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可旋转铰链式膝关节假体
铰链型膝关节经历了3个不同的发展时期。第1代铰链型膝关节出现在20世纪50年代,包括Judet、Walldius、Guepar、Shiers,这种假体设计为单一方向的运动,这种简单的铰链式假体无法完成膝关节的复杂运动,并且关节面为金属与金属相接触,过多的磨损颗粒,因此松动率极高,并伴有较高的早期与晚期感染率。第2代铰链型膝关节假体出现在20世纪80年代,包括Noiles Rotating Hinge、Herbert、Spherocentric、Kinematic Rotating Hinge等。第2代假体虽然考虑到了膝关节在运动中存在旋转运动,但其还存在尺寸单一,髌骨轨道不良等问题,短期效果满意(Hilt,1981),但长期失败率较高(Shindell,1986)。第3代铰链型假体,也就是世界上广泛使用的旋转型铰链膝关节假体( rotating hinged knee prostheses),包括S-ROM Modular Mobil-Bearing Hinge Prosthesis、Finn Knee、Link PK等。第3代铰链膝关节的设计加深了滑车槽改善髌股轨迹问题,加大股骨与聚乙烯接触加强稳定性、尺寸选择多,中期效果满意(Barrack,2000),(Jones,2001),(Wawai,1999),(Westrich,2000)。
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渐进式改革:城镇医疗卫生体制改革的途径选择与理论重构--对广州市海珠区卫生系统改革模式的理论解读
选择广州市海珠区卫生系统作为我们考察和分析的对象,是基于这样几个事实:第一,五年前,它还具备我国城镇医疗卫生计划体制的所有特征,如体制单一,结构失衡,配置失调,负担过重,机制不活,效率不高等,在医疗市场日趋成熟的状态下,面临严重的生存危机和发展障碍;第二,它具有较强的新旧体制比照效应,一方面是行业外市场经济的快速发展,另一方面是行业内计划体制的顽强存在;一方面是医疗外部环境的大面积市场化,另一方面是医疗内部环境的自闭性和旧体制的超强稳定性,与改革开放的大环境大格局很不对称与适应,造成一种典型的体制二元结构或体制转型链的断裂,长时间形不成良好的运转高效的医疗卫生体制;第三,它具备城镇医疗卫生体制改革所面对的所有难点和阻力:钱从何处来?