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三维打印引导预束径支架开窗技术在全腔内主动脉弓和三分支重建术中的应用
目的 总结应用三维(3D)打印技术引导预束径支架开窗技术和分支支架技术(三分支重建),完全血管腔内修复主动脉弓部病变的经验及效果.方法 2018年2月至2018年10月,南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治主动脉弓部病变患者12例,其中主动脉弓动脉瘤4 例,主动脉弓部夹层8例,年龄(60.17±13.32)岁;男性10例,女性2例.术前根据CT制作3D打印模型导板,然后在3D导板的引导下,采用预束径支架开窗技术和分支支架技术(三分支重建)等完全腔内的方法行腔内修复,于术后3个月和6个月行主动脉CT血管造影随访.结果 所有手术一期完成,无中转开放手术. 12例患者中手术成功11例,1例因术中支架扭转窗口无法对准,改行烟囱和原位开窗术治疗,技术成功率91.67 %(11/12);手术时间(4.38±1.67)h,无手术死亡. 11 例手术成功患者均获得随访,随访时间3~10个月(平均6个月).随访期内无脑梗死、截瘫等神经系统并发症. CTA提示所有患者主动脉弓三分支动脉均通畅,其中1例无名动脉支架桥接处有少量内漏,予以观察.结论 应用3D打印技术引导预束径支架开窗技术和分支支架技术(三分支重建)治疗主动脉弓部病变,为完全微创治疗方法,具有定位准确、术后恢复快、并发症发生率低等优点,中短期效果安全可靠,但仍需要进一步观察.
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3D打印辅助体外开窗支架技术治疗Stanford B型主动脉夹层1例报道
采用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层时,足够长的近端锚定区是治疗即时成功及远期成功的根本。对于近端锚定区不足[夹层第1破口距左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)开口远端距离<15 mm]或者锚定区不健康(夹层第1破口距LSA开口远端距离>15 mm但逆撕夹层或血肿已累及至LSA)的Stanford B型主动脉夹层来说,常规TEVAR存在着诸多问题。
关键词: 3D打印 开窗技术 Stanford B型主动脉夹层 -
支架象鼻开窗简化急性Stanford A型主动脉夹层手术方式
目的:运用支架象鼻开窗技术对急性Stanford A型主动脉夹层主动脉全弓置换术式进行简化,探讨其可行性。
方法:42例病人在深低温停循环,联合双侧顺行脑灌注下行主动脉全弓置换和“开窗”支架象鼻植入术。术中停循环期间,纵行切开主动脉弓,于无名动脉和左颈总动脉之间横断主动脉弓。降主动脉内置入支架象鼻,直视下行支架象鼻开窗术,完成左锁骨下动脉血运重建,随后采用三分支人工血管完成弓部重建及升主动脉置换。 -
复杂主动脉弓部病变的腔内修复治疗
目的:探讨胸主动脉覆膜支架修复技术(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)联合相关的辅助技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层的方法。
方法:回顾性研究我院自2002年7月至2013年2月采用主动脉覆膜支架腔内修复技术治疗的109例第一破口邻近或累及左锁骨下动脉起始端的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料。其中27例合并Marfan综合症,47例为夹层逆撕累及升主动脉和主动脉弓部的Stanford B型夹层,78例合并内脏动脉或周围动脉缺血,41例合并严重的胸腔积液。治疗中,106例患者采用腔内技术封堵了左锁骨下动脉起始端,其中28例采用了PDA封堵器;26例采用了颈部动脉搭桥手术;1例采用联合升主动脉至主动脉弓部分支动脉搭桥手术和主动脉腔内修复技术的杂交手术;43例采用了“烟囱”技术,3例采用“双烟囱”技术;1例采用主动脉覆膜支架开窗技术。 -
内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状及存在的问题
内窥镜下椎间盘切除术(MED)由Foley和Smith于1997年首先开展.随后,美国SOFAMORDANEK公司在原MED系统的基础上推出了第二代METRx内窥镜系统.与初期的MED系统相比,METRx系统在图像质量、器械类型、操作空间上都有了明显改进[1].MED吸取了传统后路椎板间隙开窗技术与内窥镜下微创技术之优点,手术切口小,损伤轻,出血少,可大限度地保留脊柱后方韧带复合结构的完整性,患者术后恢复快.
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让患者长期获益,开窗技术“且行且珍惜”--访解放军总医院血管外科主任,全军血管外科中心主任郭伟教授
腹主动脉瘤是人腹腔内的“不定时炸弹”,一旦瘤体破裂,人体内大量失血就会导致患者在短时间内猝死;但在目前,腹主动脉瘤是常用的治疗方法是传统开放手术和腔内修复术。腔内修复术使许多患有合并心,肺,肾等脏器疾病的不能耐受传统手术的高危患者获得了治愈机会,但对瘤体邻近内脏动脉,严重血管弯曲等病变,常规的腔内修复器材无法达到良好效果。
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郭伟教授谈腹主动脉瘤的临床策略
2014年5月26日,由解放军总医院在北京举办的解放军总医院主动脉开窗技术国际培训班上,血管外科主任郭伟教授提出“腔内修复技术已经成为合适解剖的胸主动脉瘤、主动脉夹层、腹主动脉瘤的常规治疗手段。但依然要发展开窗术和分支支架型血管,原因是腔内修复技术从原理上要求病变有充分的近端和远端锚定区,而很多主动脉瘤或主动脉夹层的病变却紧邻内脏动脉或者累及内脏动脉,这种病变是常规腔内修复技术的禁忌。发展开窗和分支支架型血管是为了腔内重建内脏动脉,从而解决复杂病变的锚定问题”的核心观点受到与会专家的赞同。据了解,本次主动脉开窗技术国际培训班的学员主要来自泰国曼谷和宋卡。尽管在全球范围内常规开展腹主动脉瘤(AAA)开窗术的医疗中心并不多,但亚洲各个国家医生的学习热情却非常高涨,其原因在于:无论在发达国家还是发展中国家,血管性疾病都是严重威胁人们生命健康的主要疾病,也是现代社会主要的居民死亡原因。动脉瘤作为血管疾病的代表性病种,其中67%为腹主动脉瘤。数据显示,对AAA人群进行必要的超声检查监测可使10年内AAA的相关死亡风险至少降低50%,人群全因死亡率减少0.5%。继欧洲和北美大陆广泛推广对于<65岁男性人群的AAA筛查和临床干预工作之后,亚洲国家的血管外科医师也在积极地呼吁政府的关注。301医院血管外科作为国内早也是国内目前唯一一个常规应用Zenith开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的医疗中心,目前已完成14例病人,平均年龄78.8岁,多数伴随有冠心病、高血压、肾功能不全、COPD等多种疾病。在这些病例中常用的方式是肠系膜上动脉开槽和两个肾动脉开窗的设计。技术成功率100%,Ⅰ型内漏率3个月3.6%。
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封闭负压开窗技术治疗糖尿病足的临床研究
糖尿病足是糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一,因其迁延难愈,甚至危及生命,在临床上划分为慢性难治疾病的范畴.由于糖尿病足成因复杂、治疗棘手,寻找安全有效、价格合理、风险低的治疗方法一直困扰着临床医生.封闭负压吸引技术是一种治疗急、慢性创面的修复技术[1],由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士于1992首创,该技术使急、慢性溃疡的治疗发生了革命性的变化,但它并不完全适用于糖尿病足溃疡.
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复杂型Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中左锁骨下动脉重建方式分析
目的:总结复杂型StanfordB型主动脉夹层中左锁骨下动脉重建的经验和方法.方法:2010年4月至2016年5月,共有43例复杂型StanfordB型主动脉夹层采用腔内修复术治疗,并均重建左锁骨下动脉,其中右腋动脉-左腋动脉人工血管旁路18例,开窗技术14例,烟囱技术11例.结果:均成功手术,无术中死亡,术后造影显示支架敷贴良好,定位准确,左锁骨下动脉血流通畅.术后无头晕症状,双上肢血压差均在15 mmHg之内.1例术后5天并发逆行性A型夹层猝死.肾功能衰竭2例,行透析治疗后治愈.随访38例,失访4例,随访时间2~33月(17.0士5.2月),1例患者术后45天猝死;术后3月、1年复查主动脉CTA均示支架无移位.1例Ⅰ型内漏,术后8月复查CTA示内漏消失;1例术后9月人工血管内血栓形成,中段狭窄约40%;2例并发支架远端动脉瘤形成.结论:腋动脉人工血管旁路术、开窗技术、烟囱技术进行左锁骨下动脉重建,联合主动脉腔内修复术治疗复杂型StandfordB型主动脉夹层,可以取得满意的临床效果.
关键词: 血管旁路 开窗技术 烟囱技术 腔内修复术 StanfordB型夹层 -
开窗型覆膜支架腔内修复术联合颈-颈动脉搭桥术治疗主动脉弓部动脉瘤
目的:探讨开窗型覆膜支架腔内修复术联合颈-颈动脉搭桥的新方法治疗主动脉弓部动脉瘤的临床价值.方法:首先行右颈动脉-左颈动脉人工血管搭桥术,然后经股动脉将开窗型覆膜支架送入主动脉弓,使窗口对准无名动脉.开放支架后将弓部主动脉瘤隔绝,并保持无名动脉通畅.结果:2例主动脉弓部动脉瘤病人接受了本术式,均隔绝了瘤腔,无名动脉通畅,脑部供血无影响.例1出现了支架后移,补充植入第二覆膜支架后达到满意疗效.结论:本术式可避免开胸,仅行腔内覆膜支架联合颈部血管手术,方法简单,创伤小,对弓部动脉瘤的治疗有独特优势.
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完全腔内技术重建主动脉弓的现状
随着微创技术的不断进步以及器材的发展,通过完全腔内技术重建主动脉弓已成为可能.目前完全腔内重建主动脉弓的技术包括烟囱技术、开窗技术及分支技术. 笔者结合本中心经验,对这三项技术分别简要阐述与评价.
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预切开及乳头开窗术在ERCP困难病例中的应用
在某些乳头开口狭小、壶腹部曲度过大、壶腹及乳头肿瘤、结石嵌顿及乳头旁憩室的病例,造影管、切开刀及导丝不能插进胆管,使常规ERCP及胆胰疾病内镜治疗失败.自1994年至2003年10月我院采用预切开及乳头开窗技术,提高了ERCP成功率,缩短了操作时间.报告如下.
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微波开窗治疗耳廓假性囊肿
耳廓假性囊肿为临床常见病,治疗方法多种,但按常规方法治疗容易复发.我院2001年12月~2002年6月采用微波开窗技术对16例耳廓假性囊肿病例进行治疗,经临床观察,效果良好.现报告如下.
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主动脉覆膜支架开窗技术治疗近内脏动脉主动脉瘤2例
主动脉瘤是一种严重威胁人类健康的疾病.传统开放手术死亡率高,并发症多;血管腔内治疗创伤小、恢复快[1].但靠近内脏动脉的主动脉瘤是血管腔内治疗的难题.分支支架或定制开窗型支架开启了完全腔内治疗的新篇章,但定制周期长,费用高,不适用于急症手术或濒临破裂的患者,限制了应用[2-3].
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3D 打印辅助开窗技术腔内修复治疗近肾动脉腹主动脉瘤
腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)已经成为治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneu-rysm,AAA)的首选方法[1]。该类手术也存在局限性,其要求支架近端的锚定区要超过15 mm,然而有相当一部分患者,其肾动脉下方的锚定区小于15 mm,这类动脉瘤称之为近肾动脉动脉瘤(juxtare-nal abdominal aortic aneurysm,JRAAA)。这类患者覆膜支架必须覆盖内脏动脉。为了解决供血问题,在支架相应位置上开窗使得约80%的患者能够接受腔内治疗[2]。
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主动脉弓上分支血管的腔内修复技术研究进展
主动脉弓部疾病一直是治疗的难点和重点,尤其是对弓上分支血管血运重建;传统开胸手术仍然是治疗的金标准,然而开胸手术的死亡率、术后并发症发生率仍很高.腔内修复技术目前已被广泛地应用于胸腹主动脉疾病的治疗,同时腔内修复主动脉弓部的理念也逐渐被接受.弓上分支血管的血运重建技术包括烟囱技术、开窗技术、分支技术,也逐渐成为研究的热点.通过对这些技术的不断改良,近期已有研究开始探索腔内修复作为治疗主动脉弓部病变首选的可能性.
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腔内隔绝术联合开窗技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤的临床研究
目的 总结腔内隔绝术联合开窗技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤的可行性和手术效果.方法 采用腔内隔绝术联合开窗技术治疗10例累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤.腔内隔绝术联合开窗技术封堵夹层破口,保留主动脉弓全部分支8例,保留头臂干及颈总动脉2例.手术均在局部麻醉下完成,覆膜支架开窗在术中进行.结果 患者术中造影无内漏,术后无死亡,2例左锁骨下动脉封堵的患者未出现神经系统并发症.随访中,开窗支架通畅,无移位,保留的主动脉弓分支动脉通畅,降主动脉真腔扩大,假腔血栓化并缩小.结论 对于累及主动脉弓部的Stanford B型夹层动脉瘤,腔内隔绝术联合开窗技术治疗是安全有效的治疗方法.
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"开窗技术"治疗退变性腰椎管狭窄症远期疗效分析
目的:评价初次"开窗技术"治疗腰椎管狭窄症(DLSS)的远期疗效.方法:对1999年12月至2005年12月间连续收治的145例DLSS患者进行回顾性研究.采用Oswestry Disability Index(ODI)和Visual Analog Scale (VAS)评分、满意率及优良率等进行疗效评估.结果:平均随访(68.9±19.8)个月,优良率68.3%,满意率80.4%,复发或残余症状恶化率19.3%,再手术率16.6%.内固定组与非内固定组在ODI及VAS改善率及满意率方面差异无显著性.3节以上减压的患者远期效果差.结论:"开窗技术"治疗退变性DLSS的远期效果与传统方式减压相当,内固定组没有明显优势,长节段(≥3)减压的远期效果相对较差.
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经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术开窗技术临床随机对照实验
目的探讨开窗技术在经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术中的临床效果.方法将220例腰椎间盘突出症患者按随机数字表分为两组,一组采用开窗技术,一组不用开窗技术,并对其疗效进行比较.结果开窗组与不开窗组疗效有统计学意义(P<0.05).结论开窗技术应在经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术中常规应用.