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内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状及存在的问题
内窥镜下椎间盘切除术(MED)由Foley和Smith于1997年首先开展.随后,美国SOFAMORDANEK公司在原MED系统的基础上推出了第二代METRx内窥镜系统.与初期的MED系统相比,METRx系统在图像质量、器械类型、操作空间上都有了明显改进[1].MED吸取了传统后路椎板间隙开窗技术与内窥镜下微创技术之优点,手术切口小,损伤轻,出血少,可大限度地保留脊柱后方韧带复合结构的完整性,患者术后恢复快.
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TileB型骨盆骨折的处理心得
B型损伤以旋转不稳定为特征,在垂直方向和后方无明显移位,在X线平片上可见到旋转暴力而形成的1cm以上的移位,经临床检查、特殊位X线平片、CT等检查可以确诊.旋转不稳定可分两种类型:外旋型(B1型)、内旋型(B2).所有B型损伤皆可因后方韧带完整、骨之间的加压作用、盆底膈的完整等因素而保持垂直方向和后向的稳定性.此二类损伤的机制、病理解剖学、治疗方法都不同.
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单节段与短节段内固定融合术治疗胸腰椎B1型骨折疗效比较
胸腰椎骨折AO分型为国际上较广泛应用的分型方法,对临床治疗有较好的指导作用[1].B型骨折为牵张性损伤,其中B1型为以后方韧带复合体损伤为主的骨折.胸腰椎B1型骨折的手术方法为切复内固定同时融合韧带损伤节段.胸腰椎骨折常用的手术方法是后路短节段固定,而单节段固定只固定1个运动单元,大限度地保留了脊柱的运动节段.现笔者对我院近年来经单节段与短节段内固定改良后外侧融合术治疗胸腰椎单椎体B1型骨折的疗效进行比较,报道如下.
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胸腰椎后方韧带复合体损伤的影像学评估
脊柱的三柱理论中指出后柱主要由软组织中的后方韧带复合体以及骨性结构组成,后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)包括小关节囊、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带,这一概念首先由Vaccaro、Holdsworth等[1]在20世纪60年代提出.PLC位于脊柱的后方,有限制脊柱过度屈曲、旋转、移位和分离的作用,当脊柱弯曲至90°以上时,骶棘肌松弛,由上述结构维持脊柱姿势,尤其当膝关节处于伸直位并且弯腰时,骨盆被拉紧的腘绳肌固定在旋后位,PLC受到高度牵拉,再受到外力作用,极易损伤或断裂,比如胸腰椎屈曲旋转型损伤.而PLC自身修复能力差,往往需要手术进行干预,才能达到稳定脊柱的目的.据医学研究资料显示,因创伤所致的胸腰椎骨折的患者,其中相当一部分骨折累及脊柱后方的韧带复合体.