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快速康复外科在微创食管癌切除术的应用效果观察
目的 探究微创食管癌切除术应用快速康复外科的效果.方法 回顾性分析2013年1月-2015年6月本院90例食管癌患者资料,按不同治疗方案分为两组,对照组44例行开放食管癌根治术,研究组46例行微创食管癌切除术,除了肠内营养的置管方式之外,两组均予以相同快速康复外科类方案,观察两组时间指标及并发症.结果 对照组住院、首次排气等的时间均多于研究组,且并发症率34.1％高于研究组15.2％(P＜0.05).结论 微创食管癌切除术予快速康复外科的效果显著,值得临床推广应用.
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食管癌微创与开放根治术在淋巴结清扫和术后早期并发症的对比研究
目的 探讨食管癌微创切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)的安全性及临床价值. 方法 回顾性分析2011年5月～2014年5月112例Ⅱ、Ⅲ期食管癌行食管癌根治术的临床资料.根据手术方式的不同,53例接受胸、腹腔镜联合食管癌切除术为微创组,59例接受传统开放食管癌切除术为开放组. 结果 微创组淋巴结清扫数目(26.3±7.7)枚,显著多于开放组(20.6±8.2)枚(t=3.788,P=0.000);术后并发症发生率22.6％(12/53),明显低于开放组62.7％(37/59)(x2=18.216,P=0.000).微创组心律失常发生率3.8％ (2/53),显著低于开放组15.2％ (9/59)(x2=4.155,P=0.042);肺部感染发生率1.9％(1/53),显著低于开放组15.2％ (9/59)(x2=4.602,P=0.032);喉返神经损伤发生率3.8％(2/53),显著低于开放组18.6％ (11/59)(x2=6.018,P=0.014).微创组胃排空障碍发生率1.9％ (1/53),与开放组3.4％(2/59)无统计学差异(x2=0.000,P=1.000);乳糜胸发生率3.8％(2/53),与开放组1.7％ (1/59)无统计学差异(x2=0.009,P =0.925);吻合口漏发生率3.8％(2/53),与开放组3.4％ (2/59)无统计学差异(x2=0.000,P=1.000);吻合口狭窄发生率3.8％(2/53),与开放组5.1％ (3/59)无统计学差异(x2=0.000,P=1.000). 结论 MIS可以更好地进行淋巴结清扫,心律失常、肺部感染和喉返神经损伤发生率明显低于开放手术.
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微创食管癌切除术150例分析
目的：探讨微创食管癌切除术治疗食管癌的可行性及应用价值。方法回顾性分析我科2009年5月～2014年2月150例微创食管癌切除术（minimally invasive esophagectomy ，MIE）的资料，男87例，女63例，年龄（57．3±9．2）岁。胸上段食管癌35例，胸中段74例，胸下段41例。胸、腹腔镜联合30例，全胸腔镜＋腹部开放115例，胸部开放＋腹腔镜5例，均行食管胃左颈吻合术。结果150例手术均获成功，手术时间（352．2±95．3）min，术中估计失血量（223．2±190．5）ml，术后区域淋巴结清扫数量（30．5±6．2）枚，阳性转移率28．7％（43／150）。术后病理分期ⅠA期18例，ⅠB期35例，ⅡA期39例，ⅡB期24例，ⅢA期19例，ⅢB期15例。术后住院时间（12．8±3．7）d。无围手术期死亡，术后并发症发生率28．7％（43／150），包括肺部感染11例（7．3％），呼吸衰竭2例（1．3％），乳糜胸2例（1．3％），活动性出血二次手术1例（0．7％），吻合口漏16例（10．7％），声音嘶哑7例（4．7％），气管损伤1例（0．7％），胸胃排空障碍3例（2．0％）。结论 MIE手术治疗食管癌创伤小，恢复快，技术可行，手术安全合理，值得临床应用推广。
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三切口食管癌切除术:胸腔镜与开放手术的术后并发症分析
目的 比较胸腔镜三切口食管癌切除术(minimally invasive eaophagectomy,MIE)及开放三切口食管癌切除术(open esophagectomy,OE)术后并发症的发生情况,评判胸腔镜是否可以减少患者术后并发症的发生.方法 采用回顾性分析研究,选取2015年1月至2016年3月间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的接受三切口食管癌手术患者为研究对象,其中MIE患者153例(MIE组),OE患者178例(OE组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后常见并发症的发生情况并进行统计分析.结果 两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡.与OE组相比,MIE组的术中出血量明显减少[(123±38)mlvs (346±89)ml,P=0.000],清扫淋巴结数目增多[(29.2±6.3)枚vs (25.5±5.8)枚,P=0.032],术后并发症总体减少(55.6％ vs 86.5％,P=0.ooo),其中肺部感染发生率明显降低(8.4％vs 20.2％,P=0.003).结论 三切口食管癌根治术,胸腔镜较开放手术而言,可以减少术后并发症的发生,尤其是在减少肺部感染的发生上有明显优势.
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分层吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中的应用
目的 总结手工分层吻合技术在胸腹腔镜联合食管癌切除术中的运用经验,探讨其对吻合口并发症的影响.方法 纳入2014年9月至2015年8月行胸腹腔镜联合食管癌切除患者.颈部吻合采用胃后壁,端-侧吻合模式,吻合方式为手工分层吻合.回顾性总结患者一般情况,术后短期并发症的发生率,分析手工分层吻合技术对微创食管癌切除术后并发症的影响.结果 共纳入患者45例均为食管鳞癌.术后主要并发症:胸胃扩张6例,声音嘶哑5例,吻合口瘘/胸胃坏死2例,吻合口狭窄0例.所有患者均好转出院,无死亡.结论 手工分层吻合技术在胸腹腔镜联合食管癌切除,胃食管颈部吻合中的使用能够有效保证吻合口的安全性.其吻合口并发症的发生显著低于既往文献报道,有较好的推广价值.
关键词： 胸腹腔镜食管癌切除术 微创食管癌切除术 分层吻合 -
对比微创食管癌切除Mckeown术和Ivor-Lewis术对食管癌患者肺功能的影响
目的 探讨微创食管癌切除术(MIE)中胸腹腔镜联合经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术(又称Ivor-Lewis术)和胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术(又称Mckeown术)对食管癌患者的手术相关指标水平、肺功能及并发症发生情况的影响.方法 回顾性分析接受Ivor-Lewis术治疗的32例食管癌患者的临床资料(MIE-IL组)和接受Mckeown术治疗的49例食管癌患者的临床资料(MIE-MK组),比较两组患者手术相关指标水平、肺功能及并发症的发生情况.结果 MIE-MK组患者的喉返神经旁淋巴结清扫数量明显多于MIE-IL组患者,术后引流量明显少于MIE-IL组患者,术后拔管时间明显短于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01);但是MIE-MK组患者的手术时间和术后住院时间均长于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后,两组患者的FEV1/FVC、FEV1％pred、PaO2、SaO2水平均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后,MIE-MK组患者的FEV1/FVC、FEV1％pred、PaO2、SaO2水平均明显低于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).MIE-MK组患者吻合口狭窄、吻合口瘘、喉返神经损伤、肺部感染的发生率均高于MIE-IL组患者,而胃排空延迟的发生率低于MIE-IL组患者,但是差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 与接受Mckeown术治疗的食管癌患者相比,接受Ivor-Lewis术治疗的患者近期治疗效果更好,且对肺功能损伤较小,值得临床推广.
关键词： 微创食管癌切除术 Mckeown术 Ivor-Lewis术 喉返神经 并发症 -
快速康复外科在微创食管癌切除术的应用效果观察
目的:分析快速康复外科在微创食管癌切除术的应用效果.方法 :回顾性分析2012年12月 -2014 年12月本院69例食管癌患者临床资料 ,按不同治疗方案分为两组 ,均行微创食管癌切除术 ,对照组33例行围手术期常规处理方案 ,研究组36例行快速康复外科处理方案 ,观察两组疗效及并发症.结果 :对照组住院、首次排气、输液治疗、肠鸣音恢复等的时间均显著多于研究组 ,且并发症率的发生率39 .4% 显著高于研究组13 .9% ,差异均具统计学意义(P<0 .05 ).结论 :快速康复外科在微创食管癌切除术的应用效果显著.
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快速康复外科在微创食管癌切除术的应用效果观察
目的：分析快速康复外科在微创食管癌切除术的应用效果。方法：回顾性分析2012年12月－2014年12月本院69例食管癌患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，均行微创食管癌切除术，对照组33例行围手术期常规处理方案，研究组36例行快速康复外科处理方案，观察两组疗效及并发症。结果：对照组住院、首次排气、输液治疗、肠鸣音恢复等的时间均显著多于研究组，且并发症率的发生率39.4％显著高于研究组13.9％，差异均具统计学意义（P ＜0.05）。结论：快速康复外科在微创食管癌切除术的应用效果显著。
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MlE联合辅助性化疗对局部晚期食管癌的疗效
探讨微创食管癌切除术(MIE)联合辅助性化疗对局部晚期食管癌患者的治疗效果.选取郑州大学附属郑州中心医院2013年2月—2015年6月收治的200例局部晚期食管癌患者,根据患者意愿分为化疗组(119例,愿意接受2周期TP方案)、对照组(81例,不愿意接受化疗),比较两组疗效及预后.化疗组和对照组手术时间、手术出血量、清扫淋巴结数目、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h,两组血清Cyfra21-1、YY1、MMP-9、VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,化疗组血清Cyfra21-1、YY1、MMP-9、VEGF水平均显著低于对照组(P<0.05);随访3年,化疗组失访5例、对照组失访2例,化疗组远处转移率显著低于对照组(P<0.05),化疗组3年存活率高于对照组(31.93％vs 13.58％,P<0.05).MIE联合辅助性化疗治疗局部晚期食管癌有利于进一步降低术后血清肿瘤相关因子水平,患者预后获益.
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胸腔镜下食管癌切除术68例近期疗效观察
目的 总结胸腔镜下食管癌根治术的临床经验,评价其近期疗效.方法 回顾性分析2011年9月至2013年12月行胸腔镜食管癌根治术68例患者的临床资料,其中男39例,女29例;年龄52.0 ～74.5岁,平均(62.0±2.5)岁.病灶位于上段10例,中段37例,下段21例.术前均行胃镜检查获取病理,68例为鳞状细胞癌.术前行胸部及上腹部增强CT及上消化道钡餐检查判断肿瘤浸润程度及与周围组织器官的关系,淋巴结转移情况,估计肿瘤切除可能性.结果 本研究患者无围术期死亡,中转开胸2例.胸腔镜手术组平均淋巴结清扫个数(12.5±3.4)枚/例,胸部手术失血量(160.5 ±21.5)ml,术后胸管拔管时间(3.7±1.8)d,肺部并发症发生率为6.4％,总体住院时间(12.2±3.4)d.结论 胸腔镜下食管癌切除术具有淋巴清扫彻底,胸部创伤小,总体并发症少,术后恢复快等优点,近期疗效满意.
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食管肿瘤微创外科治疗进展
食管癌是我国常见恶性消化道肿瘤之一,有着较高的发病率和死亡率.手术治疗目前仍是食管癌综合治疗中重要的一部分.食管癌常规开放手术创伤大,并发症发生率高.近年来,随着手术器械以及技术的进步,食管癌的微创治疗越来越多地应用于临床.与传统的开放手术相比,微创手术优势何在,临床医生应当如何选择？本文将微创食管癌手术的发展历程及目前常见的术式进行概括,并总结国内外相关研究的大量文献报道.从围手术期各项指标和术后康复情况、淋巴结清扫结果及长期生存3个方面对食管癌微创手术和开放手术进行比较,结果显示:微创手术术中出血、术后肺部并发症发生率、住院时间及ICU住院时间均显著少于开放手术的患者;术后吻合口瘘、围手术期病死率、R0切除率及清扫淋巴结阳性数目方面未见明显差异;而在手术时间、喉返神经损伤、淋巴结清扫数目及长期生存方面尚未得出明确结果.这仍有赖于大规模的前瞻性临床观察或随机对照研究结果来进一步明确微创手术是否优于常规开放手术.此外,本文还对机器人技术在微创食管癌手术中的应用和发展进行综述,介绍了当前机器人技术在微创食管癌手术中的使用现状,并对机器人技术的前景加以展望.目前限制机器人技术推广普及的重要原因,主要包括费用问题以及手术适应证的把控,希望在未来几年能够得到妥善的解决.
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开放手术与腔镜下根治切除术治疗胸段食管鳞癌的病例对照研究
目的 对比胸段食管鳞癌行胸、腹腔镜根治切除术与开放手术的安全性及手术效果.方法 回顾性分析2014年6月到2015年6月我科125例胸段食管鳞癌患者的临床资料,其中经左颈、右胸、上腹行食管癌切除+食管胃颈部吻合术(McKeown术)18例(开放组,男13例、女5例),行腔镜下McKeown术107例(腔镜组,男77例、女30例),比较两组患者手术资料及术后并发症情况.结果 腔镜组手术时间、住ICU时间、喉返神经旁淋巴结清扫个数与开放组[(333.58±72.84)min vs.(369.17±91.24)min,P=0.067;(2.84±1.44)d vs.(6.44±13.46)d,P=0.272;(4.71±3.87)个vs.(3.89±3.97)个,P=0.408]差异均无统计学意义.腔镜组术中出血量少于开放组[(222.62±139.77)ml vs.(427.78±276.65)ml,P=0.006].腔镜组淋巴结清扫总数、淋巴结组数多于开放组[(19.62±9.61)个vs.(14.61±8.07)个,P=0.038;(3.70±0.99)组vs.(3.11±1.13)组,P=0.024],差异具有统计学意义.腔镜组总并发症发生率为32.7％,开放组38.9％,差异无统计学意义(P=0.608).腔镜组肺部感染率明显低于开放组(2.8％vs.16.7％),差异具有统计学意义(P=0.011).两组吻合口瘘、心脏并发症、左侧胸腔积液、右侧气胸、声音嘶哑、切开感染发生率差异均无统计学意义.结论 与开放手术相比,针对胸段食管鳞癌行腔镜下McKeown术清扫淋巴结彻底、出血量少,肺部感染发生率优于开放手术,符合食管癌切除安全性和肿瘤根治性原则.
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侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的护理配合
目的 探讨手术室专科护士配合完成侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的手术配合方法.方法 2011年6～11月,我院胸外科对32位早、中期食管癌患者施行三孔法胸腔镜下微刨食管癌切除术,由手术室专科护士配合,开展术前访视和术后随访等综合护理措施.结果 平均手术历时250 min,术中平均出血量150 ml,术后胸部痛疼减轻,生活质量提高,无压疮、臂丛神经损伤等手术体位并发症.结论 由专科护士配合完成三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术能提高手术效率和病人安全.
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单孔胸腔镜食管癌切除术的现状与进展
食管癌切除术是胸外科复杂的手术之一,传统的开胸手术创伤大,并发症多,胸腔镜手术的开展有效地降低了术后并发症发生率,缩短了住院时间.单孔胸腔镜手术的发展则进一步体现了微创食管癌切除术的潜在优势.由于食管癌手术的复杂性,单孔胸腔镜食管癌切除术的技术难度较高.2015年台湾学者首次报道了单孔胸腹腔镜食管癌切除术.该手术方式随后在国内外多家单位相继开展.单孔胸腔镜食管癌切除术的发展目前还处于起步阶段,技术尚未成熟,相关研究较少,缺乏长期、大样本的对照研究.笔者将从单孔胸腔镜食管癌切除术的发展演变、技术特点、短期结果、笔者团队临床实践、优势与挑战等方面进行深入阐述.
