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多发性骨髓瘤MRI骨髓浸润模式与传统分期的关系
目的:探讨多发性骨髓瘤MRI骨髓浸润模式与骨髓瘤传统疾病分期及骨病变关系,了解MRI作为一个独立因素可协助判定疾病预后,指导治疗.方法:以25例初诊多发性骨髓瘤患者为研究对象,根据Durie-Salmon分期系统进行分期.并同时对患者行MRI检查,分析骨髓瘤的骨髓浸润模式.Kruskal-Wallis检验分析MM患者间差异,x2检验评估多种参数间的相关性,结果以P＜0.05视为具有显著统计学意义.结论:MM初诊时MRI骨髓检查较传统骨骼检查更敏感,有利于疾病的早期诊断及疾病分期.
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18F-FDG PET诊断淋巴瘤骨髓浸润的价值META分析
目的 探讨18F-FDG PET诊断淋巴瘤骨髓浸润的价值.方法 从MEDLINE和EMBASE数据库收集18F-FDG PET诊断淋巴瘤骨髓浸润方面的文献,计算18F-FDG PET诊断淋巴瘤骨髓浸润的合并灵敏度、特异性、准确性,并进行亚组分析,金标准为骨髓活检病理结果.结果 共检索到27篇相关文献,其中13篇纳入分析,总病例数为587例,18F-FDG PET诊断淋巴瘤骨髓浸润的合并灵敏度和特异性分别为51％(95％CI为38％-64％)、91％(95％CI为85％-95％),合并阳性似然比为5.75(95％CI,3.48-9.48),合并阴性似然比为0.67(95％CI,0.55-0.82);分组分析提示18F-FDG PET诊断HD和病理类型为高侵袭性的NHL患者骨髓浸润的灵敏度高于病理类型为低侵袭性的NHL患者.结论 18F-FDG PET在诊断淋巴瘤患者骨髓浸润上具有较高的临床价值,但尚不够完美,可以作为骨髓活检的重要辅助手段,其诊断价值与淋巴瘤的病理类型有关.
关键词： 正电子计算机断层显像仪 淋巴瘤 骨髓浸润 活组织检查 -
骨髓涂片和骨髓活检对各型淋巴瘤骨髓浸润的诊断价值
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,有霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤之分.淋巴瘤发病较隐蔽,误诊漏诊率高.及时、正确诊断淋巴瘤累及骨髓的情况对临床治疗方案的选择和预后判断有重要的指导意义.目前,淋巴瘤累及骨髓的确诊仍主要依据组织病理学和细胞学.骨髓穿刺涂片和骨髓活检是目前诊断淋巴瘤骨髓侵犯的主要检查方法,对淋巴瘤的诊断和分期有重要价值.根据淋巴瘤各亚型特点,骨髓穿刺涂片与骨髓活检对骨髓浸润的检出情况又有所差异,现将429例淋巴瘤患者的骨髓涂片与骨髓活检结果进行对比,以探讨这两种方法对淋巴瘤各亚型骨髓侵犯的诊断价值.
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动态增强磁共振成像在评估急性白血病骨髓浸润中的诊断价值
目的:分析动态增强磁共振成像(MRI)在评估急性白血病(AL)骨髓浸润中的诊断价值.方法:选取2010年1月-2016年2月期间我院收治的80例AL患者(患者组)及100例健康者(对照组),所有受试者均接受常规MRI及增强扫描MRI(CEMRI),比较两组的髂骨及椎体的大强化率(Emax)及强化斜率(Slope),分析AL患者Emax及Slope与原始细胞百分比(protocells％)的相关性.结果:AL患者的腰椎Emax及Slope高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).与治疗前相比,CR患者及PR患者的Emax及Slope明显下降(P＜0.05).Protocells％=-0.5632 +0.0540Emax +0.0056Slope.AL患者的Emax及Slope与患者的Protocells％存在显著相关性(P＜0.05).结论:增强扫描MRI检查与急性白血病骨髓浸润患者的病理学检查结果及治疗效果具有一定的相关性.
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T-淋巴瘤细胞的超微结构
为了研究T细胞淋巴瘤患者骨髓中恶性T细胞(malignant T cell,MTC)的超微结构,用流式细胞术分析13例T细胞淋巴瘤患者骨髓浸润MTC抗原表达,电子显微镜观察MTC的形态结构.结果发现:所有患者MTC大小不等,6/13例细胞大小轻度不均,7例显著不均,直径范围在12-28 μm之间.所有患者MTC核异染色质少于正常淋巴细胞,核仁范围在2-8 μm之间;10/13例细胞核不规则.8/13例MTC胞浆丰富;7/13例细胞表面有丰富的突起或伪足.5/13例Golgi体、分泌泡、致密颗粒和微丝较丰富;8/13例MTC线粒体肿胀明显.结论:骨髓MTC体积普遍不均匀增大;细胞核折叠、切迹、扭曲与核旁微丝增加相关.患者MTC表面突起/绒毛与胞浆Golgi体、分泌泡、致密颗粒及中间微丝呈明显同步发育,大部分患者MTC线粒体明显水肿.
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骨髓活检与涂片在非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润诊断中价值的比较
非霍奇金淋巴瘤(NHL)通常发生于淋巴结,骨髓作为NHL的原发灶较少见,但却是NHL常见的浸润部位.探讨骨髓侵犯对指导恶性淋巴瘤的正确分期、治疗和预后有重要意义.目前除了骨髓穿刺和骨髓活检,检测骨髓侵犯的方法还包括MRI、流式细胞术、聚合酶链反应、骨髓三维结构重建等[1],但骨髓涂片和切片作为一种经典可靠且安全简便的方法,仍具有重要的应用价值.
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何杰金氏病骨髓浸润伴乙型肝炎病毒感染和药物性肝损害1例报告
恶性淋巴瘤是易侵犯骨髓的恶性肿瘤之一,骨髓侵犯率15%～63%[1].何杰金氏病(Hodgkin disease,HD)是恶性淋巴瘤的一种类型,是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤[2].我们收治了1例何杰金氏病,在治疗过程中出现的乙型肝炎病毒(HBV)感染和药物性肝损害,引起的活动性肝功能异常,同时伴有骨髓浸润,现报道如下.
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慢性淋巴细胞白血病预后因素研究进展
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种恶性的淋巴增殖性疾病,多见于老年男性,其中CD5+的B细胞CLL(B-CLL)占95%.CLL具有显著的临床预后异质性,短者几个月,长者生存期同正常人.早期用于判断CLL预后的参数主要为:疾病分期(Rai/Binet分期)、外周血淋巴细胞计数、淋巴细胞倍增时间、骨髓浸润模式、血清β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)等.近年来,随着免疫学、细胞/分子遗传学及分子生物学的进展,CLL预后因素的研究进展迅速,现就其研究进展进行综述.
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儿童再生障碍性贫血的诊断及鉴别诊断
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA),简称再障,是除外骨髓浸润和骨髓纤维化的骨髓造血细胞减少,造血组织被脂肪细胞替代,临床上表现为外周血全血细胞减少而引起相应表现如贫血、出血以及感染的骨髓衰竭综合征(BMFS)\[1\].
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正电子发射计算机体层摄影和磁共振扩散加权成像评价淋巴瘤骨髓浸润的初步研究
目的：探讨正电子发射计算机体层摄影（ PET-CT）和磁共振扩散加权成像（ DWI）评价淋巴瘤骨髓浸润的临床价值。方法回顾性分析93例初治淋巴瘤患者的骨髓状况，其中行PETC-T检查61例，行DWI检查32例。以骨髓活检结果作为金标准，分析各病理类型淋巴瘤骨髓浸润的发生率及浸润部位，并比较PET-CT和DWI对不同病理类型淋巴瘤骨髓浸润的检出率。结果在93例淋巴瘤患者中，根据常规部位骨髓检查及PET-CT、DWI引导下的骨髓检查，共检出骨髓浸润39例。PET-CT诊断淋巴瘤骨髓浸润的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值和阴性预测值分别为80．8％、88．6％、85．3％、84．0％和86．1％，DWI诊断淋巴瘤骨髓浸润的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值和阴性预测值分别为84．6％、89．5％、87．5％、84．6％和89．5％。 PET-CT和DWI对侵袭性淋巴瘤骨髓浸润的检出率分别为37．5％（18／48）和38．1％（8／21），对惰性淋巴瘤骨髓浸润的检出率分别为23．1％（3／13）和27．3％（3／11）。 PET-CT对侵袭性淋巴瘤骨髓浸润的检出率略高于惰性淋巴瘤骨髓浸润，但差异无统计学意义（ P＝0．521）。 DWI对侵袭性淋巴瘤骨髓浸润的检出率略高于惰性淋巴瘤骨髓浸润，但差异无统计学意义（ P＝0．660）。 DWI对侵袭性淋巴瘤骨髓浸润和惰性淋巴瘤骨髓浸润的检出率均略高于PET-CT，但差异均无统计学意义（ P＝0．963， P＝1．000）。结论 PET-CT和DWI均对淋巴瘤骨髓浸润有较高的诊断价值；PET-CT和DWI对侵袭性淋巴瘤骨髓浸润和惰性淋巴瘤骨髓浸润的诊断价值一致；PET-CT和DWI均不可替代骨髓检查；联合影像学检查进行针对性的骨髓穿刺可进一步提高淋巴瘤骨髓浸润的检出率。
关键词： 淋巴瘤 骨髓浸润 诊断 正电子发射计算机体层摄影 扩散加权成像 -
前列腺横纹肌肉瘤骨髓浸润一例并文献复习
目的 探讨前列腺横纹肌肉瘤( RMS)的临床特点、预后因素以及诊断和治疗.方法 回顾性分析1例前列腺RMS的临床及随访资料并进行文献复习.结果 前列腺RMS临床表现为疼痛、发热、排尿困难、尿频、尿痛.病理学特点为结缔组织、横纹肌、平滑肌组成,光学显微镜下可见交叉的条纹状结构与成横纹肌细胞,诊断前列腺RMS时免疫组织化学染色是必需的.结论 前列腺RMS的患者往往在出现症状时肿块已相当大,且病变发展迅速,广泛浸润周围结构,较早发生转移,血象异常者要注意到骨髓浸润,手术和化疗是主要治疗手段.
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儿童眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤临床分析
儿童眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤(Non-Hodgkin's Lymphoma,NHL)少见，现将我院诊治的3例报告如下： 例1.男，10岁，左眼球突出伴视力下降20多天。体检：贫血消瘦外观，肝脾肿大。左眼视力0.4；眼球向前下方突出，活动受限；眼眶上方触及一大小约4cm×5cm肿物，质中等，边界不清，活动度好，压痛明显；球结膜水肿，眼底呈贫血改变。B超示左眼眶肿物。切除眼眶肿物，病理诊断：NHL(淋巴母细胞性)。骨髓穿刺发现淋巴瘤骨髓浸润。拒绝进一步治疗，2个月后死亡。
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骨髓弥漫性病变MRI应用的现状与展望
骨髓弥漫性病变放射学诊断的主要依据为骨质破坏，尽管其特异性较高，但敏感性很低，因为许多骨髓浸润在放射学发现骨破坏之前，病变即已很广泛。骨核素扫描尽管敏感性较高，但却不易发现弥漫性骨髓浸润及溶骨性转移瘤。与其他影像方法不同，MRI能直接显示骨髓及其病变，并且有极好的软组织对比、良好的解剖结构显示及任意多平面成像功能。因此，MRI能迅速、广泛应用于骨髓病变的检查。
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骨髓活检和骨髓涂片在淋巴瘤骨髓浸润诊断中的价值
目的 探讨骨髓活检和骨髓涂片在淋巴瘤骨髓浸润诊断中的价值.方法 选择22例霍奇金淋巴瘤(HL)和97例非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者,抽吸患者的骨髓液常规涂片作瑞特染色.用塑料包埋法制作组织切片,常规HE染色.结果 22例HL患者中6例(27.3%)骨髓活检显示存在骨髓浸润,1例(4.5%)骨髓涂片阳性;97例NHL患者中39例(40.2%)骨髓活检存在骨髓浸润,15例(15.5%)骨髓涂片阳性,骨髓活检阳性率高于骨髓涂片(P<0.05).结论 骨髓活检更能准确反映淋巴瘤骨髓浸润,将其与骨髓涂片相结合对淋巴瘤诊断和分期具有重要意义.
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自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤的临床效果
目的：探讨自体外周血造血干细胞移植(auto-PBSCT)治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床效果。方法选择第三军医大学大坪医院野战外科研究所2006年6月~2014年12月进行auto-PBSCT、临床分期芋、郁期的37例NHL患者,平均年龄45.7(8~68)岁。37例诊断明确的NHL患者,在经过4~8个疗程的化疗和/或局部放射治疗后行auto-PBSCT,术后定期随访。结果37例患者均获得造血功能重建,移植术后完全缓解率(CR)为70.3%,部分缓解率(PR)为16.2%,总有效率(RR)为86.5%(CR+PR)；随访时间2~93个月,中位随访时间30.5个月。截至随访时间,25例(69.4%)患者生存,11例(30.6%)死亡,1例失访。11例死亡患者中9例(81.8%)因疾病复发或进展死亡,1例(9.09%)因肝炎肝功能衰竭死亡,1例(9.09%)患者维持治疗中并发多器官功能衰竭死亡。骨髓受浸润的5例患者auto-PBSCT术后3例(60.0%)完全缓解,术后生存期长者达52个月。结论 auto-PBSCT是治疗NHL、甚至有骨髓浸润患者的有效方案,能延长患者的生存期；淋巴瘤的分期、是否有骨髓浸润是影响疗效及生存期的因素；疗效与淋巴瘤的疾病类型无关。
关键词： 自体外周血造血干细胞移植 非霍奇金淋巴瘤 骨髓浸润 分期 疗效 -
188例淋巴瘤累及骨髓患者的临床病理学分析
目的观察淋巴瘤累及骨髓的临床病理、免疫表型特征,探讨其在病理诊断和分型中的意义.方法对188例淋巴瘤患者甲醛固定、石蜡包埋的骨髓活检组织进行临床病理及组织学观察,并行免疫组织化学染色.结果①本组188例患者的骨髓浸润模式以弥漫型(44.9%)与灶型(29.3%)多见,间质型(11.6%)、结节型(6.1%)、小梁旁型(5.1%)及结节/间质型(3.0%)较为少见;②本组病例的组织学类型多样,淋巴浆细胞性淋巴瘤多见(21.7%);③与骨髓外的其他部位的淋巴瘤一样,骨髓活检组织中的各类淋巴瘤具有特征性的组织形态学及免疫表型特点;④淋巴瘤累及骨髓病例多出现不同程度的纤维组织增生(75.8%)及造血组织增生低下(71.1%),部分病例可出现灶性、片状或弥漫性凝固性坏死(4.5%).结论大多数淋巴瘤累及骨髓病例可通过观察肿瘤的组织形态,结合免疫表型检测得到诊断和分型,少部分病例须结合淋巴结的病变才能确诊,个别病例虽可确定为淋巴瘤,但分型困难.
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18F-FDG PET/CT与大范围弥散磁共振成像评价非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润的对比研究
目的 比较18F-FDG PET/CT和大范围弥散磁共振成像(DWI)对非霍奇金淋巴瘤(NHL)骨髓浸润的诊断价值.方法 对79例初诊且病理证实NHL患者进行PET/CT、大范围DWI、骨髓病理检查,以骨髓病理检查作为金标准,对比PET/CT与大范围DWI对淋巴瘤骨髓浸润诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测率、阴性预测率,并分析各部位、各亚型NHL骨髓浸润的情况.结果 79例NHL患者中,骨髓病理检查共检出骨髓浸润25例(57处骨髓);PET/CT显示22例患者(56处骨髓)PDG代谢增高;大范围DWI显示25例患者(58处骨髓)呈异常高信号灶.PET/CT诊断骨髓浸润的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0％、96.3％、91.1％、90.9％、91.2％,而大范围DWI检查分别为84.0％、92.6％、89.9％、84.0％、92.6％.通过ROC曲线比较,PET/CT的Az值为0.911,大范围DWI的Az值为0.883,两者之间差异无统计学意义(P＞0.05).PET/CT及大范围DWI检测结果示:侵袭性NHL骨髓浸润率分别为30.4％(21/69)、33.3％(23/69),高于惰性NHL骨髓浸润率[10.0％(1/10)、20.0％(2/10)](P＜0.05).结论 PET/CT、大范围DWI均对NHL骨髓浸润有较高的诊断价值.PET/CT、大范围DWI及骨髓病理检查三种方法联合应用,可提高骨髓浸润的检出率.
关键词： 淋巴瘤 骨髓浸润 正电子发射计算机断层扫描 弥散磁共振成像 骨髓活检 -
横纹肌肉瘤发生血液和骨髓侵犯一例
患者,女,18岁.因乏力伴排便障碍2周,于2002年4月18日入院.入院查体:轻度贫血貌,全身皮肤散在出血点,双侧颈部、左锁骨上及双侧腹股沟可扪及数个肿大淋巴结(0.5 cm×1 cm或2 cm×2 cm大小),质中,轻压痛,活动,边界清,无黏连,心肺无异常发现,肝、脾无肿大,双侧臀沟及肛周可触及皮下肿块,质硬,固定,无压痛,边界不清,累及外阴、阴唇,约20 cm×15 cm.既往体健,1个月前曾患"带状疱疹",已愈.血常规:WBC 7.0×109/L,BPC 22×109/L,Hb 102 g/L,分类不明细胞占0.06.骨髓象:增生活跃,分类不明细胞占0.360,此类细胞胞体大,双核,胞浆空泡较多,可疑淋巴瘤、恶性组织细胞病或髓外肿瘤骨髓浸润.行颈部淋巴结活检,胸部CT未见异常,腹部CT示腹膜后淋巴结肿大,脾大,支持淋巴瘤诊断.予CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、泼尼松)方案化疗1个疗程,淋巴结活检病理检测报告:考虑为淋巴结转移性胚胎性横纹肌肉瘤.
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全身MRI与PET/CT在淋巴瘤骨髓浸润诊断及预后中的作用
淋巴瘤是一种血液系统恶性肿瘤.淋巴瘤骨髓浸润(BMI)使疾病分期上升至IV期,是疾病进展、预后较差的标志.常规部位的骨髓活检(BMB)具有创伤性,且检出率低.PET/CT与全身MRI的出现,丰富了BMI的检测手段.PET/CT与全身MRI对于淋巴瘤,尤其是侵袭性淋巴瘤BMI均具有较高的检出率,二者孰高孰低,尚未定论.对于红骨髓、良性骨髓病变(炎症等)、淋巴瘤BMI病灶以及肿瘤治疗后骨髓的变化与骨髓残留或复发病灶,全身MRI很难区分,而PET/CT却可以很好地鉴别这些病灶.但是,PET/CT存在电离辐射;对于惰性淋巴瘤的BMI,超出PET/CT分辨率的病灶,可能出现假阴性;某些情况会限制PET/CT的使用,包括18F-FDG生理性摄取量可能发生改变的正常组织、18F-FDG摄取相关性炎症、高血糖或高胰岛素血症导致的18F-FDG分布的改变、肿瘤患者治疗后出现的骨髓活化等.然而,这些情况可以使用全身MRI.因此,全身MRI和PET/CT相辅相成,优势互补,但二者均不能代替BMB.对于常规BMB阴性,但影像学提示阳性的患者,在影像学引导下进行BMB,可以提高BMI的检出率.另外,全身MRI阳性的淋巴瘤BMI患者与全身MRI阴性的淋巴瘤BMI患者相比,前者预后可能较差.
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多发性骨髓瘤骨髓浸润的全身MRI检查结果分析
目的 研究多发性骨髓瘤发生骨髓浸润的全身MRI特征,分析全身MRI对多发性骨髓瘤的诊断价值.方法 对22例明确诊断且未进行治疗的多发性骨髓瘤患者进行MRI全身检查,采用T1WI和STIR序列.观察对比不同临床分型患者MRI表现,并分析全身MRI与中轴骨MRI对患者的诊断价值.结果 22例患者肿瘤负荷分型包括:stageⅠ型3例,stageⅡ型9例,stageⅢ型10例.使用全身MRI发现患者病变67处,明显高于使用中轴骨发现的损伤处(P＜0.05).全身MRI分型与肿瘤负荷分型的一致性较好.结论 对多发性骨髓瘤患者使用MRI检查有助于提高临床诊断准确率,并确定患者的临床分期,同时对发现骨髓浸润的比例更高且更全面,值得应用.
