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60例胃癌根治术后残胃复发的外科治疗和预后分析
目的:探究胃癌根治术后残胃复发癌的外科手术治疗与预后效果.方法:随机选取我院收治的60例胃癌根治术后残胃复发患者临床完整资料为临床分析依据.结果:60例患者平均生存期为32.5个月,中位生存周期为26.5个月,其中38例接受根治性手术者平均生存周期为45.2个月;22例非根治性手术平均生存周期为12.8个月,两组比较P＜0.01;Kaplan-Meier分析显示,病症分期、腹膜种植与否、根治情况、PCNA、MVD均与患者的生存周期具有较大的关联(P＜0.01);而患者年龄、残胃复发距首次手术时间、有无辅助化疗均与生存周期无关(P＞0.05);COX模型分析显示,疾病分期、腹膜种植、根治情况均为影响术后的因素.结论:残胃复发癌合并腹膜复发与复发肿瘤累及周边脏器为决定残胃复发癌能否被切除的关键因素,治疗胃癌根治术后残胃复发的有效手段为外科根治切除术.
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残胃再发癌的诊治进展
1 概念残胃再发癌是一个比较模糊的概念,在国内外的文章中常和残胃复发癌、残胃癌等互相混淆 .从字面意义上讲,残胃再发癌包含三层意思,第一,以前曾经患过胃癌,可能是一次,也可能是多次;第二,以前曾因胃癌手术,术后还留有部分胃组织;第三,在残余的胃组织上又发生了新的癌,这种癌应有别于以前手术切除的胃癌.否则应视为胃癌术后复发.但是实际运用中还应当有一定的时间限制,因为胃癌术后超过一定时限以后,如果在残胃上又发生癌肿,即使病理类型与前一次胃癌的病理类型一致,也很可能并非由于第一次手术后癌组织残留,而是重新发生的肿瘤.这个时限国内一般定为5年,因为根据肿瘤的一般分裂、生长周期,如果前一次手术有癌细胞残留,在5年的时间内,99%以上的病人应表现出复发.因此 , 残胃再发癌理论上应当包括以下两种类型:(1)胃癌术后5年内在残胃上又发生了新的类型的癌,即第二原发癌[1];(2)胃癌手术5年以后,不论在残胃的什么部位发生任何类型的癌.而胃癌根治手术5年以内于残胃上发生的与上一次手术病理类型一致的癌,则应视为胃癌术后复发[2].以前曾因良性疾病而行胃部分切除,术后于残胃上发生的癌则称为残胃癌.残胃再发癌、残胃复发癌、残胃癌三者既有相似的地方,又有区别.
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残胃癌与残胃复发癌的早期诊断与外科治疗
目的探讨残胃癌与残胃复发癌的早期诊断与外科治疗的方法.方法回顾性分析我院1985-2003年间收治的36例患者,其中残胃癌21例,残胃复发癌15例的临床、病理资料.结果残胃癌多在胃切除术10年后发病,残胃复发癌多在10年内发病.治疗以手术切除为主,辅以化疗、放疗等综合治疗.结论胃良性病变切除术后10年左右、胃癌术后近年开始定期检查是发现残胃癌及残胃复发癌的有效方法.早期外科手术治疗效果较好,晚期也应积极姑息或短路手术,以延长患者生命.
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胃癌术后复发的再手术治疗
胃癌仍然是我国病死率高的恶性肿瘤之一,早期胃癌约有5%而进展期胃癌约有50%在5年内死亡.导致死亡的终原因往往是肿瘤复发.因此,对胃癌术后复发病例的积极治疗显得尤为重要[1].胃癌术后的复发率高,根治手术后有30%～80%局部或远处复发.复发可分为早期(2年内)、中期(2～5年)与晚期(5年以上)[2\].早期复发,生物学行为较恶,切除率低,预后差;晚期复发,生物学行为较好,切除率高,预后也较好.据报道10年以上的复发组,根治切除率可达65.2%,而2年以下复发者,切除率仅29.7%[3\].一般认为腹膜转移时间短,其次是脏器转移和淋巴结转移,残胃复发癌时间较长.术后复发病人多系进展期胃癌,医务人员应改变观点,持积极态度,力争手术,尽可能切除复发病灶[4].
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残胃复发癌再手术32例分析
随着胃癌手术患者的增加,术后残胃复发癌再手术的患者也随之增加,我们于1995年1月～2000年4月间共收治32例,现就其临床资料做一分析,探讨残胃复发癌的处理.
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残胃复发癌伴淋巴结转移性腺鳞癌一例
患者男,40岁.因胃窦部癌术后6年,上腹部饱胀不适2月余入院.患者6年前因胃窦部癌在我院行胃癌根治术,术后病理证实为低分化腺癌.2个月前患者出现上腹部饱胀不适,纤维胃镜示吻合口癌肿复发.患者既往无其他恶性肿瘤史.病理检查:吻合口处黏膜皱襞消失,胃壁僵硬呈皮革样,范围6 cm×4 cm大小,贲门处黏膜未见异常.吻合口浆膜面检查见黄豆及蚕豆大淋巴结各一枚:光镜下见吻合口胃壁为低分化腺癌,部分为粘液细胞癌,AB/PAS染色阳性,癌组织侵及胃壁全层.贲门及小肠断端未见癌组织.二枚淋巴结结构均见破坏,代之以低分化腺癌及高分化鳞状细胞癌组织.前者细胞形态似胃壁浸润性癌,后者细胞较大,多角形呈巢状分布,胞浆嗜酸性染色,可见大而红染的核仁.部分癌细胞间可见细胞间桥,还可见个别单个角化的细胞,但未见明确的角化珠.病理诊断:残胃浸润型低分化腺癌伴淋巴结转移性腺鳞癌.
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远侧残胃复发癌临床病理特点与手术治疗
为探讨远侧残胃复发癌的临床病理特点及合理的手术方式,对我院1984年1月～2006年3月外科治疗的8例远侧残胃复发癌患者的临床资料分析报告如下.临床资料:远端残胃复发癌8例,其中男5例、女3例,年龄4l～77岁、平均58岁,6例为初次手术后3 a内复发,2例为初次手术后3～5 a复发.采用开腹探查与姑息手术各2例,全胃切除术、全胃联合脾切除术、全胃联合胰体尾部切除术、全胃联合肝左叶切除术各1例.术后病理示低分化腺癌5例、中分化腺癌2例、印戒细胞癌1例,淋巴结转移阳性6例.
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328例残胃临床、内镜及病理分析
目的:探讨残胃病变的规律、特点及可能有效的检查、预防、治疗方法.方法:对1980年～2001年武汉大学人民医院消化内科行胃镜检查残胃患者的临床表现、内镜及病理检查结果进行了回顾性分析.结果:内镜诊断残胃病变共328例,BⅡ氏手术术后胆汁返流性胃炎和残胃溃疡、残胃癌发生率显著高于BⅠ氏手术(P＜0.05),倒次全切术术后残胃复发癌的发生率显著高于BⅠ氏和BⅡ氏手术(P＜0.01),贲门癌和食管下端癌术后的残胃复发癌发生率显著高于胃癌(P＜0.01).结论:严格掌握胃手术适应症、注意术式的选择、术后定期复查胃镜和常规活检、常规口服抗胆汁返流和保护胃粘膜药物可能早期发现残胃癌,改善残胃病变预后.
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残胃复发癌的诊断与外科治疗
目的探讨残胃复发癌的早期诊断和术前切除率的估计.方法回顾性分析自1985年2月至1998年4月22例残胃复发癌进行手术治疗的资料.结果根治性切除6例(27.3%),姑息性切除7例(31.8%),残胃空肠吻合4例(18.2%),空肠造瘘2例(9.1%),单纯探查3例(13.6%),无手术死亡.单纯探查和减状手术患者平均生存期分别为6个月和11.4个月;切除的13例中随访9例,5例分别于1年、2年、3年(2例)和5年内死亡.4例健在,分别满1年、2年(2例)和3年.结论影响残胃复发癌早期诊断的主要原因是医患对本病早期症状认识不足.对于术后数月或数年又出现上腹不适,疼痛等症状或大便潜血试验持续阳性者特别要警惕,尽早作胃镜检查及其他检查以明确诊断.术前估计残胃复发癌能否行手术切除,主要依据首次手术的基本情况和本次B超、CT检查结果等诸因素的综合分析.
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从术式演变谈全胃切除术后消化道重建的原则
在我国,胃癌发病率与病死率仍居各类恶性肿瘤之前列.对于全胃癌、多发性胃癌、残胃癌和残胃复发癌、部分进展期胃上部癌、胃体癌和远侧胃肿瘤,不施行全胃切除实难达根治目的.然伴随全胃切除术后胃容积的丧失,患者常有食量减少及食欲减退;又由于食物排空过快,与消化液接触拌和不够而造成吸收不佳,终致患者体重减轻和明显营养不良.
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超选择靶区动脉灌注化疗在残胃复发癌中的应用
残胃复发癌由于早期诊断困难,局部解剖结构变异大和癌灶周围黏连严重,使再次手术切除率低,且预后较差[1].1994年1月至2000年10月,我院应用超选择动脉灌注化疗治疗残胃复发癌18例,效果较好,现报告如下.
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应用超选择动脉灌注化疗治疗残胃复发癌
目的评价超选择靶区动脉置泵灌注化疗治疗晚期残胃复发癌的疗效.方法对我院经术中证实不能手术切除的18例残胃复发癌,术中超选择靶区动脉置泵,术后灌注化疗的疗效进行分析.结果化疗后,临床症状均有不同程度的改善.肿瘤病灶完全缓解1例,部分缓解13例,稳定2例,恶化2例,有效率为77.8%.肿瘤细胞病理学改变有效率为83.3%.0.5、1.0、1.5、2.0年生存率分别为94.4%、66.7%、50.0%和27.8%.结论超选择动脉灌注化疗是治疗晚期残胃复发癌的有效方法,可以明显延长患者的带癌生存期.
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残胃癌与残胃复发癌内镜及临床分析
临床上因胃或十二指肠良性病变行胃大部切除术后5a以上残胃发生的癌为残胃癌,胃癌术后残胃发生的癌为残胃复发癌.我院在23a间经内镜检查残胃患者258例,发现残胃癌10例,残胃复发癌22例,现分析如下.
