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血压居高不下,查查肾上腺
张女士今年45岁,3年来,她的血压一直居高不下.虽然她一直在服用降压药,可是效果不佳.近日,由于头晕等症状加重,张女士来到河南省中医院就诊.内科医生建议张女士去泌尿外科就诊.在泌尿外科,赵俊峰主任为张女士仔细查体,检测血浆醛固酮肾素活性,行肾上腺B超、CT检查,终诊断为肾上腺腺瘤.原来,导致她血压居高不下的真正原因是肾上腺腺瘤.确诊后,张女士在泌尿外科实施了“肾上腺腺瘤切除术”.术后,张女士的血压降到了正常范围,病情逐渐平稳,又重新步入了正常人的生活.
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原发性醛固酮增多症33例临床分析
原发性醛固酮增多发病率近年来有逐步增高趋势[1].现将我院自1990-2000年收治的33例原发性醛固酮增多症报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组33例,男10例,女23例.年龄28~59岁,平均39岁.均为肾上腺腺瘤,左侧18例,右侧15例.病程3个月~10 a,平均5.6 a.33例患者均有高血压病史,大多数为中度升高,高者3例,达210/150 mm Hg.低血钾者30例,低于2 mmol/L者3例,2~3 mmol/L者9例,3~3.5 mmol/L者18例,有周期性麻痹者25例.夜尿增多者16例, 33例患者血浆醛固酮值均高于正常,基础值为(1 028±32) pmol/L.立位值是:(1 011±504) pmol/L,33例肾素均低于正常值,安体舒通试验29例阳性(88%).它们于术前均行B超及CT扫描检查,经与手术及病理结果相对照,B超的特异性和敏感性分别是69%和85%;CT的特异性和敏感性则为96%和100%.
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肾上腺腺瘤诊断与治疗的探讨
目的:探讨肾上腺腺瘤的临床诊断与治疗.方法回顾性分析2012年1月至2016年1月,遵义市第一人民医院及遵义市第二人民医院收治45例肾上腺腺瘤患者的临床资料.其中男20例,女25例;年龄20~72岁,平均46岁;肾上腺腺瘤位于左侧27例,右侧28例;肾上腺肿瘤直径0.8~4.0 cm,平均直径2.4 cm.结果:30例肾上腺腺瘤患者顺利完成后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,15例腺瘤患者未行手术治疗,门诊随诊观察.结论对于偶发及无功能肾上腺腺瘤,特别是年轻患者,为避免长期随诊而带来心理及经济负担,应积极采取手术治疗.
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降压药不起效要防继发性高血压
“降压药非吃不可”有没有例外呢?答案是“有”.“原发性高血压”在高血压患者中占大约95%,另有5%左右的患者属于“继发性高血压”,就是由于某些其他的病因导致的血压升高,例如:肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、贫血以及某些药物所致的高血压.继发性高血压药物治疗的效果往往比较差,但若找到病因,就有治愈的可能,疾病既然治愈,当然也就不用终身服药了.
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MRI薄层扫描对肾上腺疾病的价值
目的:肾上腺薄层扫描中病变与周围结构的关系,并为其提供影像诊断依据.方法: 18例肾上腺行MRI检查患者中影像数据总结分析,均行MRI平扫与动态增强并经病理对照.结果:肾上腺腺瘤5例,肾上腺转移瘤5例,嗜铬细胞瘤2例,错构瘤2例,肾上腺皮质增生2例,肾上腺癌1例,右肾上腺出血1例.结论:MRI薄层扫描对肾上腺病变诊断具有重要价值,并对于肾上腺肿瘤与周围结构的关系、制定手术方案有重要意义.
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动态增强CT检查对于肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值
目的 分析与探讨动态增强CT检查对于肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别价值与诊断意义.方法 选取本院2010年8月-2012年8月期间收治的通过手术确诊为肾上腺腺瘤共30例,非腺瘤共33例,对其先使用常规CT扫描,再采用动态增强CT扫描,对比肾上腺腺瘤与非腺瘤的增强CT图像特征,并对肿瘤的绝对开始廓清率、相对开始廓清率以及CT绝对值进行对比,以区分肾上腺腺瘤与非腺瘤.结果 延时3 min时,绝对开始廓清率为36%,相对开始廓清率为35%,与CT绝对值58HU进行结合分析,能够准确诊断腺瘤,并与非腺瘤进行区分.结论 动态增强CT对于肾上腺腺瘤与非腺瘤具有较为重要的诊断价值,通过结合廓清率与CT绝对值,能够准确鉴别肾上腺腺瘤与非腺瘤.
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肾上腺腺瘤宽体探测器CT灌注成像特点
目的 探讨肾上腺皮质腺瘤宽体探测器CT灌注成像特点.方法 回顾性分析21例经病理证实的肾上腺皮质腺瘤患者的宽体探测器CT扫描资料.CT灌注(CTP)扫描采用16cm探测器覆盖的轴扫模式,ASiR-VS0%,注射对比剂6 s后开始行CTP数据采集,共采集26期图像,在第22 s、51 s及153 s获取动脉期、静脉期及延迟期增强图像.测量肾上腺腺瘤(A组)和对侧正常肾上腺结合部(B组)的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TP)及表面通透性(PS)值.比较2组间各参数值的差异,并评价辐射剂量.应用ROC曲线分析CT灌注参数对肾上腺腺瘤的诊断效能.结果 A组的BV、MTT及PS值均低于B组(P均<0.05),2组间BF、TP值差异无统计学意义(P均>0.05).以BV、MTT及PS值诊断肾上腺腺瘤的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.780、0.762及0.831,以PS值1.37 ml/(100g· min)为阈值诊断腺瘤的敏感度为95.2%,特异度为81.0%.平扫、CTP(含增强三期)的有效辐射剂量(ED)分别为(3.20±0.57)、(19.98±1.95).结论 宽体探测器CT灌注成像可为诊断肾上腺皮质腺瘤提供高质量常规三期强化图像,同时提供有效的定量灌注数据.PS值对腺瘤有较高诊断效能.
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双侧肾上腺皮质结节样增生酷似肾上腺腺瘤1例
1 病历简介患者,男,49岁,因高血压7年入院.患者自1993年出现头晕、头痛,血压增高20.0/14.7kPA左右,曾多次在外院以高血压病诊治,先后服络活喜、代文、尼芙达治疗.
关键词: 肾上腺皮质结节样增生 肾上腺腺瘤 -
难治性高血压1例
患者,男性,60岁.主诉:发现血压升高16年,加重伴头晕1月.现病史:16年前体检时发现血压升高,当时150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),间断服用降压药.以后血压逐渐升高,高达210/105mmHg,并开始规律服药.平时服用硝苯地平控释片、缬沙坦、吲达帕胺和美托洛尔,血压可控制在140/85 mm Hg左右.近1月来血压升高难以控制,高达170~190/100~110mmHg,伴有头晕、恶心、视物模糊,外院多次调整降压药,血压仍难以控制,门诊以“难治性高血压”收入院.既往史:双下肢丹毒反复发作3年.
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应重视从高血压人群中鉴别原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症(原醛症)是一组醛固酮分泌增多、肾素-血管紧张素系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病,是临床可控制或可治愈的继发性高血压.因肾上腺皮质增生或肿瘤而自主分泌过多醛固酮,可产生心、脑、肾血管损害,高血压,钠潴留、排钾增多而导致低钾血症.原醛症常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生,少见原因为遗传缺陷所导致的糖皮质激素可调节的醛固酮增多症.
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腹腔镜肾上腺切除术治疗原发性醛固酮增多症合并2型糖尿病患者的临床研究
目的:探讨腹腔镜肾上腺切除术治疗合并2型糖尿病的原发性醛固酮增多症患者的临床效果。方法回顾性分析自2013年1月至2013年12月间本单位收治的11例合并2型糖尿病的肾上腺醛固酮瘤(APA)所致原醛症患者,接受腹腔镜患侧肾上腺切除手术前后醛固酮、血压、空腹血钾、空腹血糖的变化情况。结果醛固酮、血压、空腹血糖在术后明显下降,血钾水平明显上升至正常水平(P <0.05)。结论伴2型糖尿病的APA所致原醛症患者行腹腔镜患侧肾上腺切除手术后高血压、低血钾、高血糖得到纠正,可改善该类型患者胰岛素抵抗现象。
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肾上腺腺瘤并结节状增生伴高血压1例治疗体会
高血压病因复杂,病情发展过程长,发病机制涉及系统多,而肾上腺疾病是较常见的引起高血压的原因之一.以往将低血钾作为诊断的必备条件,认为原发性醛固酮增多症在高血压中的患病率<1%,但近年的报告显示:原醛症在高血压中占5~15%,在难治性高血压中接近20%,仅部分患者有低血钾[1].随着诊断技术的不断提高,肾上腺腺瘤的检出率大大提高,而肾上腺疾病引起的高血压也逐渐引起人们的重视.
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腹腔镜治疗左肾上腺腺瘤伴重度肥胖1例报告
肾上腺腺瘤目前较常见,但是重度肥胖伴有左肾上腺腺瘤相对少见。我中心收治1例,报告如下。
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巨大恶性肾上腺腺瘤CT诊断与病理对照
目的:研究巨大恶性肾上腺腺瘤的CT诊断与病理之间的联系.方法:回顾性观察了经增强CT证实的30个囊性或囊实性巨大恶性肾上腺腺瘤的影像表现和病理特征.复查了24个肾上腺癌的影像学,以便确定是否有不同的特点.结果:多数肾上腺腺瘤发生在无症状的女性,10个肿瘤发生钙化;病理学检查发现,囊实区和液化区有密切联系,组织学检查证实了出血区模糊的变性物质、钙化、纤维化的腺瘤组织,有些肿瘤包含脂肪组织.尽管不同组别之间存在临床和影像学鉴别,并没有发现癌肿和腺瘤的CT的明显差异特点.结论:巨大的肾上腺腺瘤比较容易发生中央坏死、出血、频繁的钙化,CT影像变化复杂,很难与肾上腺癌鉴别,终确诊需要将其切除.
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肾上腺腺瘤术后营养不良性心肌病1例
患者女,38岁,因活动后呼吸困难于2010年11月20日入院.患者高血压病3年,入院前4个月确诊为“Cushing病,肾上腺腺瘤”并行肾上腺腺瘤切除术.术前查体及超声心动图胸片提示心功能正常,心脏不大;术后患者血压下降,向心性肥胖等症状减轻.但术后患者进食量少,精神萎靡,自觉头晕,乏力,心慌,入院前半个月开始出现活动后呼吸困难,腹胀,下肢浮肿.在当地医院检查发现贫血,给予纠正贫血治疗,症状无好转.入院查体:脉搏:120次/min血压:150/100mmHg颜面浮肿,贫血貌.各浅表淋巴结无肿大.右下肺可闻及湿罗音.心率:120次/min,律齐,可闻及第三心音奔马率,各瓣膜听诊区未闻及杂音.叩诊心界向左下扩大.
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肾上腺腺瘤型原醛症69例报告
目的 探讨分泌醛固酮的肾上腺腺瘤(APA)的 诊断和治疗方法。 方法 回顾性分析69例经手术和病理证实的APA 患者临床资料。 结果 69例患者术后1周血钾恢复正常。48例随访 3个月~10年,血压恢复正常45例,3例需长期应用降压药维持。 结论 安体舒通试验、血醛固酮测定是APA的主要定性诊断方法,B超和CT是定位诊断的主要 方法,准确率分别为81.2%和100.0%。外科手术是治疗APA的有效手段。
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肾上腺皮质腺癌伴髂骨转移一例报告
患者,女,67岁。患者于8年前因血压升高就诊发现右肾上腺腺瘤,行右侧肾上腺全切术,病理诊断为肾上腺皮质腺瘤,后血压恢复正常。患者于2015年10月因腰椎间盘突出入院治疗时再次查出血压升高,高时达160/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),口服降压药物效果不佳,其间患者出现肥胖,以面部和后颈部为著,并有一过性头晕症状,无大汗、面色潮红、心悸等症状,外院彩色多普勒超声检查示右肾上腺区多发结节影。后就诊我科,入院后体检:血压150/90 mmHg;血钾3.58 mmol/L;促肾上腺皮质激素<5.0 pg/ml (参考值7.2~46.0 pg/ml);皮质醇(4PM)16.6μg/dl(参考值2.5~12.5μg/dl);肾素、醛固酮、24h-尿香草扁桃酸、血糖均在正常范围。肾上腺CT检查:右侧肾上腺区2枚类圆形团块影,大者直径约2.3 cm,平扫CT值约36HU,增强后分别为48HU、82HU;肝肾间及肾脏背侧各见一类似病变。初步诊断:右侧肾上腺腺瘤复发。全麻下行腹腔镜下右腹膜后多发肿瘤切除术。术中见腹膜后区粘连明显,肾上极见4枚肿瘤,周围粘连,均有假包膜形成;肾背侧亦见一黄褐色肿瘤,与肾脏界限不清。术后病理检查:肾背侧肿瘤与肾上腺肿瘤均为金黄色结节,表面有包膜,边界尚清;镜下见腺样结构,呈条索状排列,核膜及核仁无明显异形性;(肾背侧、肾上腺)符合肾上腺皮质腺瘤,肿瘤为多发性,细胞增生较活跃。术后予患者激素治疗,恢复良好后出院。同年11月患者因不慎摔伤致骨盆受伤。急查四肢关节CT考虑右侧髂骨翼占位性病灶伴骨折。胸部CT检查未示明显异常。患者行右髂骨占位病变切除植骨+骨折内固定术。术后病理检查:(右髂骨)考虑为浆细胞瘤;免疫组化染色检查:Vimentin (+),Melan-A(+),Inhibin-α(+),Syn(+),CgA(-),Ki67(约10%+);符合骨转移性肿瘤,结合病史及免疫组化梁色检查符合转移性肾上腺皮质腺癌( adrenal cortical carcinoma, ACC)。术后复查骨骼ECT未示其他部位骨转移征象。出院后每周复查皮质醇水平均小于正常范围,予外源性激素辅助治疗。随访5个月,患者一般情况良好,无复发转移。
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右肾上腺皮质腺瘤合并左肾巨大血管平滑肌脂肪瘤一例报告
患者,女,47岁.因无明显诱因出现腰背部不适2个月于2010年11月22日入院.患者无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿.查体无明显阳性体征.实验室检查均正常.超声检查:右肾上腺区见2.6 cm×1.8 cm低回声结节,边界清,无血流信号;左肾周(包绕左肾背外侧大部分)见14.3 cm ×7.6 cm的高回声为主的混合回声团块,部分边界清,局部与左肾背外侧分界不清,彩色多普勒超声检查见星点状血流信号,提示:右肾上腺腺瘤,左肾上腺巨大髓样脂肪瘤.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术81例
目的 评价经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值.方法 对我院2002年3月~2005年10月81例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床资料进行回顾分析,其中21例皮质醇腺瘤,57例醛固酮腺瘤,2例嗜铬细胞瘤,1例双侧肾上腺皮质增生.腰部3个trocar穿刺入路,观察镜直接推移法建立后腹膜腔,超声刀切除肿瘤.结果 81例手术均获成功,手术时间20~140 min,平均60 min;术中出血量20~100 ml,平均45 ml,术中及术后均未输血.1例术后发生后腹膜腔血肿.37例随访3~18个月,平均11个月,血压、体貌和化验检查均正常.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术创伤小,出血少,并发症少,应为肾上腺良性疾病的首选方法.
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单孔腹腔镜在泌尿外科的应用体会:附22例报告
目的 总结单孔腹腔镜手术在泌尿外科中的应用经验和体会.方法 回顾性分析22 例应用单孔腹腔镜镜技术行肾上腺腺瘤切除、肾囊肿去顶术及精索静脉曲张高位结扎术的患者临床资料.其中肾上腺腺瘤1 例,肾囊肿5 例,精索静脉曲张16 例.记录手术时间,出血量,术后镇痛药使用情况,术后伤口引流管拔出时间,术中及术后并发症,术后下床活动时间及术后住院时间等.结果 22 例手术均获得成功,术中术后均无明显并发症发生.结论 对于选择的病例,单孔腹腔镜手术安全可行、切口美观,符合患者美容方面的需求,具有良好的应用前景.