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加速超分割放疗在非小细胞肺癌应用的Meta分析
目的 评估加速超分割放疗对非小细胞肺癌患者生存率、局部控制率和放射损伤的影响.方法 制订纳入和排除标准,制订检索词检索中、外文数据库,手工检索及互联网查找;采用x2检验研究各纳入研究结果间的异质性,采用RevMan 5.3软件进行统计学分析(Meta分析),采用相对危险度为合并效应量的统计指标,通过敏感性分析评价Meta分析结果的稳定性和可靠性.结果 共纳入5项随机对照试验研究,包括1 857例患者.两组2年生存率(P=0.50)差异无统计学意义,3年生存率(P=0.01)、5年生存率(P=0.05)差异有统计学意义;2年无病生存率(P=0.17)、2年远处转移率(P=0.71)差异均无统计学意义;2年局部控制率(P=0.02)差异有统计学意义;3度及以上放射性食管炎(P=0.65)、3度及以上急性放射性肺炎(P=0.81)差异均无统计学意义,3度及以上骨髓抑制(P=0.02)差异有统计学意义.结论 NSCLC患者行加速超分割放疗在3年、5年生存率方面略存在优势,提高了2年局部控制率,但2年生存率、无病生存率、远处转移率均无差异;没有增加3度及以上放射性食管炎、急性放射性肺炎,但增加了3度及以上骨髓抑制.
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非小细胞肺癌的非手术综合治疗进展
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占原发性肺癌的75%～80%.就诊时已有70%～80%属中、晚期,失去手术机会.这部分患者总的5年生存率低于5%[1] .约1/3的NSCLC属于Ⅲ期,即所谓局部晚期.过去,高剂量放疗是局部或局部晚期N SCLC的常规疗法.单纯胸部放疗的中位生存期<1年,5年生存率仅5%～7%.尽管新的放疗方法不断推出,如超分割放疗、加速超分割放疗,以及连续超分割加速放疗等.胸部放疗能控制局部病灶,并有效缓解肿瘤引起的症状,但对于提高晚期肿瘤患者的生存率作用不大 .其容易转移的特性与低生存率有关,因而需予以有效的全身性治疗.以顺铂为基础的联合化疗对于提高Ⅲ～Ⅳ期患者的生存率具有肯定的疗效.对于Ⅲ期患者,全身化疗+局部放疗的综合治疗方式已经取得了良好的结果.一些随机试验和Meta分析已经证实,对于有良好的生活质量评分及体重下降轻微的患者,同步或序贯放、化疗能提高疗效和生存期,但5年生存率仍有待进一步提高[1,2].影响疗效的因素主要有:(1)局部病灶的控制;(2)远处转移灶或微转移灶的控制;(3)癌细胞的耐药性;(4)化、放疗本身引起的毒副作用.肺癌的非手术综合治疗包括化疗、放疗、免疫治疗、基因治疗等,我国还有独具特色的中药治疗.序贯或同步化放疗的应用提高了局部晚期肺癌患者的缓解率和生存率,是近年来的重要进展.我们就国内外对不能手术的NSCLC的综合治疗,主要为序贯化放疗、同步放化疗、中药治疗以及克服肺癌耐药性的策略的新进展作一综合报道与评述.
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脑转移瘤治疗的若干进展
脑转移瘤是指颅外其他组织、器官的原发性肿瘤转移至颅内者，是恶性肿瘤患者常见的并发症，其发生率为15%～30%［1］。近年来由于影像诊断技术的发展及肺癌等肿瘤发病率的增加，脑转移瘤的发生也随之增多，约占颅内肿瘤的一半［1，2］。未经治疗的脑转移瘤患者，中位生存期仅为1个月［3，4］。如果采取积极治疗，可达到缓解症状、延长生命的目的。近年来脑转移瘤的治疗方法有了一些新的进展，现综述如下。 一、放射治疗全脑放疗曾被认为是脑转移瘤的标准治疗方式，总剂量30Gy，分10 次照射［1，3，5］。行全脑放疗后，有效率为60%～80%，中位生存期为4～6个月，1年生存率为14%～20%，在全脑放疗后行病灶局部加量照射能否提高疗效，目前尚有争议［3，5， 6］。一些学者采用加速超分割放疗，从理论上讲该方法可减少治疗中肿瘤细胞再增殖的机会，从而增强对肿瘤细胞的杀灭效果，同时不增加中枢神经系统的晚期放射性损伤。PTOG 85～28方案［6，7］采用加速超分割方法，即1.6Gy/次，2次/日，间隔4～8小时，5 日/周；全脑放疗32.0Gy后，局部加量至总剂量分别为48.0Gy、54.4Gy、64.0Gy、70.4Gy四组。结果显示，随剂量递增全组放疗毒性未见增加，生存期也未见明显改善［6］。
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食管癌三维适形全程加速超分割放疗Ⅱ期研究
全程加速超分割放疗(continuous accelerated hyperfractionated radiotherapy,CAHF)能提高食管鳞癌患者的疗效,但有较严重的放射性食管炎[1-2].如果采用三维适形放疗技术,同时把总剂量减少至57 ～ 60 Gy,是否能保持原来的疗效并减少放射损伤?为此笔者从2006年10月开始开展了三维CAHF治疗局部区域性食管鳞癌的Ⅱ期临床研究.
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食管癌加速超分割放疗时间-剂量模式的探讨
为了探究不同的时间-剂量-分次模型对食管癌放疗生存率和毒性的影响,从2001年7月到2003年3月,对60例食管癌患者进行逐级增量全程加速超分割和后程加速超分割的随机分组研究,现总结如下.
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食管癌术后局部复发三维适形全程加速超分割放疗的疗效观察
食管癌根治性切除术后大约40%以上出现局部复发,是治疗失败的主要原因[1].黄国俊等[2]报道术后2年死亡病例中复发和(或)转移占77.4%.
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Ⅲ期肺鳞癌后加速超分割三维适形放疗协同化疗的远期疗效和预后分析
Ⅲ期非小细胞肺癌以综合治疗为主,2年生存率只有27.3%左右[1].而三维适形放疗(3DCRT)、后加速超分割放疗、每周小剂量紫杉醇同步放化疗可提高中晚期肺鳞癌的局部控制率和生存率[2-4].笔者进行了Ⅲ期肺鳞癌后加速超分割3DCRT协同化疗的临床Ⅰ和Ⅱ期随机分组试验,现将远期疗效和预后分析结果报道如下.
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加速超分割放疗治疗非小细胞肺癌的临床观察
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势.其中非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌总数的70%～80%,而局部晚期NSCLC占确诊肺癌病例的40%左右.对于不适合手术的NSCLC患者,放疗是并发症少也是有效的非外科治疗方法.我们对1992-2004年998例Ⅲ期非小细胞肺癌患者进行了加速超分割放疗(HART)和常规放疗的前瞻性比较研究,现将结果报道如下.
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加速超分割放疗非小细胞肺癌对正常组织的辐射生物效应
作者对非小细胞肺癌(NSCLC)进行常规分割(CF)和加速超分割(HART)放疗的患者，采用前瞻性随机分组研究，观察其对食管、肺的生物效应，以提供临床参考依据。 一、材料和方法 1.病人入选标准：年龄≥18岁，卡氏评分≥60，病理证实为NSCLC，UICC分期为Ⅲ期或未手术的Ⅰ、Ⅱ期，以往无肿瘤病史。1991年12月～1996年12月符合入组125例患者随机分成两组，其临床资料见表1。 2.放射治疗：①照射野：前、后对穿大野，原发灶位于上叶或中叶者，包括原发灶，同侧肺门，双侧中上纵隔淋巴结引流区(野下界到隆实下5～6 cm)。原发灶位于下叶者，包括原发灶、同侧肺门、双侧全纵隔淋巴引流区。
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加速超分割放疗配合甲氨蝶呤增敏治疗食管癌的临床研究
目的 探讨不均等加速放疗配合甲氨蝶呤增敏治疗食管鳞癌的治疗效果.方法 回顾分析48例确诊为食管鳞癌患者的随访资料.放疗方案:先设前后野照射DT40～44 Gy,后改为等中心照射缩野躲开脊髓加量24～28 Gy,具体分割方法 为:周一至周五上午,常规分割剂量(2 Gy)1次/d;周一、三、五下午,与上午放疗间隔＞6 h,分割剂量1.5 Gy.化疗方案:每周2次静脉推注甲氨蝶呤50 mg,共3周.结果 1、3、5年的局部控制率和生存率分别为:80.8%、54.9%、39.6%和71%、42.6%、30.7%.结论 不均等加速放疗配合甲氨蝶呤增敏治疗食管鳞癌的治疗方法 是可行的.
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EP方案与分段加速超分割放疗联合治疗局限期小细胞肺癌26例效果观察
顺铂(DDP)和足叶乙甙组成的EP方案化疗是治疗小细胞肺癌的标准方案,具有放疗增敏作用[1].我院2003年 12月至2007年8月采用EP方案化疗联合分段加速超分割放疗(SCHART)治疗局限期小细胞肺癌26例,取得较好疗效,现报道如下:
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常规放疗与加速超分割放疗治疗中晚期非小细胞肺癌的对比分析
目的:观察比较分析常规放疗与加速超分割放疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效.方法:选取本院收治的拒绝手术或者不满足手术条件的中晚期非小细胞肺癌患者60例.随机分成对照组和观察组,对照组采用常规分割的放射治疗,观察组采用加速超分割的放射方法,对两组的治疗效果进行对比分析.结果:通过放射治疗后1年复查,观察组有效率(83.33%)明显高于对照组(53.33%),差异具有统计学意义(P<0.01).结论:加速超分割放疗在治疗中晚期非小细胞肺癌上近期效果明显好于常规分割放射治疗,在临床上值得推广使用.
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常规放疗对比加速超分割放疗治疗老年中晚期非小细胞肺癌的疗效
目的：探讨常规放疗（RT）与加速超分割放疗（AHRT）治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法选择2009年1月至2010年12月老年中晚期NSCLC患者64例，按照随机数字法分为观察组和对照组各32例，对照组给予RT治疗，观察组给予AHRT治疗。评价两组综合疗效，并随访获取两组1、2、3年无病生存率和放射毒性反应。结果观察组缓解率明显高于对照组（ P＜0.05）；观察组1、2、3年无病生存率分别为81.3％（26／32）、31.2％（10／32）和18.7％（6／32），对照组为56.2％（18／32）、28.1％（9／32）和15.6％（5／32），观察组1年无病生存率明显高于对照组（ P＜0.05）；两组骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎比例相比无统计学意义（ P＞0.05）。结论 AHRT治疗中晚期NSCLC与常规 RT相比可获得更好的近期疗效，两种治疗方式放射毒性反应相当。
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加速超分割放疗对非小细胞肺癌患者的临床疗效及不良反应分析
目的：探究加速超分割放疗对非小细胞肺癌患者的临床疗效及不良反应分析。方法：随机将120例中晚期非小细胞肺癌患者分为观察组与对照组，观察组患者采用加速超分割放射治疗，对照组采用常规分割放射治疗。观察组：分大、小野进行照射，大野包括原发灶，同侧肺门及纵隔。DT 1.8 GY/次，5次/周，总DT 42～44 GY；小野仅照射临床病灶，DT 1.5 GY/次，3次/周，总DT 22～28 GY；大、小野同一天照射时，时间间隔大于6 h。对照组：放射治疗设野靶区，包括原发灶，同侧肺门以及纵隔，DT 2 GY/次，5次/周，总照射至DT 42～44 GY后，局部缩野加量DT 22～28 GY。两组总剂量均为65～70 GY，用相同类型放射线。结果：完全缓解率和部分缓解率，观察组为83.3%，对照组为56.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），放射反应基本相同。结论：加速超分割放射治疗非小细胞肺癌近期疗效好，优于常规放射治疗。
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EP方案化疗联合加速超分割放疗对局限期小细胞肺癌的疗效研究
目的 研究EP方案化疗联合加速超分割放疗对局限期小细胞肺癌的疗效.方法 选择接诊的65例局限期小细胞肺癌患者进行研究,根据放疗方法的不同将患者分为对照组和研究组,对照组采用常规放疗,研究组采用加速超分割放疗.对所有患者进行5年随访,调查并记录患者的疗效等.结果 两组患者疗效的总有效率为84.62％,其对照组与研究组的有效率分别为71.88％、96.97％(P<0.05);对照组与研究组在1年、3年、5年内生存率分别为75％、31％、17％和81％、37％、23％(P>0.05);研究组患者毒性反应的总发生率为21.21％明显低于对照组患者的总发生率62.50％(P<0.05).结论 EP方案化疗联合加速超分割放疗对局限期小细胞肺癌的疗效优于常规放疗,但是在生存率略高于常规放疗.
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常规放疗与加速超分割放疗治疗老年中晚期 非小细胞肺癌的效果对比
目的:探讨老年中晚期非小细胞肺癌患者中分别采用常规放疗与加速超分割放疗的治疗效果.方法:选取2016年4月-2018年2月笔者所在医院收治的100例老年中晚期非小细胞肺癌患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组50例,对照应用常规放疗,观察组应用加速超分割放疗,比较两组患者的治疗效果、近3年的无病生存率及放射毒性反应发生情况.结果:观察组患者的病情缓解率为76％,明显高对照组的56％,差异具有统计学意义(P<0.05);完成治疗后的近1年,观察组患者无病生存率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者放射性咽炎、放射性口腔溃疡、放射性肺炎的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:在老年中晚期非小细胞肺癌的治疗过程中应用加速超分割放疗,虽然在放射毒性反应发生率方面不存在明显的差别,但加速超分割放疗的近期治疗效果较好,临床价值显著.
关键词： 常规放疗 加速超分割放疗 老年中晚期非小细胞肺癌 -
加速超分割放疗和化疗综合治疗局限期小细胞肺癌--临床Ⅰ/Ⅱ期试验初步结果报告
目的:研究加速超分割放疗和化疗综合治疗局限期小细胞肺癌(Limitedstagesmall-celllungcancer,LSCLC)的耐受性、急性副反应和即期疗效.方法:入组标准是经组织学或细胞学证实的SCLC;局限期(美国退伍军人医院分期法),但不包括恶性胸腔积液;年龄18-70岁;KPS≥60;无明显心、肺、肝、肾和骨髓功能损害;既往无肿瘤病史.入组前检查:胸部X片、胸CT、脑CT、腹部B超、骨ECT、肺功能、心电图,血生化检查(LDH、AKP、SGPT、SGOT、A/G、Na+).治疗方法:首治病人化疗1疗程后放疗,继以化疗5疗程;已治病人化疗3疗程后放疗,继以化疗3疗程.化疗方案:EP(DDP25-30mg/m2d1-3+VP1650-70mg/m2d1-3).放疗方法:放射源6MVX线或60Coγ线,照射方法:1.4Gy/次Bid,间隔≥6h,5天/周,总剂量56Gy/40次/4周.第1-3周前胸后背相对野照射,第4周改为斜野,以避开脊髓.照射范围:胸部CT显示的原发肿瘤灶及淋巴结转移灶.结果:按RTOG早期放射反应评价标准评价早期放射反应.放疗后两月评价即期疗效(按WHO肿瘤即期疗效评价标准).1997年6月-2000年3月,50例病人进入本研究组.男45例,女5例,中位年龄58岁(25-70).放疗在第1疗程化疗后立即开始者70%(35/50),放疗前进行了3疗程化疗者30%(15/50).放疗后病人一般情况改变:体重下降5%以上者18%(9/50),KPS下降者12%(6/50).急性放射反应:急性放射性食管炎为46%(23/50),其中Ⅰ-Ⅱ级38%(19/50),Ⅲ级8%(4/50);急性放射性肺炎为30%(15/50),均为Ⅰ-Ⅱ级;骨髓抑制为90%(45/50),其中Ⅰ-Ⅱ级66%(33/50),Ⅲ级22%(11/50),Ⅳ级2%(1/50).即期疗效:CR56%(28/50),PR32%(16/50),NC10%(5/50),PD2%(1/50),总有效率(CR+PR)88%(44/50).结论:加速超分割放疗和化疗综合治疗局限期小细胞肺癌能被患者耐受,主要的急性副反应为放射性食管炎和骨髓抑制,到目前为止尚未观察到严重的早期并发症;有较好的即期疗效,长期生存和远期并发症尚需进一步随访.
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Ⅲa期非小细胞肺癌根治术后加速超分割放疗临床研究
[目的]探讨Ⅲa期非小细胞肺癌根治术后加速超分割放疗的疗效.[方法] 76例病人术后随机分为加速超分割组(42例)及常规分割组(34例)进行放疗.常规组总剂量56Gy/6周;加速超分割组1.3Gy/次,2次/日,总剂量56Gy/4.5周.[结果]加速超分割组及常规分割组3年生存率分别为47.6%(20/42)、17.6%(6/34),差异无显著性.1、2、3年局控率加速超分割组为85.7%、69.1%、54.7%,常规分割组为73.5%、47.1%、23.6%.局控率差异有显著意义(P＜0.05).[结论]术后加速超分割放疗可提高Ⅲa期非小细胞肺癌根治术后的局控率.
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周剂量奈达铂同步后程加速超分割放疗联合体外高频热疗治疗局部晚期食管癌的临床研究
目的 探讨周剂量奈达铂同步后程加速超分割放疗联合体外高频热疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效.方法 收集75例局部晚期食管癌患者随机分为三组,放化疗标准组患者给予放化疗标准治疗,放化疗实验组患者给予放化疗实验组治疗,放化热疗实验组患者给予放化热疗实验治疗,比较3组患者近期治疗效果、不良反应、生存质量与生存率.结果 放化热疗实验组临床主症、瘤体变化、进食梗阻、胸骨后疼痛与吐粘液症状显效率显著性高于其他两组;临床主症、瘤体变化与进食梗阻有效率显著性高于放化疗标准组;瘤体变化有效率显著性高于放化疗实验组;治疗后1个月躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副作用、特异模块、共性模块与模块总分组间比较,均显著性高于其他两组;治疗后6个月生存率显著性高于放化疗标准组,存在显著性差异(P＜0.01);胸骨后疼痛有效率明显高于放化疗标准组;进食梗阻与胸骨后疼痛有效率明显高于放化疗实验组;治疗后1年生存率明显高于放化疗标准组,存在明显差异(P＜0.05).结论 周剂量奈达铂同步后程加速超分割放疗联合体外高频热疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效显著,具有借鉴意义.
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临床Ⅱa期食管癌的后程加速超分割三维适形放疗
目的分析临床Ⅱa期食管癌常规放疗后进行后程加速超分割三维适形放疗的疗效、副反应及失败原因.方法回顾分析经三维计划系统设野进行后程加速超分割适形放疗食管癌76例,放疗方法均为前2/3疗程常规设野放疗,每次2Gy,共40Gy左右;后1/3疗程改为CT模拟定位,经三维计划系统设野进行后程加速超分割放疗,2次/d,每次1.5Gy,共15～24Gy左右.全疗程35～40d,总剂量为55～64Gy/30～36次.结果76例患者1、3、5a生存率分别为90.8%、68.4%和48.7%;1、3、5a局控率分别为93.4%、86.8%和85.5%.死亡22例,其中死于未控和局部复发6例,占27.3%;远处转移12例(含4例伴有淋巴结转移),占54.5%;淋巴结转移7例(含4例伴有远处转移),占31.8%;食管大出血1例,占4.5%.多因素分析显示,病变部位是独立的预后因素,颈段、胸上段明显优于胸中段.结论常规放疗后经三维计划系统设野进行后程加速超分割放疗可作为颈段、胸上段Ⅱa期食管癌的首选方法之一.
