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应用Z-plate治疗陈旧性胸腰椎骨折8例临床分析
脊柱胸腰段是指T10~L2的节段.胸腰段具有较大的活动度,又是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点,在脊柱屈曲时以胸腰段为屈曲的顶点,因此易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤.随着医学技术的发展,对于新鲜的胸腰段骨折,采用椎弓根螺丝钉系统,都可获得满意的复位及可靠的固定,但对于陈旧性胸、腰椎骨折,仅行后路手术难以达到减压及复位的目的.我院在1998-2002年采用侧前方入路、骨折椎体次全切、钛网植入、Z-plate钢板内固定治疗陈旧性胸、腰椎骨折8例,现报告如下.
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塔型脊柱垫的临床应用与效果观察
1 资料与方法[1-2]1.1 一般资料自1998年2月-2002年6月治疗胸腰椎骨折118例,男88例,女30例,年龄19-67岁,平均35岁.按照张光铂胸腰椎损伤分类[3],屈曲压缩型骨折54例,爆裂型10例,单纯压缩骨折(无骨折脱位型)48例,屈曲旋转型6例.T12 18例,L1 66例,L226例,L34例,L4 4例.坠落伤64例,车祸40例,砸伤14例.受伤至治疗时间:≤7天86例,>7天32例.治疗时间为伤后当天至40天,平均6天.
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胸腰椎爆裂旋转型骨折的治疗
胸腰椎爆裂旋转型骨折较少见,是一种极不稳定的骨折.自1993~2002年共收治该型骨折9例,现报告如下.
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可旋转铰链式膝关节假体
铰链型膝关节经历了3个不同的发展时期。第1代铰链型膝关节出现在20世纪50年代,包括Judet、Walldius、Guepar、Shiers,这种假体设计为单一方向的运动,这种简单的铰链式假体无法完成膝关节的复杂运动,并且关节面为金属与金属相接触,过多的磨损颗粒,因此松动率极高,并伴有较高的早期与晚期感染率。第2代铰链型膝关节假体出现在20世纪80年代,包括Noiles Rotating Hinge、Herbert、Spherocentric、Kinematic Rotating Hinge等。第2代假体虽然考虑到了膝关节在运动中存在旋转运动,但其还存在尺寸单一,髌骨轨道不良等问题,短期效果满意(Hilt,1981),但长期失败率较高(Shindell,1986)。第3代铰链型假体,也就是世界上广泛使用的旋转型铰链膝关节假体( rotating hinged knee prostheses),包括S-ROM Modular Mobil-Bearing Hinge Prosthesis、Finn Knee、Link PK等。第3代铰链膝关节的设计加深了滑车槽改善髌股轨迹问题,加大股骨与聚乙烯接触加强稳定性、尺寸选择多,中期效果满意(Barrack,2000),(Jones,2001),(Wawai,1999),(Westrich,2000)。
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上半规管裂综合征一例
患者 女,55岁.反复眩晕,伴左耳鸣、听力下降5个月.患者诉有噪音时头晕明显.体检双外耳道干燥,鼓膜完整,表面标志清楚.电测听示左侧混合性耳聋.患者无自发性眼震,视眼动试验、变位性眼震试验、冷热试验均正常,左外耳道加压可引起向左水平旋转型眼震.
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颈椎定位旋转复位法治疗侧向旋转型寰枢关节半脱位32例
1 资料与方法本组32例患者,其中男性14例,女性18例,年龄8~56岁, 平均33.33岁.病程长的5个月,短的半天.伴随有头痛症状的27例,无伴随症状的5例.
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针刺五心穴治疗痉挛性斜颈50例
1 临床资料 本组50例中男22例,女28例;年龄25~45岁,平均35岁;病程5天~10年,平均3年.旋转型:头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转16例.后仰型:头向背部作痉挛性后仰,颜面仰天,颈椎呈弓状前突15例.前屈型:头向胸部作痉挛或阵挛性前屈9例.侧挛型:头偏离纵轴向左或向右作痉挛性侧屈10例.
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微创内固定治疗旋后-内收型踝部骨折的疗效
旋后-内收型踝部骨折是临床上较少见的旋转型踝部骨折之一,其骨折特点是内踝前方“开书样”分离移位(见图1a,1b,1c)。常因内固定螺钉的定位不妥导致骨折再移位,手术失败。所以治疗必须是“关书样复位”结合定位螺钉固定,才能确保骨折的有效复位和坚强内固定。作者自2010年10月至2014年4月采用此技术治疗旋后-内收型踝部骨折患者14例,取得满意疗效,现报告如下。
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胸腰椎后方韧带复合体损伤的影像学评估
脊柱的三柱理论中指出后柱主要由软组织中的后方韧带复合体以及骨性结构组成,后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)包括小关节囊、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带,这一概念首先由Vaccaro、Holdsworth等[1]在20世纪60年代提出.PLC位于脊柱的后方,有限制脊柱过度屈曲、旋转、移位和分离的作用,当脊柱弯曲至90°以上时,骶棘肌松弛,由上述结构维持脊柱姿势,尤其当膝关节处于伸直位并且弯腰时,骨盆被拉紧的腘绳肌固定在旋后位,PLC受到高度牵拉,再受到外力作用,极易损伤或断裂,比如胸腰椎屈曲旋转型损伤.而PLC自身修复能力差,往往需要手术进行干预,才能达到稳定脊柱的目的.据医学研究资料显示,因创伤所致的胸腰椎骨折的患者,其中相当一部分骨折累及脊柱后方的韧带复合体.
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CT三维重建对外伤性脊柱骨折的诊断价值
目的:与轴位像和二维重建像进行比较,评价CT三维重建在术前评估外伤性脊柱骨折的诊断价值.方法:搜集42个月内65例(共有85处)不同类型急性外伤性脊柱骨折(从C2至L5)患者的CT影像资料.由3位有经验的CT医师采用Magerl分类法回顾性分析二维和三维重建图像,并将读片结果与术中发现或终诊断进行比较.结果:骨折按AO分类分为56处压缩型骨折,16处分离型骨折,13处旋转型骨折.168处(56处×3人)A型骨折在轴位层面上单独分类误诊2处(占1.2%).48处(16处×3人)B型骨折CT分类误诊17处(占35.4%),39处(13处×3人)C型骨折CT分类误诊31处(占79.5%).二维重建的误诊百分比有所增加,A型骨折为7.7%(13处),B型骨折为54.2%(26处),C型骨折为69.2%(27处).三维模式分类误诊率A型骨折为1.2%(2/168),B型骨折为12.5%(6/48),C型骨折为2.6%(1/39).轴位像对诊断A型和B型骨折优于二维重建像,但在诊断C型骨折方面较差.三维重建像对B型骨折正确诊断百分比明显高于二维模式(P<0.05).对于C型骨折,三维模式正确诊断百分比明显高于轴位像或二维重建(P<0.001).对三维重建图像辅以虚拟切除,通过交互监测分析能有助于诊断,特别是对椎管的评价.结论:三维重建可明显改进外伤性脊柱骨折的诊断,特别是对旋转型骨折的显示和分类.不足在于伪影略有增加,影响对细节的显示.三维模式的交互监测分析和后处理被证明是有益的.
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同侧后半规管合并水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊断
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕,常见于中老年人,又称为耳石症,耳结石可脱落于半规管或者嵴帽,多见脱落于半规管.后半规管为常见受累器官,发病时可出现垂直扭转型眼震.水平半规管受累较少见,发病时可出现水平旋转型眼震,有文献[1]报道仅占BPPV的2%~15%,目前发现少数患者可以出现多个半规管同时受累[2],而笔者发现的同侧后半规管合并水平半规管良性阵发性位置性眩晕(P-HSC BPPV)则更少见.如何诊断和治疗这类患者对临床医生是一个较大的挑战.本文通过回顾性分析探讨如何正确地诊断P-HSC BPPV并确定责任半规管.
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胃扭转的X线征象分析及诊断
胃扭转并非罕见,现结合本院4例慢性胃扭转病例作一些有关胃扭转X线表现方面的探讨与分析.1胃扭转的分类1.1根据扭转方式分为:①绕胃纵轴旋转型或器官轴型胃扭转.即胃大弯绕胃纵轴向上旋转致胃大弯向上及胃小弯向下,根据扭转之胃住于结肠之上或下,又可分为结肠上型和结肠下型两种亚型,其中以结肠上型为多见.②绕胃横轴旋转型或系膜轴型胃扭转.③混合型胃扭转,即同时绕胃的纵轴和横轴扭转.
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抗旋转型股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折25例体会
老年人骨质疏松及日常生活中身体不灵活,摔倒后易发生股骨粗隆间骨折.随着我国社会老龄化的加剧,老年人发生股骨粗隆间骨折的数量也不断增加.如何能够更好地治疗老年股骨粗隆间骨折给骨科医师带来了更大的挑战.PFNA为抗旋转型股骨近端髓内钉,在保证粗隆间稳定固定的同时,能够有效防止抗旋钉的脱出[1],在治疗老年粗隆间骨折已得到较为广泛的应用.我科于2008年1月至2010年10月使用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者25例,取得较满意效果,现报告如下.
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闭合治疗旋转型儿童肱骨外髁骨折43例体会
儿童肱骨外髁骨折系儿童肘部较常见的骨折.据孟继懋统计,约占小儿肘部损伤的6.7%.因其为一关节内骨折,又是骨骺骨折,骨折线通过骺板,复位的满意与否直接影响到关节的完整性和骺板处骨桥形成的大小.所以复位要求高难度大.自2001-2008年10月我院共收治43例该病患者,经手法复位闭合治疗取得满意效果.现介绍如下:
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胸腰椎骨折三种内固定方法的探讨
脊柱胸腰段骨折常合并脊髓损伤,如何选择正确的内固定方法是治疗的关键。结合我院1994年9月~1999年9月收治的64例脊柱胸腰段骨折前路(Kaneda)、后路(Harrington)及椎弓根钉(RF、AF)手术内固定的体会,讨论如下。临 床 资 料 1. 一般资料:64例中男51例,女13例;年龄16~52岁,平均32岁。骨折类型(Denis分类):屈曲压缩型29例,爆裂型15例,屈曲牵张型7例,屈曲旋转型10例,剪力型3例。伴有神经损伤56例,按Franka1分级:A级2例,B级16例,C级21例,D级14例,E级3例。受伤至手术时间8 h~26 d,平均7 d。