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难治性消化性溃疡诊断和治疗的现状
难治性消化性溃疡(intractable peptic ulcer)一词,已被众多临床工作者所接受,意即消化性溃疡,经用标准剂量的H2受体拮抗剂治疗,症状未能消失,十二指肠溃疡在8周末和胃溃疡在12周末通过胃镜复查,见溃疡未能愈合,称之为难治性消化性溃疡,有人提出消化性溃疡病人经过正规、严格、充分的内科治疗,疼痛持续存在或短时间缓解,而很快再度出现,有的症状加重、持续时间延长;有的病人在住院期间,经治疗症状消失,但在出院后很快复发,胃肠钡餐检查及胃镜检查见溃疡并未愈合,便可确认为难治性消化性溃疡.
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放化疗后口腔溃疡的护理
口腔黏膜炎是放化疗后常见不良反应,腔黏膜炎的主要症状是口腔和咽部出现红肿、红斑、糜烂、溃疡,出现疼痛、吞咽困难、口干、味觉障碍等等,严重患者会感染、出血,部分患者甚至无法经口进食,需要静脉或肠道营养.头颈部放疗后发生率接近100%,造血干细胞移植后的发生率接近80%,接受标准剂量化疗的患者发生率也达到40%.放化疗后的口腔黏膜炎不但严重影响生活质量,延长住院时间,增加医疗费用,大大加重患者的经济负担,而且会造成身心的极度痛苦,导致患者对治疗失去信心.
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看体质服中药
服用中药时,应根据每个人的体质不同,服药时一定要谨慎,尤其是老年人,一是要注意用药剂量要适宜,二是用药品种要恰当.药量品种选择要得当老年人用药,剂量宜从轻,好选用安全有效的药材治病.因老人气血虚弱,不能载药,若用重剂,常产生腹胀、少食、呕吐、烦躁等不良反应.一般来说,为了保障治疗安全,60 ~ 69岁的老年人,中药用量应为成人的3/4,或取《药典》标准剂量的轻量为好;70 ~ 79岁的老年人,用药量应为成人量的3/5;80 ~ 89岁老年人,用药量应为成人量的l/2;90岁以上的老年人,应仿小儿剂量投药.特殊情况不拘此例.若用保健药物,剂量应较治疗量轻,减少用药品种、次数和时间,纠正那种用药越多保险系数越大、"好药"、"贵药"对人有益无害的不正确观念.
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静注丙种球蛋白加减方案治疗重型血小板减少性紫癜
重症免疫性血小板减少性紫癜(idtopathic thrombocytopenis purpurh,ITP)常因内脏出血而危及生命需要紧急治疗,临床通常选用糖皮质激素,但起效缓慢.为此,我们观察了大剂量丙种球蛋白联合小剂量糖皮质激素(联合组)疗效,并与单用大剂量静注丙种球蛋白(HD-IVIG组)、标准剂量糖皮质激素(激素组)方案进行比较,现报告如下.
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小剂量5-FU治疗晚期胃癌伴恶病质的临床观察
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,胃癌发展到晚期时多并发腹腔、肝脏等脏器转移以及肠梗阻等,多因不能进食或进食少而出现逐渐消瘦而并发恶病质,体能状况严重下降,尤其是Karnofsky评分(KPS)在50~60分的患者,不能耐受标准剂量的化疗,如何提高胃癌恶病质患者的疗效和生活质量是一道临床难题,回顾分析我科采用小剂量5-FU治疗晚期胃癌62例患者,现报道如下.
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加压素在心肺复苏中的应用
在各国的心肺复苏指南中,肾上腺素都是首选的治疗药物.但临床试验表明,无论标准剂量还是大剂量肾上腺素(0.1~0.2 mg/kg)都不能改善生存率[1-4],因此有必要寻找新的替代药物.
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不同小剂量促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中应用的比较
1984年,Porter等[1]首次报道,于体外授精-胚胎移植(IVF-ET)中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合促性腺激素(Gn)获得成功,至今已常规应用了20余年.但随着不同剂型、不同剂量GnRH-a的广泛应用,人们发现长效标准剂量,即3.75 mg的GnRH-a,存在对垂体-卵巢轴的过度抑制和妊娠率较低等问题[2].
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慢性难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗进展
慢性难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)诊断条件如下:(1)曾经用标准剂量糖皮质激素(泼尼松1~2 mg/kg·d)治疗无效,(2)血小板计数<30×109/L,(3)ITP病程在6个月以上,(4)无引起血小板减少的其它原因.
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治疗水平电离室型剂量计的检定与改制
在放疗中,准确测量患者肿瘤和正常组织吸收剂量是治愈肿瘤的基本保证,由于电离室具有测量准确、能量响应好、灵敏度较高、性能稳定及操作简单等优点,特别是经国家一级标准剂量实验室(PSDL)或次级标准剂量实验室(SSDL)检定过的电离室型剂量计,在放疗现场测量能马上得出结果.
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不同剂量乙肝疫苗免疫效果对比
目前,国内外许多国家已对军队实施重组酵母乙肝疫苗预防接种,但推荐的标准剂量有较大差别,按0、1、6个月免疫程序,国内普遍采用3次5μg方案[1],欧美国家则采用3次20μg方案[2].
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脑膜病变的MRI诊断及进展
与CT相比,MRI尤其是增强MRI,对脑膜及其病变的显示具有明显的优势[1-3]。特别是近年来,由于设备的改进和软件的开发更新,作为诊断脑膜病变的主要影像检查手段的MRI,其价值日益为临床医师所重视。 MR成像技术 脑膜由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜组成。硬脑膜又分为外膜层(即颅骨内板的骨膜)和内膜层。软脑膜与蛛网膜统称为柔脑膜(leptomeninges)。在脑底部,软脑膜和蛛网膜广泛分离形成基底池。自MR问世以来,应用广泛、可靠的序列是SE序列,但非增强SE序列显示脑膜并不敏感[1]。正常脑膜表现为非连续的、薄的短线样低信号结构。静脉注射顺磁性对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后增强扫描,脑膜强化通常见于硬脑膜反转处,如海绵窦、麦克尔腔等,也可见于脑凸面,表现为薄而不连续的线状强化[1] ,而柔脑膜一般不强化。Farn等[4]报道,二维傅立叶转换SE序列正常脑膜增强的长度小于3 cm,增强范围小于整个脑膜的50%;而三维傅立叶转换梯度回波序列正常脑膜增强的长度可大于3 cm,增强范围占整个脑膜的76%~100%。脑膜强化程度与磁场强度、扫描序列和参数、扫描时机、对比剂剂量等因素有关,场强越高,信噪比越大,显示脑膜强化的灵敏度就越高[1]。 梯度回波的应用也非常广泛,其参数重复时间(repetition time,TR)和激发反转角度可直接影响脑膜显示情况。TR越短,反转角越大,图像背景抑制越充分,脑膜强化显示越清晰。选择非常短的TR时正常脑膜甚至可表现为较为广泛的强化[1,4]。脂肪抑制序列、磁化传递对比(magnetization transfer contrast,MTC)技术的目的也是降低背景噪声,提高信噪比,从而改善脑膜显示状况[1,5]。 液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列对蛛网膜下腔和软脑膜病变的诊断具有很高的敏感性和特异性,即使是非增强的FLAIR成像也要优于增强的SE序列T1WI[5-8]。Singer等[6]对62例蛛网膜下腔和软脑膜病变患者中的24例同时进行FLAIR和增强T1WI对比研究,结果表明显示病变的敏感性、特异性、准确性FLAIR序列分别为86%、91%、89%,而增强T1WI分别为43%、88%、74%。对急性蛛网膜下腔出血(SAH),多数文献认为CT敏感[7],其显示率可达80%~100%,但出血1周后,随着脑脊液中血液的吸收和演变,CT的显示率大大下降,而此时MRI则具有一定的优势。FLAIR序列对SAH具有很高的敏感性,无论是急性、亚急性还是慢性SAH的显示,FLAIR都比其他成像序列敏感,甚至优于CT,特别是后颅窝的SAH,其缺点是特异性不高[6,7,9]。Noguchi等[9]对20例急性SAH、14例亚急性或慢性SAH患者进行FLAIR成像,敏感性均为100%。快速FLAIR(fast FLAIR)序列的优势是成像时间短,平均仅需4 min。Mathews等[5]的研究证实注射对比剂快速FLAIR成像对于脑表面的病变(如脑膜病变)的检出非常实用。 近年来学者们对颅脑手术术中MRI进行了尝试。Martin等[10]对30例脑肿瘤患者(包括3例脑膜瘤)进行了术前、术中、术后MRI的跟踪成像随访,认为术中MRI对显示手术进程、提高肿瘤全切率可提供非常有价值的信息。 另外,成像平面的选择、对比剂的剂量也可影响脑膜病变的显示。冠状面成像较轴面对评价脑膜强化具有更大的优势[1-3]。静脉注射2~3倍于标准剂量(0.1 mmol/kg)的Gd-DTPA能够显示标准剂量不能显示的脑膜病变[1]。
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BDM-30水模体的特点
BDM-30水模体可用于医用电子直线加速器及60Co治疗机输出剂量的测量,它克服了英国NE 2545/3A水模体及同类产品在临床应用中的不足与缺点.其优点:①为保护电离室的石墨探头不被损坏,设计了电离室平时存放和测量时带在探头上面的保护帽和在国家标准剂量实验室进行检定时,在保护帽外面套接的平衡加强帽;②分别对X射线和电子束,在水箱壁上,对应于电离室中心的刻度线,进行了电离室剂量梯度效应的修正;③增加了水箱深度,扩大了临床应用范围;④在水箱底部的4个角,设计安装了4个螺旋,可调节水箱的高度及水平.
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138 利福喷丁治疗结核病大剂量比标准剂量耐受性好
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甲氨蝶呤-甲酰四氢叶酸钙治疗骨肉瘤的不良反应及处置
甲氨蝶呤(MTX)在骨中能够达到较高的浓度,临床上经常采用大剂量MTX及解救剂甲酰四氢叶酸钙(CF)来作为治疗骨肉瘤的首选药物.MTX的绝对致死量为2~4mg@kg-1,而国际上公认的大剂量MTX化疗标准剂量为200~300mg@kg-1或8g/m2(成人)[1].
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医药快讯
高剂量型流感疫苗 IIV3-HD 对老年人防护作用优于标准剂量型《新英格兰医学杂志》于2014年8月14日第371卷第7期发布了一项关于高剂量型流行性感冒疫苗(通用名:Influenza Virus Vaccine )用于老年人的Ⅲb-Ⅳ期临床试验内容。
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韦格纳肉芽肿误诊为肺结核一例分析
患者女,52岁,因发热、咳嗽4个月余,于2004年10月27日入院.入院前4个月出现午后低热,T 37.5℃,伴干咳、左耳耳鸣及四肢大关节疼痛,无盗汗、消瘦.外院行左鼓膜穿刺并局部注射地塞米松后,耳鸣减轻.7月19日胸部CT示双肺尖、右上叶可见结节影(图1),诊断为肺结核,予标准剂量抗结核(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)治疗后,病情无缓解,T 39.3℃.
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评估高剂量和标准剂量泮托拉唑为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效
目的 比较以高剂量和标准剂量泮托拉唑为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效.方法 对我院2009年1月~2011年12月收治的HP感染患者267例进行回顾性比较分析.结果 高剂量组和标准剂量组HP根除率分别为77.2%和75.6%,两组间无显著差异.结论 三联疗法中使用标准剂量泮托拉唑已可以抑制胃酸分泌,无需通过增加剂量来提高HP 根除率.
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高剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者行介入术后临床疗效和安全性的评价
目的 对比高剂量与标准剂量氯吡格雷在急性冠脉综合征患者介入术后治疗中的临床效果和安全性.方法 纳入2013年2月-2015年12月期间收治的急性冠脉综合征的患者270例,按治疗时氯吡格雷用量情况分为2组,其中双倍剂量组120例,标准剂量组150例.双倍剂量组给予氯吡格雷150 mg每日口服,标准剂量组给予75 mg每日口服.比较2组支架内血栓事件、全因死亡以及出血事件的发生情况.结果 2组比较总事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),其中支架内血栓事件发生率与死亡率差异均无统计学意义(P>0.05);而双倍剂量组总出血事件显著高于标准剂量组(P<0.001),且其中的小出血事件(P =0.008)及轻微出血事件均分别高于标准剂量组(P<0.001).Cox回归分析,调整年龄、性别、血糖、血脂、血压、心率、疾病史等因素后,双倍剂量组较标准剂量组并未降低总事件风险(HR=1.32,95%CI:0.83~1.89,P=0.654);但增加了出血事件风险(HR=2.52,95%CI:1.13~3.03).结论 在急性冠脉综合征患者介入术后治疗中,高剂量氯吡格雷较标准剂量氯吡格雷并未降低支架内血栓事件及全因死亡率,但却显著增加了出血事件风险.
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早期应用递增大剂量肾上腺素对恢复自主循环的改善作用
肾上腺素作为心肺复苏抢救时的首选用药,目前临床上基本均按推荐的成人标准剂量应用,即0.5~1.0 mg/次.近年来,心肺复苏时,国内外有不少应用大剂量肾上腺素取得心肺复苏成功的报道,证明肾上腺素大剂量使用有显著的临床疗效.我院2004年1月~2006年2月对4例因不同疾病所致的心跳呼吸骤停患者,在标准剂量使用无效时,于心肺复苏早期应用递增大剂量肾上腺素抢救.4例患者全部恢复了自主循环,其中2例患者康复出院,现报道如下.
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甲硝唑致严重龟头溃烂二例
例1 男,45岁.于3 d前经我院消化科诊断为十二指肠溃疡和幽门螺杆菌(HP)阳性.治疗采用中华医学会消化病学会推荐的HP根除治疗质子泵抑制剂(PPI)三联疗法一线方案2(奥美拉唑标准剂量+甲硝唑0.4 g+克拉霉素0.5 g),每日3次,7 d为1个疗程[1].服用3 d后,全身不适,龟头、包皮奇痒,伴烧灼感,局部红肿,4 h后包皮内黏膜、龟头出现溃烂,并有脓血性分泌物渗出,疼痛难忍.