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基于需求和成本的医疗设备配置模式探讨
以临床需求和医疗设备资源分配的合理化为出发点,分析了当前医院中医疗设备配置普遍存在的问题,并探讨了在更好地满足临床需求和成本控制的前提下,如何改善医疗设备配置模式和管理方法,使之能够充分体现医疗规范和医疗行为的要求,合理利用设备资源.
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挂号系统中就诊号的管理
目的 通过深入分析挂号处理中医疗服务资源分配这一核心问题,并就该问题给出解决方案,从而促进挂号处理软件的设计与研发.方法 在挂号处理中,以就诊号管理为抓手来解决医疗服务资源分配问题,细致的分析了挂号业务中就诊号的描述、产生、规划和使用的过程.结果 完成了就诊号的描述,规划和使用3个关键内容,依据就诊号的管理解决了挂号处理过程中医疗服务资源的合理且优化的分配问题,同时也给出了挂号系统的目标与任务.结论 通过对挂号处理核心问题的分析,提出了以就诊号管理为抓手的技术方案,并就该技术方案给出了完整清晰的技术路径,这对挂号软件的研发具有重大的指导价值.
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河南省128家结核病防治机构卫生资源配置现状分析
目的 了解河南省结核病防治(简称“结防”)机构卫生资源配置现状,为制定全省结核病防治规划提供科学依据.方法 2016年7月河南省疾病预防控制中心采用普查的方法对2015年全省128家结防机构进行现况调查;根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》设计了《河南省结核病防治机构服务能力调查表》,对全省结防机构卫生资源中的人力资源、防护设施,常用检查设备和肺结核患者的发现、治愈情况进行调查.结果 本次调查了全省128家结防机构,有4种结防模式,其中结防所14家、传染病医院6家、定点医院10家、疾病预防控制中心结防所98家.全省市、县结防机构应配备结防人员2268名,实配备2051名,配备率90.4％(2051/2268).全省结防人员中专及以下学历693名,占33.8％(693/2051);大专及以上学历1358名,占66.2％(1358/2051).无执业资质人员792名,占38.6％(792/2051),有执业资质人员1259名,占61.4％(1259/2051).无职称人员430名,占21.0％(430/2051),有职称人员1621名,占79.0％(1621/2051).全省结核病门诊、痰检室、痰培养室工作用房584间,有338间安装了排风扇,安装率为57.9％(338/584);有437间安装了洗手水管,安装率为74.8％(437/584);有463间配备了N95口罩,配备率为79.3％(463/584);有171间安装的紫外线灯达到规划要求,达标率为29.3％(171/584).128家结防机构中共有11种常用检查设备1009台,配备率为71.7％(1009/1408).2015年全省共发现活动性肺结核患者60 825例,当年末辖区人口为10 722万名,发现率为56.7/10万(60 825/107 220 000);治疗管理2014年涂阳肺结核患者15 648例,治愈13 823例,治愈率为88.3％(13 823/15 648).结论 河南省结防机构卫生资源配置不足,各种防治模式间的配置也不平衡,应采取多种综合性措施来优化结防机构卫生资源配置.
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三甲vs社区:难在两端
自1994年"两江试点"后,中国的基本医疗保险改革在各种声音中已经走过了整整10年,期间尽管各级政府及研究者为这项制度殚精竭虑.但是一个不争的事实是:作为这项制度本应受惠的利益各方却并没有得到合理的资源分配.相反,医疗单位也在众多的诟病中成为为制度"输血的先驱",而这一切能坚持多久,值得人们关注.
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探索资源效益大化的卫生发展之路
当前,国家在建设和谐社会的目标指引下,更加重视构建系统的社会保障政策.医疗卫生政策因其特殊性,受到人民群众的强烈关注.其中,如何充分发挥大型综合性医院的资源优势,努力打破医疗资源分配的不均衡,建立城市大医院支持农村、社区医疗工作的长效机制是当前医疗卫生工作面临的焦点问题.
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科研工作量化评估相关问题讨论
随着对科研资源使用效益的重视及对科研人员业绩考核的需要,越来越多的国内外科研管理者开始应用量化的评估体系在科研人员、研究小组、研究机构等不同层次上进行科研工作绩效评估[1-3].这种评估不仅被用于了解科研工作的成效,还被用于科研资源分配、人员薪酬确定等管理环节的参考.
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我院开展策略共识营活动的实践体会
"策略共识营"是指采用"共识策略法",通过形式活泼、气氛热烈的表演、小游戏等结构性活动的设计,打破人与人之间的心理隔阂,增进团队的水平垂直沟通能力,有助于团队情感的凝聚及彼此信任的建立,从而达成共识[1]."策略共识营"活动较多应用于企业及商界.在医疗机构开展"策略共识营"活动,是让员工思考过去、专注现在、放眼未来,通过核心成员的讨论以及涵盖全院各部门的问卷调查,了解医院经营管理的优势、劣势、机会及威胁,形成战略方针,再运用脑力激荡方式凝聚全员共识,寻求佳的应对策略,以确认未来全院资源分配的优先顺序.
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医院后勤服务外包人力资源配置标准测算
目的 准确合理测算后勤外包服务的人力资源配置.方法 采用文献研究法、观察法、整群抽样调查以及关键人物访谈法等,按全院保洁工作面、保洁员年龄、运送工作量等,测算保洁及运送等外包服务人力资源配置.结果 保洁项目共确定了5种人力资源配置标准,全院需增加保洁员59名,总配置273人;运送项目需增加运送员19名,总配置153人.结论 在测算医院外包服务人力资源配置时,应充分考虑各种相关因素,以达到精细化管理.
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湖北省贫困县医疗机构卫生人力资源配置问题分析
目的 分析湖北省贫困县医疗机构卫生人力资源配置存在的问题及其机制障碍,提出有针对性的政策建议.方法 采用分层随机抽样方法,于2017 年7—8 月,对湖北省3 个贫困县的5家县级医院和9家乡镇卫生院进行现场调查.数据进行描述性统计分析.结果 湖北省贫困县的卫生人力资源配置状况总体上呈逐年改善趋势,但部分贫困县仍存在卫生人力总量不足、卫生人力内部结构欠合理、县域内卫生人力结构差异大等问题.大多数医院本科以上学历的卫生技术人员占比低于50% ;县级医院2013年至2016年人员经费支出中,财政支出占比普遍低于15% .结论 贫困地区卫生人力资源配置面临财政投入有限、编制制度约束以及医疗机构协作动力不足等机制障碍.应明确政府责任,保障人员经费投入;推动卫生系统人事制度改革,加强基层卫生人才保障机制建设;优化医疗机构纵向合作机制,推动县乡村卫生一体化建设.
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医疗服务联合供给模式下的全科医学分级诊疗探索
介绍了医疗服务联合供给模式下的全科医学分级诊疗实践,打破以医院为中心的分级诊疗思维,实现医联体内慢性病综合有效的分级管理,建立综合医院与社区医疗机构全科医疗协助指导方式,提升了社区全科医师的综合能力,促进了分级诊疗的有效实施.
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基于数据包络分析的医院临床科室运营效率研究
目的 分析临床科室的运营效率,从投入和产出2个角度探讨非有效单元的改进路径.方法 运用数据包络分析(DEA)方法,对某三级甲等医院30个临床科室2013年至2017年的面板数据进行分析,将实际开放床位数、医生数、护士数、固定资产总值和总支出作为投入指标,将门急诊人次数、出院人次数和总收入作为产出指标,分析各临床科室的运营效率.结果 样本医院整体运营效率较高,平均有26.32％的临床科室处于规模收益递增状态;临床科室床位区间在1～20张、41 ～ 80张和91～ 100张时,规模效率较高;医院在固定资产投入和医护人员配置方面存在不合理性.结论 医院应合理规划临床科室规模和投入,进一步提高资源利用效率.
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日本偏远地区医疗卫生提供体制及其对我国的启示
总结归纳了日本无医地区制定准入标准、定期调整名单、实施偏远地区医疗服务专项计划、规范偏远地区医疗卫生提供体系、明确各级政府责任、设立自治医科大学、发挥社会团体作用等经验,并结合我国国情,提出了强化政府主体责任、精准公布和调整偏远无医地区名单、精准实施偏远地区"服务全覆盖"计划、完善筹资和支付机制、加强卫生队伍建设、优化区域资源统筹等建议.
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昆士兰急救部介绍
昆士兰急救部(QAS)是从1892年时的一个单纯的病人运输机构,发展成为世界上第四大急救中心,拥有世界一流的院前急救的专业技术人员.QAS和昆士兰科技大学(QUT)合作培养急救的专业人员和管理专家.因为QAS的急救服务不是一个"使用者支付"的系统,所以它能保证急救服务于每个人.QAS作为一个政府机构,在它的系统组成,功能分布,人力资源分配以及发展过程方面,有可借鉴的地方.
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病区护理人力资源配置应考虑的几个问题
近年来,随着整体护理的开展,病房床位与护士比逐渐被作为护理人员编制的测定依据[1].但实际工作中,单纯依据床位数量配置病区护士的方法与现代护理理论及护理工作实际需要明显存在差距.为了大限度的利用现有人力资源,各级护理管理者在为病区进行护理人力资源配置设编时,应以床位数量为主,并辅以以下几个问题一并考虑.
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基础护理操作难度评价及执行人员资质的调查
目的 了解临床护士对各项基础护理操作难度的评价,为探索与各项基础护理难度相适应的护理人员配置方式提供依据.方法 采用自行设计的基础护理操作难度评价调查表,便利选取北京市4家三级甲等综合医院230名临床护士进行调查.结果 临床护士对基础护理操作难度的评分为(1.90±0.89) ～(3.40±1.05)分.临床普通护士对压疮的预防及护理、协助患者翻身及有效咳嗽两项操作难度评分分别为(3.35±1.08),(2.57 ±0.99)分,低于护士长的(3.72±0.86),(2.97±1.06)分,差异有统计学意义(t=-2.359,-2.328;P ＜0.05).目前各项基础护理的护理人员配置方式与临床护士认定的人员配置方式差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 基础护理操作的整体难度较低,但临床普通护士仍需要对部分基础护理操作提高认识,目前执行基础护理操作的护理人员配置方式也需要改进.
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西部地区医疗机构中老年病房及护士配置现状调查
目的 调查我国西部地区医疗机构中老年病房及护士配置现状,为进一步规划老年病房建设提供参考.方法 采用方便抽样法,选取2018年2—3月我国西部地区的11个省、自治区、直辖市不同级别医疗机构中的护理管理者为研究对象.采取自行设计的《老年病房建设一般情况调查表》对其进行横断面调查.结果 共收集问卷327份,有效问卷289份,有效率为88.38％.调查的289家医疗机构中142家(49.1％)设置老年病房.142家医疗机构中三甲医院占54.9％,综合医院占88.7％,老年病床数占总床位数的7.1％,老年病房床护比为1:0.48.老年病房护士高级职称占5.7％(235/4102),中级职称占23.5％(966/4102),初级职称占70.7％(2901/4102);硕士及以上学历占0.8％(34/4102),本科占49.2％(2016/4102),大专及以下占50.0％(2052/4102).老年专科病房护士高级职称占6.9％(92/1340),中级职称占27.8％(372/1340),初级职称占65.4％(876/1340);硕士及以上学历占0.8％(11/1340),本科学历占51.1％(685/1340),大专及以下占48.1％(644/1340).结论 我国西部地区老年病房建设以及护士配置已初见成效.但不同省市以及不同级别的医疗机构在老年病房建设、护士配置上存在不平衡现象,提示我国西部地区应重视基层医疗机构老年病房的建设,加强老年专科护士学历培养,提高及保障老年患者护理质量.
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当代分娩镇痛
尽管在美国,分娩过程与瑞士、阿富汗、撒哈拉以南的非洲非常不同,但对女性而言分娩仍然是一生中面临的大的身体和精神考验,甚至有时危及生命.分娩无疑是一件无比幸福和令人渴望的大事,然而它却能夺走母亲的生命.2009年,美国每生产100,000例就有11位产妇死亡,在塞拉利昂这个比例达到2900/100,000.生产既是一份由丈夫、家人和月嫂陪伴的安静、私密和亲密的体验,同时还是一份由助产士、护士、产科医生以及产科麻醉师陪同的医疗体验.因此,在这二者之间达成一个平衡十分不易,并且这种平衡还受传统习俗、文化、对女性健康的认识和资源分配的制约.
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福建省产房助产士人力资源配置现状分析
目的 了解国家生育政策调整下福建省产房助产士人力资源配置现况.方法 2015年7月-8月,采用分层抽样方法选取福建省33所医院为研究对象,对产房助产士人力资源配置情况进行统计分析.结果 33所医院共有584名产房助产士,产科总床位数与助产士数比为1∶0.21,待产床数与助产士数比为1∶2.16,产床数与助产士数比为1∶3.77,年分娩量与助产士数比为277.91∶1,每千名活产儿助产士数为3.60.结论 福建省产房助产士人力配置明显不足,需进一步调整助产士队伍结构,提高助产士整体素质,以适应全面二孩生育政策的实施.
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强直性脊柱炎患者生存质量研究进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性脊柱关节炎,以骶髂关节的结构改变和脊柱受累为特征,早期以骶髂关节严重疼痛为主要症状,晚期会引起脊柱的疼痛、胸腰椎后凸畸形以及严重的功能障碍,随着疾病的进展还会引起社交功能以及心理健康的问题[1～3].对AS患者慢性功能损害及生存质量(quality of life,QoL)的评估能够指导临床资源分配、治疗策略的制定以及药物的使用[4～5].有研究使用通用量表和特定疾病量表来探讨AS患者的生存质量,而且发现有一些参数和QoL相关,甚至有一些可以用来预测QoL,这些参数包括:人口统计学参数、疾病参数、社会心理学因素以及AS诊疗的进展.笔者通过对AS患者QoL的文献回顾,总结AS患者QoL的影响因素以及分析与AS患者QoL相关或可以预测QoL的因素[6].
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中央艾滋病防治经费投入的公平性分析
目的了解2005年中央艾滋病防治经费编制有关的规则、投入重点、决策影响因素,着重分析中央艾滋病防治经费分配的公平性.方法选择各省人均GDP、农村家庭人均收入、艾滋病感染者人数和艾滋病病人数作为影响中央艾滋病投入的因素,检验它们与中央艾滋病投入的相关性.此外,通过计算艾滋病防治"需求指数"和艾滋病资源分配指标的Kendall和谐系数,分析中央艾滋病经费投入的公平性.结果2005年中央艾滋病防治经费的投入重点是"四免一关怀".人均艾滋病防治经费与各省艾滋病防治"需求指数"高度一致(r=0.510,P＜0.01),但与各省的人均财政收入不一致(r=0.046,P＞0.05),说明中央艾滋病投入未与各省财政能力挂钩.结论艾滋病防治经费分配上是公平的,由于未与各省的财政能力挂钩,中央经费分配的公平性在一定程度上"打了折扣".总体上的公平性并不代表具体每个省所获的经费是公平的,在微观层面,中央艾滋病防治经费分配存在不公平因素.
