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超声引导下经皮单极冷循环射频消融治疗肾上腺转移瘤的安全性及疗效
目的 评价超声引导下经皮单极冷循环射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗肾上腺转移瘤(adrenal metastasis,AM)的可行性、安全性和疗效.方法 对30例AM患者的30个肿瘤,在超声引导下行经皮穿刺多针多点立体定位单极冷循环RFA治疗,对较大肿瘤联合经导管肾上腺动脉化疗栓塞术(transcatheter adrenal arterial chemoembolization,TAACE),治疗结束后行彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)或能量多普勒超声(power Doppler imaging,PDI)及即时增强CT (contrast-enhanced CT,CECT)评价疗效,若发现肿瘤灭活不全,行追加治疗.治疗后1～3、6～24个月行CECT复查,评估肿瘤是否完全灭活或有无复发.结果 30例患者的30个AM,即时CECT肿瘤完全灭活83.3％ (25/30),肿瘤残留16.7％ (5/30); 1～3个月CECT肿瘤完全灭活90％ (27/30),肿瘤残留10％ (3/30),对残留病灶进行追加治疗；6～24个月CECT肿瘤局部复发为16.7％ (5/30).所有患者治疗后6个月以上肿瘤明显缩小.PDI与CECT对AM疗效评估:治疗后PDI显示肿瘤消融区无血流信号80％(24/30),有血流信号20％ (6/30),CECT显示肿瘤消融区无强化83.3％ (25/30),部分强化16.7％ (5/30),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).并发症及不良反应:治疗过程中患者均有轻微疼痛及消融区域的热胀感；患者治疗后均出现发热,给予对症处理；3例患者在治疗过程中血压升高(32.8/19 kPa),经静脉注射尼卡地平5 mg后缓解；5例患者心率减慢,慢45～56次/min,静脉给予阿托品0.5 mg后,心率回复正常.未出现严重并发症及死亡病例.结论 超声引导RFA治疗AM,能实时监视进针方向,穿刺成功率高,对较大肿瘤联合化疗栓塞并选择多针多点RFA治疗,能使肿瘤完全灭活,且操作方便,并发症少,是一种安全有效的治疗方法.
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MRI薄层扫描对肾上腺疾病的价值
目的:肾上腺薄层扫描中病变与周围结构的关系,并为其提供影像诊断依据.方法: 18例肾上腺行MRI检查患者中影像数据总结分析,均行MRI平扫与动态增强并经病理对照.结果:肾上腺腺瘤5例,肾上腺转移瘤5例,嗜铬细胞瘤2例,错构瘤2例,肾上腺皮质增生2例,肾上腺癌1例,右肾上腺出血1例.结论:MRI薄层扫描对肾上腺病变诊断具有重要价值,并对于肾上腺肿瘤与周围结构的关系、制定手术方案有重要意义.
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肾上腺转移瘤125I放射性粒子植入术后并发透壁性胃溃疡1例报道及文献复习
放射性125I粒子植入作为近距离组织间植入放疗手段治疗恶性肿瘤已被证实为一种安全、有效的手段.虽然125I粒子植入治疗恶性肿瘤转移瘤的有效性已被国内外广泛认可, 但对于照射剂量的选择并没有确切的标准.肾上腺血供丰富, 是恶性肿瘤常见的转移部位, 左肾上腺与胃毗邻, CT引导下125I放射性粒子植入治疗肾上腺转移癌疗效确切, 但可能会对周围脏器造成一定损害.临床上对于合并左肾上腺转移癌并行放射性粒子植入治疗的患者, 应当警惕透壁性胃溃疡的发生, 在行此治疗时应尽量选用低活度粒子, 减轻放射性粒子对肿瘤周围正常组织结构造的损伤.
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手术联合辅助性化疗治疗孤立性肺癌肾上腺转移瘤的疗效分析
目的 对于孤立性肾上腺转移瘤的治疗现仍存在争议.传统研究认为其不可治愈,但有研究报道表明手术切除孤立的肾上腺转移瘤能够延长患者的生存时间.本研究旨在探讨手术联合化疗治疗孤立性肺癌肾上腺转移瘤的临床疗效.方法 回顾性分析解放军第169 医院和南华大学附属第一医院2005 年6 月至2010 年9 月22 例于原发肿瘤完整切除后发现并手术切除孤立性肾上腺转移瘤患者的临床资料,术后给予辅助性化疗,其中男性19 例,女性3 例.诊断为肾上腺同时转移的10例,异时12 例.22 例患者中9 例接受腹腔镜肾上腺切除术,13 例接受了开放的肾上腺切除术.结果 中位随访时间为31.5 个月,22 例患者的2 年及5 年总生存率分别为68.7%和18.2%.其中转移瘤出现间期(DFI) 大于6 个月的异时转移的患者其总生存率明显好于小于6 个月或同时转移的患者(35.6% vs0.0%,P<0.001).对比开放手术,腹腔镜肾上腺转移瘤切除并不会增加患者局部复发、切缘阳性的风险.结论 手术联合化疗治疗肺癌肾上腺转移疗效肯定,尤其是对于6 个月以后再复发的患者疗效较好.
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双侧肾上腺原发淋巴瘤一例
患者女,58岁.主因厌食、恶心、呕吐、消瘦、易疲劳,发现皮肤变黑40余天入院.实验室检查:血皮质醇(Cor)209.8 nmol/L(正常值:138.0～483.0 nmol/L),24 h尿Cor667.9 nmol/L(正常值:828.0～3036.0 nmol/L),血促肾上腺皮质激素(ACTH)1947 pmol/L(正常值:0～10.1 pmol/L),明显增高;ACTH试验不能刺激肾上腺分泌皮质醇,血Cor仍在正常值下限,临床诊为Addison病.腹部超声检查提示双侧肾上腺实性占位,CT检查考虑为双侧肾上腺转移瘤,为寻找原发肿瘤而行全身18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机体层摄影(PET)-CT检查.
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偶发肾上腺占位的影像学诊断策略
在影像临床工作中偶发肾上腺占位极为常见.这些病变尽管大多为良性,仍需排除潜在的恶性可能.因此,临床的首要工作是排除恶性肿瘤的侵袭性特征,并确定常见的良性病变肾上腺腺瘤.CT、增强CT、磁共振成像(MRI)多种成像模式已广泛应用于临床.如果CT平扫肾上腺占位低衰减(<10 Hu),增强CT绝对廓清比≥60%和(或)相对廓清比≥40%及MRI反相位序列信号降低,则提示为腺瘤.能谱CT及正电子发射计算机断层显像的迅猛发展为肾上腺占位精确诊断提供了新的方法及思路.
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肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断
目的 探讨肾上腺转移瘤的CT诊断特点及鉴别诊断.材料和方法回顾性分析31例肾上腺软组织肿块,全部病例均行CT平扫、增强检查,同时行彩超检查26例.结果 经穿刺活检单侧肾上腺软组织肿块18例,其中16例为转移瘤,2例为肾上腺皮质腺瘤;双侧肾上腺软组织肿块13例,9例发现其他部位原发肿瘤.结论 CT对肾上腺转移瘤的诊断及鉴别诊断价值较高,需密切结合肾上腺外恶性肿瘤病史,双侧病灶肾上腺转移瘤可能性更大.
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超声引导高温蒸馏水加干扰素瘤内注射治疗肾上腺转移瘤
2000年3月至2003年11月在超声引导下穿刺注射高温蒸馏水加干扰素治疗肾上腺转移瘤患者21例,效果满意,现报告如下.
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WONCA Online电子病例介绍——双侧肾上腺转移瘤
患者,女,76岁,因虚脱、意识丧失就诊.自觉不适2周,1周前曾因同样的症状就诊.既往史:2型糖尿病10年,有体位性眩晕史.
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肝细胞癌源性肾上腺转移瘤经导管动脉化疗栓塞治疗时供血动脉情况分析
目的：探讨肝细胞癌源性肾上腺转移瘤经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗时供血动脉的情况，为临床工作提供参考。方法回顾性选取2005年1月—2015年8月就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院符合纳入与排除标准的肝细胞癌源性肾上腺转移瘤患者11例为研究对象，所有患者行 TACE 治疗。按照供血动脉支数将患者分为 A 组（1支，4例）和 B 组（≥2支，7例）。收集患者一般资料，包括性别、年龄、乙型肝炎、肝硬化、肝内病灶、肝外病灶（除肾上腺）情况，统计瘤体供血动脉支数、来源血管、瘤体大径，记录患者 TACE 治疗次数。结果两组患者性别、年龄、乙型肝炎发生率、肝硬化发生率、肝内病灶发生率、肝外病灶发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。11例患者共有19支瘤体供血动脉，其中1支4例（36.4％），2支6例（54.5％），3支1例（9.1％）。来源血管：肾上腺下动脉8支（42.1％），肾上腺上动脉5支（26.3％），肾上腺中动脉3支（15.8％），肝动脉2支（10.5％），胃十二指肠动脉1支（5.3％）。两组患者瘤体大径构成情况比较，差异无统计学意义（ P =0.242）。B组患者 TACE 治疗次数大于 A 组（t =-2.292，P =0.048）。结论肝细胞癌源性肾上腺转移瘤的供血动脉来源丰富，供血动脉支数越多，需要进行的 TACE 治疗次数越多。
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20例肾上腺转移瘤的CT诊断体会
目的：探讨肾上腺转移瘤的CT特征和CT在肾上腺转移瘤中的诊断价值。方法选取我院2010年12月---2012年12月间收治的20名肾上腺转移瘤患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结CT诊断结果和CT诊断价值。结果 CT诊断结果显示，有5例为双侧肾上腺肿块，占总数的25．0％，单侧15例，占总数的75．0％。肿块小直径为1．6cm，大为11cm，肿块的形状包括分叶状不规则形、卵圆形以及圆形；肿块的密度主要包括囊实性、囊性以及实性。结论 CT可以非常准确、清晰的诊断出肾上腺转移瘤的位置、大小、形状、密度等等，值得在临床应用上推广。
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肾上腺转移瘤的多层螺旋CT诊断
我们对21例肾上腺转移瘤的CT及临床资料进行了系统的分析研究,进一步探讨其CT诊断,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性15例,女性6例;年龄26~72岁,40岁以上占87%.临床表现:肾上腺转移瘤无功能,临床上除有原发癌的表现外,多无肾上腺内分泌功能改变的表现.少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症,原发肿瘤:肺癌12例,肝癌、肾癌各3例,结肠癌2例,胸腺癌、膀胱癌和子宫平滑肌肉瘤各1例;另11例未查到原发肿瘤,但同时伴有其他脏器转移,结合临床和CT导引下活检确诊为肾上腺转移瘤.
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多层螺旋CT在肾上腺转移性肿瘤中的诊断价值
肾上腺转移瘤的临床症状与体征并不典型，在临床工作中容易误诊与漏诊。目前，大多数学者认为CT检查对于发现肾上腺转移瘤有价值[1，2]。本研究回顾性分析我院2006年1月至2015年2月13例临床及相关多层螺旋CT（MSCT）影像资料完整并经过病理证实的肾上腺转移瘤，探讨其MSCT征象以及MSCT对肾上腺转移瘤的诊断价值。
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肾上腺转移瘤的 CT 诊断探讨
目的：探讨肾上腺转移瘤 CT 诊断的价值。方法：选取我院2010年12月至2014年11月期间收治的肾上腺转移瘤患者27例，对其 CT 平扫和增强检查的影像资料进行回顾性分析。结果：在27例肾上腺转移瘤患者中，共检出转移灶36个，双侧、单侧分别有9例和18例。27例36个肿块均为实质性肿块，有22例27个肿块＜4cm 形状为类圆或者椭圆，边界清晰、密度均匀，增强扫描呈现均匀强化；有5例9个肿块＞4cm 形状为分叶状或不规则形，边界模糊、密度不均匀，肿块内有坏死、囊变，增强扫描呈现不均匀强化。结论：肾上腺转移瘤可以通过 CT 诊断准确检出，具有临床推广使用的价值。
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肺类癌心脏转移1例
1 临床资料患者李某,男,61岁,因"右肺类癌术后11年余,骨转移3年余,心悸气短1个月"入院.患者于2005年5月因右肺癌行右肺上叶根治术,术后病理回报为:类癌.术后行艾素+卡铂化疗5个周期.2009年6月复查发现右肺门纵膈淋巴结转移,左侧肾上腺转移瘤,T11、L2-5椎体附件转移瘤.曾行多次化疗及放疗后病情稳定.患者近1个月心悸、气短,出现体力下降,全身乏力明显,为进一步明确诊断收入我院.
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射频消融联合TACE治疗肝癌肾上腺转移
目的 探讨射频消融联合TACE治疗肝癌肾上腺转移的可行性、治疗效果及并发症.方法 回顾分析2006年7月-2010年3月,13例在我院行经射频消融联合TACE治疗的肝癌肾上腺转移患者,所有患者均经病理证实,其中2例为胆管细胞癌,10例为肝细胞癌,1例为混合细胞癌,均先行肝及肾上腺病灶的TACE术,其后8~18日行肾上腺肿瘤射频消融术.术后增强CT或MR复查病灶.结果 在治疗过程中患者耐受良好,无严重并发症发生,13例病例中有9例即70%(9/13)的患者病灶完全坏死,2例即15%(2/13)的患者病灶进展.病灶小于5cm的患者8例中,7例即87%(7/8)的患者病灶完全坏死.并发症情况如下:1例患者发生术中高血压(220/115mmHg),1例右肾上腺转移瘤的患者临近病灶的肝脏部分被消融,1例出现少量血气胸.结论 射频消融联合TACE治疗肝癌肾上腺转移瘤,是较为有效的治疗方法,安全性及患者的耐受情况良好,明显减少射频消融术后出血,消融范围充分、明确.
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肾上腺转移瘤的CT诊断(附42例报告)
目的探讨肾上腺转移瘤的CT特征及CT在肾上腺转移瘤诊断中的应用价值.方法对42例病人作CT扫描,其中37例作增强扫描.结果单侧肾上腺肿块28例(66.7%),双侧22例(33.3%).肿块直径大小范围1.5cm～12cm,分别呈圆形、卵圆形和分叶状不规则形.密度为实性、囊性或囊实性,增强后实性肿块及囊壁有强化.结论CT是发现肾上腺肿瘤可靠、有效的检查方法.肾上腺转移瘤的诊断是综合性的,包括原发癌史、恶性征等.肾上腺肿块的恶性征为肿块直径>5cm,常呈分叶或不规则外形,密度不均.
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CT导向下125I粒子植入挽救治疗肾上腺转移瘤11例近期疗效评价
目的 评价CT导向下125I粒子植入挽救治疗肾上腺转移瘤的近期临床疗效及安全性.方法 回顾分析11 例接受125I粒子植入挽救治疗的肾上腺转移瘤患者的临床资料,可评价病灶11处,肿瘤长径为2.1 ～ 6.5 cm,平均(3.4 ± 1.5)cm.术前应用治疗计划系统(TPS)计算布源,在CT导向下将125I粒子植入病灶内,随访观察客观缓解率、生活质量评分及并发症状况.结果 术后随访2个月,随访结束评价病灶完全缓解(CR)3/11,部分缓解(PR)6/11,疾病稳定(SD)2/11,缓解率(CR + PR)81.8%,总体生活质量变化无统计学意义.近期不良反应轻微,未见恶性高血压、大出血、感染等严重并发症.结论 CT导向下125I粒子植入挽救治疗肾上腺转移瘤安全有效、创伤小、并发症轻微,可作为一种降低肿瘤负荷的高效局部治疗方法.
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CT引导下无水乙醇超液化碘油治疗八例肾上腺转移瘤
目的：研究CT定位下经皮穿刺注射无水乙醇超液化碘油乳剂治疗肾上腺转移瘤的效果。方法对8例肾上腺转移瘤在CT引导下定位穿刺注射无水乙醇超液化碘油，随访观察肿瘤疗效。结果显效4例，有效3例，无效1例。结论经皮穿刺注射无水乙醇超液化碘油治疗肾上腺转移瘤是临床上较好的治疗手段。
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肾上腺转移瘤冷冻治疗后并发胃胸腔瘘1例
临床资料患者男,52岁.因“肺癌综合治疗1年余,发热伴乏力3d”于2014年11月26日入院.2013年7月患者CT检查发现右上肺肿块,于外院行“右肺楔形切除术”,术后病理证实为腺癌,术后辅以化疗及放疗,肿瘤控制情况良好.2014年7月复查CT示右肾上腺肿瘤,考虑肿瘤进展转移,在我院行右肾上腺转移瘤氩氦刀冷冻消融术,术后病情恢复好.2014年10月PET/CT检查示左肾上腺转移瘤侵犯左肾及脾实质,CT示左肾上腺转移瘤并邻近胃壁、胰尾部、脾脏、左肾上极及L1-L2椎旁间隙受侵,范围约6.0 cm×3.4 cm,脾动静脉、腹主动脉、左肾动脉包绕、粘连,受侵可能待排.
