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后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤患者的疗效观察
目的：：探讨后腹腔镜术在肾上腺肿瘤患者临床治疗中的应用价值。方法：选取38例肾上腺肿瘤患者,随机分为治疗组和对照组,每组各19例。对照组患者实施开放式手术治疗,治疗组患者实施后腹腔镜术治疗,对比两组患者的一般手术情况、术后疼痛状况、生活质量,并进行统计学分析。结果：治疗组患者的一般手术情况明显优于对照组患者,P<0.05；观察组患者术后疼痛程度和生活质量明显优于对照组患者,P<0.05。结论：后腹腔镜术可有效进行肾上腺肿瘤治疗,安全性高,且手术切口较小、术后患者恢复速度较快,可显著改善患者术后的生活质量,具有推广应用价值。
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后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾24例报告
目的 探讨后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾的手术方法和临床效果,并介绍一种防止术后尿性囊肿的方法.方法 采用后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人上半重复肾患者24例.男9例,女15例.平均年龄21岁.左侧11例,右侧13例.术中同时实施肾盂黏膜剥离术.观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果.结果 24例手术均成功.手术时间55～108 min,平均78 min.术中出血量10～35 ml,平均22 ml.术后住院时间5～7 d,平均6.2 d.术中和术后未出现明显并发症.随访3～45个月,平均29个月,下半肾功能良好. 结论后腹腔镜半肾输尿管切除术治疗成人重复肾具有创伤小、出血少、恢复快等特点.剥离肾盂黏膜是一种有效预防术后尿性囊肿发生的方法.
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后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察
目的 评价后腹腔镜下根治性肾切除术的临床疗效.方法 回顾性分析后腹腔镜下根治性肾切除术(A组)及开放性根治性肾切除术(B组)患者的临床资料.A组76例,男49例,女27例.年龄26～75岁,平均53岁.肾肿瘤位于左侧42例,右侧34例;肾上极36例,中极23例,下极17例.肿瘤平均直径5.4(2.0～10.2)cm,肿瘤分期T1 65例,T2 11例.病程5 d～17个月.B组73例,男45例,女28例.年龄18～79岁,平均56岁.肾肿瘤位于左侧35例,右侧38例;肾上极28例,中极21例,下极24例.肿瘤平均直径5.9(2.4～11.7)cm,肿瘤分期T1 54例,T2 19例.病程2 d～24个月.患者均行B超、IVU、逆行造影以及CT和(或)MRI检查确定肿瘤大小、位置、分期、是否有瘤栓和淋巴结转移等.2组患者的年龄、性别、美国麻醉师协会评分(ASA评分)、体重指数(body mass index,BMI)、肿瘤大小、患侧、Fuhrman分级比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).比较2组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间(以患者术后排气时间计算)、止痛药物(双氯芬酸钠)用量、并发症、住院总天数、随访时间、局部复发、切口种植转移等指标.结果 A组平均手术时间69(50～175)min,平均术中出血量77(15～500)ml.平均术后肠功能恢复时间1(1～2)d,术后切口感染者5例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者6例,无严重并发症出现.平均术后止痛药物用量50(50～100)mg.平均术后住院6(5～10)d.B组平均手术时间121(80～220)min.平均术中出血量273(120～800)ml.平均术后肠功能恢复时间2(1～3)d,术后出现切口感染者9例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者45例,无严重并发症出现.平均术后止痛药物用量125(100～150)mg.平均术后住院11(7～15)d.A组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后止痛药物用量、术后并发症、术后住院总天数方面明显优于开放手术组(P值均＜0.01).A组平均随访36.3(12～70)个月,未见局部复发和远处转移者;B组平均随访39.8(12～75)个月,术后15个月失访1例,余均无局部复发,2例T2患者因肾癌肝转移分别于术后18个月和22个月死亡.2组5年无瘤生存率分别为98.1%和96.9%(P＞0.05).结论 后腹腔镜下根治性肾切除术具有微创、安全、可靠等特点.对于T1～T2N0M0肾癌患者,后腹腔镜下根治性肾切除术的疗效与开放手术相当.
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肺泡复张术和呼气末正压通气对后腹腔镜术后早期呼吸功能的影响
目的 探讨肺泡复张术(RM)复合呼气末正压通气(PEEP)是否能有效改善后腹腔镜手术后早期呼吸功能.方法 30例择期后腹腔镜手术患者,随机分为3组行不同的术中通气方式:对照组(n=10)行常规正压通气:PEEP组(n=10)正压通气加呼气末正压(PEEP)4 cmH2O;PEEP+RM组(n=10)通气方式与PEEP组相同,在气腹结束后立即以30 cmH2O压力维持30 s气道正压行肺泡复张术.在气腹前(Baseline)、气腹后10min(PI 10min)、气腹后30min(PI 30min)、气腹后60min(PI 60 min)、放气腹后1 min(PD 1min)、拔管后5 min(EX 5 min)、拔管后0.5 h(EX 30 min)等7个时点检测记录呼气末CO2(ETCO2)、动脉血气分析并计算动脉与呼气末CO2差值[D(a-e)CO2]、氧合指数(OI)等.结果 与对照组相比,PEEP、PEEP+RM两组在PI 60 min和PD 1 min两个时点的PaCO2显著降低(P＜0.005).PEEP组与PEEP+RM组在PI 30 min、PI 60 min和EX 30 min等时点,其D(a-e)CO2均显著低于对照组(P＜0.05).在EX 5 min和EX 30 min两时点,PEEP+RM组的OI则显著高于对照组(P＜0.05);而两时点间PaCO2的差值APaCO2在PEEP+RM组显著高于对照组(P＜0.05).结论 术中使用PEEP可有效减少动脉血和肺泡的CO2分压差,减少肺泡塌陷;肺泡复张术可在拔管后有效加快动脉血CO2分压的下降并改善氧合指数.复合以上两种处理,可有效减轻后腹腔镜术后早期CO2蓄积,促进呼吸功能恢复.
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泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的护理研究
目的：观察并探讨泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的护理效果。方法选取后腹腔镜术后非切口疼痛患者96例，依照入院编号随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予心理护理和其他护理。对比2组患者疼痛持续时间和疼痛程度以及治疗有效率和伤口感染率。结果观察组总有效率为95.83%（46例），对照组总有效率为79.17%（38例）,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组伤口感染率为8.33%，对照组伤口感染率为18.75%，观察组伤口感染率显著低于对照组(P<0.05)；观察组疼痛持续时间和疼痛程度均优于对照组，2组数据比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论对泌尿外科后腹腔镜术后非切口疼痛患者采取心理护理和其他护理能够显著提高患者治疗的有效率，同时还能够缩短患者疼痛持续时间，缓解疼痛程度，具有临床推广的价值。
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对比分析后腹腔镜术与传统开腹术治疗肾上腺肿瘤的临床效果
目的 对比分析87例肾上腺肿瘤患者应用后腹腔镜术与传统开腹术的临床疗效.方法 对87例肾上腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,采用随机数字表的方法将患者均分为观察组(44例,后腹腔镜术)与对照组(43例,传统开腹术),并对比分析两组患者的手术一般情况与术后并发症发生率.结果 观察组患者的手术时间(100.6±12.7)min、住院时间(8.2±1.4)d、术中出血量(81.8±31.3)mL均低于对照组患者的手术时间(152.8±17.6)min、住院时间(11.6±1.9)d、术中出血量(197.4±35.8)mL,且差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者经过手术治疗后,观察组患者术后出现1例腹膜损伤、1例胸膜损伤、1例切口感染,对照组患者术后出现2例腹膜损伤、1例胸膜损伤、1例大血管损伤、2例切口感染、4例肾上腺皮质功能不足,两组患者术后并发症发生率相比具有显著差异性,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 肾上腺肿瘤患者实施腹膜后腹腔镜手术方法具有显著的临床效果,能够有效缩短手术时间与术中出血量,降低术后并发症发生率,减少对腹腔脏器的干扰,利于患者术后胃肠道功能恢复,值得临床应用与推广.
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后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的疗效分析
目的 比较和评价后腹腔镜肾囊肿去顶术和开放性肾囊肿去顶术的治疗方法及效果.方法 采用后腹腔镜肾囊肿去顶术13例并回顾性分析比较21例开放性肾囊肿去顶术.结果 后腹腔镜肾囊肿去顶术用时45～120min,术后恢复快,无一例发生并发症.对比开放性手术,后腹腔镜手术的手术时间,术后并发症以及术后住院时间均明显减少,痛苦少.结论 后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿疾病的疗效明显优于传统开放性手术,适宜在基层医院推广.
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后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果
目的 研究后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果.方法 选取2013年4月～2015年4月在我院确诊为肾上腺肿瘤的86例患者作为研究对象,将其随机分为对照组和治疗组,每组43例.对照组患者接受常规开放式手术治疗,治疗组患者接受腹腔镜术治疗.比较两组的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、术中出血量、手术治疗效果及不良反应发生率.结果 治疗组手术时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组的治疗总有效率为90.7％,显著高于对照组的69.8％(P＜0.05).治疗组的不良反应发生率为2.3％,低于对照组的20.9％(P＜0.05).结论 后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤疾病的临床效果显著,值得临床推广应用.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
目的探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用.方法2000年2月～2004年6月应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤疾病100例,其中单纯肿瘤切除24例,肾上腺部分切除43例,肾上腺全切除31例,肾上腺囊肿切除2例.结果本组100例均取得手术成功,平均手术时间100min,术后平均住院6 d.结论后腹腔镜手术安全有效,创伤小,康复快,除肿瘤＞6cm、功能性嗜铬细胞瘤、肥胖体形的皮质醇症外,均为肾上腺良性肿瘤手术的首选方法.
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后腹腔镜泌尿外科手术引发后腹膜腔感染的病因探讨
目的 探讨后腹腔镜泌尿外科手术引发后腹膜腔感染的病因.方法 回顾性分析2014年9月～2016年9月辽宁省金秋医院收治的82例行泌尿外科后腹腔镜手术患者临床资料,其中,肾切除术16例,肾囊肿去顶减压术49例,肾上腺肿瘤切除术17例.分析术后引发后腹膜腔感染的病因.结果 82例患者中除2例行肾囊肿去顶减压术时后腹膜腔制备失败改行开放手术外,其余80例均手术成功.其中,肾切除术手术时间为(205.9±16.3)min,肾囊肿去顶减压术手术时间为(52.6± 10.8)min,肾上腺肿瘤切除术手术时间为(76.8±12.7)min.术中出血量为25～90 mL,平均(56.8±13.5)mL,均无需输血.其中,5例(6.1％)因为术中止血不良、术后脂肪残留等原因发生感染,经过积极的抗感染和引流处理后均治愈出院.结论 后腹腔镜泌尿外科手术引发患者后腹膜腔感染的原因主要在于术中止血不良以及脂肪残留等.因此,应加强医师的操作技术熟练度,术中认真止血并尽量减少已切除脂肪的残留,以保证术后引流管通畅,从而有效降低术后感染率.
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后腹腔镜保留肾单位手术治疗局限性肾癌24例分析
目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术对局限性肾癌的疗效。方法对24例患者行后腹腔镜下保留肾单位手术。术后观察是否出现创面出血,尿漏,每3个月复查腹部B超,胸部CT,肾功能。结果24例手术均顺利完成,术后无继发性出血、2例出现轻度漏尿。随访10~26个月,平均18个月,无一例出现局部复发,远处转移。结论后腹腔镜保留肾单位手术治疗局限性肾肿瘤是安全有效的方法值得推广。
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后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因分析
目的：探讨后腹腔镜泌尿外科手术导致发生后腹膜腔感染的病因。方法选取本院2012年5月~2013年7月收治的56例泌尿外科后腹腔镜手术患者为研究对象,其中导致发生后腹膜腔感染的4例,占7.1%。分析其发生腹膜腔感染的原因,为临床采取相应的防治措施提供参考依据。结果56例患者均成功实行手术,4例发生腹膜腔感染的患者均给予积极抗感染以及充分引流后痊愈。结论术者熟悉手术操作技术,手术中认真止血,减少已切除脂肪存留体内、保障手术后引流管的通畅是降低手术感染几率的主要方法。
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泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛处理探析
目的 探讨泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的处理方法.方法 将行泌尿外科后腹腔镜术患者40例随机分为试验组和对照组,每组20例.对照组术后非切口疼痛采用常规护理,试验组在对照组基础上给予心理护理及其他护理.观察2组治愈率、疼痛持续时间、疼痛程度及并发症发生率.结果 试验组治愈率高于对照组,疼痛持续时间短于对照组,疼痛程度明显优于对照组,伤口感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 泌尿外科后腹腔镜术后非切口疼痛的处理采用常规护理配合心理辅导及康复体操可有效缩短疼痛恢复时间,减轻和消除手术后的非切口疼痛.
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后腹腔镜手术在基层医院肾上腺疾病中的应用价值
目的 评价后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科治疗肾上腺良性疾病的效果.方法 收集2002年11月至2008年12月采用后腹腔镜手术治疗治疗44例肾上腺疾病患者的临床资料.结果 44例中除2例肾上腺手术改为开放手术,其余42例均获成功.其中原发性酮固醛增多症17例(腺瘤13例,结节性增生4例),均行患侧肾上腺全切或单纯肿物切除术.肾上腺囊肿8例,肾上腺髓性脂肪瘤2例,皮质醇增多症3例,无功能腺瘤14例,肿瘤大小0.8 cm×1.5 cm～5.0 cm×5.0 cm,术后病理均为良性.本组无并发症,效果良好.术中出血约20～50 ml,均未输血.术后住院4～8 d,手术时间65～185 min,平均95 min.结论 后腹腔镜手术具有创伤小,康复快,住院时间短等优点,为非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法,在基层医院值得推广.
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后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床分析
目的 探究分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果.方法 以近年来我院收治的90例肾上腺肿瘤患者为研究对象,按照治疗方式的区别分为观察组45例与对照组45例,对照组给予开放式肾上腺手术,观察组则给予后腹腔镜术,对比两组患者的手术情况、生活质量评分及术后疼痛评分.结果 研究结果显示,观察组患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后平均疼痛评分均明显低于对照组(p＜0.05),患者术后生活质量评分则明显高于对照组(p＜0.05).结论 与传统开放手术相比,后腹腔镜术具有创口小,术中出血少,患者预后好,术后恢复较快,安全可靠等诸多优点,可以作为治疗肾上腺肿瘤的首选方法,值得临床推广.
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自制后腹腔镜术中球囊扩张器
随着微创手术的日益广泛应用及普及,我院泌尿外科于2002年至今开展后腹腔镜手术181例,术中均采用自制的球囊扩张器,简单实用、效果满意,现介绍如下.
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后腹腔镜术后导尿管不同拔除时间的对比研究
[目的]探讨泌尿外科后腹腔镜术后导尿管拔除的佳时间.[方法]以方便抽样的方法选取研究对象进行前瞻性研究,研究方案为半随机对照试验.根据病人住院号奇偶数进行分组,奇数进入治疗组,偶数进入对照组.治疗组术后24 h拔管,对照组术后48 h~72 h拔管;观察两组病人自行排尿成功例数和尿白细胞阳性例数.[结果]两组病人自行排尿成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05),尿白细胞阳性率治疗组低于对照组(P<0.05).[结论]泌尿外科后腹腔镜术后24 h拔除导尿管是可行的.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病
目的:探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用.方法:对35例经后腹腔镜肾上腺病变手术进行回顾性分析.结果:所有患者手术均获成功,所有患者均于术后第1 d下地活动,手术时间45 min～180 min,术中出血量20 mL～100 mL,术后住院天数4 d～12 d,术中术后无1例并发症.结论:后腹腔镜手术具有创伤小、康复快,可望成为肾上腺肿瘤首选治疗方法.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术12例临床应用体会
目的:探讨后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的手术治疗经验和临床疗效.方法:12例肾上腺肿瘤患者,其中男性9例,女性3例;年龄38岁~62岁,平均51.7岁;左侧8例,右侧4 例1;肿瘤直径在1.2cm~6.1cm 之间,平均为3.2cm;所有患者术前均经超声、CT等检查确诊,并接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术.结果:本组12例患者均手术成功,手术时间80~190min,平均为106 min;出血量为30~410mL,平均107.8mL;术后住院时间7d~10d,平均8.2d;术中、术后均无严重并发症发生.术后病理结果证实肾上腺腺瘤9例,嗜铬细胞瘤2例,无功能腺瘤1例.随访时间6~24个月,未见肿瘤复发.11例患者术后3月内血压基本恢复正常,1例需应用药物治疗.结论:后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有安全、有效、创伤小、疗效确切、并发症少和术后恢复快等优点,是治疗肾上腺肿瘤的首选方法.
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老年患者后腹腔镜术中高碳酸血症的监测方法及处理特点
背景 由于具备创伤小、术后恢复快等优点,后腹腔镜术在泌尿外科老年患者中的应用日益增多.然而后腹腔镜术本身的特点以及老年患者特殊的生理特点使得该类手术中患者更易发生较高程度的高碳酸血症,严重威胁老年患者围术期的安全及预后.目的 寻找术中对老年患者动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)进行准确监测和对高碳酸血症进行实时监测和有效通气调控的方法.内容 就近年来关于老年患者后腹腔镜手术中高碳酸血症的产生机制及其对老年患者生理功能的影响以及监测、处理方法进行综述. 趋向 经皮二氧化碳分压监测(transcutaneous partialpressure of carbon dioxide,TcPCO2)已被证实可以用于成年人多种手术的血二氧化碳气连续监测并与PaCO2值有很好的相关性；呼气末正压(positive end-expiratory preassure,PEEP)也被证实在腹腔镜手术中对改善通气功能有一定作用.这些方法或可为老年患者后腹腔镜手术中的监测提供新的选择.
