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椎板切除术治疗腰椎疾患应注意的几个问题
1900年Sachs和Frankel首先报告用全椎板切除术治疗椎管狭窄症,由于疗效较好,得到人们认可并被广泛应用.但因术中对椎板切除的范围掌握不一,术后处理缺乏相应措施,随着手术数量的增加,术后并发症如腰椎不稳、术后腰痛、坐骨神经痛也相应发生.1982年Hazelett等[1]报道腰椎小关节切除与腰椎不稳的发生有关,人们对腰椎后路全椎板切除可致腰椎不稳引起了广泛的重视.认为椎板切除破坏了脊柱后柱,会致腰椎不稳,提出了保留椎板或尽可能少切除椎板的手术方法,但又因减压不彻底,致使术后症状残留,需再次手术者也时有发生.
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颈椎小关节切除前后的蠕变特性
背景:创伤和颈椎退变都会使颈椎丧稳定性,需手术治疗,有时需切除小关节,目前对单独切除小关节后的蠕变特性评价鲜有报道.目的:比较正常颈椎标本和切除颈椎C5~6小关节的蠕变力学特性,确定小关节切除是否对蠕变力学特性造成影响.方法:在日本岛津电子万能试验机上对正常和切除小关节标本进行蠕变实验,模拟人体温在(36.5±0.5) ℃的温度场下以5%/s的应变增加速度对标本施加应力,设定时间为7 200 s.采集100个数据采用三参数模型计算蠕变方程.结果与结论:正常和小关节切除颈蠕变曲线是以指数关系变化的,在初600 s应变变化较快,随时间延长应变缓慢上升,正常和小关节切除组7 200 s蠕变量差异显著(P < 0.05).说明三参数模型计算简便,能很好的拟合蠕变曲线,通过这种理想化的方程,可以定量说明两组标本差异显著.
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双侧颈椎50%小关节切除后的应力松弛及其流变特性
背景:创伤引起的颈椎脱臼、骨折及椎间盘脱出等病变都会造成颈椎不稳定,需实施手术进行治疗以恢复脊椎的稳定性.目前对颈椎小关节单独切除后部的生物力学评价甚少.目的:比较正常颈椎标本和双侧切除颈椎C5～6>小关节的应力松弛流变特性,观察小关节切除对应力松弛特性的影响.设计、时间及地点:观察性实验,于2007-06-14/20在吉林大学力学实验中心完成.材料:实验标奉选用国人青年新鲜尸体颈椎C3>～T1标本9个,均为男性,年龄20～30岁,由白求恩医科大学解剖教研室提供.方法:先对9个完整标本进行实验,作为正常组;之后切除C5～6>双侧小关节50%进行实验,作为小关节切除组.在日本岛津电子万能试验机上对2组标本进行应力松弛实验,模拟人体温在(36.5±0.5)℃的温度场下以5%/s的应变增加速度对标本施加应力,设定时间为7 200 s.采集100个数据,采用三参数计算应力松弛方程.主要观察指标:①应力松弛曲线.②应力松弛数据.结果:正常组和小关节切除组应力松弛曲线均以对数关系变化,在初600 s应力变化较快,随时间延长应力缓慢下降,后进入平衡阶段.2组7 200 s应力松弛量差异无显著性意义(P>0.05).结论:三参数模型计算简便,能很好的拟合应力松弛变化,通过这种理想化的方程,可以定量说明颈椎小关节切除对颈椎应力松弛不会造成影响.
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颈椎单侧小关节脱位的微创治疗
颈椎单侧小关节脱位是由颈椎屈曲加旋转暴力引起的,临床较少见,好发于下颈椎,处理不当可加重损伤,导致不良后果.我院自2001年1月至2004年10月收治14例,采用脊柱后路显微内窥镜下交锁小关节切除、复位,或同时行前路椎间减压、植骨融合内固定术,效果满意,报道如下.
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颈椎小关节切除对颈椎稳定性影响的实验研究
比较正常颈椎标本和切除颈椎C5-6小关节标本的前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、扭转等生物力学指标.确定小关节切除是否对颈椎稳定性造成影响.在日本岛津电子万能试验机上对正常和切除小关节的标本进行前屈、后伸、左侧弯、右侧弯实验,在扭转试验机上进行扭转实验.以2 mm/min的实验速度分别对标本施加载荷,测量位移数据.以50mm/min的实验速度对标本施加扭矩,测得标本的扭转角.得出正常对照组和小关C5-6节切除标本的各项力学性能指标.小关节切除25%对各项运动范围无显著变化,小关节切除50%、75%、100%对各项运动范围显著增大.双侧小关节全切除后运动范围显著增大,较其它各组间差异显著(P<0.05).小关节切除50%以上,尤其双侧小关节切除,打乱了颈椎的平衡关系,对颈椎的稳定性造成影响.
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单侧小关节分级切除对同节段腰椎间孔形态影响的实验研究
[目的]了解单侧腰椎小关节分级切除对不同运动状态下同节段腰椎间孔形态变化的影响机制.[方法]取8例新鲜尸体脊柱腰段完整标本,依次进行分级切除L4j的后部结构,造成5种减压情况,依次测量加载前后各组L4、5椎间孔高度及大、小宽度值并比较分析.[结果]①完整组标本负载荷状态下,L4、5椎间孔各孔径均减小而且变化存在显著性差异；以扭力矩加载时,L4、5椎间孔高度及大、小宽度分别在中立位、后伸、同侧弯状态下三者均显著减小,在前屈、对侧弯状态下明显增大；②在中立位、后伸位和同侧弯体位负载时,当腰椎单侧小关节切除大于1/2后,L4、5椎间孔孔径均有显著性差异.[结论]在外科操作进行后部结构切除手术时,尤其是小关节切除手术应严格掌握指征.
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腰椎间盘手术后小关节的完整性与疗效的关系
目的:探讨腰椎间盘手术术后小关节保留程度与疗效的关系,为腰椎间盘后路手术术式的合理选择提供依据.方法:选择43例行单节段椎间盘摘除的L4～5椎间盘突出症患者,手术方式有椎板间开窗、半椎板切除及全椎板切除.依据术后双侧小关节的完整性分组,比较分析各组术后2年日本矫形外科学会(JOA)分值.结果:术前JOA评分各组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后2年JOA评分与完整组相比,单侧小关节全切组和单侧全切加对侧部分组明显下降(P＜0.01);单或双侧小关节部分切除组术后2年JOA评分与完整组相比下降无统计学意义(P＞0.05).结论:完整小关节保留对临床疗效起着重要的作用,后路手术应尽量避免损伤小关节.
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单双侧小关节分级切除的有限元分析
目的:研究单双侧小关节部分和全部切除对腰椎稳定性影响.方法:采用三维有限元法建立腰椎活动节段(L3～L4)的数学力学模型.结果:全部切除L3～L4节段间小关节,椎间盘纤维环的大应力由0.72 MPa上升为0.81 MPa.活动节段的运动范围在单、双侧小关节切除时有明显增大,其突出的倾向表现在轴向旋转和后伸旋转时,而前屈时小.结论:小关节不同程度切除后,腰椎活动节段纤维环大Von Mises应力的变化与其相对应的活动范围的变化呈明显的相关性.一侧小关节主要是限制活动节段向外侧扭转和向对侧弯,而对同侧的限制作用则较小.
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单节段腰椎小关节分级切除对腰椎稳定性影响的生物力学研究
目的从生物力学角度研究单纯腰椎小关节分级切除对脊柱稳定性的影响,以期探讨腰椎小关节的生物力学特性和明确椎间孔外型腰椎间盘突出手术减压的安全界限.方法选用5具新鲜成人尸体脊柱L4/5功能单位(FSU),通过分级切除L4/5节段的左侧小关节,共造成5种实验验模型(正常脊柱结构、小关节切除外侧1/4、小关节切除外侧1/2、小关节切除外侧3/4、左侧小关节全切除),运用脊柱三维运动实验机测试各模型的稳定性.结果小关节外侧切除大于1/2,脊柱功能单位的左右侧屈及左、右轴向旋转稳定性与正常结构之间存在明显差异,表明腰椎稳定性受到显著性破坏.结论腰椎小关节对脊柱的稳定性有重要作用.椎管减压时,应尽量保留腰椎小关节的相对完整性.
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单侧小关节分级切除对腰椎稳定性影响的三维有限元分析
目的 研究单侧小关节分级切除对腰椎稳定性的影响.方法 采用三维有限元法建立腰椎活动节段(L4～5)的数学力学模型.结果 a)在前屈和后伸状态下,各实验切除组与正常对照组无显著性差异(P>0.05);b)在左/右侧弯和左/右轴向旋转状态下,小关节切除1/2以上的各组均与正常组有显著性差异(P<0.05或P<0.01).结论 a)单侧小关节分级切除对腰椎节段的前屈、后伸稳定性无显著性影响;b)当腰椎小关节切除范围超过1/2,对腰椎节段侧弯运动有显著性影响,尤其以向对侧侧屈为甚;c)当一侧小关节切除超过1/2后,由于失去了小关节和关节囊的限制,导致腰椎活动节段轴向旋转范围增加显著.
