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声门上型喉癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨
颈侧清扫术(lateral neck dissection,LND)作为新的颈淋巴结清扫术已被广泛应用于cN0(临床诊断无颈淋巴结转移)的上消化-呼吸道鳞癌的颈部处理.由于其手术创伤小,功能保留较好,在西方国家已逐渐替代了根治性或改良性颈清扫术[1,2],临床实践中疗效较好.在此基础上,有些学者开始将颈侧清扫术用于cN+(临床诊断有颈淋巴结转移)的喉癌和下咽癌的颈部处理.颈侧清扫术能否治疗cN+的声门上型喉癌,为了回答这个问题,本研究回顾性分析了126例声门上型喉癌转移性颈淋巴结的分布.
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咽部鳞癌颈清扫术后并发颈总动脉破裂1例治疗体会
颈总动脉是头颈部重要的大血管,一旦破裂,可迅速导致患者失血性休克,病情十分凶险.临床上因为恶性肿瘤行颈淋巴结清扫术引起颈总动脉破裂大出血比较少见,如出现咽瘘等并发症,治疗极为棘手.现将我科发生1例及治疗体会报道如下.1病例介绍患者男性,46岁,因“颈部包块1年半,术后1年”于2017年7月入院.患者缘于入院1年半前发现左颈部包块,当时在当地县医院手术,病理报告为“转移性鳞癌”,检查未发现原发灶,未行进一步治疗,1年前颈部再次出现包块并逐渐增大,为求治疗来我院就诊.
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210例颈部淋巴结结核的临床分析
目的 探讨颈部淋巴结结核(CTL)的临床诊治特点.方法 回顾性分析武汉市肺科医院2014年10月至2015年6月收治的210例CTL患者的临床资料,包括患者一般资料、淋巴结结核的部位、临床症状、病理资料、细菌学检查资料,以及治疗和转归情况等,归纳总结其临床诊治特点.结果 CTL以女性患者多见(73.33％,154/210);发病年龄以＜40岁的患者为主(65.71％,138/210),平均年龄(35.77±15.28)岁;初治患者占84.76％(178/210),好发于右侧颈部(65.24％,137/210).临床症状以发现颈部包块为主(91.43％,192/210),其他症状主要为发热(11.43％,24/210)、咳嗽(18.10％,38/210).210例患者均给予胸部X线或胸部CT检查,检查结果提示39.05％(82/210)的患者并发肺结核;耐多药CTL患者23例,占10.95％ (23/210).通过细针穿刺细胞学(FNAC)诊断CTL的确诊率为84.92％(152/179).在210例CTL患者中,结核菌素皮肤试验(PPD)和结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性率分别为74.72％(133/178)和86.27％(88/102).颈部淋巴结标本分别采用抗酸染色、结核分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF、聚合酶链反应检测结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)、实时荧光恒温扩增检测结核分枝杆菌RNA (TB-RNA)5种不同方法检测,阳性率分别为9.04％(17/188)、27.66％(52/188)、74.38％(119/160)、67.25％(115/171)和0(0/25);Xpert MTB/RIF检测阳性率与抗酸染色比较,差异有统计学意义(x2=155.00,P＜0.01);与结核分枝杆菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(x2=75.48,P＜0.01);与TB-DNA阳性率比较,差异无统计学意义(x2=2.02,P=0.155).210例患者明确诊断后均给予规范性抗结核药物治疗,其中148例患者给予手术治疗,手术治疗的患者中7例出现复发,给予二次手术;23例耐多药患者仍然处于治疗期间,其余187例患者均获得临床治愈.结论 CTL好发于年轻女性,Xpert MTB/RIF和TB-DNA检测对CTL有较高的诊断价值;正确的抗结核药物治疗及手术治疗是治愈CTL的重要手段.
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前哨淋巴结检测技术在喉癌N0期病人治疗中的初步应用
目的:采用前哨淋巴结检查技术对喉癌N0期病人颈淋巴结转移情况进行评估,以决定是否行颈清扫术.方法:采用蓝染料及同位素检测二者结合的方法,对32例N0期喉癌患者进行术中前哨淋巴结定位研究,并分别于术中、术后对前哨淋巴结进行常规病理和免疫组化病理检查.结果:32例中31例找到前哨淋巴结,病理阳性15例.结论:喉前哨淋巴结的定位和活检技术切实可行;前哨淋巴结检测能够准确预测颈淋巴结转移癌的状况.
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颈侧清扫术与颈改良根治性清扫术在喉癌cN1治疗中的应用
目的:对比分析颈侧清扫术(lateral neck dissection,LND)与改良根治性颈清扫术(modified neck dissection,MND)在治疗喉癌临床N1(clinical N1,cN1)患者中的效果.方法:回顾性分析51例伴cN1期颈淋巴结转移的喉癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法统计累积生存率,Log-rank检验比较LND组(37例)和MND组(14例)的生存率.结果:LND组和MND组的5年生存率分别为89.2%和85.7%(P＞0.05);5年颈淋巴复发率分别为2.7%和0%(P＞0.05);而LND组与颈清扫有关的并发症的发生率为8.1%,明显低于MND组的42.9%(P＜0.01);两组的平均住院时间为25 d和32 d(P＜0.05).结论:与改良根治性颈清扫术相比,采用颈侧清扫术不影响cN1喉癌患者的疗效,同时降低了并发症的发生率,缩短了住院时间.
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择区性颈清扫术的研究进展
颈淋巴结清扫术临床应用已经过一百多年,术式也经历了由大到小、由广泛无目的到精细有针对性的手术的变化.目前择区性颈清扫术(selective neck dissection,SND)在国际上已被逐渐采纳.随着临床经验的积累,不断有医师根据经验提出:颌下、颏下及颈后三角转移罕见,可以免除这一区域的手术,颈清扫经全颈清到择区性清扫逐渐趋向微创和"量体裁衣".临床上应用SND治疗颈淋巴结阴性(clinical N0,cN0)的患者,也取得了同样的治疗效果.本文就该问题进行综述.
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颈部挽救性手术在 NPC 放疗后颈部淋巴结残留和复发中的应用价值及其影响因素
目的：探讨颈部挽救性手术在鼻咽癌（NPC）放疗后颈部淋巴结残留和复发中的应用价值及其影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2012年12月行挽救性手术治疗的 NPC 放疗后颈部淋巴结残留或复发的98例患者的临床资料。总结分析总生存率及其相关临床影响因素。结果全组3年和5年累积生存率分别为55.2%和38.6%，中位生产时间46个月，Cox 分析显示复发分期和淋巴结包膜外侵是影响颈部挽救性手术生存率的危险因素（ RR =1.976，1.986，P <0.05），而放疗是其保护因素（RR =0.465，P <0.05）。结论 NPC 放疗后淋巴结残留或复发采取挽救性手术安全有效，初始治疗方式、复发分期、淋巴结包膜外侵与生存预后相关。术式选择应该根据患者病情合理选择改良或者根治颈淋巴清扫术。
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密闭式负压引流球在口腔癌颈淋巴清扫术后患者中的应用
目的 探讨密闭式负压引流球在口腔癌颈淋巴清扫术后患者中的应用及护理.方法 选取行颈淋巴清扫术的口腔癌患者80例,按手术时间的先后抽签分为观察组及对照组40例,观察组给予密闭式负压引流球引流,对照组给予中心负压引流.在术后第2天评估并记录患者面部肿胀情况,记录术后24 h引流量；记录术后第1天下床活动例数；在患者伤口拆线时评估伤口愈合情况；记录至引流管拔除期间引流管堵塞例数.比较两组结果.结果 观察组与对照组患者术后第2天面部肿胀情况比较,差异有统计学意义(X2 =96.00,P＜0.05)；观察组切口Ⅰ期愈合例数、引流管堵塞例数、术后第1天下床活动例数分别为40,0,40例,均优于对照组的20,32,0例,差异均有统计学意义(x2分别为26.67,53.33,80.00;P ＜0.05)；两组患者术后24 h引流量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 密闭式负压引流球应用于口腔癌颈淋巴清扫术后患者可有效减少切口肿胀、减少引流管堵塞,有利于患者伤口Ⅰ期愈合,利于患者早期下床活动；加强临床观察和术后护理对保证密闭式负压引流球的效果尤为关键.
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喉癌患者行颈淋巴结清扫术的术后护理进展
通过对近些年来国内外喉癌患者行颈淋巴结清扫术的术后护理的总结与分析,就术后一般护理、并发症护理以及颈肩部的功能训练进行了重点地阐述.特别是对出血、感染、乳糜漏、咽瘘、气胸、纵隔气肿、空气栓塞、颅内压增高、术后皮肤坏死的观察与护理进行了总结.在临床护理过程中,只有熟练的掌握和敏锐地观察到术后出现的问题,才能对患者进行有目的、有预见性、有针对性、熟稔的护理,促进患者早日康复.
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选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用体会
目的:探讨选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的临床意义.方法:回顾性分析79例甲状腺乳头状癌临床资料及随访结果.结果:选择性颈淋巴结清扫数目平均3.6枚/例,淋巴结转移25例(37.31%),发生术后并发症6例(7.59%),本组随访1～5年无甲状腺癌复发或转移.4例在随访期间出现颈侧区淋巴结转移,占5.06%.结论:原发灶根治+选择性颈淋巴结清扫是治疗Ⅰ、Ⅱ期甲状腺乳头状癌的有效术式.探索选择性颈淋巴结清扫术术式个体化的适应证是今后的发展方向.
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择区性颈清扫术治疗声门上型喉癌39例分析
随着临床经验的不断积累,择区性颈清扫术已逐渐取代大部分经典性颈清扫术,与近代微创外科和功能保全的要求相吻合[1].现将择区性颈清扫术治疗声门上型喉癌39例分析如下.
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外耳恶性肿瘤32例淋巴转移情况分析
目的:通过32例外耳恶性肿瘤的观察,总结其淋巴转移的临床特点.方法:分析我科手术治疗的32例外耳恶性肿瘤.10例行颈和(或)耳周区域淋巴结清扫术.结果:除外8例基底细胞癌,淋巴转移6例(25%),均为术后局部复发的较晚期外耳恶性肿瘤.转移分布:Ⅱ区、耳前腮腺区及耳后乳突区.结论:外耳肿瘤(尤其复发癌)淋巴转移并非少见,晚期或复发外耳恶性肿瘤淋巴转移率高.应手术彻底清除原发灶并积极行淋巴结清扫.
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颈淋巴结清扫术后并发症的观察及护理
甲状腺颈淋巴清扫术多为二次手术患者心理压力大,颈部清扫范围广、创伤大,并发症较多,轻者给患者造成痛苦,重者致残甚至危及生命,因此早期严密的观察,及时准确的处理,有效的护理是减少并发症,或使一些严重的并发症度过危险期防止继续恶化的关键.我科1970/2002年共收治经病理证实的甲状腺恶性肿瘤352例,行颈淋巴清扫术后并发症的观察及护理总结如下.
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全、部分喉切除加颈清术患者围手术期的心理护理
喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,对患者来说行部分喉切除、全喉切除甚至颈清术,由于手术创伤大,术后其发音功能将受影响,甚至完全丧失发音功能,因此患者往往有较严重的心理负担,而这又将直接影响治疗效果及术后康复.为了让患者能安心的接受治疗,我科近2 a对该类患者实施了必要的心理护理,使他们保持情绪稳定,安心接受治疗,总结如下.
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分化型甲状腺癌的临床诊治的探讨
目的 分析分化型甲状腺癌的诊断和治疗方法.方法 分析我院2009年5月--2011年12月间收治的分化型甲状腺癌病例92例.结果 全组进行手术和内分泌治疗.乳头状癌69例(75％),滤泡状癌23例(25％.手术并发症15例(16.3％,包括喉返神经损伤7例,单侧颈动脉损伤2例,喉上神经损伤4例,食管损伤2例.无手术和住院时死亡病例.结论 分化型甲状腺癌应根据病理类型、肿瘤大小、有无转移和具体诊断指标来选择不同的手术方式,术后辅以内分泌治疗.
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中央区淋巴结清扫术在治疗甲状腺乳头状癌的意义
目的：探讨中央区淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用价值。方法回顾性分析我院192例初次诊治且术前无任何局部并发症的甲状腺乳头状癌患者临床病理资料。结果本组患者总体颈部淋巴结转移率为52.1%，中央区淋巴结转移率为50.0%。微小癌组与非微小癌组颈部淋巴结转移率分别为44.1%、66.7%，中央区淋巴结转移率分别为43.3%、63.1%。微小癌组与非微小癌组淋巴结转移发生率有明显差异（χ2＝9.593，P＜0.05）。微小癌组中，原发灶大小对淋巴结转移率无明显影响（χ2＝0.982，P＞0.05），多发灶患者较单发灶者更容易出现颈淋巴结转移（χ2＝4.334， P＜0.05）。结论非微小甲状腺乳头状癌应常规进行中央区淋巴结清扫术，微小甲状腺癌也应建议中央区淋巴结清扫术。
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领式小切口行甲状腺癌联合根治术式探讨
目的 总结低位领式小切口行颈部淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用和经验.方法 福建省肿瘤医院头颈外科2006年6月至2011年11月期间对68例甲状腺癌患者在原发灶根治的同时施行了低位领式小切口保留颈丛或不保留颈丛的择区性颈部淋巴结清扫术.结果 颈部淋巴结转移主要分布在Ⅵ区(76.7%)、Ⅳ区(70.9%)、Ⅲ区(60%)、Ⅱ区(40.2%)、ⅤB区(14.8%)和ⅤA区(3.4%).保留颈丛患者术后无明显耳部感觉异常,所有患者均无下颈部和肩部感觉异常.术后经6～60个月(平均随访时间40个月)随访无局部复发.结论 对于临床考虑颈侧区转移(CN1b)或临床未提示颈侧区转移(cN0)的甲状腺乳头状癌,在没有颈部手术史、放疗史或没有淋巴结明显外侵的首次手术患者,低位领式小切口行甲状腺癌颈淋巴结清扫术可以作为替代根治性或改良性颈清扫的一种选择.
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多灶性乳头状甲状腺癌中Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2的表达与转移复发的关系
目的 分析多灶性乳头状甲状腺癌(PTC)中Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2的表达与转移复发的关系.方法 收集92例多灶性PTC,淋巴结转移和复发59例,检测Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2在多灶性PTC及不同分区淋巴结、原发与复发的癌组织中的表达差异,结合临床病理因素,分析其与多灶PTC转移复发的关系.结果 92例多灶性PTC中54例淋巴结转移,复发33例,Ⅵ区与Ⅱ~Ⅴ区淋巴结转移、淋巴结转移与复发正相关(P<0.01).Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2在多灶性PTC中高表达与转移、复发有关(P<0.05),在Ⅵ区和Ⅱ～Ⅴ区转移淋巴结中表达呈正相关(P<0.05);三者在原发癌与转移灶、复发前后癌灶中的表达差异无统计学意义(P>0.05);Bcl-2和Ki-67、Cyclin D1三者表达正相关(P<0.05).结论 多灶性PTC转移复发病例中Ki-67、Cyclin D1和Bcl-2高表达,Ⅵ区与Ⅱ~Ⅴ区淋巴结转移正相关,手术方式宜选择甲状腺全切术加中央区淋巴结清扫术,术中快速病理检查,以决定是否行选择性颈外侧区淋巴结清扫,以降低肿瘤复发的危险.
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甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸11例临床分析
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，约占人类所有恶性肿瘤的1％~2％。近年来，许多研究显示其发病率呈不断上升趋势，对于颈外侧区淋巴结有转移者，需行颈淋巴结清扫术[1-3]。术后出现颈部淋巴漏的并发症较常见，但出现乳糜胸极其少见，它可以直接压迫肺及心脏，导致呼吸循环系统衰竭，引起电解质紊乱、低蛋白血症、凝血机制障碍及机体免疫力下降等，故乳糜胸若不能得到及时、正确的处理，往往预后较差甚至危及患者生命。现对宁波市第二医院2005年2月至2014年2月收治的11例甲状腺癌行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的患者进行回顾性分析，以探讨甲状腺癌患者行颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的诊治经验。
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甲状腺乳头状癌行预防性中央区淋巴结清扫术研究进展
甲状腺乳头状癌(PTC)是常见的甲状腺恶性肿瘤,预后良好.但颈部淋巴结转移却很常见,其中常见的转移区域是颈部中央区(即Ⅵ区).目前对于临床可疑或确定有颈淋巴结转移者,需行治疗性中央区颈淋巴结清扫术,国内外观点基本一致,然而对于cN0 PTC患者是否应该常规行预防性中央区颈淋巴结清扫术仍存较大争议.本文就PTC行预防性中央区颈淋巴结清扫术研究进展做一综述.
