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中医内科门诊部诊断失误原因及改进对策分析
目的 分析中医内科门诊部诊断失误的原因及改进对策.方法 选取2015年1—12月90例医院中医门诊收治的失眠患者作为观察对象,针对常见的诊断失误原因进行改进,然后于2016年1—12月进行改进,并选取90例失眠患者作为对照组,观察实施前后失眠证型诊断准确率以及患者满意度的变化.结果 2015年和2016年中医内科门诊部证型诊断准确率为95.6%(86/90)和97.8%(88/90)、 患者满意度为97.8%(88/90)和98.9%(89/90),2016年中医内科门诊部门诊断准确率以及患者满意度与2015年相比有明显的提升(χ2=5.658、5.432,P=0.000、0.000).结论 通过分析中医内科门诊诊断失误的常见原因并提出相应的改进措施,有助于提高临床诊断的准确率以及患者的满意度,确保临床医疗服务的质量.
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孕妇产前超声检查诊断失误的几点思考23例
本文总结了我院超声科从2008~2012年截稿日为止期间,10余万孕妇产前超声检查中,将比较典型且教训深刻的超声诊断失误的病例23例进行分析,暂时分为5类分析:A类为2例出现医疗纠纷且医院赔钱病例,B类为2例出现医疗纠纷但超声科未赔钱病例,C类为5例宫外孕误诊漏诊病例,D类为4例超声科室医生自行纠正但临床医生反应强烈病例,E类为10例妊娠伴畸胎瘤或子宫肌瘤漏诊病例,现分析如下.
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及时诊断不典型心肌梗死的体会
急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型,是危及人类健康与生存的主要杀手之一.典型AMI诊断多无困难,但不典型AMI(包括症状、心电图、酶学等)则有可能导致诊断失误.因此,广大首诊医生,应对不典型AMI有充分的认识,现将体会介绍如下.
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哪些药物易引起误诊
临床上,药物造成误诊的例子很多.病人就诊前或治疗过程中,应用了某些药物,虽然疾病的症状有所好转,但是实际上这是一种假象,其结果造成误诊,延误治疗,甚而导致严重后果.因此,不能掉以轻心.◎制酸剂如用西咪替丁治疗胃痛,有时会导致纤维胃镜诊断失误,将胃的溃疡性淋巴瘤视为胃溃疡,从而丧失治疗良机.
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病理诊断引发医疗纠纷的成因及预防对策
病理诊断是疾病的确切诊断,被誉为临床诊断的"金标准",它决定了外科手术方式和手术范围,也为疾病的内科治疗提供决定性依据.病理误诊将导致不良医疗事件发生,轻辄使患者延误治疗,重辄使患者丧失器官或受到其他严重损害.当前医疗立法和涉及医疗损害的审判有严格责任过错,甚至采取无过错原则救济患者的倾向,医疗的法制环境日趋严峻.近年来,因病理诊断而引发的医疗纠纷和医疗诉讼逐渐增多.作者结合自身经验,分析典型案例,总结该类纠纷成因,并就如何预防病理诊断失误和减少纠纷提出对策.
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关于外科病理诊断基本要求的建议
从外科病理诊断重要医学价值及其涉及法律举证的角度,就①外科病理诊断、②签发外科病理诊断报告的一般程序问题提出了若干建议,旨在引发众议,有助于推动相关工作规范标准的制定.建议中特别强调了①病理医师资质、②认真核对资料、③密切结合临床、④加强病理诊断报告前会诊和⑤健全病理档案管理等,及其在提高病理诊断水平、防范诊断失误方面的重要意义.
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病理科工作的若干基本要素
阐述关于病理科工作的若干基本要素.努力落实这些基本要素,将会促进我国诊断病理学事业的发展,从而推动临床医学水平的提高.这些基本要素是:①全面认知病理诊断和病理科的重要地位,包括病理诊断和病理科对于临床工作的指导作用,病理诊断形成过程的局限性,病理诊断是临床医师与病理医师之间的会诊;②基本素质合格的病理医师和由医师、技术人员合理构成的病理科;③病理医师注重全面提高病理诊断能力;④病理技术人员提供良好的技术支持;⑤严防病理诊断失误;⑥病理医师和技术人员的法律意识;⑦病理科的基本设施保障;⑧病理科工作的质量控制.
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冷冻切片会诊的质控与医疗纠纷的防范
冷冻切片会诊是医院病理科主要工作之一,在手术前病变性质难以确定或手术中所见与原来预诊不完全一致时,外科医师往往要依靠手术中的冷冻切片会诊来确定手术方案.在这种情况下,病理医师的责任很大,诊断失误就会导致手术方案不当,因而易引起医疗纠纷,甚至诉诸法律.这就要求医院病理科除提高自身技术水平外,针对冷冻切片会诊工作中可能出现的质量问题,在每一环节上,严格制度化、标准化、规范化管理,病理医师严格执行各项规章制度及操作流程,将可能出现的差错减少到低程度.
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美克尔憩室致急腹症12例分析
美克尔憩室发生率约1.5%~2%,大多终身无症状,约15%~25%可发生多种并发症,常常是造成外科急腹症的病因之一.其中常见的为憩室炎、出血和肠梗阻,而且往往诊断失误,造成不良后果.本文总结1987年5月~2001年5月共12例,现报告如下.
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急性脊髓炎激素治疗的临床体会
急性脊髓炎患者治疗中使用激素的疗效及其必要性一直存在争议[1].为此我们对我院自1985年至2005年期间住院的急性脊髓炎46例进行了临床分析,其中43例按临床习惯应用激素治疗,3例患者因初期诊断失误未用激素治疗作为本组的自然对照.现就激素治疗的方法和效果分析如下.
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经舟骨月骨周围脱位的早期诊断失误14例分析
经舟骨月骨周围脱位是临床上的难治性伤病,早期漏诊及误诊率极高,经治疗带来更大的困难,甚至发生骨不连、骨坏死、腕不稳及创伤性关节炎等严重并发症,直接影响腕及手的功能.自1987年以来作者共收治经舟骨月骨周围脱位18例,来院前发生漏诊与误诊14例,占77.8%,现就漏诊及误诊原因分析如下.
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非典型急性心肌梗死临床表现
典型急性心肌梗死(AMI)常有突发胸骨后或心前区压榨样疼痛,持续30min以上,休息和舌下含服硝酸甘油无效,伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,结合ECG病理性Q波或QS波及ECG的动态演变和血清心肌酶学变化,诊断多无困难,但非典型AMI则可能引起诊断失误,以致治疗失当或贻误治疗时机,甚至引起患者生命危险。为引起广大临床工作者重视,减少非典型AMI的误诊误治,本文收集近几年国内部分医药期刊的有关报道,现综述如下。1 以腹痛为主要表现 刁兰萍等[1]报道3例以急性上腹痛为主要表现的AMI,1例伴恶心、呕吐,3例中2例误诊,分别为急性胃肠炎、胃病,明确诊断后2例为下壁AMI,1例为前间壁AMI。张瑞芝[2]报道1例主要表现为上腹痛、恶心、呕吐,误诊达24h,确诊亦为下壁AMI。陈国伟等[3]亦报道1例20岁男性以剧烈腹痛为主要表现的下壁AMI。李庆云[4]报道1例82岁女性患者,上腹痛、恶心、呕吐4h入院,以急性胃肠炎治疗,5h后出现休克症状,查ECG诊为右室AMI;心内膜下AMI,虽经抗休克等综合治疗,仍无效死亡。 AMI尤其下壁AMI,表现为急性腹痛伴恶心、呕吐并不少见,但往往心梗症状被消化道症状所掩盖,若再忽视ECG检查,则可漏诊、误诊,甚至造成无可挽回的后果。因而对于难以解释的胃肠道症状,尤其45岁以上中老年人,应及时作 ECG检查,以证实或排除AMI,必要时结合心肌酶学检查。2 以心衰为主要表现 朱国英[5]报道1例心衰伴双侧胸腔积液为主要表现的AMI,误诊为肺内炎症,治疗无好转,曾予穿刺抽液,后ECG复查,诊为前壁AMI并全心衰,心肌酶学检查支持诊断,治疗后痊愈。 不少老年人AMI前心肌常由于长期供血不足,有不同程度心肌萎缩、纤维化或硬化,收缩和舒张功能已有障碍或下降,一旦发生AMI,可以心力衰竭为主要症状。3 以牙痛为主要表现 魏俊香[6]报道1例表现为牙痛1wk伴胸闷2d,就诊于五官科,诊为牙周炎,治疗无好转,ECG检查后诊断为下壁AMI,由于经济拮据,回家输用复方丹参等痊愈。冯希乐等[7]报道1例突发牙痛伴心悸2h,就诊于口腔科,3h后胸闷不适、大汗、四肢湿冷,ECG检查后诊断为前间壁AMI。
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儿童喉异物的临床诊断和治疗体会
儿童呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的急诊之一,如果没有得到及时有效的治疗,可导致严重并发症,甚至危及生命[1-2] .据文献报道,5 岁以下儿童意外死亡常见的原因是吸入异物[3] .呼吸道异物包括发生于喉、气管和支气管的异物,其中以喉异物为危急,往往起病突然,发展迅速,可短时间内出现Ⅲ~Ⅳ度呼吸困难.对于儿童喉异物,临床上如果诊断失误或抢救不及时,则严重危及患儿生命[1] .本文通过分析儿童喉异物的发病情况、异物种类、临床和影像学表现、并发症以及治疗方法等,以提高对本病的诊治认识.
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病理诊断失误导致73例甲状腺手术偏差的分析
甲状腺手术中冰冻切片(frozen Section,FS)诊断已成为指导临床医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一~([1]).然而病理诊断失误会给手术效果带来很大负面影响,本文分析探讨病理失误的原因及影响因素,旨在不断提高手术中病理诊断质量,从而降低医疗事故隐患.
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肿瘤病理诊断失误16例分析
临床病理诊断中约5%~10%病例较难做出诊断[1],诊断偏离或错误主要发生于一些疑难、复杂、少见的肿瘤.笔者分析数年来活检中的诊断失误,旨在总结教训,提高诊断能力.
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信息交换的时代到来了——访通用电气医疗集团信息化事业部大中华区总经理杨涛与GE Healthcare IT高级系统架构师鲍永坚
人口老龄化、全球医疗成本持续攀升,医疗环境恶劣、医疗资源分配严重不均,历史资料缺失、医师诊断失误,重复处置、缺乏有效诊疗跟踪等问题面临着严峻的行业挑战,传统医疗产业模式已经难以为继,亟待创新与发展.
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警惕与鼻咽癌相关的综合征
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma.NPC)占全身恶性肿瘤的30.9%,居头颈部原发性恶性肿瘤78.1%,占上呼吸道肿瘤的92.9%[1].南方诸省发病率较高,故有"广东癌"之称.因其解剖特殊、位置隐蔽、腔道狭窄及检查困难,病灶难以发现;同时,又与眼、耳、鼻、喉、颅底和脑神经等重要脏器相互为邻[2].一旦出现综合征也非特异,多首诊于内、外、眼、口腔及神经等临床各科,对晨起回缩性血涕易被医患忽视,极易导致诊断失误,危害非浅.鉴于此,特将与鼻咽癌有关综合征作一概述,以资警惕.
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《BMJ佳临床实践》(中文版)在北京推出
由中华医学会、中华医学会杂志社与BMJ集团联合推出《BMJ佳临床实践(BMJ Best Practice)》中文版于10月16日在北京推出。据悉BMJ集团于2009年就正式推出了《BMJ佳临床实践》国际版,它是以BMJ集团1999年推出的《临床证据数据库》(Clinical Evidence)为基础,整合了来自全球的系统性、综合性证据以及佳诊疗指南,由国际医学专家和专业编辑团队整理并实时更新而成。内容涵盖了80%以上的人类已知疾病的诊疗知识,包含了10000多种诊断方法、1000余个专题、3000多项诊断性检测方法和4000多篇国际指南。《BMJ佳临床实践》设计严格遵循临床诊疗思路及诊断流程,结构合理、语言简明、内容精准,可通过在线、手机应用以及整合本地医疗信息系统等多个平台即时获取。医务人员可以快速、准确地获取有效医学知识,提高临床诊疗效率,降低诊断失误,并实现轻松学习。《BMJ佳临床实践》国际版于2010年进入中国,已在20所医学院校和百余家教学医院使用,中文版的推出将新增中华医学会各专科分会推出的中国新诊疗指南和专家意见,为中国的医生同时提供国际标准和中国临床实践的参考,帮助医疗机构规范诊疗标准,保障服务质量,降低医疗费用。
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癌症患者的心理、行为及护理
1 癌症患者的心理及行为变化 大多数患者在得知自己患癌症后,有以下3个心理及行为的变化过程:1.1 怀疑期 当得知自己患癌症后,首先表现出的是怀疑。怀疑大夫诊断失误,怀疑检查、化验结果不准确,甚至怀疑医务人员弄错了病历等等。在这个阶段,患者的心理处于极度的紧张和企盼状态。企盼自己的怀疑得到证实,行为上则表现出会多方寻求检查和诊断。1.2 失望期 当确认自己患了癌症后,会立即进入心理极度痛苦时期,心理负担往往达到极限,导致精神崩溃,疾病迅速恶化,从而造成因其它原因死亡。这一时期患者的心理压力大,也是危险的时期。
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急性心肌梗死容易误诊的常见类型分析
急性心肌梗死(AMI)是指急性心肌缺血性坏死,是冠状动脉疾病中的常见类型,也是临床常见的急危症之一.其首发症状典型者表现为持续剧烈的胸骨后压榨样疼痛.典型胸痛患者容易诊断,但对于首发症状不典型AMI患者,由于基层医院因缺少冠状动脉造影等介入技术及各种条件的限制,则有可能导致诊断失误,延误治疗,甚至危及生命.本文就在临床工作中容易出现误诊的AMI作一简要归纳分析.