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822例手术治疗难治性癫痫相关的病理学特征回顾分析
目的 探讨难治性癫痫病例相关的临床病理学特征.方法 按照2011年International League Against Epilepsy(ILAE)分类标准对2008年6月至2012年12月在首都医科大学三博脑科医院功能神经外科接受致痫灶手术的822例患者标本进行病理学特征回顾分析.结果 822例患者平均发病年龄9.9岁,平均病程11.9年.癫痫发作形式以复杂部分性发作为主;病理组织学发现轻微皮层发育不良33例(4.01%)、局灶性皮层发育不良(FCD)690例(83.94%)及其他99例(单纯海马硬化39例、囊肿20例、Sturge-Weber综合征19例、结节硬化8例、无显著病理变化6例、脑回畸形5例、错构瘤2例).FCD中,Ⅰ型106例,Ⅱ型91例,Ⅲ型493例(Ⅲa型160例、Ⅲb型106例、Ⅲc型26例、Ⅲd型201例).结论 FCDⅢd型是引起难治性癫痫多的病理类型,其主要病因是由于围产期缺氧/缺血导致局部脑组织瘢痕形成;其次是单纯FCD(Ⅰ型和Ⅱ型);FCDⅢa型和FCDⅢb型分别位居其后.将单纯FCD与FCDⅢ型分开,并将FCDⅢ型进一步细分,更好地定义了大脑皮层分层紊乱,更加清晰直观地反映出难治性癫痫的致病因素,为进一步诊疗提供参考.
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儿童难治性癫(癎)的长期治疗
治疗癫(癎)患者的终目标是摆脱癫(癎)发作,但有些癫(癎)患儿可能需要终身治疗,尤其是难治性癫(癎)患儿更加现实的目标是降低具有致残性发作类型的发作频率.长期发作会影响患儿社会活动、心理、认知等功能,囚此对这些患儿的长期管理需要儿科和神经内科医师,以及社会工作者联合给予终身关爱.在治疗过程中,临床医师应定期评价患儿病情,注意预防和控制抗癫(癎)药物的不良反应,监测抗癫(癎)药物相关不良事件;为难治性癫(癎)患儿选择佳治疗方案,在收益与风险之间达到平衡,提高患儿生活质量.
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左乙拉西坦添加治疗难治性部分性发作癫(癎)疗效的Meta分析
目的 系统评价左乙拉西坦添加治疗难治性部分性发作癫(癎)的疗效和药物安全性.方法 汁算机检索1998年1月-2010年12月Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、社会科学引文索引、维普中文科技期刊、中国知网中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,并手工检索相关杂志,由两名研究者独立进行质量评价及数据分析,RevMan 5.0统计软件进行Meta分析.结果 根据Cochrane 5.0.2版随机对照临床试验质量评价标准,纳入11项随机对照临床试验共1981例受试者(左乙拉西坦组1192例、安慰剂对照组789例).Meta分析结果显示,左乙托西坦组每周部分性癫(癎)发作频率减少≥50%的病例数高于对照组(1000 mg/d:OR=2.990,P=0.000;2000 mg/d:OR=3.870,P=0.000;3000 mg/d:OR:3.440,P=0.000);每周发作频率减少≥75%的病例明显高于对照组(1000 mg/d:OR=3.1 30,P=0.000;2000 mg/d:OR=5.060,P=0.000;3000 mg/d:OR=4.730,P=0.000);完全不发作病例明显高于对照组(1000 mg/d:OR=5.080,P=0.001;2000 mg/d:OR=4.420,P=0.050;3000 mg/d:OR=4.150,P=0.000).左乙拉两坦组失访率与安慰剂对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗期间常见药物不良反应包括嗜睡、头晕、乏力、鼻咽炎、精神行为异常等,两组精神行为不良反应方面存在异质性(P:0.360,I2=8.000%).结论 现有证据显示,左乙拉两坦添加治疗难治性部分性发作癫(癎)的疗效与安慰剂组相比效果显著,保留率高;药物安全性应注意其所引起的精神行为异常.
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腹型癫痫误诊为冠心病1例
患者,女,67岁,农民.因阵发性腹肌抽搐3年,于2007年9月5日人院.患者于3年前无明原因出现腹肌抽搐,在院外诊断为冠心病,经常给予扩冠、活血化瘀药物治疗,症状渐加重,发作次数增多,近几天每日发作数次,每次持续数分钟,为进一步治疗而入院.
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病毒性脑炎并复杂部分性癫痫状态一例
1 病例资料女,8岁.因精神异常10天,抽搐1次入院.患儿于10天前外出玩耍迷路,回家后即出现语言减少,反应迟钝,时有不自主言语,症状呈波动性,夜间入睡易惊醒.入院前1天出现四肢强直抽动伴颜面发绀、尿失禁,不伴发热,持续约5分钟.呕吐2次,为胃内容物,非喷射状.发病以来无幻视、幻听.
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仅有意识障碍的癫痫复杂部分性发作八例误诊分析
目的 分析仅有意识障碍的癫痫复杂部分性发作的临床特点及误诊原因.方法 对我院2010年1月-2012年12月收治并误诊的癫痫复杂部分性发作8例的临床资料进行回顾性分析.结果 8例均表现为突然动作停止,两眼发直,呼之不应,但无跌倒、面色改变,也无不自主、无意识动作发生,且发作后可继续原来活动,每次发作持续数秒至数分钟,发作后有短暂定向力障碍.误诊为椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)、晕厥各3例,癫痫典型失神发作2例.根据发作间歇期24h动态脑电图(AEEG)结果并结合特征性发作表现,8例均明确诊断为癫痫复杂部分性发作,予抗癫痫治疗后发作均得以控制.结论 仅有意识障碍的癫痫复杂部分性发作易误诊,临床医生应依据典型临床表现并结合相关实验室检查(特别是脑电图检查)和治疗反应有助于确诊.
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海藻酸诱导复杂部分发作癫痫大鼠海马GABAA受体α1亚单位的表达
目的:研究海藻酸(KA)致痫大鼠海马GABAA受体α1亚单位的动态表达水平以及加巴喷丁(GBP)干预对它们的影响,探讨复杂部分发作癫痫(CPS)的发生机制,为开发针对GABA受体亚单位水平的新型抗癫痫药物(AEDs)提供理论依据.方法:成年雄性Wistar大鼠海马CA3区注射2μg KA建立复杂部分发作模型,采用免疫组化SABC法检测癫痫大鼠海马各区GABAA受体α1亚单位(GABAARα1)的动态表达水平,并用GBP干预癫痫的发作,观察GBP对GABAARα1表达的影响.结果:KA致痫后海马CA1区、CA3区GABAARα1表达呈先升后降趋势,齿状回(DG)表达水平则逐渐增加.GBP对癫痫早期GABAARα1表达无直接影响.结论:在KA诱导的CPS模型中,GABAARα1表达减少和由此所引起的抑制功能减弱,可能是癫痫发生的一种分子机制.
