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药物刮宫治疗少量宫内妊娠物残留38例临床分析
宫内妊娠物残留多为不全流产、手术流产、药物流产后发生的胚胎或蜕膜组织残留.近年来由于药物流产的广泛应用,宫内妊娠物残留的病例明显增加,同样手术流产及自然流产后也存在宫内妊娠物残留的危险.对宫内有大块妊娠物残留患者,由于流产后短期内即出现较多量的阴道流血伴有阵发性腹痛,多采用刮宫术治疗,病程较短.而对于少量宫内妊娠物残留患者,由于阴道流血少,无明显腹痛,加上惧怕手术而不到医院就诊,往往伴有持续或断续阴道流血,病程较长,易导致宫内感染,残留妊娠物和宫壁粘连机化,治疗困难,终仍需刮宫治疗,受术者痛苦大,易感染,甚至导致医疗纠纷.近一年来笔者采用药物刮宫治疗少量宫内妊娠物残留,取得满意效果,现报告如下.
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影响早孕流产方式选择的因素分析
人工流产是意外妊娠后常用的补救方法,流产方式有药物流产和手术流产两种.面对可供选择的方法,妇女常常犹豫不决,因此,客观地评价两种方式,研究影响妇女选择流产方式的因素,为广大妇女提供进一步的咨询和建议,帮助其做出恰当的选择非常重要.
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人工流产发生妊娠黄体囊肿破裂13例分析
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一,如不及时诊断治疗,可危及患者生命.早期妊娠黄体血肿或囊肿破裂,尤其是在手术流产及药物流产术后较少见到,且临床上不易与异位妊娠鉴别,故常误诊为异位妊娠.现将本院收治的早孕期手术流产及药物流产致妊娠黄体囊肿破裂病例分析如下.
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影响早孕药物流产结局的多因素分析
目的:探讨影响米非司酮配伍米索前列醇药物终止早孕结局的相关因素,为选择合适的终止早孕方法提供思路.方法:以药物流产后因不全流产或失败行手术干预者为病例组,以药物流产后完全流产者为对照组,采用病例-对照研究的方法,按1∶4比例匹配对照组,分析药物流产时手术干预的相关影响因素.结果:经单因素分析,药物流产后需手术干预的相关影响因素为孕次(OR =2.051,P<0.001)、流产次数(OR =2.677,P<0.001)、有分娩史(OR=2.328,P<0.001)、孕囊直径(OR =2.115,P<0.001)、子宫前倾前屈位和后倾后屈位(OR=2.031,P<0.001;OR=2.384,P<0.001).经多因素分析,药物流产后需手术干预的危险因素为孕次(OR=2.317,P<0.001)、流产次数(OR=1.897,P<0.001)、孕囊直径(OR=1.196,P<0.001)和子宫位置(OR=1.494,P>0.05).结论:妊娠次数多(≥3次)、流产次数多(≥3次)、孕囊直径大(> 25mm)、屈位子宫(前倾前屈或后倾后屈)的早孕妇女选择药物流产时需要手术干预的可能性较大,而剖宫产史与药物流产结局无明显相关性.
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药物流产和手术流产对输卵管通畅性的影响
目的:探讨药物流产和手术流产对输卵管通畅性的影响.方法:将542例行子宫输卵管造影术的不孕妇女分成药物流产组(药物组)、手术流产组(手术组),以及无流产组(原发组),并将流产组再分为停经≤6周和>6周两组进行对比分析.结果:药物组、手术组、原发组的输卵管阻塞的发生率分别为51.38%,39.88%,30.74%.药物组、手术组的输卵管阻塞的发生率高于原发组,有显著性差异(P<0.001,P<0.05).药物组输卵管阻塞高于手术组(P<0.05).>6周药物组的输卵管阻塞率高于≤6周的药物组和>6周的手术组(P<0.05,P<0.01).而≤6周的药物组与≤6周的手术组、>6周的手术组与≤6周之间无显著性差异(P>0.05).结论:流产是引起输卵管阻塞的原因,药物流产比手术流产的输卵管阻塞率高.而妊娠6周以上的药物流产妇女输卵管阻塞发生的可能性比手术流产及妊娠6周以内的药物流产者增加.
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流产术后近期卵巢功能恢复状况的比较观察
目的:观察药物流产、手术流产两种方式终止早期妊娠后近期卵巢功能恢复状况.方法:应用基础体温测量、B超监测、宫颈粘液观察、孕酮水平测定四种方法比较65例妇女药物和手术流产后卵巢功能恢复状况.结果:药物流产组84.85%(28/33)的妇女和手术流产组71.88%(23/32)的妇女在第一个月经周期可恢复排卵,其中20天以内排卵的妇女药物流产组占60.71%(17/28),手术流产组占30.43%(7/23),两组间有显著性差异(P<0.01).药物流产组40%(12/30)有类似黄体功能不足的表现,手术流产组为15.38%(4/26),两组间有显著差异(P<0.05).药物流产组黄体期平均孕酮值也较手术流产组低(P<0.05).结论:虽然药物流产组流产后出血时间明显长于手术流产组,但两组大多数妇女在流产后很快恢复排卵,药物流产妇女在20天内排卵者较多,但表现为黄体功能不足率较高.
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流产服务提供者对药物流产认知的定性研究
目的:调查流产服务提供者对药物流产的认知及其影响因素.方法:2009年5月对河南省、深圳市32名流产服务提供者进行个人深入访谈.结果:多数服务提供者认为药物流产缺点为不完全流产率高、出血时间长、需要多次复诊、并发症和副作用多、与流产妇女沟通过程挑战大;优点为易接受和身体损伤小.在药物流产和手术流产都适用的情况下,仅少部分服务提供者偏向推荐和采用药物流产,大部分因为考虑到手术流产的“安全、快捷”而偏向手术流产,其中不乏政策因素影响.虽然多数服务提供者反映选择何种流产方式与其个人利益无关,但医院在此环节出于盈利的考虑不能完全排除;价格等经济因素对流产妇女选择何种流产方式未见影响.结论:服务提供者基于安全性、有效性、工作负担、政策影响等方面考虑,仍认为手术流产比药物流产更适用于国内环境.建议应在服务提供者中开展针对药物流产的全面培训,利用分工合作和转诊机制解决医疗资源对药物流产的限制.
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终止早期妊娠方法的现状
目前终止早期妊娠方法有三种:手术流产、药物流产和减胎手术.前两种是针对需要终止妊娠采用的方法,第三种是多胎妊娠后,需减灭1或2个胎儿的终止妊娠方法.现就这三种终止早期妊娠方法的适应证、禁忌证、并发症进行综述.同时对接受终止早期妊娠者的心理因素进行探讨.以指导临床医生针对不同对象的需求选择简单、易学、安全、效果好、创伤小、并发症少、痛苦小和对象乐于接受的合适的终止早期妊娠的手术方法.
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药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状
尽管世界各国不断推广各种避孕方法,但全世界每年人工流产的发生率仍呈不断增加的趋势[1].人工流产包括药物流产和手术流产,药物流产目前已被公认为是一种安全、有效的非手术终止妊娠的抗早孕方法,而米非司酮配伍米索前列醇是目前常用的药物流产方法[2].据2003年世界卫生组织(WHO)的调查结果表明,药物流产的有效率为93.5%~95%[3],根据上世纪90年代初来自法国、英国和WHO的早期报告,其完全流产率达到94%~96.5%,持续妊娠率仅为0.4%~0.9%[4~6],但药物流产后存在阴道出血时间长、出血量过多的问题,在临床上至今未得到很好的解决,现结合文献报道,将药物流产后阴道出血的原因和治疗现状作一综述.
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未婚妇女药物流产与手术流产心理健康状况比较的meta分析
目的:对比分析药物流产与手术流产后未婚妇女的心理健康状况.方法:检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、CMCC/CMAC、CBM、CNKI、VIP、万方等8个医学数据库,手工检索12种相关杂志,并追查参考文献.由2位评价员独立筛选、评价文献和提取数据.应用RevMan5.0.1软件对2011年以前发表的符合纳入标准的相关文献进行汇总分析.结果:未婚妇女使用药物流产与手术流产,在躯体化因子得分、总分、阳性总均分、阳性症状均分以及阳性项目数等方面均有统计学差异(P<0.05),其他各因子得分两组妇女无统计学差异.结论:与手术流产相比,药物流产对未婚妇女心理健康的影响较小.
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流产后避孕方法的选择
当避孕失败或未采取避孕措施而发生非意愿妊娠,人工流产(包括药物流产和手术流产)是有效的补救措施."安全流产"要求流产提供者在人工流产术后仍然对受术者提供周密的随访服务.流产后的随访服务要注意预防和治疗可能出现的近期或远期并发症,让妇女在身体上和心理上尽快从人工流产手术中恢复过来.除此之外,流产后还要让她们在"知情选择"的基础上,及时落实合适的避孕措施,以避免再次发生非意愿妊娠.
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人工流产后的避孕指导与服务
人工流产(包括药物流产和手术流产)对于避孕失败或未采取避孕措施而发生的非意愿妊娠是唯一有效的补救措施."安全流产"要求流产提供者在人工流产术后仍然对受术者提供周密的随访服务.随访服务要注意预防和治疗人工流产后可能出现的近期或远期并发症,使流产妇女的身体和心理尽快恢复.除此之外,人工流产后的避孕指导与服务似乎更为重要,其目的是让接受流产的妇女在知情选择的基础上,及时落实合适的避孕措施,以避免再次非意愿妊娠的发生.
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早期妊娠流产后避孕
1 概述早期妊娠流产包括自然流产和人工流产.人工流产包括手术流产和药物流产,是避孕失败和终止非意愿妊娠的补救措施.我国平均每年有850万人次人工流产,每年平均流产率达2.93%[1].人工流产对象涉及青少年、未婚女青年(流动人口)、哺乳期妇女等15~49岁的女性.2002年,我国人工流产的青少年总人数约40万,约占全国人工流产总数的1/4.流产人群中未婚女青年(流动人口)的人工流产率高,而且重复流产率也高.2005年北京调查发现,流动人口中32.9%曾做人工流产,其中做1次者占73.7%,2次及以上者占26.3%.北京市未婚女青年重复流产率为30%[2~4].
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米非司酮片诱发急性ST段抬高型心肌梗死
近年来,米非司酮伍米索前列醇抗早孕已被广泛应用于临床,是目前较理想的抗早孕药物.对停经49天以内的自愿药物流产者,抗早孕流产率达90%以上.药物流产的应用,部分取代了传统的手术流产,减少了手术给受术者造成的心理压力,受到广大育龄妇女的欢迎,因此在妇产科广泛应用.但是,米非司酮不适用于患有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖及神经系统疾病的患者.笔者在临床中接诊1例米非司酮诱发急性ST段抬高型心肌梗死患者,现报告如下.
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带宫内节育器妊娠行药物流产的可行性观察
带宫内节育器(简称带器)妊娠是药物流产的禁忌证之一,一般采取手术流产并取环术终止妊娠.但近年来,由于部分患者惧怕手术流产,坚决要求药物流产,所以我们对节育环移位至宫颈处者取环后再行药物流产,取得了一些经验,现报道如下.
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第1胎人工流产后继发不孕的治疗
人工流产是意外妊娠后常用的补救方法.目前常用的流产方式有药物流产和手术流产2种.对这2种流产方法的并发症常有报道,但对第1次妊娠即行人工流产术而引起不孕报道甚少.我们对来我院就诊的61例不孕患者,进行了诊断、治疗及随访,现报道如下.
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不同流产方式继发不孕妇女血清免疫学相关指标分析
据世界卫生组织(WHO)统计,在育龄期夫妇中不孕不育者占8%~10%,其中有10%~30%左右是由于免疫因素造成的.流产是主动或者被动结束妊娠的临床表现,其中手术流产与药物流产是患者避孕失败所采取的主要补救措施,目前临床数据已表明,手术流产后引起的不孕症占到继发性不孕的88.2%[1].而且有多项研究表明,流产与生殖相关抗体的产生有密切关系.
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药物流产与子宫位置的关系
米非司酮配伍米索前列醇终止49 d以内早孕,是安全、方便、有效的非手术流产方法,已在国内广泛应用近10年,其流产有效率可达90%以上.所以,很多妇女选择药物流产.通过临床观察,发现在药物流产的并发症中,行清宫术者与子宫位置有一定关系.本文对流产结局进行了对比分析,现报道如下.
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初孕妇女手术与米非司酮流产对再次妊娠的影响
流产作为避孕失败后的补救措施,无论是手术流产,还是米非司酮药物流产,因其安全和简便已广泛用于临床.手术流产虽然是安全、有效的补救措施,但未产妇手术流产后再次妊娠分娩时,并发症发生率高于无手术流产史的未产妇;药物流产因不是机械干扰宫腔,是否对再次妊娠分娩也有影响.本研究采用前瞻性对比方法,对430例有手术流产史及203例有米非司酮药物流产史的初产妇进行了流产后再次妊娠分娩的观察,为指导临床和节育对象选择流产方法提供科学依据.
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未婚人工流产致输卵管梗阻性不孕85例
现在年轻人的性观念日趋开放,婚前妊娠的现象逐年增多,人工流产率随之上升.而人工流产(包括药物流产和手术流产,以下简称"人流")后继发不孕常给家庭、社会带来不良影响.本文通过138例未婚人流后继发不孕,经子宫输卵管造影(HSG)证实的85例输卵管梗阻的临床分析,找出引起输卵管梗阻的原因及其预防措施,旨在降低继发不孕的发生率.