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胃癌术后辅助性放疗三种治疗计划的剂量评估
Intergroup 0116随机临床研究证实了放疗或放化疗不仅能提高胃癌局部控制率,而且还能抑制或消除亚临床病灶的远处转移,从而提高了牛存率[1].
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质子治疗的临床应用(二)——儿童实体肿瘤
约40%~50%的儿童肿瘤患者需要接受放疗.放疗不但可治疗原发肿瘤,而且可治疗局部和区域潜在的亚临床病灶.近年来,放疗技术发展迅速,其主要方向是提高治疗增益比,即提高肿瘤局部控制率的同时降低正常组织损伤发生几率.三维适形治疗(3DCRT)技术提高了肿瘤靶区剂量适形度,同时降低了肿瘤周围正常组织高剂量照射体积,但治疗增益比的提高仍然是有限的.调强放疗(IMRT)技术的应用进一步提高了治疗增益比,但是IMRT治疗技术增加了肿瘤周围正常组织的积分剂量;大量正常组织受到中、低剂量辐射可能会引起晚期副反应,尤其是第二原发肿瘤的发生.质子治疗技术已经使用了近半个世纪,虽然其优点已被放疗医生广泛接受,但由于设备昂贵和复杂,目前世界上只有为数不多的放疗中心使用质子治疗技术.质子射束与X线和电子线相比,有优越的物理剂量分布,使肿瘤后方剂量很低;质子射束旁散射少,半影区窄,可降低肿瘤周围受照正常组织体积,从而可降低正常组织早、晚期放射损伤.因此,儿童肿瘤患者可能是从质子治疗中受益很大的患者群体.
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乳腺癌术后辅助治疗不要太随意和超前
乳腺癌是一种全身性疾病的观点已为人们广泛接受,针对术后亚临床病灶的全身辅助治疗都在普遍开展.但是此时患者并无具体病灶,无法在当时确切判断是否有效,只能根据不同方案的大组患者长期随访的无病存活及总存活的结果,才能分析比较某个方案的优劣.而辅助治疗方案的设计思路,都是由复发转移患者解救治疗经验形成的.从逻辑上推断,凡是解救具体病灶有效的药物及方案,都可用作辅助治疗以杀灭亚临床病灶.但是辅助治疗毕竟不是解救治疗,任何辅助治疗在施行当时都是无法把握疗效,带有盲目性的,终还经常会出现在不同人群中解救有效而辅助无效的现象,因此我们一定要认真参照国内外的成熟经验进行,一定要慎重对待每个患者的辅助治疗.临床上有以下几种倾向,值得大家重视.
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NADH对正常肝细胞株LO2辐射后p53和bax表达的影响
放射治疗在于大程度地杀伤肿瘤细胞和尽可能地减小正常组织细胞的损伤.但临床上往往对正常组织造成损伤,从而限制了肿瘤的放射治疗剂量的提高,特别是对于亚临床病灶的放射治疗.为此,减小正常组织细胞的放射损伤成为放射生物学研究的重要领域.本研究通过还原型辅酶NADH对辐射诱导的细胞凋亡及其凋亡信号传递分子p53、bax表达的影响,探讨NADH抗辐射诱导的细胞凋亡作用及其作用机理.
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小细胞肺癌胸部累及野放疗的疗效研究
小细胞肺癌(SCLC)胸部放疗常采用扩大野或大面积不规则野,靶区包括原发病灶、全纵隔区、双锁骨上区和双下颈部[1].近年来,SCLC化疗的疗效明显提高,胸部的亚临床病灶化疗可获得完全控制[2,3],为此,对SCLC胸部放疗采用扩大野是否有必要,笔者进行了前瞻性临床研究,将胸部扩大野与累及野配合相同化疗方案进行比较,以进一步探讨不同设野模式的放疗在SCLC治疗中的作用.
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卵巢癌的基因治疗
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,发病率虽然低于子宫内膜癌和子宫颈癌,但由于卵巢癌早期多无明显症状,又缺乏有效的早期诊断方法,约2/3患者诊断时已为晚期.目前卵巢癌的治疗,仍采用以手术为主,辅以多疗程化疗的治疗方法,但是对于FIGOⅢ~Ⅳ期即晚期癌的患者,虽经广泛的手术和高强度的化疗,多数仍于2年内复发,患者5年生存率在近20年来一直徘徊在约15%~30%,明显低于子宫内膜癌和宫颈癌,美国每年因卵巢癌死亡的人数甚至超过了其他所有妇科肿瘤所引起的死亡人数的总和[1].卵巢暴露于腹腔,癌细胞穿破卵巢包膜后,在较短时间内即可于横膈、肝脏、肠道、肠系膜、大网膜等腹腔脏器表面广泛播散、种植,手术难以将病灶完全切除,残留病灶和大量亚临床病灶主要依靠术后化疗,但卵巢癌属于对化疗中度敏感性肿瘤,化疗药物无法将其完全消灭,残存的肿瘤细胞在与化疗药物的长期接触中获得多重耐药性,使进一步的治疗更加困难.因此,寻找一种更有效,不良反应更小的治疗方法成为摆在妇科肿瘤工作者面前的一项重要任务.
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晚期乳腺癌治疗应以病变进展时间评价疗效
对一个复发转移的晚期乳腺癌患者来讲,要达到根治的效果是非常困难的.即使病灶切除或放疗消退,也无法抑制已经播散出去的亚临床病灶;即使通过全身药物治疗达到完全缓解(CR),也很可能药物一停,肿瘤又再度进展.这是每个从事乳腺癌专业医生都会经常遇到的难题.
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乳腺癌放射治疗进展
1早期乳腺癌的放射治疗1.1乳腺癌的治疗以综合治疗为主,外科治疗有重要作用.乳腺癌外科治疗的第一个革新是由全乳切除术向保乳手术的演变.保乳治疗已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方法.早期乳腺癌保乳治疗的原理是用手术切除原发灶,用中等剂量放疗控制亚临床病灶达到根治术的疗效,使病人保留完整的乳房,有良好的美容效果及功能.
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同心圆硬化1例
病例介绍:患者女性, 30岁,河北籍农民,病历号250148。从1999年11月下旬开始无明显原因感到左侧肢体易疲劳, 12月14日出现左侧肢体活动不灵,但能独立行走,骑自行车时左手握把力量差。以后上述症状逐渐加重,能行走,左手已不能拿东西。遂于12月21日入院。既往否认结核、高血压、糖尿病及外伤史。内科检查:意识清楚,体温36.4℃,血压16/10kPa。神经系统检查阳性征,左上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力0级,左下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌张力略高,四肢腱反射左侧较右侧活跃,左侧Hoffmann's征、 Rossolimo征(+),左侧踝阵挛(+)。 1999年12月22日腰穿测压215mmH2O,脑脊液清亮,常规、生化检查正常,寡克隆区带阳性, 24小时IgG合成率+45.09, BAEP示右侧Ⅲ~Ⅴ峰间期延长, VEP示双侧P100潜伏期延长。 1999年12月23日头颅MRI检查。初步诊断: Balo氏病,予激素治疗半个月,左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅴ级。 讨论: Balo氏病是具有特异性病理改变的一种疾病。 Marburg氏于1906年首先报道,当时称为急性多发性硬化,以后Barre等于1926年又相继报道了类似病例。自1928年Balo氏以“同心圆轴突周围性脑炎”为名报告1例以来,至今国内仅有10多篇报道。本病发生于20~50岁(平均30岁),女性较多,急性或亚急性起病,临床表现多以器质性精神病为首发症状,相继出现大脑多灶性症状和体征,如头痛、偏瘫、失语等,临床上往往疑为脑炎、脑肿瘤或其他性质的脑病。脑脊液压力、细胞数通常在正常范围, 24小时IgG全成率增高,寡克隆区带阳性, BAEP、 VEP、 SEP可发现亚临床病灶。本例符合上述本病的临床特点。 1991年隋邦森报道磁共振诊断同心圆硬化一例,其MRI所见有特征性同心圆性影像学改变并与病理所见一致。本例髓鞘保留带,两者黑白相间,层次分明,共3~5个相间环。大脑其它白质区、小脑白质及脑干白质区未见病灶。 T2加权像上显示病灶呈长T2高信号,直径比T1加权像上所见略大些,但分不清黑白相间的环带。桥小脑脚处有一小的长T2高信号灶,直径1cm,经肾上腺皮质激素治疗半个月, T1加权像显示典型的洋葱头状黑白相间环, T2加权病灶缩小,说明炎性水肿开始消散吸收。
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c-IAP1 MCM2 P-gp对宫颈鳞癌新辅助化疗疗效的预测价值
宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤,发病率逐年上升且年轻化趋势明显。宫颈癌新辅助化疗(NACT),能有效缩小肿瘤体积和转移范围,降低肿瘤的临床分期,使原本没有手术机会的患者可能重新获得手术机会,从而保留患者的卵巢或阴道功能。同时可有效杀灭亚临床病灶的肿瘤细胞,减少转移和局部复发。但并非所有的患者通过化疗均能获得手术的机会,对于化疗效果不够理想,结束时不能达到手术要求的患者,宜尽快放疗。故寻找预测NACT疗效的理想指标,早期准确评估NACT的有效性颇为重要。本研究通过检测宫颈癌NACT前后凋亡抑制蛋白1(c-IAP1)、微型染色体维持蛋白2(MCM2)、P-糖蛋白(P-gp)的表达变化及临床疗效的相关性,旨在寻找预测NACT疗效的相关指标,为制定个体化的治疗方案提供理论依据。
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放化疗综合治疗宫颈癌的评价
宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤,其治疗早期以手术为主,中晚期以放射治疗为主,总的5年生存率为50%左右.尽管多年来不断提高手术技巧,改进放疗技术,但治疗后仍有较高的复发率.其原因与手术和放疗均为局部治疗手段,难以消灭潜在的亚临床病灶和微转移灶有关.随着化疗的研究进展,化疗已逐步成为宫颈癌综合治疗中一个重要的组成部分.据FIGO 2003年报,1996~1998年间,世界各国对各期宫颈癌给予术前或放疗前化疗(新辅助化疗)、术前放疗及放化疗同期进行的比例逐渐增高,初步形成了手术、放疗、化疗相结合的综合治疗模式.
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多发性硬化的临床及核磁共振分析
多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘性病变为特点的自身免疫病[1].视神经、大脑半球、脑干、小脑和脊髓均可累及.近年由于核磁的应用,已经证实MRI对MS的诊断尤其早期诊断及亚临床病灶发现都有很大的价值,具有较高的敏感性及准确性.同时MRI对多发性硬化病灶的转归有科学的评价,能够证实病灶的消失、进展或变化.为了解MS的临床特点及MRI成像表现,本文对北医神经科1999年~2004年收治的30例MS患者临床及MRI进行分析,现将结果报道如下.
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乳腺癌亚临床病灶分布规律及个体化靶区界定的可行性
乳腺癌治疗理念已由“大可耐受”转变为“小有必要”,以期以小的毒性代价、简便的治疗方式取得佳的治疗效果。早期乳腺癌保乳术加全乳放疗(whole breast irradiation, WBI)的综合治疗模式经过大规模临床研究,已证实可取得与改良根治术相似的无病生存和总生存率[1-5]。
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进展期胃癌术后腹腔灌注化疗的临床疗效观察
胃癌术后化疔在近10余年来一直受到学者的关注,目前认为其对杀灭脱落癌细胞、亚临床病灶等有临床意义,对提高术后无病生存率及总生存率有益[1,2].
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下颈前切线野中线挡块合适宽度的探讨
颈部淋巴结是头颈部恶性肿瘤常见的转移部位,故头颈部恶性肿瘤的放疗,常需预防性放疗颈部淋巴结,两个对穿的面颈联合野加下颈前切线野是常用的照射方式,为了保护脊髓、喉头等正常组织,下颈前切线野常采用3cm宽矩形中央挡块,但易造成一部分亚临床病灶漏照.本文采用三维治疗计划系统评价下颈前切线野中央挡块的合适形状和宽度,为临床治疗提供依据.
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5-氨基酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣的护理体会
尖锐湿疣是临床常见病,治疗方法较多,包括激光、电灼、冷冻及局部外用药等,但它的高复发率一直是临床治疗的难题.研究发现,5-氨基酮戊酸光动力学疗法(5-aminolevulinic acid - photodynamic therapy,ALA-PDT)能有效解决小疣体、亚临床病灶及人乳头瘤病毒潜伏感染有关与复发相关的问题[1,2].
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胸腔热灌注化疗研究进展
1热疗基本常识1.1热疗分类 按加热方法分类:①热水;②红外线;③电阻丝;④低压直流/电化学;⑤电磁波,射频,微波;⑥高能聚焦超声[1].按部位分:全身热疗和局部热疗:全身热疗不良反应较大,患者难以耐受,应用范围较局限.方法:①体外循环血液加热法;②体外红外线加热仓法;③微波体外加热法;④温泉浴法;⑤蜡疗法.局部热疗方法简便,副作用较小,患者容易接受.包括腔内热灌注治疗、组织间热疗、体外局部热疗.其中腔内热灌注化疗:适用于胸、腹、盆腔的广泛转移的小病灶及亚临床病灶或术前、术后的配合治疗.热疗设备:目前我国有微波热疗、超声波聚焦热疗、射频热疗及新一代的内生场热疗设备.
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心理干预在宫颈癌病人新辅助化疗期的应用
新辅助化疗可以明显缩小肿瘤体积,减小肿瘤负荷,消灭癌灶周边的微小转移灶,缩小肿瘤灶,提高手术效率及成功率,有效地杀灭亚临床病灶的肿瘤细胞,减少转移和局部复发,是一种新的宫颈癌辅助治疗方法.
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同步放化疗治疗子宫内膜癌疗效观察
子宫内膜癌由于没有简便的早期筛查方法,部分患者确诊时已为中晚期,或多合并其他较严重的内科疾病,不宜手术治疗,放射治疗是主要治疗手段,5年生存率可达65.4%[1],但单纯放疗作为一种局部治疗,不能消除照射野外亚临床病灶[2],导致放疗后复发与转移.随着化疗进展,以铂类为基础的同步放化疗在临床上广泛被用于治疗中晚期子宫内膜癌,以提高生存率,降低复发风险.为证实同步放化疗的临床疗效,我们对21例子宫内膜癌患者治疗后进行随访,现报告如下:
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184例糖尿病患者下肢体感诱发电位的临床分析
糖尿病是内科一种常见病,多发病.其合并症除心、脑、肾等重要脏器外,神经系统合并症占40%~60%左右.神经系统病变的诊断如果主要靠主诉和临床体检,缺乏客观指标,不能及早诊断,会出现误诊和漏诊现象.针对这一问题,我们对临床上184例糖尿病患者进行下肢短潜伏期体感诱发电位(SSEP)检查,发现SSEP在糖尿病神经合并疾病的诊断和治疗中具有客观的价值,并能及早发现亚临床病灶,现报告如下.