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上尿路良恶性病变的多排螺旋CT的鉴别诊断
上尿路原发恶性病变并不常见,其中90%为移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC),其他还包括大约10%的鳞癌和不到1%的腺癌.上尿路原发恶性病变的临床表现缺乏特异性,在大多数情况下需要影像学方法进行评价.目前常用的检查方法包括静脉肾盂造影、超声、CT尿路造影(CTuorgraphy,CTU)、磁共振成像、肾盂输尿管逆行造影、膀胱镜检查和输尿管镜检查.随着多层螺旋CT的广泛应用,可以在较短的时间内获得大范围的全尿路高清晰的轴位图像,并可通过后处理技术用不同方法观察病变.多层螺旋CT已经被证实是一种极为有用的检查方法,在国内外很多医院已经取代静脉肾盂造影来评价上尿路病变.现有文献表明,在识别尿路结石和尿路肿瘤特征方法,CT优于静脉.肾孟造影
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慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤16例报告
目的 提高对慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤的认识.方法 回顾性分析16例慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤患者的临床资料.16例均有长期间断小剂量服用含马兜铃酸成分药物病史,根据病史及相关检查均可诊断为慢性马兜铃酸肾病、慢性肾功能不全.患者临床表现均为间歇性无痛肉眼血尿,术前经B超、逆行造影、CT或MRU、输尿管镜等检查明确诊断.膀胱肿瘤6例;上尿路肿瘤10例,其中双侧同时发生肿瘤者6例、伴膀胱肿瘤1例.结果 6例膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt);10例上尿路肿瘤者中6例8侧行保肾手术;4例5侧行根治性切除术,其中1例双侧肾盂肿瘤者另一侧术中探查发现肾周肿瘤明显外浸,粘连明显,手术困难,仅行活检术;1例双侧肾盂及双侧输尿管肿瘤者仅行活检术.术后病理均为移行细胞癌,WHO标准病理分级:Ⅰ级1例、Ⅰ～Ⅱ级4例、Ⅱ级6例、Ⅲ级5例.14例获随访3～37个月,平均14个月.死亡4例,其中1例为未手术的双侧肾盂及双侧输尿管肿瘤患者,术后5个月因瘤死亡;输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及双肾盂肿瘤者各1例分别于术后17、19、26个月死于多发转移.4例膀胱肿瘤术后4～9个月复发6次,其中2例为2次复发者;上尿路肿瘤2例术后9～10个月膀胱肿瘤3次复发;3例输尿管肿瘤术后3～32个月复发,其中1例原位复发,2例异位复发;5例未见肿瘤复发.结论 慢性马兜铃酸肾病伴发的尿路上皮恶性肿瘤以上尿路肿瘤为主,双侧发病率较高,肿瘤具有多发、易复发及恶性程度高等持点.
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同时性尿路上皮多器官肿瘤
目的探讨同时性尿路上皮多器官肿瘤的临床特点,提高诊治效果.方法对获随访的65例同时发生于多个尿路器官的尿路上皮肿瘤进行回顾性总结.男39例,女26例.年龄45～79岁,平均66岁.肾盂癌合并输尿管癌21例,输尿管癌合并膀胱癌17例,肾盂癌合并膀胱癌14例,同时合并肾盂输尿管膀胱癌13例.T16例,T2 35例,T322例,T42例.G15例,G2 32例,G3 28例.随访6个月～14年.结果术前诊断同时存在尿路上皮多器官肿瘤59例(90.8%).术前诊断准确率B超32.3%(21/65),IVU 45.3%(29/64),逆行肾盂造影56.8%(25/44),CT 81.5%(53/65),螺旋CT尿路三维重建91.7%(11/12),CT三维重建联合膀胱镜检查100.0%(12/12).术后再发膀胱癌46例(70.8%),2年内再发36例.G1、G2、G3术后膀胱癌再发率分别为20.0%、81.3%和67.9%,G1与G2～G3两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).T1、T2、T3术后膀胱癌再发率分别为66.7%、80.0%和63.6%;T4 2例均于术后短期内死亡,无膀胱癌再发.术后即时膀胱灌注化疗术后膀胱癌再发率63.2%(12/19),未灌注化疗者73.9%(34/46).3年生存率41.7%,5年生存率30.6%.结论螺旋CT三维成像加膀胱镜检查是发现同时性尿路上皮多器官肿瘤的良好方法.同时性尿路上皮多器官肿瘤术后容易再发膀胱癌,肿瘤细胞分化不良者术后膀胱癌的再发率高.术后密切观察,建议除定期膀胱镜检查外,尚需行尿路造影检查.
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肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的诊断与治疗
目的探讨肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的临床特点和诊治方法.方法回顾性分析5例肾细胞癌并发尿路移行细胞癌患者的临床资料.男4例,女1例.年龄42～75岁,平均62岁.间歇无痛全程肉眼血尿4例,间歇全程肉眼血尿伴右侧腰痛1例.B超、IVU及CT提示肾肿瘤并发尿路肿瘤4例,肾癌不除外合并同侧肾盂占位1例.结果5例均行根治性手术,4例同时行不同部位肿瘤根治术,1例行分次手术.病理为肾癌并发膀胱癌3例,肾癌并发同侧输尿管癌1例,肾癌并发同侧肾盂癌1例.随访6～18个月,平均11个月.1例术后10个月膀胱肿瘤局部复发,再行经尿道膀胱肿瘤切除术;4例无瘤生存.结论肾细胞癌并发尿路移行细胞癌临床少见,对肾癌患者行泌尿系超声、IVU和术中肾脏剖开检查有助于正确诊断.根治性手术宜同时切除肾癌侧输尿管,以避免残余输尿管发生肿瘤.
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CA 125用作晚期尿路上皮恶性肿瘤活性的瘤标
[Lzes,JK,et al.J Urol,2001,165∶1908]CA 125对卵巢癌是一种非常有用的瘤标,亦有报告在其它一些肿瘤中表达.作者为了明确晚期尿路上皮肿瘤与CA 125的关系及选用辅助性化疗对CA 125水平的影响,对一组68例有淋巴结或其他部位转移的尿路上皮肿瘤患者血清CA 125水平进行了研究.68例患者年龄43至86岁,其中60例为下尿路肿瘤,6例为肾或输尿管移行细胞癌,2例为上下尿路均有病变.
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马兜铃酸肾病并发泌尿系肿瘤1例并文献复习
马兜铃酸肾病( aristolochic acid nephropathy,AAN)患者可并发泌尿系统肿瘤,国内外有不少研究报道.由于发病隐匿,对此病的认识不够,易导致临床漏诊、误诊,延误治疗.现将我院收治的马兜铃酸肾病并发泌尿系肿瘤1例并结合文献复习如下.
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肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗
肾结石合并肾盂癌的临床发生率较低,而且容易发生尿路肿瘤的漏诊.我院1987年5月～1999年11月收治经病理证实的肾结石合并肾盂癌6例.现将其报告如下.
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钬激光治疗上输尿管结石的护理配合
钬激光是20 世纪末出现的先进的微创外科技术之一[1].经输尿管镜钬激光碎石术可以治疗输尿管全程结石,由于其碎石过程中结石很少跑动,碎石的颗粒更细,手术穿孔、出血的危险性极小,且可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉及狭窄等,因此,成为治疗输尿管结石的理想方法.
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吉西他滨联合奥沙利铂治疗尿路上皮肿瘤的疗效
目的 探讨吉西他滨联合奥沙利铂(G0)治疗尿路上皮肿瘤的临床疗效.方法 将47例尿路上皮肿瘤患者随机分为两组,GC组23例采用吉西他滨联合顺铂(GC)方案进行治疗,GO组24例采用GO方案进行治疗,比较两组的治疗效果,观察毒副反应发生情况.结果 患者均接受2～6个疗程化疗,无治疗相关死亡发生,均可评价客观疗效和毒副反应.GC组完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)9例,稳定(SD)8例,进展(PD)3例,有效率56.5％,87.0％的患者临床症状明显改善或消失,平均无疾病进展期(9.6±3.2)个月,平均存活期(16.4±4.7)个月;GO组CR 4例,PR 10例,SD 8例,PD 2例,有效率58.3％,91.7％的患者临床症状明显改善或消失,平均无疾病进展期(10.2±3.5)个月,平均存活期(16.7±4.8)个月.两组在治疗有效率、临床获益率、无疾病进展期及存活时间方面无显著性差异(P＞0.05).患者毒副反应以白细胞、中性粒细胞、血小板减少为主要表现,两组各项毒副反应发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 GO方案治疗尿路上皮肿瘤疗效与GC方案类似,毒副反应可耐受,值得临床进一步研究应用.
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尿路肿瘤1例导尿失败的教训
1临床资料患者女,72岁,主诉胃肠不适,不思饮食及下腹隐痛3～5d,尿道炎数年,排尿困难2～3年,就诊消化内科.肝功能及肝、胆、脾、胰、肾、输尿管及膀胱等B超检查,均无异常,但由于B超检查憋尿后,造成急性尿潴留,患者痛苦呻吟,下腹部明显膨隆,拟行导尿术.经常规消毒分离大阴唇后,见除阴蒂明显外,阴道口、尿道口均萎缩、内陷,且分不清,位于尿道口处见一约1.5cm的紫红色烂肉样物堵塞尿道口,持一次性18F灭菌尿管试探性插入,阻力大,尿管进入尿道口约0.8cm便不能继续插入.
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荧光原位杂交技术在上尿路肿瘤诊断中的应用
目的 评价荧光原位杂交技术(FISH)在上尿路肿瘤诊断中的应用价值.方法 采用FISH技术检测20例正常人的3、7、17号染色体及9号染色体p16位点的变异情况,建立阈值.15例上尿路肿瘤患者及7例对照组患者留取晨尿,分别进行尿脱落细胞学检查和FISH检测.以至少两种探针检测结果超过阈值或一种探针检测结果存在至少两种异常为阳性.结果 15例上尿路肿瘤患者中14例FISH检测阳性,而尿脱落细胞学检查仅2例阳性.对照组7例中6例FISH检测阴性,尿脱落细胞学检查均阴性.结论 FISH对上尿路肿瘤的诊断效果优于尿脱落细胞学检查.
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尿路内翻性乳头状瘤
尿路内翻性乳头状瘤(inverted papilloma,IP)是泌尿系移行上皮肿瘤中一种少见的良性肿瘤,好发于男性,以膀胱较多见.1963年Potts等首次报道1例膀胱IP[1],至今国内外文献共报道约300余例.由于有越来越多恶变和复发的报道,生物学行为呈低度恶性,故此病已逐渐被临床重视.现就其病因、病理、诊断和治疗等作一综述.
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马兜铃酸肾病患者肾移植术后继发双侧尿路肿瘤一例
马兜铃酸肾病(AAN)患者易并发泌尿系肿瘤,其肾移植术后由于需要使用免疫抑制剂,继发肿瘤的风险进一步增加.我院有1例AAN患者肾移植术后继发双侧尿路肿瘤,现报告如下.
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肾切除原因及防治对策
目的分析肾切除的原因,探讨尽可能避免肾切除的对策.方法回顾分析过去11年我院施行肾切除145例.结果肾、输尿管结石并无功能54例,肾结核38例,肾、输尿管及其他部位肿瘤35例,肾损伤7例,畸形7例,肾血管性疾病3例,非特异性输尿管炎1例.结论早期诊断,合理治疗可大限度地避免肾切除.
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含马兜铃酸成分中药与尿路上皮恶性肿瘤
近年来,对含马兜铃酸(aristolochic acid, AA)成分的中草药所致的肾损害-马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy, AAN)国内外已有不少研究报道.目前研究显示,AA不仅有明显的肾脏毒性,而且有显著的致癌作用,特别是容易引起尿路上皮恶性肿瘤,为进一步引起泌尿外科及肾内科医师的重视,特综述如下.
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县医院要搭上专科联盟的快车
近年来,随着我国逐渐步入老龄化社会,以前列腺疾病、尿路肿瘤和结石为代表的泌尿外科临床需求日益增多,泌尿系疾病患者看病难问题日益凸显.2010年,“吴阶平泌尿外科医学中心”正式成立,该中心汇集了全国的优质医疗专家资源,拥有全国顶级的泌尿外科专家.
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谈谈泌尿三大肿瘤
膀胱癌又称为尿路上皮癌，是常见的尿路肿瘤。膀胱癌主要、常见的症状是肉眼无痛性血尿，患者可能没有任何的感觉，但是小便里会产生像洗肉水一样的小便。诊断主要通过膀胱镜检查。膀胱镜检查能够较为直观地发现肿块的位置、大小、数量、形态等情况。膀胱癌的治疗方式也是根据患者不同的分期进行：对于肌层非浸润性的浅表性膀胱癌，主要采用经过经尿道的膀胱肿瘤电切手术，该术式是一种微创手术。如果侵犯到膀胱肌层的话，可能需要采取膀胱癌的根治术，将整个膀胱予以切除，尿道改道，当然也可以采取原位性人造膀胱手术，提高患者的生活质量。手术后根据患者的情况，可以进行膀胱灌注化疗甚至全身化疗，以便降低复发率和转移率，延长患者的生存期。
