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塞来昔布联合化疗应用于非小细胞肺癌患者对淋巴细胞亚群及不良反应的影响
非小细胞肺癌（non‐small cell lung cancer ， NSCLC）具有较强的侵袭、转移性，并且病情容易出现复发。临床中在对机体细胞免疫功能状态进行判定时均通过对 T 淋巴细胞亚群所发生的变化来予以反映。在临床中治疗 NSCLC 较为常见的方式是化疗，但此方案并不能明确地反映出化疗药物所发挥的作用及患者免疫功能状态［1］。为使患者均可受益于免疫与化疗，提高临床疗效，改善患者生活质量，需给予合理的综合治疗才会减少患者的肿瘤负荷及促进患者免疫功能恢复。因此，本研究就塞来昔布联合化疗应用于 NSCLC患者对淋巴亚群及不良反应的影响进行探讨，报告如下。
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多发性骨髓瘤预后评价指标研究新进展
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种临床常见病,其预后差别很大.准确的预后判断对于临床治疗方案的选择具有重要意义.本文从年龄、肿瘤负荷、细胞遗传学异常、血清学检测、CD抗原、非创伤性物理检查、分期系统等方面对近年来该病预后评价指标的新研究进展作一综述,以期为该病预后判断及治疗提供帮助.
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多发性骨髓瘤患者骨髓单个核细胞中Blimp-1mRNA的检测及其临床意义
目的:研究多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者骨髓单个核细胞(bone marrow mononuclear cell,BMMNC)中B淋巴细胞诱导成熟蛋白-1(B lymphocyte-induced maturation protein-1,Blimp-1) mRNA的表达情况,并探讨其临床意义.方法:采用qRT-PCR检测39例初诊MM患者(MM组)和5例缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患者(IDA组)治疗前BMMNC中Blimp-1 mRNA的表达水平,应用流式细胞术分析骨髓中浆细胞的性质和数量,并收集患者初始临床指标资料.将39例初诊MM患者分为2组,20例患者接受以硼替佐米为基础的BD化疗方案,19例患者接受传统的VAD化疗方案,两组患者年龄、性别、临床分期、临床分型无明显统计学差异.采集MM患者3个疗程后的骨髓标本,采用qRT-PCR检测患者BMMNC中Blimp-1 mRNA的表达.结果:IDA组和ISS(国际分期系统,international staging system)临床分期不同的初诊MM组BMMNC中Blimp-1 mRNA的相对表达水平分别为:IDA组(0.00047±0.00027),ISS Ⅰ期(0.09543±0.02800),ISSⅡ期(0.13606±0.04162),ISSⅢ期(0.21202±0.03940),各组之间两两比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05),即MM患者BMMNC中Blimp-1 mRNA的相对表达水平随着疾病严重程度升高而升高.Blimp-1 mRNA与患者初诊临床指标相关性分析显示,Blimp-1 mRNA的相对表达水平与患者骨髓中恶性浆细胞数量、血清中单克隆免疫球蛋白(monoclonal protein,M蛋白)、β2 微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平呈正相关(r恶性浆细胞=0.765,rM蛋白=0.685,rβ2-MG=0.446,rLDH=0.583,rCRP=0.671,P均＜0.05),与外周血血红蛋白含量(hemoglobin,Hb)呈负相关(r=-0.439,P＜0.05),与年龄、血钙水平无明显相关(P＞0.05).MM患者经BD或VAD3个疗程化疗后,M蛋白水平下降＞50％的患者BMMNC中Blimp-1 mRNA水平显著低于M蛋白水平下降≤50％的患者(P＜0.05).两组MM患者化疗3个疗程后,BD组Blimp-1 mRNA表达水平显著低于VAD组(P＜0.05).结论:MM患者BMMNC中Blimp-1 mRNA的水平在反映初诊MM患者患病程度和体内肿瘤负荷方面具有一定意义.Blimp-1 mRNA水平变化与M蛋白变化可能具有一定关联,提示其可能用于评估治疗反应.抑制骨髓瘤细胞中Blimp-1 mRNA的表达,可能是硼替佐米发挥治疗效果的作用机制之一.
关键词： 多发性骨髓瘤 Blimp-1 mRNA 恶性浆细胞 肿瘤负荷 硼替佐米 -
前哨淋巴结活检在皮肤恶性黑色素瘤中的应用
目的 探讨常规HE及免疫组织化学染色在确定恶性黑色素瘤前哨淋巴结(SLN)转移率方面的差异,进一步研究 SLN中转移负荷与非前哨淋巴结(NSLN)转移的相关性.方法 收集2010至2016年间于复旦大学附属肿瘤医院进行SLN活检并行免疫组织化学(S-100蛋白、HMB45、Melan A、SOX10)检查的126例恶性黑色素瘤病例,分别统计常规HE染色和联合免疫组织化学检查确定SLN转移率的情况.对其中39例进行区域淋巴结清扫的病例,采用转移灶大径、转移灶距被膜距离及转移灶组织学位置三种分级方法评估SLN转移负荷,分别统计各组之间的NSLN转移率有无差异.结果 126例病例中,仅通过HE染色确定SLN转移的为33例(阳性率26.2%),联合使用免疫组织化学检查可确定SLN转移的为49例(阳性率为38.3%),联合免疫组织化学检查与常规HE染色相比可提高SLN阳性检出率(12.1%).其中S-100蛋白阳性率98.0%(48/49),HMB45阳性率93.9%(46/49),Melan A阳性率为96.0%(47/49),SOX10阳性比例为8/8.39例进行区域淋巴结清扫的病例中,6例结果为阳性,得出SLN阳性时NSLN的转移率约为15.4%(6/39).SLN转移负荷分级评价统计结果显示,SLN转移灶大径≤2 mm病例组与>2 mm病例组相比,NSLN转移率显著降低(P=0.042),且转移灶大径<0.2 mm的8例病例NSLN结果均为阴性.结论 免疫组织化学检查可有效提高恶性黑色素瘤患者 SLN阳性检出率.SLN转移负荷分组研究显示转移灶大径≤2 mm时,NSLN转移率显著降低,但对于哪一类SLN阳性患者可以安全的免除区域淋巴结清扫,需要更多大样本前瞻性试验进一步研究.
关键词： 黑色素瘤 前哨淋巴结活组织检查 肿瘤负荷 免疫组织化学 -
1例睾丸精原细胞瘤伴急性肿瘤溶解综合征的护理
急性肿瘤溶解综合征(Actute Tumorlysis Syndrome,ATLS)是肿瘤治疗过程中出现的紧急并发症,常发生在对化疗药物高度敏感,肿瘤细胞增殖迅速及肿瘤负荷较大的患者.当化疗后大量的瘤细胞迅速溶解破坏,发生高尿酸、高磷、高钾、低钙,及肾功能损害的临床症状.
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氩氦刀冷冻治疗对机体免疫反应影响的研究进展
目前,恶性肿瘤的治疗仍以手术治疗为主,但因许多患者确 诊时已属中晚期,肿瘤负荷大,病灶多,分布于多个部位,或者因 为患者合并有严重心、肺功能不全无法承受手术,因而使大部分 晚期肿瘤患者入院时已失去了常规手术根治切除的机会[1-2] .对于晚期肿瘤患者只能依赖姑息性非手术治疗,治疗手段包括: 放疗、化疗、免疫治疗、中药治疗、局部物理治疗等.在众多的局 部物理治疗手段中,氩氦靶向治疗技术疗效明显,创伤小,同时 还引起机体免疫反应,在治疗实体肿瘤方面越来越显出其优势.但目前实验及临床研究表明,冷冻治疗后引起免疫增强的同时 也会引起免疫抑制,本文就氩氦刀冷冻治疗引起机体免疫反应 及其机制做一综述.
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局部晚期宫颈癌新辅助化疗影响因素研究进展
局部晚期宫颈癌(local advanced cervical cancer,LACC)指一组具有不良预后因素的高危宫颈癌,广义的范围包括宫颈癌ⅠB2～ⅣA期,狭义则指局部肿瘤≥4 cm的早期宫颈癌.局部晚期宫颈癌治疗效果不理想,ⅠB2期5年生存率只有65%～80%.新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)则是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身或局部化学治疗,其目的在于缩小肿瘤病灶、减轻肿瘤负荷、控制亚临床转移、改善患者全身状况、提高手术切尽率和患者对手术的耐受力、改善生活质量等.
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慢性肝病患者血清中可溶性细胞间黏附分子-1,可溶性P-选择素的检测及临床意义探讨
目的:研究检测血清中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性P-选择素(sP-selectin)水平在慢性肝病病情判断,疗效观察及预后估计等方面的临床意义.方法:肝炎后肝硬化34例,男24例,女10例;原发性肝癌21例,男18例,女3例;正常对照20例,男女各10例.静脉采血,离心取上清.-20℃冰箱保存.酶联免疫法(ELISA)检测sICAM-1,sP-selectin水平.结果:肝炎后肝硬化,原发性肝癌患者血清sICAM-1明显高于正常对照(分别为1 131.2±76.2,1 315.0±81.5vs336.1±44.8,t=2.16,P=0.008＜0.01);肝炎后肝硬化,原发性肝癌患者血清sP-selectin明显高于正常对照(分别为46.6±6.9,127.3±19.7vs21.3±7.4.t=2.26,P=0.006＜0.01);原发性肝癌化学栓塞介入治疗前后sICAM-1,sP-selectin含量变化有显著性差异(分别为l 315±81.5vs1 190.2±40.1,t=2.34,P=0.008＜0.01;127.3±19.7 vs65.2±8.0,t=2.36,P=0.03＜0.05).sICAM-1与sP-selectin呈正相关(r=0.8820,P＜0.0478).sICAM-1,sP-selectin与甲胎球蛋白(AFP)无相关性.结论:慢性肝病患者血清sICAM-1,sP-selectin可以在一定程度上反映慢性肝病的炎症反应程度,肝损伤以及肿瘤负荷情况.
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三氧化二砷联合动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌肺转移的临床疗效观察
目的 探讨三氧化二砷(As2O3)联合动脉化疗栓塞对原发性肝癌肺转移患者的治疗效果.方法 60例原发性肝癌肺转移患者随机分为A、B两组.A组为治疗组,共30例患者,对肝脏原发病灶行周期性肝动脉化疗栓塞术(TACE),TACE后3d开始给予As2O3持续静脉滴注5h(10 mg/d,14 d为1个疗程),间隔2周,连续进行3～4个周期；B组为对照组,共30例患者,对肝脏原发病灶行周期性TACE.观察两组患者的客观有效率、获益率、生活质量等指标及转移瘤大小、灶数与疗效的相关性.结果 A组患者中客观有效率为26.7％ (8/30),获益率60.0％ (18/30),B组客观有效率为0,获益率16.7％ (5/30),两组客观有效率及获益率的差异均具有统计学意义(x2=7.067,P=0.008;x2=11.915,P=0.001).A组患者中生活质量改善4例,稳定18例,B组患者中改善0例,稳定13例,两组差异有统计学意义(x2=9.669,P=0.008).肿瘤负荷与疗效呈显著负相关,且相关关系密切(Kendall相关系数为-0.765,P＜0.001；Spearman相关系数为-0.821,P＜0.001).结论 As2O3联合动脉化疗栓塞是一种治疗原发性肝癌肺转移的有效治疗方法.
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晚期鼻咽癌患者维持治疗中血浆EB病毒DNA水平变化的意义
鼻咽癌是一种病情隐蔽,易发生远处转移的恶性肿瘤.我国是鼻咽癌高发区,多见于南方,据世界卫生组织统计,全球80％以上鼻咽癌病例发生在我国,目前临床多采用全身化疗为主的综合疗法[1].晚期鼻咽癌(Ⅳb期)患者多数已进行过放化疗,出现转移后须接受多线的联合姑息化疗,使患者的生活质量严重下降.
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乳腺癌微小转移的检测指标
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率占妇女肿瘤的31%，死亡率则仅次于肺癌，居第二位［1］。而几乎所有的死亡原因都是远处转移。就诊时95%的患者在体检，生化，影像检查无远处转移的证据［2］。甚至在手术彻底切除局部病灶且组织学腋窝淋巴结没有受侵的情况下，仍有3 0%的患者在5年内出现复发和转移［3］，说明存在常规方法不能检测出的微小转移。 Diel［4］等的大样本乳腺癌多变量分析结果显示，微转移是一个独立的预后指标，其价值优于肿瘤分级和分期等。检测微小转移可筛选出复发和转移的高危人群给予辅助治疗，其意义在于：1.增加了在形成明确转移灶之前作出诊断的可能性。2.肿瘤负荷小所需治疗剂量小。3.可能减少对治疗耐药的肿瘤细胞数量。这使得我们可以对高危复发患者进行辅助治疗，同时避免低危患者接受不必要的治疗。 近几年乳腺癌患者的淋巴结、骨髓、外周血中检测微小转移已经逐渐发展起来，包括连续切片法、免疫组织化学法、PCR法等。由于连续切片法的检出率与切片间隔有很大关系，且费时费力，临床难以推广，故近年来已很少使用。免疫组织化学技术因单抗之间存在交叉反应或宿主免疫细胞表达相关抗原，可产生假阳性结果［5］，近年来也很少应用。故目前微小转移的研究多采用PCR法。本文就PCR法检测乳腺癌微小转移的指标作一综述。
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原发肿瘤负荷对结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤预后影响
目的 结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤尚缺乏有效临床预后和治疗决策因子.本研究旨在定义原发肿瘤负荷(PTB)的临床特征和预后作用.方法 共回顾性收录10家医院1383例病例,其中Ⅰ期947例(68.5%),Ⅱ期326例(23.6%),Ⅲ-Ⅳ期110例(8.0%).751例患者(54.3%)具有高PTB (H-PTB)特征.Kaplan-Meier法计算生存率Logrank检验,Cox模型多因素分析.结果 H-PTB与疾病侵袭性高、B症状、进展期、区域淋巴结受累、乳酸脱氢酶升高及一般状况差相关.H-PTB组5年OS、PFS更差,分别为50.2%、41.8%,对比低P3TB (L-PTB)分别为72.1%、62.5%(P=0.000、0.000).多因素分析PTB是OS (HR=1.851)和PFS (HR=1.755)的独立预后因素.H-PTB在局限期患者中,与局部区域控制降低有关,5年局部区域控制率为71.6%,对比L-PTB组为84.3%(P=0.000).结论 NKTCL中,H-PTB与多个不良临床特征相关,是生存和LC的不良预后因素.H-PTB可作为疾病风险分层和治疗调整的可靠指标.
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综合治疗巨大肝癌的临床疗效及预后因素分析
目的 评价巨大肝癌患者单纯应用经肝动脉化疗栓塞术(TACE)和综合治疗的临床疗效和预后.方法 回顾性分析2008年8月至2012年1月,解放军总医院介入放射科收治的115例巨大肝癌患者,分为单纯TACE治疗组(TACE组)72例,TACE联合治疗组(综合治疗组)43例,分析其生存情况.结果 115例巨大肝癌患者中,TACE组患者的中位生存时间为11个月,1、2、3年生存率分别为60.4％、23.3％和9.8％.综合治疗组患者的中位生存时间为39个月,1、2、3年生存率分别为78.1％、43.3％ 和 36.8％,两组患者的生存曲线比较,差异有统计学意义(P＜0.001).单因素分析结果显示,巨大肝癌患者的性别、年龄、肝炎病毒感染情况、AFP水平均与患者的预后无关(均P＞0.05),而综合治疗、Child分级、ECOG评分、远处转移情况、J脉癌栓形成和BCLC分期均与患者的预后有关(均P＜0.05).Cox D归分析结果显示,综合治疗和ECOG评分是影响巨大肝癌患者预后的独立因素(均P ＜0.05).结论 综合治疗巨 大肝癌是一种安全有效的治疗策略.综合治疗及ECOG评分是影响HCC患者预后的因素.
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β2-微球蛋白在急性白血病中的临床意义
目的 分析测定血清中β2-微球蛋白在急性髓性白血病(AML)患者血清的表达水平,探讨其临床意义.方法 选择我院收治的腰穿及出院后确诊的 AML 患者15例,对照组选取健康体检的正常人群15例,同时检测.采用竞争性放射免疫分析法检测不同病情(包括缓解、初治或复发) AML 患者β2微球蛋白的表达水平并收集相关临床及实验室检查资料,分析β2微球蛋白水平与临床多项指标的关系.结果 急性白血病初发与复发时血β2-微球蛋白明显高于正常对照组(P<0.05),初发与缓解、复发与缓解者的血β2-微球蛋白水平有统计学差异(P<0.05),初发与复发的血β2-微球蛋白水平无统计学差异(P>0.05).结论 β2-微球蛋白水平是反映 AML 肿瘤负荷的一个有效指标.对判断病情、预后,提示复发有一定作用.
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血清乳酸脱氢酶的检测对骨转移癌诊断意义
对恶性淋巴瘤、白血病患者血清乳酸脱氢酶(LDH)的检测国内外已有报道[1-2],但对骨转移癌患者血清LDH的检测报道甚少.我们对骨转移癌患者放、化疗前后水平进行动态监测,以探讨上述患者的疗效、预后判断、肿瘤负荷等方面的临床意义.
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肿瘤负荷对大肠癌患者外周血T细胞分化的影响
目的 探讨肿瘤负荷对于大肠癌患者外周血T1(分泌Ⅰ类因子T细胞)、T2(分泌Ⅱ类因子T细胞)分化的影响及其临床意义.方法 连续采集20例大肠癌患者(17例行根治术、3例行姑息切除术)初诊时及去除瘤负荷后第7天外周血,同期年龄、性别匹配的20例良性疾病患者外周血作为对照.应用胞内因子检测法检测T1、T2;应用流式细胞术检测淋巴细胞亚群(T、CD4+T、CD8+T、B、NK).结果 大肠癌患者外周血T1、T2明显低于对照组(P=0.006,0.017);淋巴细胞亚群无明显改变.去除肿瘤负荷后7 dT1升高(P＞0.05),T2明显升高(P=0.020).肿瘤直径≥5 cm及低分化癌患者的T1分别低于肿瘤直径＜5 cm及高、中分化癌患者(P=0.064,0.072);有淋巴结转移患者的T1明显低于无淋巴结转移患者(P=0.033);Ⅲ+Ⅳ期患者的T1明显低于Ⅰ+Ⅱ期患者(P=0.033).结论 肿瘤负荷可以显著抑制大肠癌患者外周血T1、T2的分化,这是导致机体抗肿瘤免疫功能低下的机制之一;去除肿瘤负荷后短时间内T1、T2即开始升高,免疫功能得到一定的改善;T1可能是一种新的大肠癌预后指标.
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非霍奇金淋巴瘤患者血清和肿瘤组织CA125表达的初步研究
近年来,学者们认为非霍奇金淋巴瘤(NHL)的肿瘤标志物有3种:乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白(β2-MG)和癌抗原125(CA125),分别代表NHL的肿瘤增殖活性、肿瘤负荷和侵袭倾向[1].为此,我们检测205例NHL患者的血清CA125水平和22例NHL患者肿瘤组织CA125的表达,探讨其临床价值.
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肿瘤负荷对CIK/IL-2临床疗效的影响
目的:自从1993年Schmidt Wolf建立细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)制备方法以来,CIK/IL-2在净化骨髓和治疗血液病方面取得较多经验,但缺乏CIK/IL-2治疗实体瘤的临床资料.本文总结应用CIK/IL-2治疗41例实体瘤的临床经验,分析肿瘤负荷对该疗法临床疗效的影响.方法:选择无临床病灶的高危复发患者和存在明显临床病灶的晚期实体瘤患者,分离外周血单个核细胞,制备CIK.CIK联合IL-2静脉输注患者.结果:高危复发组中,姑息性治疗9例,根治性治疗14例,中位随访时间13个月.接受CIK/IL-2治疗后姑息性治疗者复发6例,根治性治疗者复发3例,复发率分别为66.7%和21.4%(P＜0.05).此外,CIK/IL-2治疗常规治疗失败的晚期实体瘤患者18例,4例稳定.结论:CIK/IL-2的临床疗效受肿瘤负荷制约,接受CIK/IL-2辅助治疗前应联合其它治疗方法尽量降低肿瘤负荷.
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中西医结合治疗原发性支气管炎肺癌的近况
原发性支气管肺癌(以下简称肺癌),是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿,是常见的恶性肿瘤,其发病率与死亡率逐年上升,在我国有些大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤的首位.通过多年的临床实践,我国学者多数对中西医结合治疗肿瘤有了比较明确共识:(1)在患者初次就诊时由于邪盛,首要任务是应用中西医的各种方法包括手术、放射性、化学药物尽可能地打击和消灭肿瘤,但在这时要注意保护机体的正气;(2)待肿瘤负荷大大减低以后,将治疗重点转为大限度地促进骨髓和免疫功能的恢复,即重建正气的阶段;(3)经过一个阶段的免疫和骨髓功能的重建,在必要时还可再转入以打击肿瘤为主的第三阶段即巩固治疗,尽可能地扫除潜在或残存细胞;(4)以后再转入长期的扶正治疗.这样的治疗模式已在很多常见的肿瘤中证明不但能改善患者的免疫功能和一般状况,而且可一定程度上提高治愈率,因而受到国内外学术界的瞩目[1].综观我国近年来中西医结合治疗肺癌的一些情况,即充分地体现了这一治疗模式,取得了较好的疗效.现将我国近年来运用中医药各种疗法配合手术、放化疗等治疗肺癌的临床与实验研究情况综述如下.
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多发性骨髓瘤骨髓浸润的全身MRI检查结果分析
目的 研究多发性骨髓瘤发生骨髓浸润的全身MRI特征,分析全身MRI对多发性骨髓瘤的诊断价值.方法 对22例明确诊断且未进行治疗的多发性骨髓瘤患者进行MRI全身检查,采用T1WI和STIR序列.观察对比不同临床分型患者MRI表现,并分析全身MRI与中轴骨MRI对患者的诊断价值.结果 22例患者肿瘤负荷分型包括:stageⅠ型3例,stageⅡ型9例,stageⅢ型10例.使用全身MRI发现患者病变67处,明显高于使用中轴骨发现的损伤处(P＜0.05).全身MRI分型与肿瘤负荷分型的一致性较好.结论 对多发性骨髓瘤患者使用MRI检查有助于提高临床诊断准确率,并确定患者的临床分期,同时对发现骨髓浸润的比例更高且更全面,值得应用.
