睾丸核蛋白表达和基因重排在上呼吸道睾丸核蛋白中线癌中的应用

目的 探讨睾丸核蛋白(NUT)抗体表达及基因重排在上呼吸道NUT中线癌(NMC)中的应用,以及NMC的发病情况、临床病理学特点、诊断及其鉴别诊断.方法 收集北京同仁医院病理科1990年至2010年诊断的上呼吸道小圆细胞型恶性肿瘤163例,包括低分化鳞状细胞癌(31例)及未分化癌(1例)、非角化型未分化鼻咽癌(60例)、小细胞神经内分泌癌(6例)及其他非上皮性小圆细胞型恶性肿瘤(65例).分析其临床特征及病理学特点,行EB病毒编码的小RNA探针(EBER)原位杂交检测及NUT单克隆抗体的免疫组织化学EnVision法染色.NUT抗体阳性表达的病例以荧光原位杂交(FISH)法检测NUT基因重排、以免疫组织化学染色方法标记角蛋白(AEI/AE3、CK7、CK8)、p63及神经内分泌标志物(神经元特异性烯醇化酶、突触素、嗜铬粒素A、S-100蛋白、CD56).结果 (1)3例低分化鳞状细胞癌及1例未分化癌中发现NUT抗体呈强阳性核表达,约占该组病例的12.5％ (4/32),占本组上皮性恶性肿瘤的4.1％ (4/98),全部病例的2.5％ (4/163)；其年龄范围为42～59岁；其他各组病例NUT抗体均为阴性；(2)4例NUT抗体阳性表达的病例其瘤细胞均表达角蛋白及p63,而神经内分泌标志物及EBER检测均阴性；(3)4例NUT阳性表达的病例中2例FISH检测证实有NUT基因重排,此2例患者死亡,另2例未检测到NUT基因重排,患者存活(分别为40及12个月).结论 (1)NMC是发生于上呼吸道的少见小圆细胞型恶性肿瘤,既往被归于低分化鳞状细胞癌及未分化癌中,其NUT抗体阳性表达及NUT基因重排阳性；(2)NMC好发于中线器官,特别是鼻腔鼻窦,与EB病毒感染无关,临床病程及预后有所不同；(3)NUT免疫组织化学染色及FISH检测在其诊断及鉴别诊断中发挥主要作用.

复发性呼吸道乳头状瘤病患儿主要照顾者负担及影响因素分析

目的 调查复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP)患儿主要照顾者的照顾负担水平并探讨其影响因素.方法 采用便利抽样的方法,选取2015年10月—2016年10月北京市某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科86例RRP患儿及其主要照顾者为调查对象.采用自行设计的一般情况调查表和照顾者负担量表对其进行调查.结果 86名主要照顾者照顾负担总分为(42.85±16.54)分,个人负担(22.94±9.98)分、责任负担(10.91±4.79)分;重度负担者占55.8%,中度负担者占31.4%,无或轻度负担者占12.8%.多元回归分析显示,家庭月收入、疾病复发次数、患儿是否气管切开是RRP患儿主要照顾者照顾负担的影响因素,可以解释照顾负担的57.1%的方差变异量.结论 RRP患儿主要照顾者照顾负担较重,有关部门和医护人员可针对照顾者照顾负担的影响因素,采取有针对性的措施,以减轻照顾负担.

放化疗联合CIK细胞治疗晚期呼吸系统肿瘤

目的 探讨放化疗联合CIK细胞治疗晚期呼吸系统肿瘤的疗效.方法 将101例患者随机分为免疫组和放化疗组.分离免疫组外周血单个核细胞(PBMC),体外诱导培养成CIK细胞后经静脉回输.患者均获随访,时间2～48个月,定期复查免疫指标及临床症状.结果 与放化疗组比较,免疫组免疫指标除CD3+T外均增高(P＜0.05),体重、KPS评分及生存率得到改善(P＜0.01),CEA和VAS评价值降低(P＜0.01).结论 放化疗联合CIK细胞免疫治疗能够改善晚期呼吸系统肿瘤患者免疫功能和生活质量,延长生存期.

原发性气道唾液腺型肿瘤的CT表现

目的 观察原发气道唾液腺型肿瘤[包括腺样囊性癌(ACC)和黏液表皮样癌(MEC)]的CT表现.方法 回顾性分析经病理证实的22例气道ACC和23例MEC患者的CT表现.结果 病变部位:ACC位于气管及主、叶支气管,以气管多(12/22,54.55％),MEC位于段及以上各气道,以主支气管多(9/23,39.13％).ACC形态:气管腔内外肿物10例,气道壁弥漫增厚5例,肿物截断主支气管者4例,腔内宽基底肿物3例.MEC形态:气道腔内肿物20例,腔内外肿物2例,肿物截断主支气管者1例.密度:ACC平扫CT值24～35 HU、低于邻近胸壁肌肉,多轻度强化(14/19,73.68％);MEC平扫CT值40～60 HU,4例伴少量钙化,多明显强化(16/20,80.00％).结论 气道唾液腺型肿瘤CT表现具一定特点,CT影像能较准确的显示病变部位、形态及其与周围组织的关系.

支气管黏液表皮样癌18F-FDG PET/CT表现

目的 探讨支气管黏液表皮样癌(BMEC)的18F-FDG PET/CT表现.方法 回顾性分析经病理证实的8例BMEC患者的临床及18F-FDG PET/CT资料,观察肿瘤的生长部位、形态、大小、密度、边缘等,测量肿瘤大标准摄取值(SUVmax),并分析其与肿瘤大小的相关性.结果 8例BMEC肿瘤发生于主支气管1例,叶支气管2例,段支气管5例;肿瘤边缘均光滑,肿瘤形态为分叶状2例,圆形或椭圆形6例;6例病灶密度与胸壁肌肉密度相仿,1例病灶密度低于胸壁肌肉密度,1例表现为高密度钙化结节;1例伴淋巴结转移及右侧肾上腺转移,其余7例均未发现淋巴结及远处转移.8例原发灶SUVmax为5.27±4.17,肿瘤大径为(29.46±17.33)mm;肿瘤大小与SUVmax呈正相关(r=0.958,P＜0.001).6例低级别BMEC病灶SUVmax为3.37±1.26,2例高级别分别为14.63、7.34,二者差异有统计学意义(Z=一2.000,P=0.046).结论 BMEC好发于叶或段支气管,18F-FDG PET/CT多表现为边缘光滑的类圆形软组织结节或肿块,肿瘤越大、恶性程度越高,则18F-FDG摄取越高.

12例原发性气管腺样囊性癌临床分析

原发性气管肿瘤少见,仅占上呼吸道肿瘤的2%.原发性气管腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)更为少见,约占气管原发性肿瘤的30%~([1]).关于本病诊治报道较少,对其适宜的诊治方法更无一致意见.

复发性呼吸道乳头状瘤病的免疫逃逸机制

目的 分析复发性呼吸道乳头状瘤与声带息肉免疫相关基因的差异表达,探讨免疫机制在复发性呼吸道乳头状瘤发病中的作用.方法 利用mRNA平行扩增和人全基因组芯片分析比较分析3组(6例样本)成人声带息肉与喉乳头状瘤病组织基因表达谱的差异,研究分析与HPV感染致RRP的相关免疫基因.结果 涉及免疫监视多个环节的共26个相关基因发生异常,其中21个基因表达下调,5个基因表达上调,表达异常的基因涉及免疫应答的全过程.结论HPV逃逸机体免疫监视是HPV感染机体的重要因素.

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病临床分析

目的 探讨我国幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患者的个人及临床特征.方法 选取就诊于北京同仁医院的257例JORRP患者作为研究对象,回顾性分析初诊时所填写的问卷调查表及病历资料.结果 JORRP患者首发症状主要为声音嘶哑,首次发病年龄小为15 d,大为13.8岁.手术总次数多为69次,总手术次数在4次及以上的患者共128例,其中手术频率随时间保持不变的有24例(18.75％),递减43例(33.59％),递增22例(17.19％),39例(30.47％)无明显规律性.根据不同的HPV分型,患者手术频率变化差异无统计学意义(x2=2.998,P＞0.05).结论 JORRP多为顺产第一胎,以声音嘶哑为首发症状.家庭背景主要以北方低收入家庭为主,父母文化程度较低.多数患者的手术频率会随年龄的增长而下降,而不同HPV分型之间手术频率变化差异无统计学意义.

呼吸道上皮腺瘤样错构瘤

呼吸道上皮腺瘤样错构瘤(respiratory epithelial adenomatoid hamartoma,REAH)是一种非常少见的良性鼻腔鼻窦疾病.我们的课题组首先在国内报道该病,并多次报道该疾病,并且围绕REAH进行一系列研究及探讨.REAH并非罕见疾病,对该疾病的认识增加可提高该病的诊断率.现就REAH的病因、免疫学标记、诊断及治疗做一综述.

累及气管幼年型复发性呼吸道乳头状瘤的手术策略

目的 探讨累及气管支气管的复杂幼年型复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile on-set recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)手术策略,以降低手术风险,减少并发症.方法 选取2006年1月至2009年2月间在北京同仁医院进行手术治疗,病变累及气管内的24例JORRP患儿,共行149次手术,手术均采用全麻,术中高频喷射呼吸机支持呼吸,支撑喉镜下使用气管内镜及喉电动切割钻治疗,应用辅助通气,切除肿瘤和清除气道内出血交替.结果 患儿年龄3～16岁(中位数6岁);首次发病年龄8个月～10岁(中位数1.5岁);有气管切开病史20例,患儿气管切开年龄1～4岁(中位数2岁);术前2度呼吸困难147例次,3度呼吸困难1例次,4度呼吸困难1例次.全部患儿均接受多次手术.所有患儿术后呼吸困难均完全缓解,无死亡病例.2例次术后因高碳酸血症再次插管,1例次因术前低氧血症、高碳酸血症,术后拔管人重症监护病房1日.结论 应用高频喷射呼吸机支持呼吸,支撑喉镜下使用气管内镜及电动切割钻治疗累及气管内的青少年型复发性呼吸道乳头状瘤,在间断无通气情况下切除气管内肿瘤的策略是安全有效的.

儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床研究

目的总结儿童复发性呼吸道乳头状瘤病发病年龄、发病部位、疾病侵袭性、病变生长方式和表面形态等临床表现,从临床角度探讨疾病发生、发展的相关因素,探讨CO2激光治疗的意义和经验.方法对北京同仁医院1993年9月～1998年12月以CO2激光治疗的60例儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床资料进行回顾性分析.结果 60例患儿4岁以内发病的50例,占83.3%,发病年龄高峰为2岁.2岁以下患儿疾病频繁复发率为72.0%,2岁及2岁以上为45.7%,差异有显著性(χ2=4.71,P<0.05).2岁以下患儿的疾病侵袭组发生率为88.0%,2岁及2岁以上为54.3%,差异有极显著性(χ2=7.66,P<0.01).常见的发病部位为声带、室带、喉室、会厌喉面及声门下,而气管切开的患儿则易出现气管乳头状瘤的生长,且部位多为造瘘口和套管壁周围.喉乳头状瘤有4种不同的生长方式和表面形态,其对应的临床表现亦不同.18例随着治疗次数的增加、病程的延长以及患儿年龄的增长,复发频率逐渐降低;5例随访1年半以上未复发;33例还在继续治疗中;死亡3例;失访19例.手术并发症主要为远期并发症,喉瘢痕狭窄17例,气管瘢痕狭窄6例.结论儿童复发性呼吸道乳头状瘤病临床表现与发病年龄、病变生长方式及是否气管切开有关,CO2激光治疗具有操作简单、出血少、创伤小、可以避免气管切开等优点.

气管支气管树黏液表皮样癌的CT表现

目的 探讨气管支气管树黏液表皮样癌(MEC)的CT表现,以提高对其诊断水平.方法 回顾性分析经病理证实的24例气管支气管树MEC的CT、临床和病理学资料.结果 24例中主要临床表现有咳嗽、咯痰、发热、胸闷、气促、胸痛和咯血.19例为低度恶性型,5例为高度恶性型.病灶位于气管1例,主支气管6例,叶支气管12例,段及以下支气管5例.肿瘤呈无腔外浸润的边界清晰的腔内类圆形结节13例(位于叶支气管及以上气管)和条柱状3例(位于主支气管);呈非浸润性的边界清晰的腔内外类圆形结节、肿块6例,位于叶及以下支气管;呈浸润性的腔内外不规则肿块2例,均为高度恶性型.平扫12例,肿瘤均接近或等于肌肉组织密度,4例瘤内有钙化.增强扫描20例,1例因病灶小而观察不清,明显强化17例.20例有气管阻塞性改变.结论 气管支气管树MEC多为低度恶性,好发于主、叶支气管,CT上多表现为边界清晰的气管腔内或腔内外非浸润性占位,增强后明显强化,部分可有肿瘤钙化.

原发性气管肿瘤的诊断与治疗

原发性气管肿瘤临床较为少见,占支气管起源肿瘤的1%,文献报道占所有上呼吸道肿瘤的1%～2%,多数为恶性[1],多见于成年人,且诊断困难.

纤维支气管镜在临床诊断中的应用

自20世纪50年代后期随着光导纤维及电子技术的发展,60年代末诞生了纤维支气管镜(简称纤支镜)并逐渐应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗.我国自70年代初开展纤支镜检查,现已在临床实践中得到广泛应用[1].为进一步了解国内外纤支镜在临床诊断中的应用现状和近年来的进展情况,特予简要综述.

颈胸联合原发性气管肿瘤切除术围手术期护理

气管肿瘤是指原发于环状软骨以下、气管隆突以上的肿瘤,恶性肿瘤远多于良性肿瘤[1].在临床上比较少见,只占上呼吸道肿瘤的2％[2].手术治疗是有效的治疗方法,其理想的手术方式是气管节段切除,一期气管重建[3].2012年7月26日我院收治1例气管肿瘤患者,经颈部正中+胸部正中联合切口行气管肿瘤切除,术中顺利,术后恢复好,现将其围手术期的护理配合报道如下.

探讨雾化吸入在呼吸道肿瘤治疗方面的应用效果

目的：研究呼吸道肿瘤患者在常规治疗方案中实施雾化吸入治疗的效果。方法收集我院治疗的呼吸道肿瘤患者50例，对照组实施基础治疗，探究组使用雾化吸入联合呼吸道免疫治疗。结果两组治疗有效率相差不大，但探究组副作用出现率低于对照组。结论对患有呼吸道肿瘤的患者联合实施雾化吸入化疗的免疫对症治疗方案，具有治疗效果好，副作用低，安全性高等特点。

警惕与鼻咽癌相关的综合征

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma.NPC)占全身恶性肿瘤的30.9%,居头颈部原发性恶性肿瘤78.1%,占上呼吸道肿瘤的92.9%[1].南方诸省发病率较高,故有"广东癌"之称.因其解剖特殊、位置隐蔽、腔道狭窄及检查困难,病灶难以发现;同时,又与眼、耳、鼻、喉、颅底和脑神经等重要脏器相互为邻[2].一旦出现综合征也非特异,多首诊于内、外、眼、口腔及神经等临床各科,对晨起回缩性血涕易被医患忽视,极易导致诊断失误,危害非浅.鉴于此,特将与鼻咽癌有关综合征作一概述,以资警惕.

小儿久咳的中医药防治

一、小儿久咳的原因以下是小儿久咳不愈的常见病因.其他如慢性咽炎、精神性咳嗽、呼吸道肿瘤、呼吸道异物阻塞等也会引起小儿慢性咳嗽.

气管支气管节段切除和重建在累及气道食管癌外科治疗中的应用

目的 评估在侵犯气道的食管癌患者中,气管支气管节段切除和重建在外科治疗中的效果.方法 2004年1月至2013年6月,共13例患者在北京大学第一医院胸外科进行根治性食管癌切除联合气管支气管的节段切除与重建.回顾分析了患者的临床特征,手术过程,术后并发症以及远期生存.结果 所有的肿瘤均完全切除,切除气道的平均长度为(2.77 ±0.73) cm.此外,合并隆突加肺叶切除两例(包括隆突全肺切除),联合胸主动脉置换1例.有5例出现了术后并发症,有2例术后30 d内死亡.4例患者出现气道吻合口狭窄,其中的3位没有接受支气管镜下治疗均于术后2年内死亡.术后中位生存为2年(0.5～10年);1、2和5年生存率分别为72.7％、45.5％和24.2％.结论 气管支气管的节段切除可以为侵犯气道的食管癌患者提供一个完全性切除的机会和生存获益,其并发症和死亡率也在可接受的范围.术后气道吻合口狭窄需要得到积极的治疗.

大气污染对呼吸道肿瘤发病率的影响