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后腹腔镜肾囊肿去顶术26例围术期护理
资料与方法2006年6月～2008年8月对26例肾囊肿患者行后腹膜腔肾囊肿去顶术,男16例,女10例;46～62岁,平均54岁;单纯性囊肿19例,多发性肾囊肿3例.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术12例临床分析
目的 探讨经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效.方法 对本科2010年3月至2011年4月开展的12例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析.12例中6例为皮质醇腺瘤,5例为醛固酮腺瘤,1例嗜铬细胞瘤.结果 12例手术均顺利完成,整个手术过程中及术后未予输血,手术时长均在60～140min内完成,平均耗时100 min;失血量大约在30～100mL,平均失血量为55 mL,并无严重并发症发生.结论 经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有局部组织创伤小、手术时间短、副作用降低、出血少、术后并发症少、恢复快等优点,为非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法.
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后腹膜腔扩张球囊的改良制作与应用
建立腹膜后腔是泌尿外科后腹腔镜手术成功的关键.腹膜后腔是一个潜在腔隙,怎样简便地扩张出一个有利于腹腔镜操作的空间一直是泌尿外科探索的问题.1992年Gaur利用特制水囊先行后腹膜间隙扩张,再建立气腔,扩大了术野、改善了腹腔镜工作空间,使腹膜后腔入路的腔内手术变成了现实.目前国内主要采用水囊或气囊扩张法[1].在使用过程中,我们发现有多处不便,对其进行了改良.并从2004年10月至2005年11月对187例后腹腔镜泌尿外科手术采用该方法扩张后腹膜腔,效果良好,现介绍如下.
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后腹腔镜手术并发症原因分析
目的 分析后腹腔镜手术并发症发生原因,探讨预防和处理手术并发症的有效方法.方法 2000年6月至2006年12月施行后腹膜腔镜手术1560例.男871例,女689例.肾切除741例(肾癌根治术448例、肾输尿管全长切除术258例、单纯肾切除35例),肾部分切除35例、肾上腺肿瘤切除术469例、肾盂成形术36例、肾囊肿去顶术268例、输尿管切开取石术10例、乳糜尿肾周分离术1例.按术中有无腹膜损伤分组及2003年12月以前和2004年1月以后阶段分组比较手术时间、出血量、并发症发生率(包括大血管损伤、邻近器官损伤和膈肌损伤等),以及中转开放手术发生率和住院天数.结果 无腹膜损伤组肾部分切除术和肾癌根治术的平均手术时间、出血量分别为98.2 min、221.1 ml,有腹膜损伤组分别为132.7 min、458.5 ml;无腹膜损伤组肾上腺肿瘤切除术的平均手术时间、出血量分别为68.2 min、105.1 ml,有腹膜损伤组分别为110.0 min、135.9 ml;无腹膜损伤组肾部分切除术和肾癌根治术的并发症发生率为1.9%,有腹膜损伤组为4.1%;组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).第一阶段手术时间为124.3 min、平均出血量451.5 ml、中转开放手术23例(3.4%),第二阶段分别为108.6 min、247.8 ml、11例(1.3%),组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 后腹腔镜手术并发症发生与术者的操作熟练程度和术中有无腹膜损伤密切相关.熟练掌握操作技术和术中保持腹膜完整可以保证手术顺利进行,减少出血量和手术并发症.
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IUPU法建立后腹膜腔56例报告
IUPU法即用观察镜直接分离建立后腹膜腔的方法[1,2].我科从2002年3月至2004年10月对56例后腹腔镜泌尿外科手术采用该方法,效果良好,现报告如下.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术81例
目的 评价经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值.方法 对我院2002年3月～2005年10月81例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床资料进行回顾分析,其中21例皮质醇腺瘤,57例醛固酮腺瘤,2例嗜铬细胞瘤,1例双侧肾上腺皮质增生.腰部3个trocar穿刺入路,观察镜直接推移法建立后腹膜腔,超声刀切除肿瘤.结果 81例手术均获成功,手术时间20～140 min,平均60 min;术中出血量20～100 ml,平均45 ml,术中及术后均未输血.1例术后发生后腹膜腔血肿.37例随访3～18个月,平均11个月,血压、体貌和化验检查均正常.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术创伤小,出血少,并发症少,应为肾上腺良性疾病的首选方法.
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后腹腔镜肾上腺手术401例
目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值. 方法 2002年8月～2007年12月,行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术401例,其中无功能腺瘤151例,原发性醛固酮增多症139例,皮质醇增多症37例,嗜铬细胞瘤19例,髓样脂肪瘤13例,其他42例. 结果 5例中转开放手术,其中1例瘤体过大腹腔镜操作困难,2例肿瘤与下腔静脉粘连紧密,2例出血;余396例手术成功,手术时间30～270 min,平均105 min,术中失血20～1000 ml,中位数45ml,2例术中各出血1000、800 ml,输红细胞2U.术中下腔静脉破裂1例,膈肌破裂1例.均在腹腔镜下完成修补.364例随访1～64个月,平均23.9月,无远期并发症,361例良性肿瘤未见复发. 结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全,有效,创伤小,恢复快,应为肾上腺良性疾病的首选治疗方法.
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后腹腔镜技术治疗肾上腺肿物22例报告
目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿物切除的方法和临床应用价值. 方法 采用后腹腔镜技术治疗肾上腺占位性病变22例,其中皮质醇腺瘤7例,醛固酮腺瘤9例,肾上腺囊肿2例,肾上腺嗜铬细胞瘤3例,肾上腺髓质增生1例. 结果 手术均获成功,手术时间40～120 min,平均75 min,术中出血量20～200 ml,平均50 ml,平均下床时间1.5 d(1～3d),平均术后住院时间为5.6 d(3～9 d),22例随访6～36个月,平均11个月,血压、体貌和生化检查均正常,切除肿物平均直径为2.6 cm(1.5～5.5 cm),病理检查报告与术前相符. 结论 后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤入路直接,手术效果确切,具有痛苦小、损伤小,并发症少及患者恢复快等优点,是一种安全有效的术式.
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后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术37例疗效观察
目的 探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的安全性及治疗效果.方法 行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术37例病例资料.肿瘤位于左侧14例,右侧22例,双侧1例.肿瘤直径0.8～8.9 cm,平均4.1±2.2 cm.4例(13.2%)血压正常,33例(86.8%)血压升高,以头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、腹痛等为主要临床表现,典型三征症患者5例.术前将红细胞比容控制在45%以下,心率90次/min,血压在正常范围后,连续监测3 d血压无明显波动后在全身麻醉下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术. 结果 36例手术成功,1例中转开放手术.手术时间143±16 min,术中估计出血量96±34 m1.术后住院时间5±2 d.术中术后未发生重大并发症,肿瘤局部无复发. 结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点,充分的术前准备、正确的术中操作是取得手术成功、减少术后并发症的关键.
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原发性后腹膜纤维化1例
患者,男,48岁,间歇性右腰部及腹部疼痛2个月入院,2月前无明显诱因出现右侧腰部及下腹部疼痛,血压180/120 mmHg,无二便异常及发热,在当地医院查X线平片及B超后诊断为"右肾结石"经排石治疗后,复查B超肾结石消失,但腰腹部疼痛未减轻,查CT后疑"腹主动脉夹层动脉瘤"转入本院,实验室检查指标异常的有:全血细胞分析中:WBC17.5×109(↑),MONO%11.0(↑),BASO%0.4(↑),NEUT#11.68×109(↑),MONO#1.92×109(↑),RDW-CV14.8(↑),PDW12.2(↓),ESR 88 mm/h(↑);血清分析中:Urea7.95(↑),Crea139(↑);血浆分析中:Fbg4.91(↑);查CT初步诊断为"原发性后腹膜纤维化",经腰背部穿剌活检证实为"原发性后腹膜纤维化",应用泼尼松、舒血宁、益佐欣治疗后,腰腹疼痛减轻,CT复查后腹膜腔腹主动脉周围软组织肿块明显减小.
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后腹腔镜治疗肾上腺疾病34例报告
目的 探讨后腹腔镜手术切除肾上腺病变的适应证、手术方法及效果.方法 对34例肾上腺病变患者行后腹腔镜肾上腺病变切除术,其中皮质醇腺瘤5例,醛固酮腺瘤12例,嗜铬细胞瘤2例,双侧肾上腺皮质增生5例,无功能腺瘤5例,肾上腺囊肿5例.结果 手术均获成功,手术时间40～180 min,平均75 min;术中出血量20～400 ml,平均65 ml,平均下床时间1.5(1～3)d,平均术后住院时间为6.4(2～15)d.24倒随访6～36个月,平均11个月,血压、体貌和化验检查均正常.切除肿瘤平均直径为3.6(1.5～5.5)cm,术后并发血肿3例,经保守治疗治愈,建道孔感染5例.病理检查报告与术前相符.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有微创、出血少、恢复快、并发症少等特点,应为治疗肾上腺良性疾病的首选方法.
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后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因分析
目的：探讨后腹腔镜泌尿外科手术导致发生后腹膜腔感染的病因。方法选取本院2012年5月~2013年7月收治的56例泌尿外科后腹腔镜手术患者为研究对象,其中导致发生后腹膜腔感染的4例,占7.1%。分析其发生腹膜腔感染的原因,为临床采取相应的防治措施提供参考依据。结果56例患者均成功实行手术,4例发生腹膜腔感染的患者均给予积极抗感染以及充分引流后痊愈。结论术者熟悉手术操作技术,手术中认真止血,减少已切除脂肪存留体内、保障手术后引流管的通畅是降低手术感染几率的主要方法。
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腹腔镜在泌尿外科的应用
1901年,Kelling报道了世界上首例在动物犬身上进行的腹腔镜手术,1910年,Jacobaeus报道了首例在人身上进行的腹腔镜手术.1980年后,现代腹腔镜技术的发展使其得以广泛应用.由于泌尿系统和男性内生殖系统器官多位于腹膜后或盆腔深部,因此利用腹腔镜进行泌尿外科手术的技术难度较大,直到90年代初,Clayman等成功地完成了腹腔镜肾切除和盆腔淋巴结清扫术以后,腹腔镜技术才真正受到泌尿外科界的重视.之后随着设备和技术的不断完善,应用范围不断扩大,并成功地完成了适宜泌尿外科应用的经后腹膜腔途径腹腔镜手术,使之成为90年代泌尿外科重要的新技术之一.
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腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿疗效观察
目的 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的方法及疗效.方法 42例肾囊肿患者采用全身麻醉、开放小切口法建立后腹腔镜操作空间,根据腰大肌、腹膜外脂肪、肾周筋膜等标志,寻找肾囊肿,距肾实质0.5 cm切除囊壁去顶.结果 42例肾囊肿手术均获得成功,手术时间30～80 min,平均45 min;术中出血10～60 ml,平均20 ml;术后住院4～7 d.42例病理报告均为良性病变.术后随访3～24个月,未见囊肿复发.结论 后腹腔镜肾囊肿去顶术是安全、有效的手术方法.
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多层面螺旋CT三维成像辅助下后腹腔镜手术治疗良性肾上腺瘤
目的 探讨多层面螺旋CT三维成像辅助下后腹腔镜肾上腺瘤切除术的方法和疗效.方法 19例行后腹腔镜肾上腺瘤切除术病例,术前均行多层面螺旋CT三维成像检查,对肾上腺进行三维重建.结果 19例手术均获成功.手术时间54～120 min,平均90 min;失血量5～30 ml,平均20 ml,术中及术后均末输血;无严重并发症;术后住院时间4～6 d,平均4.5 d.结论 多层面螺旋CT三维成像辅助下后腹腔镜肾上腺瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点,为肾上腺良性肿瘤手术方法之首选.
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腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断
1腹膜后解剖学基础后腹膜腔前界为壁层腹膜,后界为腹横筋膜,上起隔肌,下止盆隔,两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙,故亦称腹膜后间隙,位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等.此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分,以上组织均可成为肿瘤起源.
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后腹膜腔腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理
肾脏肿瘤是泌尿科常见疾病,传统治疗方法是开放肾癌根治术,近年来,随着腹腔镜技术的发展,经后腹膜腔腹腔镜肾癌根治术逐渐开展起来,与开放手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点[1].我科2005年3月-2006年2月行后腹膜腔腹腔镜肾癌根治术50例,取得了满意的疗效,现报道如下.
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腹膜后腔镜手术
肾、肾上腺、输尿管均为腹膜后器官,开腹手术一般采用腹膜外途径,腹膜后间隙为一潜在腔隙,上述器官要施行腹腔镜手术,必须建立一个手术操作空间.如何建立有效的后腹膜腔?许多腹腔镜医师进行了探索.直到1992年印度医生Gaur[1]发明了水囊扩张术创建后腹膜腔再注入CO2维持空间后,腹膜后腔镜手术才开始应用临床.目前该途径已成为腹腔镜治疗肾、肾上腺、上段输尿管病变的首选途径.
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特发性纵隔气肿
纵隔气肿是纵隔内潴留气体的状态,其原因系由气道系统(肺、气管、支气管)损伤或食道破裂,空气由颈部或腹腔、后腹膜腔侵入.无外伤或基础疾病的健康成人,发生原因不明的纵隔气肿称为特发性纵隔气肿.特发性纵隔气肿,1939年由Hamman初报道,年轻人多见,约7日内症状减轻,是预后良好的疾病,无需特别的治疗.
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内镜手术
内镜手术(endoscopic surgery)是指在插入胸腔、腹腔、后腹膜腔、消化管、膀胱、尿道、脑室内等的内镜视野下进行的手术总称.为了确保内镜在体腔内的视野,一般采用一定方法进行辅助:如常压下法、正压下法、悬吊法、注水法等.在手术操作法上,除传统内镜手术之外,还有内镜辅助下手术、手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)等.内镜手术器械及器具的进步有可能使得各种新型手术的开发成为可能.
