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  • 前哨淋巴结活检在皮肤恶性黑色素瘤中的应用

    作者:任敏;孔蕴毅;蔡旭;沈旭霞;吕矫洁

    目的 探讨常规HE及免疫组织化学染色在确定恶性黑色素瘤前哨淋巴结(SLN)转移率方面的差异,进一步研究 SLN中转移负荷与非前哨淋巴结(NSLN)转移的相关性.方法 收集2010至2016年间于复旦大学附属肿瘤医院进行SLN活检并行免疫组织化学(S-100蛋白、HMB45、Melan A、SOX10)检查的126例恶性黑色素瘤病例,分别统计常规HE染色和联合免疫组织化学检查确定SLN转移率的情况.对其中39例进行区域淋巴结清扫的病例,采用转移灶大径、转移灶距被膜距离及转移灶组织学位置三种分级方法评估SLN转移负荷,分别统计各组之间的NSLN转移率有无差异.结果 126例病例中,仅通过HE染色确定SLN转移的为33例(阳性率26.2%),联合使用免疫组织化学检查可确定SLN转移的为49例(阳性率为38.3%),联合免疫组织化学检查与常规HE染色相比可提高SLN阳性检出率(12.1%).其中S-100蛋白阳性率98.0%(48/49),HMB45阳性率93.9%(46/49),Melan A阳性率为96.0%(47/49),SOX10阳性比例为8/8.39例进行区域淋巴结清扫的病例中,6例结果为阳性,得出SLN阳性时NSLN的转移率约为15.4%(6/39).SLN转移负荷分级评价统计结果显示,SLN转移灶大径≤2 mm病例组与>2 mm病例组相比,NSLN转移率显著降低(P=0.042),且转移灶大径<0.2 mm的8例病例NSLN结果均为阴性.结论 免疫组织化学检查可有效提高恶性黑色素瘤患者 SLN阳性检出率.SLN转移负荷分组研究显示转移灶大径≤2 mm时,NSLN转移率显著降低,但对于哪一类SLN阳性患者可以安全的免除区域淋巴结清扫,需要更多大样本前瞻性试验进一步研究.

  • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用82例分析

    作者:张喜平;曹曦;张瑞明;董培德

    目的:探讨亚甲兰染色法在前哨淋巴结活检术(SLNB)中的应用.方法:应用亚甲兰染色法对82例乳腺癌患者行SLNB,然后进行乳腺癌改良根治术.结果:(1)82例前哨淋巴结活检,检出率94%;(2)SLNB的检出准确率为89.6%,假阴性率为7.6%.结论:前哨淋巴结活检反映腋窝淋巴结状况准确性较高.出现假阴性,结果可能与肿瘤切检后空腔过大,淋巴回流阻断,注射药物时间与时机,注射药物的部位及术者初期手术经验不足有关.

  • 宫颈癌前哨淋巴结检测13例分析

    作者:郭海霞

    目的:探讨亚甲蓝宫颈注射宫颈癌前哨淋巴结(sentinel lymph nodes,SLN)检测的临床价值.方法:13例宫颈癌患者亚甲蓝宫颈注射后行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,蓝染淋巴结定为SLN,切除后行病检和(或)免疫组化染色,计算SLN准确性、敏感度、阴性预测值和假阴性率.结果:SLN准确性92.31%,敏感度75.00%,阴性预测值90.00%,假阴性率25.00%.结论:亚甲蓝宫颈注射宫颈癌SLN检测技术是可行的,能准确预测早期宫颈癌患者盆腔淋巴结病理状态.

  • 胃癌前哨淋巴结检测24例分析

    作者:季勇

    胃癌是目前的常见病多发病,根治性切除手术是治疗胃癌的首选方式.淋巴结是胃癌转移的主要途径,其受累与否是影响胃癌患者预后的重要因素,也是患者术后选择辅助治疗方案的主要依据.前哨淋巴结(SLN)是肿瘤区域淋巴结引流的第一站,也是淋巴转移可能发生的部位[1],前哨淋巴结活组织检查术(SLNB)可以较精确的预测区域淋巴结转移状况,避免不必要的大范围淋巴结切除,从而缩短手术时间,减少手术并发症,提高患者的生存质量.现对我院2002-09~2004-05胃癌SLN检测24例分析如下.

  • 吲哚菁绿近红外光成像系统在非小细胞肺癌术中探寻前哨淋巴结的临床应用研究

    作者:陈涵;叶玉坤;韩开宝;周源;汪栋

    目的:研究应用吲哚菁绿(ICG)近红外光成像系统术中探寻非小细胞肺癌(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)的可行性及其判断区域淋巴结转移情况的准确性。方法17例cⅠa~cⅡa 期NSCLC患者,术中癌周围注射ICG 15 min后,行SLN检测,近红外光成像系统作用下发光淋巴结定义为SLN,并行肺叶切除及标准的系统性淋巴结清扫术,所有淋巴结送病理学检查。结果共14例患者成功识别SLN,SLN的识别率、假阴性率分别为82.4%和0,与染色法和核素法相比,有较高的识别率和较低的假阴性率。结论应用吲哚菁绿近红外光成像系统术中探寻早期 NSCLC 前哨淋巴结是一种安全可行的有效的判断区域淋巴结状态的方法。

  • 术中前哨淋巴结导航腹腔镜辅助下远端胃癌根治手术研究

    作者:刘乃青;林萍;杨鲤光;黄建国;段美玲;孙钦立;高发会

    目的 研究术中前哨淋巴结定位指导腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床可行性及临床疗效.方法 41例行术中前哨淋巴结定位检测指导腹腔镜辅助远端胃癌根治术,其中包括5例保留幽门、3例胃楔形切除、33例个体化淋巴结清扫(试验组)及39例腹腔镜辅助D2远端胃癌根治术(对照组)患者,对其术后情况进行对比分析.结果 试验组与对照组平均手术时间分别为(166.1±36.8)min和(205.6±20.4)min(P<0.05);但试验组术中出血量、术后恢复情况、生活质量、术后外周血T淋巴细胞及NK细胞活性显著优于开腹组(P<0.05).两组术后病理证实阳性淋巴结数、肿瘤根治效果、术后生存率、肿瘤复发情况相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中前哨淋巴结定位检测指导腹腔镜辅助远端胃癌根治是安全、方便可行的,可达到缩小切除范围、个体化淋巴结清扫,减小手术创伤,减少术后并发症,提高生活质量,并达到与腹腔镜辅助D2手术相当的根治效果.

  • 乳腺癌前哨淋巴结研究的现状与评价

    作者:杨振林

    前哨淋巴结活检为乳腺癌患者提供了精确的分期,并且减少了手术并发症,因此日益为临床所接受。但是在临床研究中,前哨淋巴结活检的方法、适应证尚有一些争议。本文就前哨淋巴结活检术的指征与禁忌证、前哨淋巴结的示踪方法及评价、前哨淋巴结的术中评估方法及评价、前哨淋巴结活检术中存在的问题等几方面进行讨论。明确了染料、核素法或磁性示踪剂、荧光染料三类示踪剂各自的优缺点及联合应用的意义;术中前哨淋巴结的评估方法中,分子学诊断因不能确定转移类型并可能出现假阳性,可能造成对患者的过度治疗,故临床应用受到限制;前哨淋巴结活检术中存在着示踪剂的注射部位的选择、假阴性率及内乳淋巴区和新辅助化疗中的开展等问题仍需进一步探讨。虽然目前多中心大样本前瞻性随机临床试验结果要等待许多时间,但是乳腺癌前哨淋巴结活检已在临床上广泛开展,我们必须重视技术的规范和病例的选择。

  • 前哨淋巴结活检术替代传统腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后免疫功能及预后的影响

    作者:黄国兴;苏国森;李上芹;湛建伟;程少萍

    目的:分析前哨淋巴结活检术(SLNB)替代传统腋窝淋巴结清扫术(ALND)对早期乳腺癌患者术后免疫功能及预后的影响。方法选取2012年6月至2014年6月间我院收治的早期乳腺癌女性患者共96例,根据患者的意愿,同意SLNB替代ALND治疗患者为研究组,不同意SLNB替代ALND者为对照组,各48例,研究组患者采取乳房全切除术加前哨淋巴结活检;对照组患者采取乳房全切除术,并进行腋窝淋巴结清扫术。对比两组治疗后肩关节功能、肩关节损伤程度以及免疫功能。结果术后研究组肩关节功能评价为优的患者占该组的56.25%,优良率为97.92%,均显著高于对照组的25.00%与64.58%;研究组患者术后肩关节外展、屈曲、外旋以及内旋等损伤程度上,均明显低于对照组;研究组手术后CD3+与CD4+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 SLNB替代ALND对早期乳腺癌患者预后的效果更佳,复发率更低,并发症发生率明显降低。

  • 宫颈癌保留生育功能的研究进展

    作者:潘文莹;孔静仪;张颖;张师前

    宫颈癌发病年轻化趋势明显,使有生育需求的早期宫颈癌患者数量明显增加。目前,早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗可简单分为广泛性宫颈切除术(经阴、经腹、经腹腔镜、机器人手术完成)和保守性手术(宫颈锥切、单纯性宫颈切除)。早期宫颈癌患者行保留生育功能手术具有严格适应证。对于合适的患者,广泛性宫颈切除能获得与广泛性全子宫切除或全量放量相媲美的肿瘤预后和妊娠结局。创伤更小的腹腔镜手术以及机器人手术是未来发展的重点,其肿瘤预后及妊娠结局还有待于进一步临床研究。保守性手术可以减少因广泛性宫旁切除引起的并发症,而且可以得到理想的肿瘤预后及妊娠结局。此外,前哨淋巴结活检对盆腹腔淋巴结切除术具有重要的指导意义。

  • 结直肠癌前哨淋巴结活检的临床意义

    作者:吴殿文;王锡山

    随着前哨淋巴结活检( sentinel lymph node biopsy , SLNB)技术在乳癌和黑色素瘤等恶性肿瘤中的应用,相关研究逐渐增多,但关于前哨淋巴结的理论和技术应用于结直肠癌的报道较少,其可行性、适用性尚有争议。本研究利用亚甲蓝示踪检测结直肠癌区域淋巴结的转移情况,探讨其在结直肠根治术中的应用价值。

  • 甲状腺癌淋巴引流规律与研究方法

    作者:白云城;程若川

    淋巴转移是甲状腺癌常见的转移方式,本文综述了甲状腺淋巴引流的新进展,并报道前哨淋巴结活检技术运用于甲状腺癌的现状.

  • 男性乳腺癌前哨淋巴结活检11例分析

    作者:李林;朱明智;邱新光

    目的 以亚甲蓝注射液为示踪剂检测男性乳腺癌前哨淋巴结,并根据活检及腋窝淋巴结清扫结果评价前哨淋巴结活检在男性乳腺癌治疗中的应用价值.方法 将郑州大学第一附属医院乳腺外科2010年3月-2014年12月收治的男性乳腺癌患者11例入组,临床分期为cT1 ~ T2N0M0.使用亚甲蓝注射液为示踪剂,给予11例患者前哨淋巴结活检,同时给予腋窝淋巴结清扫.结果 11例男性乳腺癌患者,10例检出前哨淋巴结,检出率为90.9%(10/11).前哨淋巴结1~3枚,平均1.8枚.非前哨淋巴结8~14枚,平均10.5枚.1例未检出患者排除分析.10例前哨淋巴结活检成功的患者中6例转移(6/10);前哨淋巴结未转移而非前哨淋巴结转移的患者1例(1/10).本组研究中前哨淋巴结对腋窝淋巴结状况的符合率(准确性)为90%(9/10);灵敏度为100%(6/6)%;准确率为60%(6/10).结论 使用亚甲蓝注射液行前哨淋巴结活检能够准确预测男性乳腺癌腋窝淋巴结的转移情况,可作为早期男性乳腺癌评估腋窝分期的可靠手段.

  • 纳米炭示踪前哨淋巴结在早期乳腺癌治疗中的价值

    作者:徐旭东;沈汉斌;黄继玲;赵倩;于洋;殷雪;罗智勇;吴亚群

    目的 探讨纳米炭混悬液示踪乳腺癌前哨淋巴结的可行性及实用性,进一步探索纳米炭示踪的前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的意义.方法 346例T 1 ~ 2N0M0乳腺癌患者按均衡随机化方法随机分为美蓝组和纳米炭组,分别于术前30 min经乳晕周围皮下注射美蓝与纳米炭,随后行前哨淋巴结定位活检.结果 美蓝组前哨淋巴结活检的成功率为81.6%,纳米炭组前哨淋巴结活检的成功率为93.1%,两组前哨淋巴结活检的成功率差异有统计学意义(P<0.05).美蓝组前哨淋巴结活检的灵敏度为94.3%,假阴性率为5.7%.纳米炭组前哨淋巴结活检的灵敏度为95.4%,假阴性率为4.6%,两组前哨淋巴结活检的灵敏度和假阴性率比较差异均无统计学意义(P>0.05).美蓝组和纳米炭组前哨淋巴结活检的准确率分别为75.9%和91.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).在美蓝组,临床T1期乳腺癌染色成功率明显高于T2期(P<0.05).而在纳米炭组,临床T1期和T2期乳腺癌染色成功率差异无统计学意义(P>0.05).结论 以纳米炭示踪前哨淋巴结能准确反映早期乳腺癌腋窝淋巴结状态,对乳腺癌治疗方式的选择具有重要的现实意义.

  • 纳米炭序贯微量亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

    作者:陈艳丽;吕鹏威;何娟娟;杨雪;邱新光;谷元廷

    目的 探讨纳米炭序贯微量亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值.方法 选择2014年6月-2015年12月郑州大学第一附属医院乳腺外科收治的208例行乳腺癌前哨淋巴结活检术病例,根据注射染料的类型不同按随机数字表法分为序贯组(A组,128例),纳米炭组(B组,44例)以及亚甲蓝组(C组,36例).序贯组又根据亚甲蓝剂量不同按随机数字表法分为低剂量组(A1组,48例)、中剂量组(A2组,42例)、高剂量组(A3组,38例),行前哨淋巴结活检术,前哨淋巴结阴性不再行腋窝淋巴结清扫术.统计五组的检出率、淋巴管示踪状况、局部皮肤明显刺激发生率等数据.结果 (1)A、B、C组的检出率无明显差异,淋巴管示踪不理想的发生率B组高于A、C两组,局部皮肤明显刺激发生率C组高于A、B两组;(2)A1、A2、A3三组检出率及淋巴管示踪情况无明显差异,局部皮肤明显刺激发生率A3组高于A1、A2两组;(3)五组前哨淋巴结的检出率与患者年龄、BMI、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤分子分型因素均无明显相关(均P>0.05).结论 纳米炭序贯微量亚甲蓝检出率与两者单独应用时相当,但能减少单独使用纳米炭时出现淋巴管不显影的情况,又能减少大剂量亚甲蓝局部刺激问题,故可以作为临床上行前哨淋巴结活检术的良好选择.

  • 纳米碳示踪前哨淋巴结在cNO分化型甲状腺癌术中的应用

    作者:陈旭伟;房辉;付亚磊;张绍坤

    目的 探讨前哨淋巴结活检在cN0分化型甲状腺癌术中的应用价值.方法 回顾性分析青岛市妇女儿童医院乳腺甲状腺科2012年1月-2013年1月行手术治疗的106例cN0分化型甲状腺癌患者的临床资料.术中用纳米碳示踪前哨淋巴结,根据快速冰冻结果决定是否行中央区淋巴结清扫,清扫组46例(包括2例前哨淋巴结未检出者),未清扫组60例.比较两组的手术相关指标、并发症发生情况和短期疗效.结果 前哨淋巴结清扫组的手术时间、术中出血量、甲状旁腺误切率均高于未清扫组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);清扫组暂时性甲状旁腺功能减退的发病率高于未清扫组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均未发生永久性的甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤;术后门诊随访30个月,清扫组和未清扫组的局部复发率分别为6.5% (3/46)和10%(6/60),差异无统计学意义(P>0.05),两组均无远处转移.结论 前哨淋巴结活检能发现早期转移的颈部淋巴结,对决定是否行中央区淋巴结清扫起到了指导作用;纳米碳淋巴示踪剂安全可靠,有助于甲状旁腺的保护.

  • 前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者术后免疫功能及预后的影响

    作者:徐旭东;卢建芹;黄继玲;沈汉斌;罗智勇;夏耘;张林;吴亚群

    目的 探讨前哨淋巴结活检对早期乳腺癌患者术后免疫功能的改善作用,并分析其对患者预后的影响.方法 211例前哨淋巴结活检阴性的早期乳腺癌患者按随机化原则随机分为对照组(n=86)和研究组(n=125),其中对照组均行乳房切除术加前哨淋巴结活检加腋窝淋巴结清扫术,研究组均行乳房切除术加前哨淋巴结活检.分析两组患者术后1年肩关节功能损伤情况,并比较患者术后2周、术后4周T细胞亚群和IL-2的变化,同时观察患者术后5年病死率和复发率.结果 对照组和研究组术后Neer肩关节功能评分分别为(72.7±6.5)分、(93.5±8.2)分,两者之间差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后肩关节屈曲、外展、外旋、内旋等功能损伤程度明显低于对照组(P<0.01).术后2周,对照组CD4+T细胞、CD8+T细胞比例分别为(32.86±2.58)%、(34.66±3.05)%,研究组CD4+T细胞、CD8+T细胞比例分别为(33.21±2.60)%、(34.98±3.13)%,两者之间比较差异均无统计学意义(P>0.05).对照组IL-2水平为(1.29 ±0.22) μg/L,研究组IL-2水平为(1.27±0.17) μg/L,两者之间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后4周,对照组CD4+T细胞、CD8+T细胞比例分别为(38.65±2.62)%、(26.56±2.57)%,研究组CD4+T细胞、CD8+T细胞比例分别为(44.45±3.34)%、(22.85±2.43)%,两者之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).对照组IL-2水平为(1.40±0.34) μg/L,研究组IL-2水平为(1.61±0.42) μg/L,两者之间差异有统计学意义(P<0.05).对照组与研究组术后5年病死率和复发率之间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 早期乳腺癌前哨淋巴结活检是安全可靠的,相对于传统的腋窝淋巴结清扫术,其可以明显改善患者的术后免疫功能及生活质量.

  • 亚甲蓝染色法乳腺癌前哨淋巴结活检术100例分析

    作者:于昌盛;陈剑平;王亚兵

    目的 探讨分析前哨淋巴结活检术在乳腺癌手术中的应用价值及存在的问题.方法 回顾分析皖南医学院弋矶山医院甲乳外科2012年1月-2013年12月确诊为早期乳腺癌并使用亚甲蓝染色法行前哨淋巴结活检的100例女性患者的病例资料,对前哨淋巴结及腋窝淋巴结的病理结果进行对比分析.结果 100例患者中,92例可见SLN,成功率92%,共检出前哨淋巴结217个,每例1~6枚,平均2.4枚,92例均行ALND.其中,SLN阴性ALN阴性的58例,SLN阴性ALN阳性的4例,SLN阳性ALN阳性的30例,所有患者没有出现过敏反应.SLNB的假阳性率为0,假阴性率为11.8%,灵敏度88.3%,特异度100%,诊断符合率为95.7%.结论 SLNB在早期乳腺癌手术中较传统的ALND有明显的优势,对于SLN阴性的病例可不行ALND.

  • 肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活检35例报告

    作者:杨发军;刘巍峰;孙扬;丁易;牛晓辉

    目的:探索99Tcm 标记的右旋糖苷结合γ射线探测仪在淋巴结显像中的用药规律和前哨淋巴结活检的准确性;探讨前哨淋巴结活检在恶性黑色素瘤早期转移诊治中的临床意义。方法2012年3月至2013年5月,我科收治35例肢端恶性黑色素瘤患者,其中手部8例、足部27例。所有病灶Breslow厚度均>1 mm,且无临床及影像学淋巴结转移的证据。除外淋巴结已有转移的患者。术前4~6 h 在病灶周围注射1~2 mCi的99Tcm标记的右旋糖苷,注射后30 min、2、4 h行核素显像,获得前哨淋巴结的显像图。然后在麻醉下切取前哨淋巴结,术中用γ射线探测仪帮助定位和切取前哨淋巴结。术后淋巴结行3 mm一层的切片,行HE 染色和 HMB-45,S-100,Melan-A 免疫组化染色。前哨淋巴结活检结果阳性的行局部淋巴结清扫。结果核素注射后4 h前哨淋巴结显像稳定。27例足部黑色素瘤患者前哨淋巴结中有7例窝及腹股沟均显像,其余20例仅腹股沟淋巴结显像;8例手部黑色瘤患者中有2例滑车上及腋窝淋巴结均显像,其余6例仅腋窝淋巴结显像。35例均检出前哨淋巴结,前哨淋巴结检出率为100%。前哨淋巴结的个数为1~3个。5例患者的前哨淋巴结病理检查发现有转移,阳性率为14.3%。此5例均行淋巴结清扫术。结论用99Tcm标记的右旋糖苷作为显像剂、术中应用γ射线探测仪的前哨淋巴结活检技术在肢端黑色素瘤中是一种可靠的技术。

  • 乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检83例临床分析

    作者:梁阔;康骅;海涛;张雁;王晓辉;张锋良

    目的 探讨染料法腔镜腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌中的可行性和临床意义.方法 应用亚甲蓝染色法对83例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB),然后行腔镜腋窝淋巴结清扫(EALND).对获取的全部淋巴结行病理检查,评价前哨淋巴结检出率、准确率及假阴性率.结果 83例中73例检出前哨淋巴结,检出率87.9%(73/83).ESLNB准确率97.3%(71/73),灵敏性88.2%(15/17),特异性100.0%(56/56).结论 染料法腔镜腋窝前哨淋巴结活检临床可行,能够对早期乳腺癌进行准确分期,但体重指数高、肿瘤部位在内侧、术前肿瘤切除活检、腔镜技术欠熟练等是影响前哨淋巴结检出的主要因素.

  • 乳腺癌前哨淋巴结微转移的临床意义及治疗方法

    作者:王仲照;王年昌;黄文婷;赵博慧;高纪东;王翔;宣立学

    目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移的临床意义及其治疗方法.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月中国医学科学院肿瘤医院97例乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移病例的临床资料及随访结果,根据腋窝手术方式分为腋窝淋巴结清扫组(41例)与腋窝淋巴结非清扫组(56例),比较两组间总生存率与无病生存率差异.结果 两组病例在年龄、原发灶大小、病理分级、激素受体状态、HER2基因表达、Ki-67水平、微转移灶大小、乳房手术方式、术后辅助性化疗、放疗、内分泌治疗比例等方面差异均无统计学意义(均P >0.05).术后共96例患者获得随访,中位随访时间24个月,腋窝淋巴结清扫组与非清扫组无病生存率分别为97.5%与96.6%;总生存率分别为100%与98.2%,差异均无统计学意义(均P>0.05).淋巴结非清扫组术后2例(3.6%)发生同侧腋窝淋巴结复发,淋巴结清扫组无腋窝淋巴结复发.结论 乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移患者可免于腋窝淋巴结清扫手术,但应加强术后系统性辅助治疗.

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