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Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌辅助性化疗与放射性脑损伤关系分析
目的 探讨Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者辅助性化疗与放射性脑损伤关系.方法 收集该院2008年3月-2010年10月病理确诊鼻咽未分化型非角化性癌或未分化癌,分期为Ⅲ、ⅣA患者105例,分为两组,一组行常规鼻咽癌根治性放疗(放疗组),另一组行常规鼻咽癌根治性放疗及辅助性化疗3疗程(放化疗组).观察两组患者发生复发或远处转移及放射性脑损伤之间有无差异.结果 两组患者之间发生复发、转移差异无统计学意义(P＞0.05),两组放射性脑损伤发生率之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌患者行放疗后辅助性化疗未明显增加患者治愈率,但明显增加患者放射性脑损伤的发生率.
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CA 125用作晚期尿路上皮恶性肿瘤活性的瘤标
[Lzes,JK,et al.J Urol,2001,165∶1908]CA 125对卵巢癌是一种非常有用的瘤标,亦有报告在其它一些肿瘤中表达.作者为了明确晚期尿路上皮肿瘤与CA 125的关系及选用辅助性化疗对CA 125水平的影响,对一组68例有淋巴结或其他部位转移的尿路上皮肿瘤患者血清CA 125水平进行了研究.68例患者年龄43至86岁,其中60例为下尿路肿瘤,6例为肾或输尿管移行细胞癌,2例为上下尿路均有病变.
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手术联合辅助性化疗治疗孤立性肺癌肾上腺转移瘤的疗效分析
目的 对于孤立性肾上腺转移瘤的治疗现仍存在争议.传统研究认为其不可治愈,但有研究报道表明手术切除孤立的肾上腺转移瘤能够延长患者的生存时间.本研究旨在探讨手术联合化疗治疗孤立性肺癌肾上腺转移瘤的临床疗效.方法 回顾性分析解放军第169 医院和南华大学附属第一医院2005 年6 月至2010 年9 月22 例于原发肿瘤完整切除后发现并手术切除孤立性肾上腺转移瘤患者的临床资料,术后给予辅助性化疗,其中男性19 例,女性3 例.诊断为肾上腺同时转移的10例,异时12 例.22 例患者中9 例接受腹腔镜肾上腺切除术,13 例接受了开放的肾上腺切除术.结果 中位随访时间为31.5 个月,22 例患者的2 年及5 年总生存率分别为68.7%和18.2%.其中转移瘤出现间期(DFI) 大于6 个月的异时转移的患者其总生存率明显好于小于6 个月或同时转移的患者(35.6% vs0.0%,P<0.001).对比开放手术,腹腔镜肾上腺转移瘤切除并不会增加患者局部复发、切缘阳性的风险.结论 手术联合化疗治疗肺癌肾上腺转移疗效肯定,尤其是对于6 个月以后再复发的患者疗效较好.
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安素泰联合方案治疗晚期睾丸肿瘤12例近期疗效观察
安素泰是一种具有独特抗肿瘤活性的新药.我们于1996年-2000年采用澳大利亚科鼎公司研制的安素泰联合其它药物治疗晚期睾丸肿瘤12例,现将结果报告如下.1材料与方法1.1 病例资料本组12例均为男性,年龄33岁～52岁,中位年龄38岁,12例均行睾丸切除术及精索结扎术,腹膜后淋巴结消除术9例,术后病理:精原细胞瘤3例,胚胎性癌6例,畸胎癌1例,混合性癌2例,术后曾行放疗6例,辅助性化疗10例,发生转移时间7月～25月,其中肺转移5例,肝转移3例,肝肺转移2例,颅内转移1例,骨转移1例,所有患者KPS评分≥50分,有可测量或评价的临床指标,以往抗肿瘤治疗结束4周以上,血象、肝肾功能正常,心电图正常.
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18F FDG-PET对非小细胞肺癌淋巴结分期诊断的研究进展
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)有无区域性淋巴结转移是选择治疗方法的重要依据.通常认为没有或只有肺门淋巴结转移(N0-N1)的早期病变可以手术切除为首选并有潜在的外科治愈可能,若有同侧纵隔淋巴结转移(N2),则需要在诱导治疗后再给予局部治疗(如手术、放疗或手术+放疗),然后再给予辅助性化疗.有对侧纵隔的淋巴结转移(N3)时则不主张手术治疗,而以姑息性的放疗和化疗为主.
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大肠癌预后标志物致癌基因研究现状
现今,影响大肠癌远期疗效重要的因素是首诊时分期.另外,肿瘤浸润深度,淋巴结受侵和器官转移也影响病人的预后.有人研究发现单纯手术组5 a无病生存率45%,加用5氟脲嘧啶(5-Fu)和左旋咪唑组5 a无病生存率为65%,DuKes'C期近一半的病人不需辅助性化疗,而且既使采用系统性正规化疗35%的病人将无可挽回地面临死亡[1].这一研究结论突出显示了预后标志物的重要地位,预后标志物致癌基因的临床应用,对判断预后、制定治疗措施具有重要作用,现就这方面的研究进展作一综述.
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诺维苯联合化疗治疗晚期复发乳腺癌10例临床观察
我院1998年1月至1999年4月,应用法国皮尔法伯公司生产的诺维苯(NVB)治疗晚期复发乳腺癌,取得满意疗效。现对资料较完整的10例进行总结。1 材料与方法1.1 临床资料 本组患者均经病理学诊断(浸润性导管癌8例、单纯癌1例、硬癌1例)。中位年龄48岁(36～66岁)。9例曾接受改良根治术,术前分期按TNM国际分期标准(周际昌等.实用肿瘤内科学,人民卫生出版社,1999,1:418)Ⅱ期a 2例,Ⅱ期b 4例,Ⅲ期a 2例,Ⅲ期b 1例;1例为Ⅳ期,未做手术。绝经前4例,绝经后6例。ER、PR均(+)4例,ER(+)、PR(-)1例,ER(-)、PR(+)2例,ER、PR均(-)3例。全部病例均接受过以5-FU、ADM、DDP、MMC为主的联合化疗2～7周期(3例为辅助性化疗、7例为治疗性化疗)。9例接受过术后辅助性放疗、1例为治疗性放疗。5例接受过术后辅助性内分泌治疗。9例术后复发、转移时间6～21个月。至本次治疗时,全部病例均停止上述治疗1个月以上。
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对行手术治疗的晚期卵巢癌患者实施辅助性化疗的效果研究
目的：探讨对行手术治疗的晚期卵巢癌患者实施辅助性化疗的临床效果。方法：对2010年9月～2014年8月期间我院收治的100例晚期卵巢癌患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这100例患者随机分为观察组和对照组，每组各有50例患者。在这两组患者进行手术后，我院对对照组患者进行常规对症治疗，对观察组患者在进行常规对症治疗（方法与对照组患者相同）的基础上，进行辅助性化疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、治疗期间腹水的引流量和治疗后残留癌灶的直径。结果：观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组患者治疗期间腹水的引流量明显少于对照组患者腹水的引流量，其治疗后残留癌灶的直径明显短于对照组患者残留癌灶的直径，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：对行手术治疗的晚期卵巢癌患者实施辅助性化疗可有效地提高其治疗的效果，抑制其残留癌灶的生长，减少其腹水量。此疗法值得在临床上推广使用。
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鼻咽癌患者T淋巴细胞亚群改变与预后的关系分析
目的:探讨Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌患者外周血T淋巴结细胞亚群改变与预后的关系.方法:收集2008 - 01 - 01～ 2008-06 -30,本院病理确诊的Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌患者70例,治疗前抽取患者外周血检测患者T淋巴结细胞亚群改变,Ⅱ期患者行常规鼻咽癌根治性放疗,Ⅲ-Ⅳa期患者行常规鼻咽癌根治性放疗及DDP同期化疗.结果:70例患者均按计划完成全程放疗及同期化疗,同期化疗方案为DDP 210mg/7周,所有患者近期完全缓解率100%,随访2a,共2例患者出现局部复发,9例患者出现远处转移,CD( cluster of differentiation)3+、CD4+、CD8+改变与预后无明显相关性(P＞0.05),CD4 +/CD8+与预后有明显相关性(P＜0.05),CD4 +/CD8+下降的患者,更易出现局部复发或远处转移.结论:Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌患者,CD4+ +/CD8+与预后有明显的相关性,可作为预测预后的指标之一.
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胃癌根治术后的护理
胃癌根治术后行辅助性化疗是胃癌综合治疗的主要组成部分.胃癌术后辅助化疗可延长患者生存期,但化疗毒副作用大,因此,护理十分重要.笔者对35例胃癌根治术后行化疗病人的护理,提高了病人对化疗的耐受性,改善了病人的营养状况,减轻化疗副反应.现将护理体会总结如下.
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奥沙立铂治疗结直肠癌的临床进展
目前,对奥沙立铂的研究已扩展到肿瘤辅助性化疗临床Ⅲ期研究,而针对患者佳治疗方案和个体化治疗方案的选择已成为当前研究的热点.
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肝移植后发现胆道闭锁合并肝脏恶性肿瘤的病例探讨
/Yukihiro T…//J Pediatr Surg 2001.36:436 本文报告3例肝移植病例，均系胆道闭锁所致肝硬化合并肝脏肿瘤。这些病例来自1990年6月～1998年8月391例肝移植中的275例胆道闭锁症患儿，年龄为4～10岁，均系胆道闭锁症合并肝脏恶性肿瘤。术前腹部扫描显示肝脏实质性占位，移植后病理检查证实：2例肝细胞肝癌，1例肝母细胞瘤，所有病例均有胆道闭锁症。其肿瘤分期为Ⅱ期1例、IVA期2例(TNM)分期法)，术后均予化疗。目前3例患儿全部存活，无复发迹象。结果显示，尽管儿童肝脏恶性肿瘤很少出现有胆道闭锁的病例中，但仍须警惕其发生。 在我们报道的病例中，持续升高的AFP和进行性黄疸提示，肝母细胞瘤在肝硬化的环境中会加速生长，肝细胞肝癌也是如此。在3个病例中，2例是多源性癌肿。近来研究表明，相当一部分肝细胞癌是由多源性病灶转化而来。在不同肝实质背景下，多发性肝细胞肝癌可由肝内不同的病灶独立产生。与单发性肝母细胞瘤相比，多源弥漫性肝母细胞瘤可能由于细胞丢失了肿瘤基因组的基因物质所导致。这些基因位于肿瘤抑制基因所在的区域，因此多源性肝母细胞瘤也许系母胎期肝细胞的遗传改变而引发。肝母细胞瘤行肝移植术后用新佐和辅助性化疗，其术后1年、2年和3年和生存率分别为92%、83%和83%；但同样方法用于肝细胞肝癌，其术后1年、2年和3年的生存率则仅为79%、73%和68%。 化疗对肝细胞肝癌疗效较差。但有研究表明，移植后的化疗，特别对于肝细胞肝癌，可消除因手术操作所引起的肿瘤微转移。研究证明，肝细胞肝癌行肝移植术后行辅助性治疗，可提高长期治愈率和生存率，所有病例的3年生存率为46%，较以前有所提高。术后也可联合应用新佐剂和免疫抑制剂，因为后者如环胞菌素A可提高化疗疗效。对合并肝硬化的患者常规行AFP检查和CT扫描有助于早期发现肝细胞肝癌和肝母细胞瘤，从而早期行肝移植术并提高生存率。但对于胆道闭锁症的患者而言，用CT扫描和超声检查有时难以觉察肿瘤的存在，并难以预测肿瘤的性质(结节性增生、良性肿瘤还是恶性肿瘤)，MRI检查则可较好的鉴别结节性增生、肝细胞肝癌和肝母细胞瘤。作者认为胆道闭锁症导致的肝硬化很少合并肝脏恶性肿瘤，但仍需通过常规的AFP检查、CT扫描和MRI以进行早期预防。(杜鹏译朱立新校)
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MlE联合辅助性化疗对局部晚期食管癌的疗效
探讨微创食管癌切除术(MIE)联合辅助性化疗对局部晚期食管癌患者的治疗效果.选取郑州大学附属郑州中心医院2013年2月—2015年6月收治的200例局部晚期食管癌患者,根据患者意愿分为化疗组(119例,愿意接受2周期TP方案)、对照组(81例,不愿意接受化疗),比较两组疗效及预后.化疗组和对照组手术时间、手术出血量、清扫淋巴结数目、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h,两组血清Cyfra21-1、YY1、MMP-9、VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,化疗组血清Cyfra21-1、YY1、MMP-9、VEGF水平均显著低于对照组(P<0.05);随访3年,化疗组失访5例、对照组失访2例,化疗组远处转移率显著低于对照组(P<0.05),化疗组3年存活率高于对照组(31.93％vs 13.58％,P<0.05).MIE联合辅助性化疗治疗局部晚期食管癌有利于进一步降低术后血清肿瘤相关因子水平,患者预后获益.
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结直肠癌辅助化疗的进展与评估
结直肠癌在我国的发病率呈不断上升的趋势， 在发达国家中更是名列前茅， 成为威胁人们生命和健康的大敌。 外科手术虽是治疗此病的首选方法， 并在降低局部复发率和提高术后生活质量上取得了明显的进步， 但对控制、 预防远处转移的发生上， 手术是无能为力的。 由于临床所见中后期病例较多， 故总体生存率的提高并不明显。 欲改变这种局面， 早期发现和早期诊断以及加强综合治疗是两个主要环节。 化学治疗是综合治疗中的重要组成部分， 也是防治远处转移的主要手段。 长期以来化疗在结直肠癌中的治疗作用始终被怀疑。 在大量化疗药物中5-氟脲嘧啶(5-Fu)被认为是治疗结直肠癌的首选药物， 但其有效率<20%， 有效时限短， 对有效病例中延长生命时间亦仅半年左右； 仅作为术后辅助治疗而并不能提高术后5年生存率。 且化疗的毒副反应大， 仅作为晚期病例的安慰疗法。 一、 辅助性化疗能否提高结直肠癌的长期生存率 辅助化疗对结直肠癌的疗效在80年代后期还是被否定的。 Buyse等在1988年收集了英文发表的27个随机研究近10 000例接受辅助化疗的患者， 总体分析未显示受益； 但在进一步分析接受含5-Fu方案化疗的患者时发现， 5年死亡率比对照组减少17%［1］。 早的报道是Higgins等人(1984)， 虽然总体比较无差异， 在进一步分析1～4个淋巴结阳性的病例时发现， 5年生存率有明显改善， 用5-Fu+MeCCNU组为51%， 单纯手术组为31%［2］。 引人注目的两个报道证明化疗有效为美国NSABP的C-01方案和NCI国际协作组的INT-035方案。 前者在1 166例随机对照比较中显示， 接受MOF(5-Fu+长春新碱+甲基亚硝脲)患者的5年生存率比对照组提高8%， 分别为67%与59%， 虽然提高不多， 由于大组病例统计学差异显著(P<0.05)［3］。其中40%以上病例为低恶性淋巴结阴性患者， 可能会掩盖高恶性病例中的实际治疗结果， 因而辅助性化疗尚未被接受。 至INT-035重复了Mayo Clinic和NCCTG的早期研究结果， 他们在929例淋巴结阳性病例的随机对照研究中显示， 6年时接受5-Fu+左旋咪唑(Lev)组复发危险性降低41%， 患者总的5年生存率提高33%， 分别为65%与54%(P<0.05)［4］。但单独应用左旋咪唑则无明显作用， 这一结果与NCCTG的早期结果截然不同。 虽然5-Fu+Lev可改善生存， 但对Dukes' B期的结果则无统计学区别。 为此， 1990年NIH会议上一致推荐对淋巴结阳性行根治术的结肠癌患者术后应给予5-Fu+Lev辅助治疗。 由于这一治疗的毒性较低， 因而被保留作为辅助治疗的标准， 同时NIH又推荐作随机研究， 以确定淋巴结阴性病例中辅助治疗的地位和进一步对淋巴结阳性病例治疗的改进。 从药理动力学的研究显示5-Fu的生化目标包括对胸腺核苷结合至DNA中去必需的酶-胸腺核苷合成酶。 在体外实验中亚叶酸钙(LV)、 干扰素(IFN)和其它一些物质都成功地被用于调节5-Fu的细胞毒活性。 以后的临床研究证实在转移性结直肠癌患者中5-Fu的生物调节作用可获得更优良的反应。 在辅助性化疗成为处理标准前， 已开始有二个应用生物调节5-Fu进行的临床研究。 一个是应用小剂量LV生物调节5-Fu， 对照组为单纯手术， 共317例， 结果显示总的5年生存率对照组为63%， 5-Fu/LV组为74%。 特别与5-Fu/Lev组相比生存率增加30%［5］。 另一个随机研究来自意大利(GIVIO-SITAC-01)， 采用每周一次大剂量LV(HDLV)调节5-Fu， 对照组亦为单纯手术， 共418例， 结果显示总的5年生存率5-Fu/HDLV为63%， 对照组为51%， 差异显著［6］。 自1990年NIH会议以后， 所有的对照组不用单纯手术组， 而用5-Fu+Lev为对照组。
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卵巢癌新的治疗方法及发展方向
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其病死率在妇科肿瘤中占第一位.因起病隐匿、早期缺乏特异性症状和体征,初诊者中70%的病例已属晚期从而失去佳手术时机.即使能手术,术后也极易复发,因此卵巢恶性肿瘤的化疗已由以往的姑息性或辅助性化疗而成为根治性治疗的一部分,病人的预后在很大程度上决定于对化疗的反应性.
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卡培他滨在Ⅲ期结肠癌辅助性化疗中的研究
1 文献类型治疗.2 证据水平1b.3 文献来源Twelves C, Wong A, Nowacki MP, et al.Capecitabine as adjuvant treatment for stage Ⅲ colon cancer [J]. N Engl J Med, 2005,352:2696-2704.
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残胃癌脐转移一例
患者男，64岁，因“上腹痛1年，发现脐部肿物15 d”于2014年3月20日入院；患者40年前因十二指肠穿孔行胃大部切除术。查体示：腹平坦，腹部正中见一长约15 cm手术瘢痕，脐部见一2．3 cm×1．3 cm大小肿物，上腹部伴有压痛；腹壁彩超示：脐部探及2．3 cm×1．3 cm的低回声团，边界不清，该光团内部未见明显血流信号；血常规示：血红蛋白96 g／L，肝肾功能和尿常规正常，诊断为“脐部肿物”。术前留置胃管引出暗红色液体约20 ml，于3月24日行脐部肿物局部切除术，取脐部肿物梭形切口，逐层切开皮肤、皮下组织至腹白线，从肿物上方进入腹腔，见腹腔有中等量腹水，吸出草绿色腹水约200 ml，继续探查，见脐部正常结构消失，未见与腹腔脏器相连，遂完整切除脐部肿物，见图1；因切口问题未探查残胃。术后病理示：脐部皮下见异型腺体，有分裂像，有黏液产生，形态符合腺癌，皮肤有累及，见图2a；免疫组织化学（免疫组化）示：CEA （＋）、CDX2（－）、CK20（－）、CK7（＋）、Ki-67（阳性率50％），见图2b。随后即查胃部CT示胃壁增厚，见图3；后查PET-CT示残胃充盈欠佳，壁弥漫增厚，放射性不均匀增高，大值介于3．8～5．7之间。予以复查胃镜，提示残胃癌，病理示中分化腺癌，见图4；免疫组化示：CDX2（－）、CEA （－），CK （AE1／AE3）（＋）、Ki67（阳性率30％）、P53（＋）；肿瘤标志物CEA为6．62滋g／L， CA199为1565．4 kU／L，结合病史及辅助检查考虑为残胃癌脐转移。患者因自身因素拒绝行残胃癌根治术，予以XELOX ；（奥沙利铂加希罗达）化疗，于化疗第3天呕出暗红色血性液体约40 ml，排黑粪1次（约100 ml），急查血常规示：血红蛋白41 g／L，遂停止化疗，予以禁食水、止血、抑酸、抑酶、补液及输血等对症支持治疗，治疗3d后止血确切，观察4d后继续予以口服希罗达，此疗程结束，患者出院，患者术后脐部外观见图5。后因经济因素未行后续辅助性化疗，随访至2014年11月，患者一般状况尚可。
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羟基喜树碱联合化疗对消化道恶性肿瘤术后治疗的临床观察
1996年6月～2000年6月，我院应用羟基喜树碱(HCPT，湖北黄石飞云制药有限公司生产)，联合其它化疗药对68例中晚期消化道恶性肿瘤进行术后辅助性化疗，取得较满意的效果，总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 68例消化道恶性肿瘤患者均经手术切除肿瘤及病理证实。男48例，女20例，年龄35～68岁，平均54岁，其中胃癌32例，结肠癌20例，直肠癌16例，胃癌合并肝转移3例，大肠癌合并肝转移5例。
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体外放疗加辅助性化疗治疗进展期宫颈癌的临床疗效观察
目的:观察体外放疗加辅助性化疗治疗进展期宫颈癌的临床疗效.方法:回顾性分析我院自2004 年3 月～2007 年4 月收治的65 例进展期宫颈癌患者的临床资料,均给予体外放疗联合辅助性化疗治疗,观察治疗效果.结果:本组65 例患者均完成治疗计划,治疗过程中出现不同程度的骨髓抑制及胃肠道反应,除此之外发生放射性膀胱炎12 例,放射性肠炎7 例,停止治疗后缓解.连续随访5 年,1 年存活率为95.4%(62/65),3 年存活率为63.1%(41/65),5 年存活率为35.4%(23/65).结论:体外放疗加辅助性化疗治疗进展期宫颈癌可以延长短期生存率,改善患者预后,值得推广应用.
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宫颈癌新辅助化疗疗效与细胞标记物相关性研究进展
宫颈癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy.NACT)指对宫颈局部肿瘤巨大的Ⅰ b期和局部晚期的患者,在手术和(或)放疗前先行化疗.NACT属于辅助性化疗的范畴,可缩小局部肿瘤体积、从而减小切除范围,减少手术造成的伤残,消灭或抑制亚临床病灶、降低癌细胞的活力,防止远处转移,提高手术和(或)放疗的效果.
