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药物刮宫治疗少量宫内妊娠物残留38例临床分析
宫内妊娠物残留多为不全流产、手术流产、药物流产后发生的胚胎或蜕膜组织残留.近年来由于药物流产的广泛应用,宫内妊娠物残留的病例明显增加,同样手术流产及自然流产后也存在宫内妊娠物残留的危险.对宫内有大块妊娠物残留患者,由于流产后短期内即出现较多量的阴道流血伴有阵发性腹痛,多采用刮宫术治疗,病程较短.而对于少量宫内妊娠物残留患者,由于阴道流血少,无明显腹痛,加上惧怕手术而不到医院就诊,往往伴有持续或断续阴道流血,病程较长,易导致宫内感染,残留妊娠物和宫壁粘连机化,治疗困难,终仍需刮宫治疗,受术者痛苦大,易感染,甚至导致医疗纠纷.近一年来笔者采用药物刮宫治疗少量宫内妊娠物残留,取得满意效果,现报告如下.
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补佳乐配伍安宫黄体酮用于药物流产后子宫出血的疗效观察
米非司酮配伍米索前列醇药物流产在国内应用已有10余年,但流产后阴道流血时间长的副反应困扰着临床应用.本文对药物流产后小部分蜕膜组织残留所致的阴道异常流血者,采用补佳乐配伍安宫黄体酮进行治疗,取得了较好疗效,现报告如下.
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冷冻切片制作体会
冷冻切片是借助在低温的条件下,使组织迅速冻结达到一定硬度进行切片的一种方法.冷冻切片技术距今已近有100多年的历史,主要在外科手术中确定病变性质,了解肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织,有无区域淋巴结转移等及手术切缘有无肿瘤组织残留.因此,制作一套高质量的冷冻切片对于确保病理诊断的科学性、可靠性是极其重要的.如今,绝大多数的医院都有国产或国外的冷冻切片机,冷冻切片已经成为病理科的日常工作,成为病理科不可缺少的一部分.
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无痛人工流产术后宫颈和宫腔粘连发生比例分析
人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受,但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善,如何减少术后并发症的发生显得极为重要.既往多注意子宫穿孔、出血、感染及组织残留,而远期并发症宫颈/宫腔粘连直接影响妇女健康,没有引起高度重视.本文收集本院门诊作无痛人工流产术和传统人工流产术病例并术后追踪.现将本院门诊2种不同手术方式导致宫颈/官腔粘连的发病率分析报道如下.
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彩色多普勒超声联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值
目的 评价彩色多普勒超声(彩超)联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值.方法 前瞻性研究,将75例宫内妊娠组织残留患者随机分为两组,对照组(n=37)行彩超检查后再次行清宫术;观察组(n=38)行彩超联合宫腔镜检查,并对宫内妊娠物残留行定位刮宫或宫腔镜下妊娠物切除术,合并有子宫发育异常或宫腔黏连等宫腔病变的患者一并给予对应处理.比较两组患者刮出物的病理组织检查结果以及治疗效果、阴道出血时间、月经恢复时间.结果 对照组有6例(16.2% )患者未能刮出妊娠物残留组织,观察组的刮出物中均可以找出妊娠残留物(100.0% ),组间比较差异具有统计学意义(P <0.05);观察组的治疗有效率(100.0% )、阴道出血时间(3.25 ± 1.28 d)、月经恢复时间(30.28 ± 4.53 d)均优于对照组(78.38% ,6.59 ± 1.83 d,36.27 ± 5.24 d),差异均有显著性(P <0.05).结论 彩色多普勒超声联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留的临床诊断和治疗中具有较高的临床应用价值.
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左下肢软组织残留树枝异物1例
患者,男,40岁,建筑工人,因左下肢肿痛一周就诊.患者于1970年(12岁)不慎将"万年青"树枝扎入左下肢肌肉内,当时用力拔出,经压迫止血,外用消炎粉,注射青霉素后疼痛消失,伤口逐渐愈合,但局部稍隆起.1998年7月初因天气炎热近40度,室外作业中肢体暴晒,左小腱患处感疼痛,查体:左小腿下1/3伸侧可见局部红肿、发热,压之疼痛.
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超声诊断宫腔内骨骼残留2例
患者1,女,27岁。因人工流产术后1年半,继发不孕就诊,应用3.5MHz探头经腹部超声检查见子宫下段宫腔内一条状强回声,约1.4cm×0.5cm×0.3cm,诊断为宫腔内骨骼残留,经刮宫取出一长约1.5cm的胎儿骨骼组织,为股骨。 患者2,女,35岁。因人工流产术后1年,下腹不适,阴道不规则流血就诊。应用6.5MHz探头经阴道超声检查见宫腔内有数个大小不等的强回声团,多为条状及片状,大者约1.3cm×0.3cm,诊断为宫腔内骨骼组织残留(图1)。在B超监视下刮宫取出多块胎儿骨骼组织,为上肢骨及掌指骨,与宫腔粘连较重。 讨论钳刮术为妊娠12~16周常采用的人工流产方法,由于操作不当有时可引起胎儿骨骼残留于宫腔内,以长骨多见。长期残存于宫腔内可引起宫腔内粘连、不孕症、阴道流血等并发症。其超声表现为宫腔内一个或数个强回声团,以条状多见,可伴有声影。残留骨较多或与宫腔粘连时,应在B超引导下刮宫,以全部清楚残留骨骼。
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如何提高胰头癌根治的彻底性和安全性
根据新版的TNM分期,对Ⅰ、Ⅱ期胰头癌行根治性胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)是提高其治疗效果的可靠方法,即要完全切除肿瘤、胰腺头部(包括胰腺钩突)、颈部、相关脏器(肝门以下胆管、十二指肠及部分空肠、部分胃)及区域内结缔组织和淋巴结(肠系膜上动脉右侧的淋巴结、神经、结缔组织等,包括腹膜后组织在内),避免任何肉眼可见的肿瘤组织残留.
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肾髓质癌一例报告
患者,男,22岁.因发现右上腹肿块1个月于2006年1月4日入院.无疼痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热及肉眼血尿.查体:血压170/100 mm Hg,右上腹可见一明显隆凸包块,约10.0 cm×10.0 cm,质中,界限欠清且包块固定.B超示右肾下极9.5 cm×9.2 cm实性包块,与右肾界限欠清,内部回声均质,压迫右输尿管.CT检查示腹膜后巨大软组织肿块,不均匀强化;肿块与右腰大肌分界不清,上包绕右肾动脉,右肾盂扩张积水.术前给予酚苄明和酒石酸美托洛尔(倍他乐克)控制血压.全麻下行右腹膜后肿瘤切除加右肾切除术.术中探查,肿瘤无包膜,浸润肾盂且与下腔静脉及腹主动脉分界不清,行右腹膜后肿瘤切除及右肾切除,下腔静脉及腹主动脉壁上有少量肿瘤组织残留.病理
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细胞印片检查在乳腺癌保乳手术中的应用
保乳手术其肿块切缘必须无癌组织残留,检查方法包括细胞印片检查、冰冻切片检查和石蜡切片检查.我们用上述三种方法对68例乳腺癌保乳手术切除之肿块的上、下、内、外及底部共340处切缘进行了对比检查,比较三种方法之差异,现报告如下.
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瘤内尿素注射联合手术治疗外阴部海绵状血管瘤32例临床分析
自1982年Mulliken和Glowacki[1]提出先天性血管病变的病理学分类以来,对于先天性血管病变的认识和治疗水平有了飞速的发展。依据病灶内血管内皮细胞的特点将先天性血管病变分为两大类:血管瘤和血管畸形。血管瘤以血管内皮细胞的数量及层数增多为特点,典型的临床表现为出生后1年内快速生长期及之后的缓慢自发性消退期;而血管畸形的血管内皮细胞层数正常,终生缓慢发展,不会消退。静脉畸形是为常见的一种血管畸形,占所有血管畸形的2/3[2],可发生于任何有正常血管生长的部位,导致毁容及功能丧失,严重者影响凝血功能甚至危及生命[3-4]。位于女性外阴部的海绵状血管瘤即为静脉畸形,由于其初期临床表现不典型,易被误诊为静脉曲张、巴氏腺囊肿、疝及其他软组织肿瘤。对于该病的治疗,国内、外尚未制定统一的标准及指南,治疗方式多样,效果不一,预后差别较大。单纯的手术切除,存在术中出血多、视野不清晰、瘤组织残留的问题。瘤体内注射尿素用于治疗血管畸形已有近30年历史[5],静脉畸形病灶内尿素注射可使病灶边界清晰,病灶内血栓形成[6-7],弥补单纯手术治疗的不足。本研究对2009年1月至2014年3月河南省人民医院血管瘤科收治的采用瘤内尿素注射联合手术治疗的32例女性外阴部海绵状血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
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残胃再发癌的诊治进展
1 概念残胃再发癌是一个比较模糊的概念,在国内外的文章中常和残胃复发癌、残胃癌等互相混淆 .从字面意义上讲,残胃再发癌包含三层意思,第一,以前曾经患过胃癌,可能是一次,也可能是多次;第二,以前曾因胃癌手术,术后还留有部分胃组织;第三,在残余的胃组织上又发生了新的癌,这种癌应有别于以前手术切除的胃癌.否则应视为胃癌术后复发.但是实际运用中还应当有一定的时间限制,因为胃癌术后超过一定时限以后,如果在残胃上又发生癌肿,即使病理类型与前一次胃癌的病理类型一致,也很可能并非由于第一次手术后癌组织残留,而是重新发生的肿瘤.这个时限国内一般定为5年,因为根据肿瘤的一般分裂、生长周期,如果前一次手术有癌细胞残留,在5年的时间内,99%以上的病人应表现出复发.因此 , 残胃再发癌理论上应当包括以下两种类型:(1)胃癌术后5年内在残胃上又发生了新的类型的癌,即第二原发癌[1];(2)胃癌手术5年以后,不论在残胃的什么部位发生任何类型的癌.而胃癌根治手术5年以内于残胃上发生的与上一次手术病理类型一致的癌,则应视为胃癌术后复发[2].以前曾因良性疾病而行胃部分切除,术后于残胃上发生的癌则称为残胃癌.残胃再发癌、残胃复发癌、残胃癌三者既有相似的地方,又有区别.
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米非司酮与负压吸引术治疗妊娠组织残留对比观察
妊娠组织残留的治疗有中、西药物治疗及宫腔镜下宫腔内残留物取出、负压吸引等手术治疗.宫内残留组织大横径较大者,残留物以绒毛、蜕膜组织为主.
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生化汤加减结合西医治疗宫腔内组织残留
胎物滞留西医称宫腔内组织残留,系因不全流产、人流不全、药流不全、产后胎盘胎膜残留所致.临床表现为阴道出血持续不断,甚至休克,宫内感染、残留物与宫壁黏连、机化,导致治疗困难.自2001年以来,我们应用生化汤加减配合西医治疗胎物滞留,取得明显疗效,现报告如下.
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药物流产不全215例彩色多普勒超声检查结果分析
药物流产操作简单,痛苦少,容易被米索前列醇配伍方案完全流产率达90%以上,但随着流产次数增多,流产后出血时间长和潜在的感染或大出血等危险不容忽视.绒毛或蜕膜组织残留可造成子宫收缩不良,是药物流产后阴道出血时间长的主要原因[1].宫内残留还可以引起宫内感染,甚至导致绒癌发生,及时准确的诊断是采取相应治疗措施的关键.我院依据彩色多普勒超声(TVS-CD)检查结果判定药流后阴道持续少量出血是否需要行清宫术,效果较好.
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中西医结合治疗药物流产不全
药物流产(药流)近年已被广泛应用,但不全流产率较高,各地报道发生率约10%,但由于宫体屈位不良,胚胎组织排除不畅,残留宫腔内,与宫壁粘连、机化,可出现阴道流血淋漓不断,导致宫内感染而致流产失败,针对组织残留,临床大多采用手术刮宫,但若此时清宫,大多数患者难以接受,笔者应用生化汤联合黄体酮胶囊治疗,取得良好疗效,分析报道如下.
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宫内外同时妊娠误诊三例
1病例资料[例1]30岁.因药物流产后2天,反复恶心、乏力伴晕厥1天入院.系统查体未见异常.妇科检查:阴道少量流血,前后穹隆空虚,宫颈无举痛及摇摆痛,子宫后位,双侧附件区无压痛及增粗.血、尿、粪常规及肝肾功能均正常,尿hCG阳性.B超示:宫内见胚囊组织残留;右侧附件增粗,探及1.0 cm×3.8 cm的低回声区.
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56例乳突根治手术失败原因分析
我科自1988年至1998年共收治中耳乳突手术后再次行乳突根治术患者56例,现对乳突根治术失败原因分析如下。1 临床资料 56例中,男35例,女21例,年龄小为11岁,大为68岁,第一次手术至本次手术时间,长的23年,短的32d,其中已行二次根治术者8例。再一次手术均在局麻及手术显微镜下操作,无发生面瘫者,术中所见病变主要有①病灶清除不彻底:乳突气房未全部敞开,其中发现中下鼓室胆脂瘤或肉芽9例,上鼓室,鼓室胆脂瘤35例,乳突腔胆脂瘤32例。②引流不畅:其中外道口狭窄29例,鼓窦入口狭窄包括肉芽填塞19例,面神经嵴过高36例,乳突气房残留23例,听骨残留12例,多数患者以上病变同时存在。再次手术后随访一年以上,获干耳48例,占85.5%。2 讨论 中耳乳突因其解剖复杂,手术难度较大。若术者对解剖不够彻底了解,操作欠熟练,容易造成术中病变组织残留,术腔不能彻底开放或因术后处理不当,生长肉芽,引流不畅,继发感染,导致术后长期流脓,不得不再次手术。
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人流不全致胎儿畸型1例
正常情况下,人流不全、组织残留多伴有腹痛、阴道流血,甚至发热,体温升高,直至自然排出或再次清宫.个别行人工流产术过早,漏吸漏刮导致妊娠到大月分,本例胚胎残留,继续残疾发育,且引产过程失败非常少见,现报告如下:
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宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留76例临床分析
药物流产、人工流产和引产是终止早、中期妊娠的方式,是对意外妊娠的补救措施.近年来,随着流产药物的广泛应用,由此而引起的宫内妊娠组织残留的患者也随之增多.我院应用宫腔镜诊治流产后宫内妊娠组织残留,取得满意效果,现总结报道如下.