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单孔胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的可行性分析
目的:研究分析单孔胸腔镜手术在临床中治疗纵膈肿瘤的可行性情况.方法:随机抽取在2016年9月～2018年7月时段到我院就诊的64例纵膈肿瘤患者,根据手术方式进行分组,划分为对照组(n=32)、观察组(n=32),均行胸腔镜手术治疗,对照组行双操作孔手术,观察组行但操作孔手术,对两组患者的手术情况以及并发症发生情况进行评价与比较.结果:同对照组进行比较,观察组手术时间、胸腔引流量、出血量、置管时间以及疼痛评分情况均更好(P>0.05);观察组并发症发生率明显更低(P<0.05).结论:针对纵膈肿瘤患者而言,对其行单孔胸腔镜手术治疗的效果理想,可缩短手术时间,并降低出血量等,从而降低并发症的发生几率,具有较高的安全性以及可行性,在临床中价值可观.
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单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌48例临床分析
目的:探讨单操作孔胸腔镜下肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的临床价值.方法:应用单操作孔胸腔镜肺叶切除术加淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌患者48例(单操作孔组),并收集行传统胸腔镜手术(3孔法)的非小细胞肺癌41例(对照组),比较两组治疗效果.结果:两组手术时间、出血量、拔管时间、术后住院天数、手术并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:单操作孔胸腔镜下肺癌根治术治疗非小细胞肺癌,能达到传统胸腔镜手术相同的治疗效果,并且能避免多余切口对胸壁的损伤,进一步减少手术创伤,具有一定的临床优势,是安全有效的肺癌手术方式.
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单操作孔胸腔镜对高龄孤立性肺结节手术配合及预后讨论
目的:为了分析单操作孔胸腔镜对高龄孤立性肺结节的疗效及对其肺功能和预后的影响.方法:本文选取本院2017年1月～2017年12月收治的52例高龄孤立性肺结节患者作为研究对象开展对比分析,将其采用抽签法分为对照组和试验组,每组26例患者.对照组和试验组患者分别采用多孔和单孔胸腔镜肺结节切除术进行治疗,观察两组患者治疗前后的肺功能指标和生活质量.结果:治疗前两组高龄孤立肺结节患者的各项肺功能指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者的FVC、FEV1和MVV分别为(1.69±0.32)L、(1.57±0.14)L和(63.12±4.28)L/min,明显优于对照组患者的(2.13±0.41)L、(1.82±0.16)L和(69.68±4.41)L/min,P<0.05.治疗前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者的生活质量评分为(66.51±6.94),优于对照组患者的(74.67±7.35),P<0.05.结论:对老龄孤立肺结节患者采用单操作孔胸腔镜肺结节切除术有助于改善患者的肺功能和生活质量,效果显著.
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临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围手术期患者中的应用效果
目的 探讨临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围手术期患者中的应用效果.方法 选择因肺部疾病接受单操作孔胸腔镜肺叶切除手术治疗的围手术期住院患者200例.按入院时间分为实验组和对照组,各100例.对照组实施常规护理,实验组按临床护理路径实施护理.对两组患者平均住院日、术后平均住院时间、胸腔引流管留置时间、住院平均费用、患者满意度等方面进行比较.结果 实验组患者的平均住院日、术后平均住院时间及住院平均费用均低于对照组(P＜0.01或P＜0.05),患者满意度高于对照组(P＜0.01).结论 临床护理路径作为一种科学的医疗护理模式,可使患者获得佳的医疗护理服务,缩短住院日,降低住院费用,提高患者的满意度.
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单操作孔与全胸腔镜在小儿纵膈肿瘤手术中的应用比较
目的 探讨单操作孔手术与全胸腔镜手术在小儿纵膈肿瘤治疗中的效果.方法 回顾性分析2014年1月至2017年6月武汉市儿童医院心胸外科收治的46例纵膈肿瘤患儿临床资料.根据手术方式不同将患儿分为2组,A组为全胸腔镜手术组,共29例患儿;B组为单操作孔手术组,共17例患儿,2组患儿年龄、体质量、肿瘤大小、类型等差异无统计学意义.分析比较2组患儿手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、手术后住院时间和手术后并发症等.结果 46例患儿均顺利完成手术,A组中转开胸2例,B组无中转开胸,术后5例带气管插管回ICU.A组平均手术时间(69.35±8.24)min,较B组平均手术时间[(72.80±6.28)min]短,差异具有统计学意义(P<0.05),术中出血量2组间比较[(21.47±6.85)ml vs(27.52±4.15)ml]差异无统计学意义;A组患儿平均胸腔引流时间、手术后住院时间较B组略长,分别为(5.46±1.72)d vs(4.68±1.39)d,(6.93±1.34)d vs(5.92±1.67)d.2组患儿术后均无严重并发症,恢复顺利.结论 与全胸腔镜手术相比,单操作孔手术治疗小儿纵隔肿瘤,具有创伤小、恢复快等优点,但手术耗时较长.
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常规胸腔镜与单操作孔胸腔镜手术治疗老年孤立性肺结节对比分析
肺癌是全球常见、主要的恶性肿瘤之一.据统计,近五十多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,目前居全世界癌症死因第1名.中国肺癌发病率及患病绝对人数均占全世界的第1位.目前,手术切除是肺癌有效的治疗手段.然而,现实中老年患者因心肺功能储备差,不能耐受传统开胸肺叶切除,不得不放弃手术治疗.随着血管和气管成形技术的成熟,特别是胸腔镜技术的日益成熟,相对扩大了此类患者的手术适应证.
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单操作孔电视胸腔镜肺癌根治术93例报告
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVTAS)肺癌根治术的安全、可行性. 方法 2011年8月～ 2013年7月行UVATS治疗93例肺癌,胸腔镜观察孔取腋后线第8或第9肋间,约1.5 cm,操作孔取腋前线与锁骨中线之间第4或第5或第6肋间,切口长3～5 cm,术后常规放置1或2根胸腔引流管. 结果 92例顺利完成手术,1例因肺动脉分支大出血中转开胸.手术时间(129.6 ±32.9)min,术中出血量(135.3±ll0.5)ml,术中淋巴结清扫(12.5±1.3)枚.术后3例发生并发症:2例肺不张,其中1例使用持续负压吸引和呼吸训练器l周后肺复张,1例通过加强咳嗽咳痰和持续负压吸引5d后肺复张;1例持续漏气时间超过7d,未特殊处理,术后第10天停止漏气.86例随访1～ 24个月,(11.6±1.5)月,无复发和转移,1例术后14个月死于脑血管疾病,其余85例无复发、转移. 结论 UVTAS能顺利完成肺癌根治术,安全、可行.
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单操作孔胸腔镜手术1.5 cm操作孔取出标本:小切口,大标本
目的 探讨一种安全、可行、实用的1.5 cm操作孔标本取出的临床价值.方法 2017年5～6月我们成功实施单操作孔胸腔镜手术87例,全胸腔镜下完成病灶切除(包括肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除、纵隔肿瘤切除、活检术及全肺切除),从1.5 cm操作孔取出手术标本.结果 82例(94.3％)使用此法均较为顺利取出手术标本,1例(1.1％)左上肺切除病例延长切口至3.0 cm后取出标本,1例(1.1％)纵隔肿瘤延长切口至3.5 cm后取出标本,3例(3.4％)全肺切除延长切口至4.0 cm后取出标本.术后切口美观,发生切口脂肪液化1例,切口感染1例,切口皮下气肿2例,无其他严重并发症.结论 此法术后切口美观,能够取出大部分标本,必要时适当延长切口均能顺利取出手术标本,是一种安全、可行、实用的小切口(1.5 cm)标本取出法.
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单操作孔全胸腔镜肺癌根治术124例
目的 探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床应用价值.方法 2015年6月~2016年5月,采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌124例.手术经一个操作孔和一个观察孔完成,观察孔取腋中线第7肋间,约1.5 cm,操作孔取腋前线第4肋间,3~4 cm,术后常规放置1或2根胸腔引流管.结果 无围手术期死亡,无中转开胸,无严重并发症发生.手术时间(139.2±43.1)min,术中出血量中位数55 ml(30~200 ml),术中淋巴结清扫(16.9±5.2)枚.术后住院时间(7.7±4.1)d.术后肺不张4例,经加强咳嗽咳痰后1周内均肺复张;1例持续少量漏气,经负压吸引7 d后停止漏气.116例随访2~13个月,(6.8±3.4)月,1例因心律失常术后11个月死亡,其余115例无复发、转移.结论 单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌安全、可行.
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单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术47例报告
目的：探讨单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术的安全性和可行性。方法2013年6月～2014年12月我科施行单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术47例，术中观察孔位于腋中线第8或第9肋间，长1．5 cm，操作孔位于腋前线第4或第5肋间，长2～3 cm。术后常规放置1～2根胸腔引流管。结果2例分别因支气管残端漏气和静脉回流不畅而转肺叶切除，余45例顺利完成解剖性肺段切除。术后病理：良性病变10例，原发性肺癌35例，转移癌2例。手术时间（164．5±33．7）min，术中出血（125．6±46．4）ml，术后胸管引流（4．2±1．2）d，术后住院（5．6±1．6）d。所有患者均痊愈出院，术后无严重并发症发生。31例随访1～18个月，（7．9±1．6）月，未见复发和转移，无手术相关死亡。结论单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行，可作为部分不能楔形切除的良性病变患者、术前无法明确性质又不能楔形切除的肿瘤患者和肺功能较差、不能耐受肺叶切除或预计肺叶切除后易发生并发症的早期肺癌患者的选择。
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钟表盘综合定位法单操作孔胸腔镜在高龄(≥70岁)肺肿瘤患者中的应用
目的 探讨钟表盘综合定位法单操作孔全胸腔镜手术治疗高龄(≥70岁)肺肿瘤患者的安全性、可行性.方法 回顾性分析2016年3~6月48例高龄患者(年龄≥70岁)行钟表盘综合定位法单操作孔全胸腔镜手术治疗的临床资料.全胸腔镜下完成病灶切除(肺叶切除、肺段切除、楔形切除)和肺门、纵隔淋巴结清扫或采样. 结果 48例均于全胸腔镜下完成手术,包括肺叶切除8例,肺段切除19例,楔形切除21例,无二次开胸,无严重并发症,无围术期死亡.手术时间(54.5 ±25.5)min,术中出血量(83.8 ±72.9)ml.留置胸腔引流(4.5 ±2.2)d,术后住院时间(4.9 ±2.3)d,均顺利出院.恶性40例(腺癌29例,鳞癌8例,神经内分泌癌1例,大细胞癌1例,小细胞癌1例),第八版TNM分期ⅠA1期15例,ⅠA2期15例,ⅠA3期5例,ⅠB期2例,ⅡA期2例,ⅡB期1例;良性8例.48例随访(10.5 ±1.0)月,1例术后6个月肿瘤复发转移(肋骨转移),无死亡病例. 结论 钟表盘综合定位法单操作孔胸腔镜治疗高龄肺肿瘤患者定位准确,安全可行.
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两孔法与三孔法胸腔镜肺叶切除术的对比研究
目的 探讨两孔法胸腔镜肺叶切除术的临床效果. 方法 回顾分析我科2014年10月~2015年12月完成的72例两孔法胸腔镜肺叶切除术(DP组),按病灶所在肺叶位置及良恶性质配对选择同期我院完成的72例三孔法胸腔镜肺叶切除术作为对照(TP组),比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、术后前3 d疼痛程度总分(VAS疼痛评分法)、术后并发症,电话或门诊随访. 结果 2组均无手术死亡.DP与TP组术中出血量[(107.9 ±56.6)ml vs.(95.0 ±46.8)ml,t=1.490,P=0.138]、淋巴结清扫数量[(13.9 ±2.7)枚 vs.(14.5 ±2.6)枚,t=1.358,P=0.177]和术后并发症发生率[11.1%(8/72)vs.9.7%(7/72),χ2=0.074,P=0.785]无统计学差异.DP组手术时间(153.6 ±22.6)min明显长于TP组(143.6 ±25.8)min(t=2.474,P=0.015),胸腔引流管留置时间(5.2 ±1.7)d 明显短于TP组(6.4 ±1.1)d(t=5.029,P=0.000),术后住院时间(6.1 ±1.6)d明显短于TP组(7.6 ±1.2)d(t=6.364,P=0.000),术后前3 d疼痛VAS总分(12.3 ±1.9)分明显低于 TP组(14.4 ±1.8)分(t=6.808,P=0.000).2组术后随访6~20个月,均无并发症和复发. 结论 两孔法胸腔镜肺叶切除术安全可行,对于有选择的病例可能是更好的手术方法.
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单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术55例报告
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在纵隔肿瘤切除术的临床应用价值.方法 2013年12月～2016年6月采用单操作孔胸腔镜手术治疗55例纵隔肿瘤,腋中线第7肋间置入胸腔镜作为观察孔,在腋中线与腋前线之间第4肋间做一个长3～4 cm横行切口作为操作孔,经此操作孔完成手术,术后观察孔置入胸腔闭式引流管.结果 单操作孔VATS 50例,3例因瘤体较大,加用辅助小切口完成手术,2例因分离肺动脉分支时发生出血,在腔镜下无法完成止血而中转开胸.50例单操作孔VATS手术时间(100±46)min,术中出血量(85±38)ml,术后胸管引流量(450±80)ml,术后胸引管拔出时间(3.0±1.6)d,术后住院时间(6.2±1.5)d.术后肌无力危象1例,气胸2例,胸腔积液3例,均对症处理后好转.55例术后随访2～24个月,(11.2±7.3)月,无肿瘤复发.结论 单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术安全、有效,切口美观,值得在临床上推广.
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胸腔镜单操作孔切除纵隔肿瘤28例
目的：探讨单操作孔胸腔镜手术切除纵隔肿瘤的可行性。方法2013年3～8月采用单操作孔胸腔镜手术，根据术前肿瘤位置，先于腋中线第6～8肋间做长约1．5 cm切口作为观察孔，取腋前线第4或5肋间3～4 cm切口为操作孔，行纵隔肿瘤切除28例。结果28例均顺利完成手术，无中转开胸。平均手术时间56．8 min（42～107 min），平均术中出血量85 ml（40～150 ml），无手术死亡。术后带管时间2～5 d，平均3．7 d。术后住院时间5～8 d，平均6．7 d。无严重术后并发症。28例术后随访6～12个月，无局部复发。结论对于部分纵隔肿瘤采取单操作孔胸腔镜切除是安全可行的。
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单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除肺癌根治术5例报告
目的：探讨单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除、淋巴结清扫治疗中央型肺癌的疗效和价值。方法2013年11月～2015年8月行单操作孔胸腔镜下支气管袖式肺叶根治性切除5例，腋前线与腋中线之间第7肋间长1．5 cm 切口作为观察孔，腋前线第4肋间长约4 cm 切口作为操作孔，完成肺叶切除、淋巴结清扫和支气管吻合，术后常规放置1或2根胸腔引流管。结果5例顺利完成单操作孔胸腔镜下支气管袖式肺叶切除和淋巴结清扫。术中常规支气管切缘快速病理为阴性。手术时间分别为310、260、220、200、280 min；术中出血量分别为100、120、90、110、160 ml；术后总引流量分别为600、1260、440、560、800 ml；术后带管时间分别为5、7、4、4、5 d；术后住院分别9、12、7、8、10 d。切口疼痛轻微。术后发生肺炎、肺不张各1例，无支气管胸膜漏、脓胸、切口感染。5例术后随访3～19个月，均存活，无复发和转移。结论单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除肺癌根治术安全可行，创伤小，可作为部分肺癌患者的推荐手术方式。
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单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺结核合并支气管扩张
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜手术( uniportal video-assisted thoracoscopic surgery, UVATS)治疗肺结核合并支气管扩张的可行性. 方法 我院2014年10月~2017年6月对29例肺结核合并支气管扩张行UVATS.操作孔位于腋前线附近第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器,观察孔位于腋后线附近第7或8肋间,行解剖性肺叶切除术或肺段切除术. 结果 手术均顺利,未增加操作孔或中转开胸手术.手术时间(160. 7 ± 46. 2)min,术中出血量(253. 5 ± 101. 7) ml.术后第1天疼痛视觉模拟评分(2.2 ±0.9)分,术后拔管时间(2.9 ±0.7)d,术后胸腔引流量(557.2 ±193.8)ml,术后住院时间(4. 9 ± 1. 2)d.术后发生肺复张不全1例,肺持续漏气1例,切口愈合不良1例,并发症发生率10. 3% (3/29),经保守治疗后均痊愈. 29例术后平均随访20. 8月(4~36个月),19例术前痰检阳性者术后均转阴,无结核播散,薄层高分辨率CT未见复发或新发病灶. 结论 UVATS治疗肺结核合并支气管扩张安全、有效、可行,值得临床推广.
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单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床分析
目的 探讨单操作孔胸腔镜下行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌的可行性和临床应用价值.方法 回顾分析2011年3月至2013年3月采用单操作孔胸腔镜行肺叶切除术并且系统性清扫淋巴结治疗的非小细胞肺癌患者42例.手术在腋中线第7或者第8肋间作约1.5cm切口作为观察孔,在腋前线第4或者第5肋间胸大肌外侧缘作4.0～5.0cm切口作为操作孔.结果 所有患者均顺利在单操作孔胸腔镜下完成肺叶切除术加系统性淋巴结清扫,无增加第2个操作孔或者中转开胸手术者.行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫手术时间90～200min,术中出血量50～400ml,清扫淋巴结数量9～16枚,术后胸腔引流时间5～8d,术后住院6～10d.所有患者均未出现手术并发症,术后恢复良好,顺利出院.结论 单操作孔胸腔镜下肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌,在传统的三孔电视胸腔镜手术基础上进一步减少了手术创伤,具有一定的临床优势,只要病例选择合适,可以作为治疗非小细胞肺癌更微创化的手术方式.
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单操作孔胸腔镜肺叶切除术初步经验:附连续71例病例报告
目的 总结单操作孔全胸腔镜肺叶切除术(VATS)的初步经验.方法 2009年12月至2015年5月间江苏省肿瘤医院共进行单操作孔全胸腔镜下肺叶(肺段)切除术71例[其中男性33例,女性38例;年龄38 ～ 72岁,平均(55.5±6.9)岁],其中1例左上肺叶袖状切除术,2例肺段切除术.结果 单操作胸腔镜肺叶切除术手术时间108 ～320 min,平均(162.9±56.8)min;操作孔长度2.5 ～6.0 cm,平均(3.2±0.8)cm;每例患者淋巴结清扫枚数目8～21枚,平均(13.4±4.6)枚;其中2例术中出血,中转开胸,其余均手术顺利.胸腔闭式引流时间术后3～19 d,平均(3.8±3.1)d;住院时间7～35 d,平均(9.8±5.6)d;无围手术期死亡及重大并发症发生.结论 单操作孔VATS肺叶切除术安全、可靠,是创伤更小的胸腔镜下手术方式,具有很好的临床推广前景.
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单操作孔电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的可行性和临床疗效.方法 回顾分析了2011 年3 月至2012 年7 月采用单操作孔电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸36 例.在腋中线第7 ~ 8 肋间作长约1.5 cm 切口作为观察孔;在腋前线第3 ~ 4 肋间胸大肌外侧缘作长1.5 ~ 2.0 cm 切口作为操作孔.结果 所有患者均顺利完成单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术,无增加第2 个操作孔或者中转开胸手术者.手术时间30 ~ 120 min,平均( 60.97±17.00)min.术后胸管总引流量100 ~ 350 ml,平均( 214.44±50.90 )ml.术后3 ~ 7 d 拔管,平均4.5 d.术后住院5 ~ 9 d,平均7 d.所有患者未出现严重并发症,均治愈出院.出院后随访3 ~ 18 个月,无复发病例.结论 单操作孔电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸,手术效果可靠,减少了手术创伤,更加微创,值得临床进一步推广.
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VATS下单操作孔治疗自发性气胸的研究
目的 总结在电视胸腔镜(VATS)下单操作孔肺大疱切除术(入院后96 h内)治疗原发性自发性气胸(SP)的临床经验.方法 通过回顾性分析方法进行临床对照研究,全面评估其治疗效果,2008年1月至2015年12月的30例SP伴肺大疱形成患者接受VATS下单操作孔肺大疱切除术.结果 所有患者经过早期手术综合治疗,均取得了良好的效果,无再次手术治疗、无死亡等严重并发症发生.结论 VATS下单操作孔肺大疱切除术治疗SP,疗效确切、安全可行,降低并发症发生率,是一种简单、安全有效、比较理想的治疗方法,值得临床推广应用.
关键词： VATS 自发性气胸伴肺大疱形成 单操作孔
