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做好护理管理中的消毒灭菌工作
一、提高护理人员对消毒灭菌的认识有人认为医院感染预防工作,是对医护人员的一种监督,在思想上产生反感和抵触情绪.对持续吸氧患者应每24小时更换氧气瓶中的湿化水,而临床实际操作中却直到医嘱停止吸氧才进行更换消毒.因此,必须充分发挥护理人员的自觉性,使他们主动参与、支持和落实医院控制感染措施.
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Monaldi手术成功抢救巨大肺大疱致急性呼吸衰竭一例
患者男,68岁.进行性呼吸困难4个月,加重1个月入院.入院时,呼吸急促,咳痰不利,为黄脓痰,话音细微短促,不能乎卧,活动严重受限,持续吸氧2L/min.查体:满月脸,桶状胸,呼吸频率35次/min,双肺满布哮鸣音和痰鸣音,右肺呼吸音微弱,右前胸叩诊为鼓音,心率105次/min,血压145/80 mmHg.
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心内科病人吸氧卡的设计与应用
心血管病人具有长期住院和经常发病的特点,且心内科病人往往要求发病时吸氧.临床上医生根据病情一般采取间断吸氧和持续吸氧,收费也就分长期和临时收费2种,临床上易造成吸少多收费,多吸少收费的现象,病人及家属对吸氧收费不满,引发经济纠纷.为促进医院收费走向合理化,减少收费纠纷,我们于2006年3月设计了吸氧记录单,解决了这一难题,使用至今效果满意,现介绍如下.
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持续吸氧患者一次性鼻导管更换时间的探讨
目的 探讨持续吸氧患者一次性鼻导管合理的更换时间.方法 选择内科持续吸氧患者80例,每72小时更换鼻导管1次.分别在鼻导管放置24,48,72 h后进行鼻导管不同部位的细菌培养.结果持续吸氧患者一次性鼻导管放置24,48 h后鼻导管顶端及内侧细菌菌落数比较差异无统计学意义(P>0.05),24 h与72 h鼻导管顶端及内侧细菌菌落数比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 持续吸氧患者一次性鼻导管放置超过48 h应更换1次.
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主动脉夹层动脉瘤2例
1.病历摘要:例1:患者男,48岁.突发胸背部疼痛20分钟来诊,疼痛呈撕裂性或刀割样,既往有多年高血压病史.查体:神志清,急性病容,烦躁不安,冷汗,血压180/140mmHg,脉搏65次/分,呼吸25次/分,立即予急诊心电图检查:示窦性心律,室性早搏.诊断:心绞痛,室性早搏.立即持续吸氧,建立静脉通路,含服硝酸甘油1粒,口服倍他乐克25mg降压治疗,收入ICU治疗.入院后常规血、尿化验,腹部B超,胸腹平片,心脏彩超及胸部核磁共振等检查,后诊断:主动脉夹层动脉瘤.
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泰索帝和CPT-11序贯"夹心化疗"肺癌一例
患者男,36岁.因喘憋、不能平卧入院.入院后患者24 h端坐,持续吸氧仍无法减轻症状.
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维生素K1注射液致过敏性休克
患者女,37岁.因乏力3个月,牙龈出血3周,肤色发黄,于2005年8月16日往院、诊断为"病毒性乙型肝炎,肝硬化,脾功能亢进".入院当日给予维生素K1注射液10 mg+10%葡萄糖注射液20 mL,微泵静脉推注,以90ml/h的速度滴入,当静推4 ml后出现头晕、胸闷、上腹不适,恶心呕吐1次,胃内容物呈喷射状,四肢发冷、脉搏极弱,查体BP 60/38mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 50次/min,即予苯海拉明2mg肌内注射,地塞米松5mg静脉注射,以及多巴胺20mg静脉滴注,10%葡萄糖酸钙10 ml加5%葡萄糖注射液10 ml静脉注射,持续吸氧,氧流量1.5 L/min,持续心电监护显示:BP 120~150/53~68mmHg,HR 58~72次/min,约15 min后,血压升至正常,P 60~72次/min,四肢转暖,主诉好转.
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急性心肌梗塞病人的救护
1病例介绍1 1例1,胡某,男46岁,干部,送入急诊科后,表现烦躁、大汗、呼吸急促,急查心电图示V1~6的ST段弓背向上抬高2~5mv,拟诊急性心肌梗塞.给吗啡止痛,尿激酶溶栓治疗,持续吸氧后症状渐缓解,经24小时心电监护,复查心电图明显好转,至症状完全消失后治愈出院.
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弥漫性肺动静脉瘘一例
患者女,35岁,主因反复鼻出血,颜面、口唇紫绀10余年,活动后胸闷气短1个月入院.患者平时劳动耐力下降,轻微活动即可诱发喘憋,1987年因房间隔缺损行房间隔修补术,多次复查正常.体检:Bp110/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇、颜面、四肢末梢紫绀明显,可见杵状指,左耳廓可见一个1 cn×1 cm暗红色结节,压之有血管波动感.双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音.双肺广泛散在血管杂音.心率86次/min,左胸第2~4肋间可闻及2/6~3/6收缩期杂音.辅助检查:红细胞4.86 × 1012/L,血红蛋白156 g/L;血气分析:pH值7.406,PaO243.7 mm Hg,PaCO240 mm Hg,SaO20.683,持续吸氧后pH值7.459,PaO2 49.6 mm Hg,PaCO2 34.6mm Hg,SaO2 0.866.心电图:窦性心律,心电轴左偏.
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慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的临床观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是可以引起劳动力丧失和死亡的常见慢性呼吸道疾病.严重COPD患者在缓解期仍存在低氧血症,长期家庭氧疗(LTOT)即每天在家里持续吸氧15 h以上,使动脉血氧分压(PaO2) >60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施.
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甲状腺癌根治术致气胸1例报告
患者男,61岁.因甲状腺癌在静吸复合全麻下行甲状腺癌根治、颈淋巴结清扫术.术中使用无创血压/血氧监护仪连续监测,SPO2、血压和脉率,保持自主呼吸.术中SPO2维持在97%~99%之间,血压平稳.缝合切口后,病人渐醒,躁动,呼吸急促,心率快达110~120次/min,继而呼吸深而大,SPO2下降至73%,纯氧辅助呼吸,不见好转.血压由150/105mmHg降至115/67 mmHg,心率显著增加至140次/min.听诊右侧上胸部呼吸音消失,同时发现皮下气肿,考虑为手术操作时胸膜损伤致气胸.加深麻醉后加压辅助呼吸,行胸腔闭式引流.术后SPO2逐渐回升,血压渐平稳,脉搏100~110次/min,呼吸好转.继续观察30 min,SPO2回升至96%以上,各项生命体征平稳,吸痰,带导管回重症监护病室,持续吸氧,继续监测BP、R、SPO2、HB等客观指标.
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全麻联合蛛网膜下腔冲洗用于造影剂误注蛛网膜下腔致严重惊厥处理1例
患者,男性,46岁,体重70 kg,身高175 cm,ASA分级Ⅱ级,MRI提示T7-8椎管内占位,为明确诊断,行硬膜外腔造影检查,将泛影葡胺10 ml误注入蛛网膜下腔,注药后5 min出现躁动,头痛,伴喷射性呕吐.立即静脉注射地西泮10 mg、地塞米松20mg,同时静脉输注甘露醇250ml(经30 min)和复方氯化钠,静脉注射地西泮后20 min突发惊厥,立即静脉注射地西泮10 mg、哌替啶50 mg和地塞米松20 mg,同时鼻导管持续吸氧(流量3 L/min),监测SpO2 98%,呼吸频率18次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kda),脉率90次/min.惊厥控制不满意,又反复发作4次,发作间隔30 min,每次持续3 min.
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浅议心理治疗的作用
心理治疗是按新的医学模式提出的新的心身疾病的治疗方法我们在常规治疗的基础上配合心理治疗,在心衰病人的治疗中取得了显著的效果。 患者张某,55岁,男。工人、因风心二狭并关闭不全,三尖瓣狭窄二十余年,喘憋,重度水肿,少尿半年,不能平卧休息半月。第一次入院查体,BPl2/9Kpa;二尖瓣面容,口唇紫绀,巩膜重度黄染,颈静脉怒张,心律绝对不齐,心音强弱不一,心前区可闻及双期杂音,双肺底少许湿罗音。腹胀,腹壁凹陷性水肿,叩移动性浊音,中等量腹水,肝右肋下4cm,质中度、触痛,肝颈静脉回流(十),脾未及,两下肢重度凹陷性水肿,四肢末端发绀。入院后除给予持续吸氧,强心,利尿,血管活性药物及保肝等治疗外,全科人员以非常饱满的热情对待病人和家属。因病程较长,病人先后在多家医院治疗均效果不佳,对治疗信心不足,情绪不稳定,在这种情况下心衰进一步加重;加之食欲差,有时拒绝治疗,在遇到这种情况时,我们就采用了心理治疗配合躯体症状的治疗。首先对病人态度和蔼,了解病人的心情,多谈心,让他知道病情是可以好转的、关健是病人要配合,并告诉他病情好转后可择机手术治疗,让他有希望增强病人的自信心。其次,在药物治疗的过程中、每用一种药物都给病人讲清楚,这种药对他有何作用,一旦病人得到了治疗效果,那将起到事半功倍的作用。另外,给病人谈点家常,让他体会到家庭的温暖和他在家庭中的地位,让病人增强生命的希望和他的社会价值。这样病人情绪好了,有时甚至还有笑声,在融洽的气氛中治疗疾病。经过我们近一个月的努力,病人喘憋减轻,可下床活动,下肢水肿明显减轻,腹水减少,肝功能Bil由300Umol/L降至少30Umol/L,r-GT由300U降至于140U,BUN由17.95mmol/L降至5.03mmol/L。在这种情况下,病人前去上级医院准备手术换瓣治疗。然而,在上级医院准备手术的过程中,由于病人心情急躁,加上有些医护人员服务态度欠佳,没注意到心理治疗的作用,结果病人情况变坏,开始不能进食,后心衰又加重,肝肾功能损害又反复,并出现少尿,在病危的情况下病人第二次又转来我院治疗。当时病人神志恍惚,面色灰暗,巩膜深度黄染,全身重度水肿,全身瘙痒,口唇紫绀,双肺底广泛的湿罗青,肝大,心电图示:①心房纤颤;②心肌劳累;③洋地黄作用。这次病人及家属均失去了信心,因心衰不能人工透析,故决定保守治疗。我们除应用大剂量利尿剂外,加多巴胺,多巴酚丁胺扩张肾血管,增强心肌收缩力,并应用小剂量倍他乐克6.25mg/d,先锋必控制感染,持续吸氧。同时作好家属的思想工作。对病人实行全方位护理及周密的心理治疗,在病人清醒时问寒问暖,并向病人讲明病情加重的原因,让他不要放弃治疗,要树立战胜自我的信念,配合治疗。经过一番不懈的努力,病人终于在入院后d2尿量增加到800ml/d,心衰症状及情绪也随之好转,病人再一次度过了死亡线。
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肌注新斯的明过敏反应1例
患者,女,24岁,孕39(6)/(7)周第十胎,于1999年3月19日入院.3月22日11时分娩1男婴.查体:子宫收缩好,宫底脐下3指,阴道出血同月经量.嘱其多饮水,解小便.因17:00不能自解小便(膀胱充盈),通知医生,17:10遵医嘱新斯的明1mg肌注.17:30患者自诉寒颤,噪子堵塞,舌根发麻,心慌、气短,立即通知医生,遵医嘱立即给氧气吸入,测T36℃,P106次/min,R24次/min,BP14/10kPa,同时肌注氟美松5mg,30min后病人好转,持续吸氧1h后症状消失.考虑新斯的明过敏反应.
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血液透析成功抢救急性重度酒精中毒1例报道
1病例简介患者男48岁,因饮高度烈性酒约1000mL,2h后出现昏睡、呕吐(呕吐物为胃内容物),呼吸困难,急诊入院.入院时T35.5℃,P98次/min,BP17/11kPa,呈深昏迷状态,呼吸缓慢,不规则,约14次/min.诊断为急性酒精中毒(重度).立即给予气管插管、心电监护、持续吸氧、静脉给予纳洛酮、甘露醇、尼可刹米等药物治疗,呼吸仍不规则,立即行血液透析.透析100min后,患者呼吸规则,18次/min,神志恢复,伴躁动不安.拔除气管插管,停止透析.回病房后继续配合药物治疗,8d后痊愈出院.
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持续吸氧患者夜间管理现状分析及对策
目的 分析持续吸氧患者夜间管理存在的相关问题,并探讨相应的护理对策.方法 选择在呼吸内科接受持续吸氧的430 例患者,通过观察、提问、调查进行分析.结果 持续吸氧患者夜间管理存在一定的缺陷.结论 通过加强持续吸氧患者夜间管理,可使氧疗效果明显改善,吸氧患者依从性提升,家庭照顾效果得到改观.
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持续吸氧致胃破裂1例
1 病例介绍病人,女,63岁,工人,因右肺癌于2005年11月8日入当地医院,经术前准备后于11月12日在全身麻醉下行右肺上叶切除术,术后当日12:00时返回病房,术后常规经鼻腔插吸氧管持续吸氧,氧流量2 L/min~4 L/min,术后第1天08:00,病人突然剧烈腹痛,严重腹胀,呼吸困难,后经120急救车送入我院,门诊以腹痛待查弥漫性腹膜炎收入我科.
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巧用一次性针头套制作氧气枕导管接头
临床工作中转运持续吸氧的病人一般使用氧气枕作为持续的供氧装置.氧气枕导管与吸氧管之间通常采用玻璃接头进行连接,但玻璃接头易损坏,且可能划伤医务人员或者病人、家属,存在安全隐患.我科使用一次性针头套制作氧气枕导管接头,效果满意,现介绍如下.
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吸氧计时器的研制与临床应用
目前,住院病人氧疗收费是以时间为单位的,危重病人一般每天持续吸氧,记24 h的费用不会引起病人家属的争议.其他病人常间断吸氧,吸氧时间由护理人员人工记录,这种方法记录常产生护患意见分歧,导致不必要的医疗以外的纠纷.为此,研制了一种吸氧计时装置(吸氧计时器),经过临床试用,效果满意,现介绍如下.
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慢性阻塞性肺疾病患者院外氧疗遵医行为的调查
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类严重呼吸系统疾病.长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施,这种疗法在国外应用较广泛[1].LTOT是指每天持续吸氧15 h以上,使血氧分压>8.0 kPa[2].本研究2004年1-7月采用问卷形式对院外随访的62例COPD患者的LTOT情况进行调查,并对有可能造成患者不遵医的相关因素进行分析研究,现报道如下.