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洛铂治疗晚期复发性卵巢上皮细胞癌疗效初探
目的 探讨洛铂治疗晚期复发性卵巢上皮细胞癌的临床疗效及毒副反应.方法 2010年4月至2011年10月共20例晚期复发性卵巢上皮癌患者实施洛铂单药化疗或与其他药物联合化疗,50mg/m2,第1天静脉滴注,21天重复1次,至少1疗程,按WHO标准评价疗效及不良反应.结果 20例均能疗效评价,总有效率70.0%(14/20),其中完全缓解5例,部分缓解9例,稳定3例,进展3例中2例于随访中死亡.随访时间18月,中位无进展期5.1月,中位生存期9.3月.毒性反应主要是骨髓抑制、胃肠道反应和脱发,对症处理后缓解.结论 洛铂治疗晚期复发性卵巢上皮细胞癌疗效可靠,毒副反应可逆,临床上值得推广.
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晚期骨肉瘤术后复发三例报道并文献复习
目的探讨晚期骨肉瘤术后复发的临床特点与治疗方案。方法回顾分析我们所治疗的3例晚期骨肉瘤术后复发病例,结合文献检索到的10例晚期复发骨肉瘤病例,共13例。13例中,男8例,女5例。复发时年龄13~42岁,平均25.56岁。部位:股骨远端5例,胫骨远端和髋臼各2例,胫骨近端1例(其余未描述)。组织学类型:纤维母细胞型3例,传统型2例,混合型2例,骨母细胞型、软骨母细胞型、毛细血管扩张型各1例,其余未描述。复发时间5.2~19.3年,平均10.02年。治疗方式:手术+化疗5例,手术+放疗1例,手术2例,1例放弃治疗(其余未描述)。结果本组除1例未记录随访外,余12例随访6个月至4.7年,平均2.28年。存活6例(长4.5年),死亡6例(0.6~4.7年)。结论晚期骨肉瘤术后复发患者的临床表现、发病部位、组织学类型等无明显特异性。临床要重视骨肉瘤患者的远期定期随访,术后5年应该每半年随访1次,在重视排除患者肺部及其他部位转移的同时,更应该重视手术部位的异常变化。一旦明确为晚期术后复发,手术和化疗是目前临床常用的治疗方法。临床疗效有待进一步观察。
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早期非小细胞肺癌完全性切除术5年后的晚期复发
目的 探讨非小细胞肺癌( NSCLC)手术5年后无复发患者晚期复发的风险和意义.方法 以496例行完全性切除术的Ⅰ期、ⅡA期的非小细胞肺癌患者为研究对象,于术后前2年每3个月至门诊复查1次,2年后每6个月复查1次.包括查体、影像学检查和检查肿瘤标志物,必要时进行病理学检查.5年无复发者336例继续随访3年,并收集相关的临床、病理资料,主要观察终点是肺癌复发,数据收集至2011年1月.采用Kaplan-Meier法估算无复发生存率,Log-rank法进行生存率显著性检验,应用Cox比例风险回归模型进行多因素分析探讨晚期复发与危险因素之间的关系.结果 496例患者术后5年109例死于肺癌复发,33例死于其他原因,18例带瘤生存,336例无复发.无复发者继续随访3~36个月,中位27个月.随访期中34例(10.1%)发生晚期复发,局部复发(纵隔淋巴结复发6例、同侧肺复发3例、胸膜播散2例、其他2例)13例(38.2%),远处转移(多器官转移8例、单器官转移13例中对侧肺脏5例、肝脏3例、中枢神经2例、其他3例)21例(61.8%).单因素分析发现吸烟、癌胚抗原、分化程度、瘤内淋巴管浸润、瘤内血管浸润、胸膜受累和病理分期是影响3年无复发生存率的因素.多因素分析显示瘤内血管浸润和瘤内淋巴管浸润是影响晚期复发的独立危险因素.结论 完全性切除术5年后的NSCLC患者仍存在晚期复发风险,尤其是有瘤内血管浸润和淋巴管浸润的患者,对于该类患者术后5年继续随访是有必要和有意义的.
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卵巢交界性肿瘤的诊治进展
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)是一种低度潜在恶性的卵巢肿瘤,占卵巢上皮性瘤的10%~15%.BOT好发于育龄期妇女,其中BOTⅠ~Ⅱ期患者占80%.临床上BOT表现为具有一定恶性的卵巢上皮性癌的组织学特点,但缺乏间质浸润,对化疗不敏感,多易晚期复发,但复发时多数仍为BOT.
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诺维苯联合化疗治疗晚期复发乳腺癌10例临床观察
我院1998年1月至1999年4月,应用法国皮尔法伯公司生产的诺维苯(NVB)治疗晚期复发乳腺癌,取得满意疗效。现对资料较完整的10例进行总结。1 材料与方法1.1 临床资料 本组患者均经病理学诊断(浸润性导管癌8例、单纯癌1例、硬癌1例)。中位年龄48岁(36~66岁)。9例曾接受改良根治术,术前分期按TNM国际分期标准(周际昌等.实用肿瘤内科学,人民卫生出版社,1999,1:418)Ⅱ期a 2例,Ⅱ期b 4例,Ⅲ期a 2例,Ⅲ期b 1例;1例为Ⅳ期,未做手术。绝经前4例,绝经后6例。ER、PR均(+)4例,ER(+)、PR(-)1例,ER(-)、PR(+)2例,ER、PR均(-)3例。全部病例均接受过以5-FU、ADM、DDP、MMC为主的联合化疗2~7周期(3例为辅助性化疗、7例为治疗性化疗)。9例接受过术后辅助性放疗、1例为治疗性放疗。5例接受过术后辅助性内分泌治疗。9例术后复发、转移时间6~21个月。至本次治疗时,全部病例均停止上述治疗1个月以上。
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酒精性慢性胰腺炎疼痛的自然病史
此项研究目的是(1)确认典型疼痛情况,(2)疼痛情况与疼痛可能的病因关系,和(3)比较经保守或手术治疗患者疼痛的解除、胰脏功能障碍和临床后果。 研究方法:进行前瞻性长期队列研究。此项研究包括207例酒精性慢性胰腺炎(91例未经手术和116例施行手术解除病痛)。应用临床分级系统以确定从发作至终末期慢性胰腺炎的疼痛特点。 结果:慢性胰腺炎平均病程为17年。慢性胰腺炎早期以反复(急性)胰腺炎发作为主。典型的慢性疼痛是与局部并发症(主要是假性囊肿,155例中有84例,占54%)有关,大约2/3患者经简单手术操作(引流)可解除病痛。39例(34%)晚期复发疼痛的患者,主要是症状性胆汁郁积(39例中有18例,占46%),需进行手术治疗。所有晚期慢性胰腺炎患者的疼痛完全解除。 结论:根据作者们的经验,常需根据可能的疼痛病因或自发于晚期慢性胰腺炎而施行选择性手术以解除慢性疼痛。(摘自译 Gastroenterology,1999,116:1132)
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125I粒子组织间植入放疗术治疗乳腺癌的护理
乳腺癌近几年来发病率和病死率有逐年上升的趋势,已受到了医学界同行的极大关注。尽管外科技术有了很大的改进,但仍有不少患者死于早期或晚期复发。因此,乳腺癌根治手术加辅助治疗目前已成为延长患者生命,改善患者生活质量唯一可行的方法。辅助治疗主要包括化疗和放疗。化疗与外放射治疗虽对肿瘤的治疗有很大帮助,但其副作用也不可忽视。125I粒子组织间植入内放射治疗乳腺癌是一次创新的尝试,为乳腺癌的辅助治疗提供了全新的思路。
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恶性肿瘤腹腔内热灌注化疗加射频热疗病人的护理
腹盆腔肿瘤包括消化道及妇科肿瘤等,由于早期缺乏特异性症状,因而发现时多为中晚期,多数病人失去手术佳时机或术后复发转移[1],为提高此类病人预后,缓解症状,我院自2003年10月起试用肿瘤射频治疗加腹腔内热灌注化疗治疗43例术后肿瘤浸润、转移及晚期复发、转移及大量腹水、疼痛的恶性肿瘤病人,取得了一定效果,现将治疗护理体会总结如下.
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多西紫杉醇与顺铂治疗蒽环类耐药的复发转移性乳腺癌疗效观察
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,复发和转移是其重要特点.目前认为复发转移性乳腺癌的主要治疗手段是联合化疗,而对于蒽环类药物治疗后失败的晚期复发转移性乳腺癌患者,选择合适的化疗药物尤为重要.我们从2002-2005年采用多西紫杉醇联合顺铂方案治疗28例复发转移性乳腺癌患者,现将结果报告如下.
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胃癌术后复发的再手术治疗
胃癌仍然是我国病死率高的恶性肿瘤之一,早期胃癌约有5%而进展期胃癌约有50%在5年内死亡.导致死亡的终原因往往是肿瘤复发.因此,对胃癌术后复发病例的积极治疗显得尤为重要[1].胃癌术后的复发率高,根治手术后有30%~80%局部或远处复发.复发可分为早期(2年内)、中期(2~5年)与晚期(5年以上)[2\].早期复发,生物学行为较恶,切除率低,预后差;晚期复发,生物学行为较好,切除率高,预后也较好.据报道10年以上的复发组,根治切除率可达65.2%,而2年以下复发者,切除率仅29.7%[3\].一般认为腹膜转移时间短,其次是脏器转移和淋巴结转移,残胃复发癌时间较长.术后复发病人多系进展期胃癌,医务人员应改变观点,持积极态度,力争手术,尽可能切除复发病灶[4].
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破裂动脉瘤治疗后晚期复发蛛网膜下腔出血患者的特征和转归
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吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期转移性鼻咽癌的临床观察
鼻咽癌是我国华南地区常见的恶性肿瘤.放射治疗是治疗早期鼻咽癌的主要治疗方法,但5年生存率仅50%左右.其中多数患者出现局部复发和远处转移[1].对于晚期复发转移性鼻咽癌常使用的是以铂类为基础的联合化疗,有效率30%~40%,中位生存期6~9个月[2].作者自2008年1月至2012年1月对本院收治的晚期复发转移性鼻咽癌患者48例采用吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗,并与单药吉西他滨方案疗效比较,现报告如下.
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培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌17例疗效观察
对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)全身化疗是目前主要治疗方法.但对于一线化疗方案失败后复发或进展的NSCLC,可选择的药物不多,且疗效差,死亡率高.培美曲塞是一多靶点抗叶酸拮抗剂,2004美国FDA批准培美曲塞作为晚期或转移性NSCLC的二线治疗用药,本研究观察我院2007年3月~2009年3月单用培美曲塞或联合化疗治疗晚期复发或进展期NSCLC的临床疗效和毒副作用.
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透明细胞型肝癌患者术后复发和生存状况研究
目的:探究原发性透明细胞型肝细胞肝癌(PCCCL)患者术后复发和生存状况。方法选取2010年1月—2013年1月期间该院接收治疗的原发性透明细胞型肝癌患者226例,分析患者的临床资料和术后随访资料。根据治疗方法将226例患者分为两组,对照组有113例患者,采用根治性手术治疗。观察组有113例患者,采用根治性手术+术后化疗进行治疗。患者在术后1年或者1年内复发为早期复发,在术后1年以上复发为晚期复发。分析两组患者的术后复发率和生存率,探究影响透明细胞型肝癌术后复发的相关因素。结果226例患者中有45例术后复发,其中早期复发患者15例,晚期复发患者30例。观察组患者在术后1、2、3年内的总生存较对照组无明显差异(P>0.05)。观察组患者在术后1、2、3年内的总复发率较对照组患者无明显差异,比较两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。多因素分析两组患者术后复发因素,讨论得出年龄是PC-CCL患者术后晚期复发惟一的独立危险因素。血管侵犯、肿瘤>5 cm、血清谷丙转氨酶(ALT)>40 U·L-1和丙氨酯转氨酶水平是PCCCL患者术后早期复发的独立危险因素。结论明确PCCCL患者晚期复发和早期复发的各种危险因素,可以及时发现患者的术后复发,提高患者术后生存率。
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003胃癌术后的早期与晚期复发相关因素分析
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原发性肝癌术后晚期复发相关因素的探讨
原发性肝癌(简称肝癌)切除术后有2个复发高峰,通常将1年内复发者定为早期复发,1年后复发者为晚期复发[1].本研究对比了42例肝癌术后晚期复发患者的各项临床资料,以期发现肝癌术后晚期复发的相关因素,现报告如下.
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难治性或复发性白血病治疗进展
难治性白血病的诊断依据如下:①标准诱导缓解方案2疗程未达到完全缓解(CR)者;②首次CR后半年内复发者(早期复发);③首次CR后半年后复发(晚期复发),但再用原诱导方案治疗无效者;④复发2次及以上者.凡符合上述一条者即为难治性白血病.难治性白血病中的"难治"两字含义极为复杂,目前还远未达到完全认识其本质的程度,这也是目前对此尚无有效对策的原因所在.鉴于复发性白血病常呈难治倾向,故一并讨论.主要治疗措施包括:①化疗方案的调整包括应用新化疗药物和大剂量化疗②造血干细胞移植包括自体和异基因干细胞移植③MDR的逆转④生物治疗包括免疫治疗和基因治疗等.前两者已应用于临床,其余尚处于不同实验阶段,下文分别简述如下.
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复发及难治性淋巴瘤的治疗进展
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的异质性血液系统恶性肿瘤,根据其病理形态学分为霍奇金淋巴瘤(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL),根据其免疫组化又分为B细胞型或T细胞型;淋巴瘤的临床过程呈惰性或侵袭性,其治疗反应及预后与病理类型和分期有关.初治淋巴瘤患者多对放疗或化疗敏感,但初治缓解患者10%~60%出现早期或晚期复发,还有少数患者采用一线标准治疗无效.近年来,针对复发和难治性淋巴瘤的治疗,临床设计及观察了多种挽救治疗方案,并取得重要进展.
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环孢素A联合EA方案治疗难治性急性髓性白血病临床观察
白血病是一种造血系统的恶性肿瘤,近年来随着新的治疗水平不断提高,急性白血病(AL)的完全缓解率(CR)明显提高,但仍有部分患者不能缓解或缓解后复发.我们将符合下列标准中任何一项即诊断为难治[1]:①经标准剂量两个疗程联合化疗未达到CR的初治AML病例;②第一次CR后6个月以内复发者(早期复发);③第一次CR后6个月以后复发者(晚期复发);④两次以上复发者.这些患者对常规化疗有不同程度的耐药,为提高疗效,克服耐药,我院观察了17例CAS联合化疗的难治性AML患者,现报告如下:
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心房颤动冷冻消融术后空白期内早期复发的特点及其预测价值
目的 探讨心房颤动(简称房颤)冷冻消融术后空白期内房性心律失常发作特点及其与远期随访效果的关系.方法 51例症状性房颤患者接受第一代冷冻球囊的冷冻消融.术前经胸超声测定左房前后径.术后3个月内采用心电事件记录仪进行远程心电监测,之后每隔3个月进行包含24 h动态心电图和/或心电图在内的门诊随访.复发定义为心电图和/或24 h动态心电图和/或远程心电监测发现快速性房性心律失常(房颤或心房扑动或房性心动过速)发作持续时间>30 s.根据空白期内随访结果分为早期复发组和无复发组.根据术后12个月的长期随访结果分为晚期复发组和无复发组.结果 所有患者均完成12个月临床随访,冷冻消融成功率为70.6%.晚期复发组左房内径较大[(41.2士4.3)mm vs (36.5±4.2)mm,P=0.0006]、糖尿病比例较高(33.3% vs 5.56%,P=0.0086).晚期复发组空白期内快速性房性心律失常发生率高于晚期无复发组(27.7% vs 2.4%,P<0.001).晚期无复发组空白期第1~3个月快速性房性心律失常事件发生率依次为5.9%、0.7%、0.1%,而晚期复发组则依次为30.0%、28.4%、24.9%.23例(45.1%)患者出现早期复发,以持续性房颤患者较多(34.8% vs 10.7%,P=0.0376).早期复发组中13例(56.5%)出现晚期复发,10例(43.5%)表现为晚期无复发,而早期无复发组仅有2例(7.1%)患者出现晚期复发.多元回归分析显示早期复发(RR =58.8,P=0.001)、糖尿病(RR=18.5,P=0.021)和左房内径(RR=1.4,P=0.002)是预测晚期复发的独立危险因素.结论 冷冻消融术后空白期内早期复发是一个常见的现象,主要发生在术后第1个月内.早期复发并不等于晚期复发,但早期复发患者具有较高的晚期复发风险.