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质子治疗的临床应用(二)——儿童实体肿瘤
约40%～50%的儿童肿瘤患者需要接受放疗.放疗不但可治疗原发肿瘤,而且可治疗局部和区域潜在的亚临床病灶.近年来,放疗技术发展迅速,其主要方向是提高治疗增益比,即提高肿瘤局部控制率的同时降低正常组织损伤发生几率.三维适形治疗(3DCRT)技术提高了肿瘤靶区剂量适形度,同时降低了肿瘤周围正常组织高剂量照射体积,但治疗增益比的提高仍然是有限的.调强放疗(IMRT)技术的应用进一步提高了治疗增益比,但是IMRT治疗技术增加了肿瘤周围正常组织的积分剂量;大量正常组织受到中、低剂量辐射可能会引起晚期副反应,尤其是第二原发肿瘤的发生.质子治疗技术已经使用了近半个世纪,虽然其优点已被放疗医生广泛接受,但由于设备昂贵和复杂,目前世界上只有为数不多的放疗中心使用质子治疗技术.质子射束与X线和电子线相比,有优越的物理剂量分布,使肿瘤后方剂量很低;质子射束旁散射少,半影区窄,可降低肿瘤周围受照正常组织体积,从而可降低正常组织早、晚期放射损伤.因此,儿童肿瘤患者可能是从质子治疗中受益很大的患者群体.
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淋巴瘤患者长期随访的死亡原因分析
淋巴瘤患者的预后相对较好,经规范化治疗后,大部分患者可能长期生存.通过对淋巴瘤患者的长期随访,发现部分患者与治疗相关的远期并发症,通过对淋巴瘤患者死亡原因的分析,有利于进一步改善其预后.本文旨在通过综述淋巴瘤患者长期随访所知的死亡原因进行分析,从而为今后淋巴瘤患者的随访和治疗带来新的思路.
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霍奇金淋巴瘤放射疗法的致癌作用
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma, HL)是治疗效果较好的一种恶性淋巴瘤.自20世纪60年代起,放射治疗一直是HL的一种重要治疗手段.由于单纯放疗对早期HL的治疗效果较好,因此90%以上的患者可获得长期生存.然而,对这些患者进行长期随访后却发现放疗可致第二原发肿瘤(second primary cancer)的发生,例如白血病、肺癌和乳腺癌等.第二原发肿瘤在接受过放疗的HL患者中的发生率要高于正常人群,因此不仅导致HL患者长期生存质量的下降,并且因第二原发肿瘤所致的死亡也部分抵消了放疗为HL患者所带来的生存获益.为此,本文对HL患者放疗后第二原发肿瘤的发生情况进行了综述,分析了与治疗相关的一些因素,以期为今后采用更为合理的放疗技术和剂量提供一定的参考.
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致突变剂敏感性与头颈肿瘤患者放化疗后第二原发肿瘤发生风险的研究
目的 探讨基因稳定性与头颈肿瘤患者放化疗后发生第二原发肿瘤(secondary primary tumor,SPT)的关系.方法 SPT组和无SPT组入组病例分别为67、47例,正常对照组40例.以博莱霉素作为致突变剂,分析既往有头颈肿瘤放疗±化疗史、发生和未发生SPT者,分析外周血淋巴细胞平均染色单体断裂数.结果 从初诊头颈肿瘤的年龄开始,SPT组至发生SPT的时间、无SPT组至后随访时间分别为16.73 ±6.31 (95％CI,15.19 ～ 18.27)和18.51 ±8.51(95％CI,16.01 ～21.01)年(F=1.643,P=0.203).发生SPT的部位主要是头颈部,病理类型以鳞癌居多.SPT组、无SPT组和对照组外周血淋巴细胞平均染色单体断裂数分别为0.88 ±0.29(95％ CI,0.81 ～0.95)、0.56 ±0.19(95％CI,0.50 ～0.61)和0.52±0.18(95％CI,0.46 ～0.58)个,差异有统计学意义(F=6.519,P=0.002).以≥0.5个断裂数/细胞作为博莱霉素敏感性高低的分界点,3组对博莱霉素敏感的百分比分别为85.07％、65.96％、52.50％,差异有统计学意义(x2=13.611,P=0.000).将SPT组设置为病例组,余为对照组,外周血淋巴细胞平均染色单体断裂数的ROC曲线下面积为0.829,标准误是0.037(P=0.000),该值为0.69时特异性和敏感性均较高.结论 头颈肿瘤患者潜在的基因不稳定性与SPT密切相关;发生SPT的潜伏期较长,超过10年;外周血淋巴细胞平均染色单体断裂数判断该患者人群发生SPT的风险有价值,≥0.69可以作为高危SPT的佳阈值,但需要进一步验证.
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25例Ⅰ/Ⅱ期霍奇金氏淋巴瘤化疗的临床观察
早期HD治疗疗效好,治愈高,但HD放疗治疗晚期并发症多,是治疗后10-15年主要致死原因,本文分析了化疗在早期HD的治疗价值.
