肺上叶尖段一3.5cm×3.5cm大小圆形肿物,无明显分叶及毛刺,边界清,纵隔影不宽,肺门无肿大淋巴结.胸部CT示右肺上叶尖段一3.5cm×3.5cm大小类圆形肿物,质地均匀,边界清,CT值约30~55Hu,强化较差,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.患者无其他不适,查体无异常.2000年1月27日在全麻下经右胸行手术治疗.术中见肿瘤位于右肺上叶尖段肺实质内,表面肺组织无"凹脐"样变,肿瘤质地柔软,边界尚清,支气管旁、肺门、纵隔未见肿大淋巴结.解剖肿瘤表面肺组织,因易出血,考虑血管瘤可能性大,遂行右肺上叶切除术,术中快速病理报告:肺海绵状血管瘤,术后9d痊愈出院.
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急性肺栓塞心电图1例
患者男,60岁.因患肺癌于2003年6月10日行右肺上叶切除术.当日下午4时手术顺利结果.术前血压105/68mmHg,心电图正常.次日上午8时,患者突然胸痛、胸闷憋气,呼吸急促,并呈进行性加重,直至昏迷.此时体温39℃,心率143次/min,心电图示:肢体导联低电压(图略).2h后记录其特征:①窦性心动过速;②SⅠ QⅢTⅢ型;③RBBB;④Ⅰ、aVL、V1~V6的ST段呈斜性下移0.05~0.1mV.⑤肺型P波.⑥T波:Ⅲ、V1倒置;Ⅱ、V2~V3平坦;V4~V6负正双向.⑦QRS低电压(图略).
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高龄危重开胸手术患者的麻醉处理一例
患者,女,82岁,身高157 cm,体重58 kg.主因"间断胸闷、憋气两年余"入院.入院前CT示右肺上叶尖段可见一大小约为3.0 cm×2.0cm的软组织密度影.患者体重两年内下降约5.0kg.既往冠心病病史20余年,口服美托洛尔25 mg、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg,近5年无发作,平日可上三层楼左右,每天散步1 h;帕金森病史1年余,左束支传导阻滞30年.人院诊断为"右上肺癌(T1 N0M0),冠心病,胆囊结石症,骨质疏松症,帕金森病",拟于全麻下行右肺上叶切除术.ECG显示正常窦性心律,电轴左倾,左束支传导阻滞.头颅MRI:脑内多发腔隙性脑梗死,脑白质变性,脑萎缩.肺功能检查:阻塞性通气功能障碍,程度2级,肺总量正常,换气功能降低,通气储备71%.
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单操作孔胸腔镜右肺上叶简约式切除的临床观察
目的 探讨单操作孔胸腔镜右肺上叶简约式切除术治疗肺癌的可行性.方法 回顾性分析2015年12月至2016年12月采用单操作孔胸腔镜右肺上叶简约式切除术的25例肺癌患者的临床资料,并观察手术时间、失血量、带管时间及住院时间等指标.结果 所有患者均在单操作孔下顺利完成手术,平均手术时间为(90±10.6) min,平均失血量为(60±5)ml,平均带管时间为(5±0.5)d,平均住院时间为(9.7±0.5)d.术后4例患者出现肺不张伴肺内感染.结论 单孔胸腔镜右肺上叶简约式切除术治疗右肺上叶肺癌,手术方法简便,安全可靠,但需要患者的肺裂分化良好,且术者技巧熟练,值得广泛应用.
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支气管肺动脉成形术在普胸外科中的应用价值
目的 探讨支气管肺动脉成形术在普胸外科手术中的应用价值.方法 2000年1月~2005年12月,共有49例病人行支气管和/或肺动脉成形术肺叶切除术,其中包括45例肺癌病人,同时行支气管肺动脉成形术16例,单纯行袖式右上叶或左上叶切除术24例,单纯行袖式左下叶切除术3例,单纯肺动脉成形术2例.右侧支气管腺瘤1例行袖式中间干支气管切除术及3例右上叶支气管内膜结核的病人,行袖式右肺上叶切除术.结果 本组无死亡,无吻合口漏、吻合口狭窄等并发症.结论 支气管肺动脉成形术在普胸外科手术中是一种很好的术式,不仅可以使肺癌病人手术指征扩大,而且可用于支气管内膜结核、支气管腺瘤等良性病变的病人.
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引流管拔断5例教训分析
近5年来,我院在术中放置外引流管1847条,其中5例拔管时断裂,均被迫再次手术取出.现报告如下.例1:男,50岁,因肺癌(右)于1996年10月25日在全麻下行右肺上叶切除术.术毕置硅胶胸腔引流管,从腋中线第8肋间戳孔引出.术后第4天拔引流管时侧孔至胸壁时断裂,试图从原引流口取出未成功,立即在局麻下扩大引流口,取出长2.5cm的残留段.术后两残端对合,发现侧孔接近管周1/2.