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立体定向适形放疗系统及其临床应用价值
随着放疗技术的不断发展,越来越多具有高科技含量的放疗设备应用于临床,特别是近几年多叶光栅的出现,使立体定向适形放疗技术得到质的飞跃,并使该技术成为放射治疗领域的前沿技术和代表今后相当一段时间内肿瘤放射治疗的发展方向.我科上个世纪末引进世界上先进的东南亚地区第一台可电动动态适形放疗系统,经过一年多的临床实践,肿瘤治疗的有效率达92%.下面简单介绍一下该系统及其临床应用的价值.
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47例食道鳞癌适形放疗的护理体会
食道癌是我国常见肿瘤,采用常规分割放疗技术的患者死于局部未控者占放疗患者总数的1/3强.应用食道癌适形放疗技术,可在减小放疗损伤的前提下,给予肿瘤组织更高剂量的照射,改善局部控制.我科于2005年3月至2008年3月应用该技术共治疗食道鳞癌患者47例,取得了良好的治疗效果,现将食道癌适形放疗的护理体会报告如下.
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剂量分布比较方法
随着放疗技术的发展,三维适形放疗技术(3DCRT)已广泛应用于临床.由于临床上对放疗精度的要求越来越高,对一治疗计划和执行好坏的评价便尤为重要,因此治疗验证是放疗中的一个急待解决和必须重视的问题,特别是在调强适形放疗(IMRT)技术[1]提出后变得更加突出.由于IMRT的剂量分布在单一二维平面上并不是均匀的,并存在剂量梯度很大区域,所以仅用电离室等工具做点剂量的测量不能证明整个剂量分布是合理的.一般需要将二维剂量分布验证作为评价治疗计划好坏的必要条件之一,目前使用的方法主要有二维实时探测阵列剂量计法[2,3](如二维电离室阵列、二维半导体阵列)、胶片剂量仪法[4-7].胶片剂量仪空间分辨率高,但测量步骤较复杂,获取速度较慢;二维实时探测阵列可用来快速获取照射野的二维剂量分布,但空间分辨率较低.在获取了照射野二维剂量分布后,对治疗计划与测量结果一致性的验证尤为重要.近年来对剂量分布的比较评估方法发展较快,由比较传统的定性比较评估方法逐步发展为以定量评估为依据并结合定性评估进行的综合比较评估方法.
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食管癌三维适形全程加速超分割放疗Ⅱ期研究
全程加速超分割放疗(continuous accelerated hyperfractionated radiotherapy,CAHF)能提高食管鳞癌患者的疗效,但有较严重的放射性食管炎[1-2].如果采用三维适形放疗技术,同时把总剂量减少至57 ~ 60 Gy,是否能保持原来的疗效并减少放射损伤?为此笔者从2006年10月开始开展了三维CAHF治疗局部区域性食管鳞癌的Ⅱ期临床研究.
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33例局部晚期胰腺癌三维适形放疗同步卡培他滨化疗的临床观察
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势,仅有10%~15%的病例可行手术切除.对局部晚期胰腺癌,放疗联合化疗已成为主要治疗手段.三维适形放疗技术因其能使肿瘤病灶接受高剂量,而周围正常组织却受量极低,在晚期胰腺癌的放疗中越来越多地被应用.笔者应用三维适形放疗(3DCRT)联合同步卡培他滨口服化疗治疗局部晚期胰腺癌,取得较好疗效,现报道如下.
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对放疗患者拍摄模拟定位片和射野验证片的临床意义
随着γ刀、X刀、适形放疗、调强适形放疗技术在临床上的广泛应用,肿瘤放疗进入了"精确定位、精确计划、精确治疗"的新时代.为此,不断加强肿瘤放疗的质量控制和质量保证就显得尤为重要.自2001年10月起笔者对606例适形放疗、使用多叶光栅以及部分常规投照患者拍摄了模拟定位片或(和)适形放疗的数字重建影像(DRR)片和加速器的射野验证片,根据两片中人体解剖标记比较治疗中心在患者坐标系3个方向的移位误差,通过控制中心移位误差达到质量控制的目的.
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三维适形放射治疗在胸中段食管癌术后放疗后纵隔淋巴结复发二程放疗中的应用
目前手术和放射治疗是食管癌的主要治疗方法,而局部复发是食管癌治疗失败的主要原因.术后放疗可提高食管癌根治术后的局部控制率和生存率,降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率.但术后放疗后纵隔淋巴结复发者,临床上并不少见,而再程放疗因受脊髓耐受量的影响,常规放疗难以实施.近年来随着三维适形放疗技术的应用,使食管癌术后放疗后纵隔淋巴结复发的二程放疗可以实行.
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适形放疗技术的质量控制与保证
三维适形放射治疗(3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)是近年来应用于临床治疗体部恶性肿瘤的一门新技术,它对治疗精度要求高,摆位重复性要求严,如何规范和提高操作人员的质量控制与质量保证意识,是能否提高治疗质量的关键问题.
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放疗适形整体铅模的质量保证与质量控制
随着现代放疗技术的发展,三维适形放疗技术在众多医院已得到普及,而相当一部分医院的加速器只带手动多叶光栅(MLC),没有电动MLC;对于体积较大的肿瘤,由于手动MLC受照射野大小的局限,已不能满足对肿瘤的治疗,为此,只能通过制作整体铅模来满足临床治疗要求.我院近几年来,每年要做60多套整体铅模,来我院进修铅模制作技术的医技人员亦越来越多,现将整体铅模的质量保证(QA)和质量控制(QC)概述如下,供广大同行们参考.
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鼻咽癌放射治疗后遗症及防治措施
目前鼻咽癌公认的有效根治性治疗手段为放射治疗或以放疗为主的综合治疗[1].随着放疗设备的更新及放射治疗技术的不断改进,特别是调强适形放疗技术、图像引导放疗技术等精确放疗技术应用于临床以来,患者的生存率明显提高.但是放射治疗在治愈肿瘤的同时,不可避免地损伤正常组织和器官,严重影响患者的生活质量.鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长,并发症较多.为了提高患者的生活质量,减轻或减少放射治疗晚期损伤,放疗中并发症及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要[1].下面就鼻咽癌的放疗并发症及防治措施总结如下.
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中晚期宫颈癌患者三维适形放射治疗的观察与护理
随着放疗技术的不断发展,三维适形放疗技术越来越受到人们的重视.它把先进的计算机技术应用于成像、治疗计划设计、放疗实施和验证,应用放射高剂量分布与肿瘤体积高度适形,使肿瘤组织获得比常规放射高得多的剂量,而肿瘤周围正常组织则得到有效保护[1].2002年以来,我院对30例宫颈癌患者在常规放疗时配合三维适形放射治疗,通过对比观察,发现具有并发症发生率低,治疗时间短的优点,现报道如下.
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鼻咽癌常规放射治疗设野的剂量学分析
近十余年来,随着对鼻咽癌临床行为、生物学特性认识的加深,放射物理、放射生物学的进展和治疗设备的不断更新,鼻咽癌的放射治疗技术也在不断改进,已从常规的二维等中心治疗技术逐步向先进的三维适形放疗技术较变.
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中晚期食管癌带膜内支架管置入后适形放射治疗探讨
拒绝手术切除的食管癌放疗后局部未控及复发一直是影响肿瘤病人生活质量与长期生存的主要问题之一.由于正常组织对放射线耐受量的限制,使病变部位的瘤细胞难于接受到足够致死性射线剂量的照射,近年来,随着带膜内支架管和适形放疗技术在肿瘤治疗过程中的广泛应用,使得有望尽可能地减少正常组织的损伤、大限度地杀灭瘤细胞.3年来,我们临床治疗的6例,获得了较好的效果,现报告如下.
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全身伽玛刀治疗肝癌30例
肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一,手术是目前首选的治疗方法,但手术切除的病例只占全部病例的5%~10%,对大多数无手术指征的中晚期肝癌,单纯化疗、常规放疔的疗效差,随着科学技术的发展,全身伽玛刀立体定向三维适形放疗技术已成为治疗肝癌的一种理想治疗模式.
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国际肿瘤会议 ( 2002年 5月~ 7月 )
梅奥临床尼古丁依赖研习班 Mayo Clinic Nicotine Dependence Seminar:Counselor Training & Program Development 美国明尼苏达罗切斯特 2002年 5月 19日~ 22日 第 8次脂质体研究会议 8th Liposome Research Days Conference: " Beyond The Impossible" 德国柏林 2002年 5月 21日~ 24日 美国泌尿学会第 97次年会 97th Annual Meeting of the American Urological Association 美国佛罗里达奥兰多 2002年 5月 25日~ 30日 孕期吸烟及儿童被动吸烟第 2次欧洲研讨会 2nd European Symposium on Smoking in Pregnancy and Passive Smoking for Children 瑞典斯德哥尔摩 2002年 5月 27日~ 29日 大豆与健康 - - 临床证据 , 饮食摄取 Soy & Health 2002- Clinical Evidence,Dietetic Applications 英国伦敦 2002年 5月 30日~ 31日 第 3次乳腺癌世界会议 * 3rd World Conference on Breast Cancer 加拿大维多利亚 2002年 6月 4日~ 8日 欧洲血液学会第 7次年会 EHA- 7(7th Annual Meeting of the European Haematology Association) 意大利佛罗伦萨 2002年 6月 6日~ 9日 第 11次宫颈病理学及阴道镜检查 世界大会 * 11th World Congress of Cervical Pathology & Colposcopy 西班牙巴塞罗那 2002年 6月 9日~ 13日 第 8次恶性淋巴瘤国际会议 Ⅷ International Conference on Malignant Lymphoma 瑞士 Lugano 2002年 6月 12日~ 15日 欧洲肿瘤放射治疗学会教程 : 现代 近距离放疗技术 ESTRO Course:Modern Brachytherapy Techniques 葡萄牙里斯本 2002年 6月 16日~ 20日 胃肠病学和内镜治疗欧洲研讨会 : 第 20次年会 Gastroenterology and Endotherapy European Workshop:20th Anniversary 比利时布鲁塞尔 2002年 6月 17日~ 19日 结直肠癌的前景 * Perspectives in Colorectal Cancer 西班牙巴塞罗那 2002年 6月 19日~ 21日 欧洲烟草 /健康第 3次会议 3rd European Conference on Tobacco or Health:Closing the Gap- Solidarity for Health 波兰华沙 2002年 6月 20日~ 22日 第 3次 BCIRG国际会议 - - 乳腺癌 : 使研究结果改善病人健康 3rd International BCIRG Conference- Breast Cancer:Current Evidence and Translational Research Opportunities for Improving Patient Outcomes 美国加利福尼亚安纳汉姆 2002年 6月 20日~ 22日 前列腺癌的治疗新模式第 3次国际 会议 3rd International Consultation on Prostate Cancer- New Treatment Modalities 法国巴黎 2002年 6月 21日~ 23日 癌症支持疗法第 14次国际研讨会 * 14th International Symposium Supportive Care in Cancer 美国波士顿 2002年 6月 23日~ 26日 欧洲肿瘤放射治疗学会教程 : 调强 放疗与其它适形放疗技术在临床 上的应用 ESTRO Course:IMRT and Other Conformal Techniques in Pratice 荷兰阿姆斯特丹 2002年 6月 23日~ 27日 国际癌症登记协会第 24次年度会议 24th Annual Meeting of the International Association of Cancer Registries(IACR) 芬兰坦佩雷 2002年 6月 25日~ 28日 2002年英国癌症研究会议 British Cancer Research Meeting 2002 英国格拉斯哥 2002年 6月 30日~ 7月 3日 第 18次 UICC国际癌症大会 18th UICC International Cancer Congress 挪威奥斯陆 2002年 6月 30日~ 7月 5日 国际实验血液学会 31次年会 * 31st Annual Meeting of the International Society for Experimental Hematology 加拿大蒙特利尔 2002年 7月 5日~ 9日 欧洲癌症研究协会 17次会议 EACR (European Association for Cancer Research)ⅩⅦ 西班牙格拉纳达 2002年 7月 6日~ 9日 微观科学 2002年会议 MicroScience 2002 英国伦敦 2002年 7月 9日~ 11日 医学生肿瘤学夏季课程 Summer School in Oncology for Medical Students 荷兰格罗宁根 2002年7月9日~19日
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食管癌适形放疗技术与摆位
食管癌是严重威胁人民生命健康的常见肿瘤之一。由于其邻近有重要器官,如脊髓、肺、心脏、大血管,因而在放射治疗中怎样避开这些重要器官,减少正常组织受量,采用佳方案治疗,成为至关重要的问题,适形放疗能实现上述要求。我院自1999年5月开始采用真空垫及体部网膜固定技术来实现食管癌的适形放疗,现介绍如下:1 模拟定位 定位前,先检查模拟定位机及各项参数,如机架筒,准直器角,治疗床旋转轴,床等中心轴是否在初始位,检查模拟定位机的等中心与三维激光束交点是否吻合一致。取一真空垫置于模拟机床上,患者躺在真空垫上,头自然后仰,双肩放松并紧贴真空垫,左右平行,双手抱头,下肢伸直并拢,然后抽出真空垫内的气体,使真空垫与患者的头部、颈、背、臀部曲线弧度吻合。左右移动床使纵轴激光线通过人体的正中矢状面。选择合适体部网膜,80度热水中浸泡后覆盖体部固定。网膜与体表应服贴紧密,然后分别在真空垫上及体表上标出网膜的位置。定位时,在操作室的荧屏上,三维激光线定出肿瘤的中心,并在网膜上标好所需角度的激光标志(0度、270度、90度),采用细小的铜线作标志,这样便于CT定位,同时不产生伪影。CT定位时,患者的体位真空垫及网膜位置均要与模拟定位时一致,并使所需角度(0度、270度、90度)横轴激光线在同一平面。经CT扫描,根据定位CT画出肿瘤靶区,然后在三维治疗计划系统中进行计算,打印出每个照射野的形状。
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X-刀、γ-刀和三维适形放射治疗
随着科学技术的进步,尤其是电子计算机的飞速,发展国内外放射治疗的发展已有了长足的进步.X-刀、γ-刀和适形放疗技术日臻成熟.现就近10年来立体定向放射治疗的应用情况综述如下.1 γ-刀和X-刀的发展史1.1 γ-刀 1951年,瑞典Leksel首先提出立体定向放射手术概念,即用多个小野三维集束单次大剂量照射颅内不能手术的[如脑动静脉畸形(AVM)]良性病变[1].1967年Leksel等设计并安装了第一代头部γ-刀,该机采用179个60Co放射源并对1例颅咽管瘤进行治疗.1974年Leksel设计的第二代γ-刀采用201个60Co放射源,经过准直后聚焦于一点,该点称为焦点.1997年深圳奥沃国际有限公司又研制出世界首台体部γ-刀,并通过美国FDA认证.
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脑胶质瘤的调强放射治疗
调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是近年来迅速发展起来的一种高精确适形放疗技术,是放射治疗的先进形式.随着该技术的不断完善和在临床上的逐渐推广应用,其作用和地位越来越受到人们的青睐.本文结合本院10例恶性胶质瘤患者Ⅰ期临床研究的初步结果,介绍IMRT在脑胶质瘤中的应用情况.
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嗜酸性肉芽肿放射治疗的疗效分析
嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma , EG )是一种少见的良性疾病,发病率低,多见于儿童和青年,病理学表现以组织细胞增生和嗜酸粒细胞浸润为特征[1]。由于原发部位发生率的差异,国外文献和临床报道较多关注骨EG 的综合治疗,放疗技术较为单一,放疗剂量通常较低,国内患者病灶多发于淋巴结及内脏器官,手术难以完全切除,激素治疗容易复发,因此放疗显得较为重要,目前对于原发淋巴结和内脏的 EG 放疗技术和剂量的选择相关研究结论并不一致。为评价EG放射治疗的疗效、放疗技术和剂量的选择以及毒副反应,本研究回顾性分析我科收治的10例 EG 的临床资料,为采用三维适形放疗技术和较高剂量提供临床依据。
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术后放疗在胸腺瘤中的作用及研究进展
胸腺瘤(thymic tumor,TT)位于前纵膈内、来源于胸腺上皮,是一种潜在恶性生长且相对惰性的罕见肿瘤,约占所有恶性肿瘤的0.2%~1.5%[1-3]。常发生在40~70岁,儿童罕见约占10%[4,9]。根据2004年WHO病理组织学分型, TT分为(A,AB,B1,B2和B3型)或TC(已被单列)[5]。目前Masaoka-Koga 分期为 TT 的新分期,但临床上仍以Masaoka分期(Ⅰ~Ⅳ期)为标准[6]。多数情况下手术是联合治疗的第一步,完整手术切除是影响 TT 预后显著的因素[7]。重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是TT患者主要的伴随症状,30%~50%的患者合并 MG,尤其与 B 型密切相关[8]。随着化学药物治疗的发展,临床上常采用新一代紫杉类药物联合铂类等治疗TT ,其疗效明显提高。与手术和化疗相比,放疗的应用相对较少,但仍具有一定地位。与手术相比,放疗疗效有限且并发症多,长期以来进展较小。近年来随着放疗设备的更新,技术的不断完善,特别是三维适形放疗技术的应用,有了新的研究成果。然而TT倾向于局部复发,也存在部分远处转移的风险,术后放射治疗(postoperative radiotherapy,PORT)可加强局部治疗作用,提高肿瘤控制及生存率,在TT 中有重要的应用价值[9]。不同的Masaoka临床分期(Ⅰ~Ⅳ期)、手术方式(完整切除R0与不完整切除 R1、R2)WHO 分型、放疗模式及放疗剂量的范围影响长期生存及预后,因此PORT前应权衡这些因素[10]。