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微创经皮肾取石术并发液气胸的处理与预防
微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)并发液气胸较少见[1],处理不当常引发胸腔积液及气胸,未及时发现可导致病人死亡.我国对MPCNL并发液气胸损伤报道较少,肋上穿刺引起气胸和胸腔积液发病率分别为0~4%和0~8%[2] .2005年11月~2008年12月我院共施行270例MPCNL,4例MPCNL并发胸膜损伤,并发症发生率为1.5%(4/270),现报道如下.
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甲状腺癌根治术致气胸1例报告
患者男,61岁.因甲状腺癌在静吸复合全麻下行甲状腺癌根治、颈淋巴结清扫术.术中使用无创血压/血氧监护仪连续监测,SPO2、血压和脉率,保持自主呼吸.术中SPO2维持在97%~99%之间,血压平稳.缝合切口后,病人渐醒,躁动,呼吸急促,心率快达110~120次/min,继而呼吸深而大,SPO2下降至73%,纯氧辅助呼吸,不见好转.血压由150/105mmHg降至115/67 mmHg,心率显著增加至140次/min.听诊右侧上胸部呼吸音消失,同时发现皮下气肿,考虑为手术操作时胸膜损伤致气胸.加深麻醉后加压辅助呼吸,行胸腔闭式引流.术后SPO2逐渐回升,血压渐平稳,脉搏100~110次/min,呼吸好转.继续观察30 min,SPO2回升至96%以上,各项生命体征平稳,吸痰,带导管回重症监护病室,持续吸氧,继续监测BP、R、SPO2、HB等客观指标.
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胸、腰椎结核手术胸膜损伤的预防与处理
目的:探讨胸、腰椎结核手术胸膜损伤的预防与处理.方法:胸膜破损后,用单纯缝合,应用肌肉瓣缝合,术中可放入细导管等方法,闭合破损胸膜,术后抽出气体和液体.对于不能缝合者,术后行胸腔闭式引流.结果:术后恢复良好,均痊愈.结论:胸膜损伤应以缝合破损胸膜,抽出气体和液体为主,必要时行胸腔闭式引流,均能取得满意疗效.
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经十一肋间肾脏手术致胸膜损伤
我院自1995年~2002年行十一肋间切口进行肾脏手术致胸膜损伤7例,现报告如下.资料与方法本组男性3例,女性4例,年龄25~76岁.左侧5例,右侧2例,复杂性肾结石手术5例,肾癌根治术1例,肾错构瘤手术1例.全麻下手术3例,连续硬膜外麻醉下手术4例.麻醉成功后,自患病侧十一肋间逐层切开,进入腹膜后间隙,向上推开胸膜返折或撑开切口时发现胸膜损伤.
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Nuss手术治疗小儿漏斗胸50例分析
先天性漏斗胸是一种常见的胸廓畸形.患儿常因胸廓畸形,心肺受压,肺功能降低,表现为活动耐力差,肺活量低,易发生心悸及呼吸道感染,严重影响小儿生长发育.微创漏斗胸矫正术(Nuss手术)由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、疤痕小等优点而得到推广应用,但其需要使用特制的价格昂贵钢板,并且容易发生术中胸膜损伤造成气胸、胸腔积液、肺不张以及术后钢板滑动和旋转等并发症[1],故术后监护尤为关键.本院2004年8月至2006年2月行Nuss手术治疗漏斗胸患儿50例,术后入ICU监护,效果满意,报道如下.
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152例颅脑外伤的护理
我院于1997年1月至1999年6月共收治颅脑外伤152例,现将护理体会总结如下.1临床资料本组152例,男128例,女24例,年龄2~68岁,平均35岁.重度颅脑损伤54例,合并骨伤21例,胸膜损伤10例,死亡6例,致残7例.
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经皮骨圆针交叉固定治疗外伤性胸骨骨折
胸骨骨折临床上较少见,可合并肋骨骨折、胸壁血管和胸膜损伤,引起血胸、气胸、血气胸或胸部反常呼吸,不及时治疗会引起严重后果.自1998~2003年,作者采用闭合复位骨圆针交叉固定治疗胸骨骨折11例,效果满意.现报告如下.
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降低超声引导下经皮肾镜取石术并发症方法的探讨
目的:探讨降低超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石并发症的方法.方法:回顾性分析我院2010年1月~2013年12月接受超声引导下经皮肾镜取石术患者的临床资料:术中出血2例,术后出血9例,持续发热9例,胸膜损伤2例.术中出血者放置肾造瘘管并夹闭肾造瘘管,立即终止手术;术后出血者经调整肾造瘘管位置后缓解;持续发热者通过尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素后缓解;胸膜损伤者因气胸肺压缩较少,胸腔积液较少,保守治疗后恢复.结果:11例出血者术后3个月复查肾脏CT,肾脏结构完整,肾周无明显积液及血肿等.9例持续发热者1周后复查血常规、尿常规均正常.2例胸膜损伤者术后3个月复查X线胸片正常.结论:超声引导下经皮肾镜取石术是一种安全、有效的手术方式,加强术前准备、术中操作及术后管理的相关环节,能有效降低出血、感染及胸膜损伤等手术并发症,有利于本手术更好地使用.
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小切口骨折切开复位克氏针内固定治疗锁骨骨折
锁骨骨折约占全身骨折总数的5.98%.以往多强调保守治疗,多因复位容易,固定困难致骨折再移位而残留一定的畸形.骨折切开复位克氏针内固定已被人们认为是较理想的治疗方法[2].在做锁骨骨折切开复位克氏针内固定的手术中,笔者发现对一些无血管、神经、胸膜损伤的小斜面、横断骨折的病例,采用较小的切口就能完成手术.1988年以来,采用2cm左右的小切口,有选择性地行锁骨骨折切开复位克氏针内固定术,治疗锁骨骨折144例,均取得满意效果,现报告如下.
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后腹腔镜术并发胸膜损伤诊治体会
目的 探讨后腹腔镜手术并发胸膜损伤的原因及处理方法.方法 回顾性分析105 例后腹腔镜泌尿外科手术的临床资料.其中2 例并发胸膜损伤,给予降低后腹腔内压力,尽快结束手术,手术结束前抽空后腹腔及胸腔内气体,妥善放置引流管等处理.结果 胸膜损伤发生率为1.9%(2/105),2 例患者术后患者恢复良好,术后3 d 复查胸片,胸腔积气基本消失.结论 后腹腔镜手术中损伤胸膜,无须立即行改行开放手术,保守治疗可获得良好效果,值得临床推广应用.