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47例食道鳞癌适形放疗的护理体会
食道癌是我国常见肿瘤,采用常规分割放疗技术的患者死于局部未控者占放疗患者总数的1/3强.应用食道癌适形放疗技术,可在减小放疗损伤的前提下,给予肿瘤组织更高剂量的照射,改善局部控制.我科于2005年3月至2008年3月应用该技术共治疗食道鳞癌患者47例,取得了良好的治疗效果,现将食道癌适形放疗的护理体会报告如下.
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影响乳腺癌根治术后局部区域性复发后放疗的局部控制因素
目的 分析影响乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发者局部控制的因素,探讨放疗及与综合治疗配合在降低再次复发的意义.方法 回顾分析255例乳腺癌根治术或改良根治术后以胸壁和/或区域淋巴结复发为首次治疗失败者,其中单纯胸壁复发109例,区域淋巴结复发114例,同时累及胸壁和区域淋巴结32例,共计累及复发部位304处.所有患者接受放疗,55例首先接受手术切除或活检,227例照射范围仅覆盖复发灶累及部位,28例对未复发部位进行预防性照射.照射42～74 Gy,中位值60 Gy.190例接受了针对复发的全身治疗,其中171例化疗,69例内分泌治疗,41例先后接受化疗和内分泌治疗.结果 随访9月至15.5年,中位值45个月.2、5、8年局部控制率分别为56.1%、36.3%、27.6%,中位局部控制时间为28个月.79处原发部位再次复发和83处其他部位后续复发,其中胸壁是再次复发频率高部位.多因素分析证实复发灶未累及胸壁,病灶为单个或两个以上独立结节以及照射野覆盖完整的复发区域是影响原复发部位局部控制的独立预后因素,复发灶累及胸壁和内分泌治疗的运用是影响其他部位后续复发的独立预后因素.胸壁复发者采用全胸壁和局部小野照射的5年局部控制率分别为55.6%和33.6%(P=0.023).结论 放疗是乳腺癌根治术后局部和区域性复发有效的局部治疗手段,胸壁复发者需采用全胸壁照射以降低再次复发率.鉴于区域淋巴结复发者高比例的胸壁后续复发率,建议对该组患者进行胸壁预防性照射.内分泌治疗体现了降低其他部位后续复发的意义,但需更多临床前瞻性研究予以证实.
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肿瘤乏氧研究新进展
大量临床和实验动物研究表明乏氧见于90％以上的实体肿瘤,其生物等效致死剂量是富氧细胞的2～3倍;肿瘤治疗的总体疗效取决于肿瘤内乏氧细胞所占比例,因为乏氧细胞的存在明显增加了肿瘤对放疗、化疗的抗拒性和肿瘤自身的侵袭性,分子生物学研究已经基本明确了其作用机制[1-4].而目前临床上应用的改善肿瘤内乏氧状态的手段,虽能提高某些肿瘤的疗效,但总体治疗效果无显著提高,有待进一步深入研究.随着分子影像技术的更新与完善,为肿瘤治疗的计划制定及预后评价提供了可靠依据.日益进展的肿瘤治疗如分子靶向治疗和调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)的目的就是尽可能提高肿瘤的局部控制,降低周围正常组织的损伤.PET分子影像与CT、MRI解剖影像融合技术的应用有助于提高肿瘤诊断与治疗的精确性和特异性.
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同步放化疗加巩固化疗治疗非小细胞肺癌的临床分析
局部晚期非小细胞肺痛通过综合治疗来提高局部控制、降低远处转移并减少综合治疗毒性是日前研究热点.笔者2003-2006年开始了三维适形联合紫杉醇和顺铂同步放化疗并用健择和顺铂巩固化疗治疗不可手术非小细胞肺癌33例,现将结果 报道如下.
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胸部肿瘤放射治疗心脏损伤的研究进展
在肿瘤的综合治疗中,放射治疗扮演着重要的角色.然而,放疗作为一种有效的局部治疗手段,在增加肿瘤局部控制的同时,不可避免地对周围正常组织器官造成不同程度的损伤.
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三维适形放疗和调强放射治疗
三维适形放疗是治疗肿瘤的一种主要的外照射治疗方式,如:前列腺癌、头颈部癌、乳腺癌和肺癌等.与传统的放疗相比,它能提高肿瘤靶区剂量,减小旁邻正常组织的剂量,降低辐射引起的急性和远期效应.调强放疗则是在常规适形放疗技术的基础上,对射束内束流强度的空间分布进行调制,得到更好的治疗效果.
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亚砷酸注射液外用治疗肿瘤破溃创面19例临床观察
近年来,恶性肿瘤的发病率在不同程度上有所上升,肿瘤的破溃面的治疗及护理已成为临床上的棘手问题.治疗上不能单纯以放疗、化疗、手术的方法解决,局部控制及护理也起决定性作用.2007 - 08～ 2011 - 05我院肿瘤科对收治的19例肿瘤破溃创面的患者采用亚砷酸注射液(北京双鹭药业股份有限公司生产)局部清创换药,疗效满意,现报告如下.
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同步放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察和护理
鼻咽癌为耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤,我国南方为高发病区.近年来,同期放化疗已成为治疗晚期鼻咽癌患者的重要手段之一,化疗药物能直接杀伤肿瘤细胞并与肿瘤细胞周期同步,停滞在G2/M 期;还能通过抑制肿瘤细胞的亚致死性损伤修复来增加放疗对肿瘤的杀伤作用.它的主要目标不仅是要提高局部控制,而且还要降低远处转移的发生,这在头颈部肿瘤中已经得到证实.同步放化疗治疗头颈部癌,在肿瘤缓解率、疾病生存时间都有不同程度提高,但也增加了毒副反应.在本院采用同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌,针对毒性反应采取了相应的护理措施,取得了较好的结果,疗效也较好,现报道如下.
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金因肽防治鼻咽癌放射治疗致皮肤损伤的疗效观察
鼻咽癌是我国及东南亚各国高发肿瘤,治疗首选放射治疗[1].90%以上鼻咽癌患者在放射治疗过程中发生不同程度的急性放射性皮肤损伤,虽然发生的时间和严重程度不同,但皮肤损伤将造成疼痛、出血、以及局部或全身感染,不仅给患者增加了身心痛苦与经济负担,且常因此被迫中断放疗,延长了治疗时间,不利于肿瘤的局部控制.2006年1月起,本科应用金因肽防治鼻咽癌放射性皮肤损伤,现就疗效报道如下.
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乳腺癌的分子分型与肿瘤治疗的相关性
乳腺癌是女性常见的肿瘤之一,因其肿瘤组织具有高度异质性、多种组织亚型,因而产生不同临床表现、不同治疗反应以及不同预后.传统评价乳腺癌预后的因素包括:发病年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移等.近年来,基于基因表达谱不同提出的乳腺癌分子分型研究不断深入,为乳腺癌的个体化治疗提供了一个有力的依据.本文从乳腺癌的固有分子分型入手,描述不同分子分型的特点及其临床结局的差异,着重阐述不同分子分型与乳腺痛局部复发的关系,同时对其他分子分型进行简要分析,以期对乳腺癌分子分型有一个全面的了解并为临床治疗方案的制定提供依据.
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119例鼻咽癌调强放疗的远期疗效分析
目的：探讨初治鼻咽癌调强放疗远期疗效及其影响因素。方法收集2005年5月～2011年12月收治的、经病理确诊的完成调强放射治疗的初治鼻咽癌患者119例，其中52例患者行单纯放疗，67例联合铂类药物为基础的化疗2～6周期。靶区剂量分别为：鼻咽原发灶66～73Gy，颈部淋巴结66～68Gy；高危区60～66Gy，预防区54～59Gy，分30～33次完成，用Kaplan-Meier法测定区域控制率、总生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率。结果中位随访时间为30．1个月（1．6～85．3个月），失访率9．24％；远处转移病例占治疗失败病例的84．6％，死亡病例的63．9％；全组中9例和33例患者出现局部、区域复发和远处转移。3年局部区域控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为90．2％，69．6％，55．5％，68．1％；中位年龄55岁，≤55岁年龄组和＞55岁年龄组的3年无瘤生存率（66．7％VS 53．1％，P＝0．006）和3年总生存率（82．4％VS 52．7％，P＝0．009）有统计学差异；3年局部控制率（93．6％ VS 86．1％，P＝0．171）和3年无转移生存率（73．6％VS 64．8％，P＝0．292），无统计学差异。单纯放疗与放化疗综合治疗组3年总生存率分别为56．2％VS 76．7％（P＜0．05），不同放化疗综合治疗模式（放疗＋辅助化疗、诱导化疗＋放疗、同步放化疗、诱导化疗＋放疗＋辅助化疗）间的总生存率、无瘤生存率和无远处转移生存率均无统计学差异。结论 IMRT联合化疗较单纯IMRT治疗可提高鼻咽癌的3年总生存率，远处转移是鼻咽癌IMRT治疗失败和死亡的主要原因，单因素分析显示年龄是预后的影响因素。
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根治手术联合放疗应用于≥75岁Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的单中心回顾性研究
目的 探讨≥75岁的Ⅱ、Ⅲ期老年直肠癌患者根治术联合辅助放疗的临床意义.方法 检索中国医学科学院肿瘤医院数据库2000—2010年间3995例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的临床资料,经中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会批准,选择其中确诊时年龄≥75岁并接受根治性手术的178例患者资料入组进行回顾性队列研究(临床注册号:NCT02312284).结果 全组患者年龄75～87(中位数77)岁;肿瘤位于直肠上、中、下段的患者分别为37例(20.8%)、69例(38.8%)和72例(40.4%);术后病理分期Ⅱ、Ⅲ期各占89例(50.0%);肿瘤分化程度低、中、高分化者分别为21例(11.8%),137例(77.0%)和19例(10.7%),另有1例(0.6%)为黏液腺癌.Charlson/Deyo 共患疾病指数(CCI)为0者占73.6%(131/178).治疗方法:经腹会阴直肠癌根治术53例,直肠低位前切除术116例;Hartmann术9例;放疗采取俯卧或者仰卧体位,CT模拟定位并行计划设计,采用直线加速器治疗,能量为6 MV光子;采用的照射技术为二维技术和三维适形或简化调强技术,剂量50 Gy/25次, 5周完成. 61例(34.3%)接受了手术联合放疗(联合放疗组),其中16例单纯放疗;未联合放疗组117例.联合放疗与未联合放疗两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(均P ＞ 0.05).联合放疗与未联合放疗两组5年总生存率差异无统计学意义(63.0%比61.0%, P＝0.586);5年累计局部复发率分别为(10.9%比25.4%, P＝0.032). Cox多因素分析显示,手术联合放疗可显著提高局部控制(HR:0.27, 95%CI:0.11～0.68,P＝0.005).结论 手术联合放疗并未显著提高年龄≥75岁的Ⅱ、Ⅲ期老年直肠癌患者的总体生存率,但可提高肿瘤局部控制率.建议在根治性手术基础上可选择地予以老年患者联合放疗.
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鼻咽癌放疗前血红蛋白浓度对局部控制的影响
背景与目的:氧对放射治疗有增敏作用,而研究表明患者血红蛋白浓度＜130 g/L容易出现肿瘤乏氧.本研究探讨鼻咽癌放射治疗前血红蛋白浓度＜130 g/L对放射治疗结果的影响.方法:收集中山大学肿瘤防治中心1999～2000年间经病理确诊的166例鼻咽癌患者的临床及随访资料,根据放射治疗前患者血红蛋白浓度分为高血红蛋白组(≥130 g/L)和低血红蛋白组(＜130 g/L).全部病例均接受根治性放疗.Cox模型多因素分析血红蛋白浓度、T分期等对鼻咽癌局部控制预后的影响.结果:本组鼻咽癌患者放射治疗前血红蛋白浓度的中位水平为135 g/L,其中68例(41%)血红蛋白浓度＜130 g/L,98例(59%)血红蛋白浓度≥130 g/L.低血红蛋白组和高血红蛋白组患者的3年无局部复发生存率分别为78%和90%(P=0.015),3年无远处转移生存率分别为75%和77%(P=0.763),3年总生存率分别为73%和83%(P=0.056).Cox模型多因素分析显示放射治疗前血红蛋白浓度、T分期和性别是影响局部复发的独立预后因素.结论:患者放疗前血红蛋白浓度＜130 g/L是影响鼻咽癌局部控制的预后因素之一.放疗前和放疗中维持血红蛋白浓度≥130 g/L对鼻咽癌的治疗作用值得前瞻性研究.
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调强适形放射治疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效
背景及目的:局部和区域未控是局部晚期鼻咽癌放疗失败的主要原因之一.临床研究表明,鼻咽癌的局部控制率与靶体积的照射剂量呈正相关.由于鼻咽解剖位置的特殊性,采用常规二维放疗方法提高靶体积的照射剂量受到周围敏感器官耐受剂量的限制.本研究将三维调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术应用于局部晚期鼻咽癌的治疗,以期通过安全地增加靶体积照射剂量,达到提高局部和区域控制率的目的.方法:共60例初治原发鼻咽癌患者进入本研究.其中Ⅲ期49例,Ⅳa期11例.全部患者均使用IMRT技术行单纯根治性放疗,放疗计划及实施由NOMOS公司PEACOCK系统完成.采用连续加速推量(SMART Boost)方法照射,处方剂量:鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)30次共68 Gy,颈部转移淋巴结(GTVnd)30次共60～64 Gy,临床靶体积Ⅰ(Target Ⅰ)30次共60 Gy,临床靶体积Ⅱ(TargetⅡ)30次共54 Gy.利用剂量体积直方图评价靶体积和敏感器官的受照剂量,用RTOG/EORTC标准评价急性治疗毒性,采用Kaplan-Meier法计算局部区域控制率、无远处转移率和总生存率.结果:GTVnx、GTVnd(左)、GTVnd(右)、Target Ⅰ和TargetⅡ的平均剂量均数分别为71.21、65.85、66.26、67.59和61.42 Gy,其中GTVnx、GTVnd(左)和GTVnd(右)的平均分次剂量分别达2.37、2.20和2.21 Gy,全部靶体积被95%处方剂量曲线覆盖的平均体积百分数＞99%,GTVnx受照剂量大于105%处方剂量的平均体积,为43.87%.脑干5%体积的受照剂量和脊髓1 cc体积的受照剂量平均值分别为46.96 Gy和39.99 Gy,双侧腮腺和颞颌关节33%体积的平均受照剂量＜38 Gy.全组患者未观察到Ⅳ级急性毒性反应,Ⅲ级皮肤、粘膜和咽急性毒性反应发生率分别为1.7%、15.0%和1.7%.随诊时间6～37个月(中位15.5个月),全组病例未观察到鼻咽复发,颈部淋巴结复发2例,远处转移7例,死亡9例.3年局部控制率、区域控制率、无远处转移率和总生存率分别为96.67%、94.06%、84.98%和74.97%.结论:IMRT提高了局部晚期鼻咽癌靶体积的分次和总剂量,周围敏感器官的受照剂量均在可耐受范围,急性毒性反应较轻,局部和区域控制率较满意.治疗失败的主要原因是远处转移.
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调强放疗联合化疗治疗伴有颅内侵犯的T4期鼻咽癌患者剂量不足对局部控制和毒性的影响
背景与目的 为了保护中枢神经系统,大多数伴有颅内侵犯的T4期鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者会出现放疗剂量不足.本研究旨在评价剂量不足对接受调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)联合化疗的患者的局部控制及晚期神经毒性的影响.方法 2009年1月至2013年11月期间,我们前瞻性地纳入了无远处转移的伴有颅内侵犯的T4期鼻咽癌患者进行治疗.对原发计划靶区(原发大体肿瘤区[primary gross tumor volume,GTVp],即鼻咽肿瘤+5.0 mm)的处方剂量为66.0–70.4 Gy,计算剂量-体积直方图参数,包括小剂量(Dmin)和95％靶区所受到的照射剂量(D95).所有患者均接受顺铂、5-氟尿嘧啶和多烯紫杉醇化疗方案.采用Kaplan-Meier法计算生存,并用log-rank检验进行比较.结果 共有41例患者纳入本研究.诱导化疗后局部部分缓解率为87.8％.中位随访时间为51个月,7例患者鼻咽部失败,41例患者的3年无局部失败生存率和总生存率分别为87.4％和90.2％.GTVp的实际平均Dmin为55.2 Gy(48.3–67.3 Gy),平均D95为61.6 Gy(52.6–69.0 Gy).神经器官的剂量均较好地控制在其剂量限制内.没有患者出现颞叶坏死或其他神经功能障碍.结论 相对剂量不足IMRT联合有效化疗可使患者达到满意的局部控制,中枢神经系统晚期毒性较小.要确定可接受的剂量不足范围还需要进一步的探讨.
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鼻咽癌治疗期间血红蛋白浓度变化对局部控制的影响
目的：探讨鼻咽癌患者治疗期间血红蛋白浓度的变化对局部控制的影响。方法将443例鼻咽癌患者治疗期间血红蛋白浓度的变化分为血红蛋白上升组141例和血红蛋白下降组302例。前组行单纯放疗51例，放疗+化疗90例；后组予单纯放疗110例，放疗+化疗192例。放疗为常规放疗，化疗为诱导化疗和同步放化疗。分析患者血红蛋白浓度的变化与预后的关系。结果鼻咽癌治疗期间血红蛋白上升组患者和血红蛋白下降组患者的5年无局部复发生存率分别为53.5%和37.5%（P=0.013），5年无远处转移生存率分别为58.5%和37.4%（P=0.009），5年总生存率分别为43.3%和27.7%（P=0.003）。多因素分析显示患者年龄跃60岁、治疗前和治疗期贫血、T分期及治疗期血红蛋白上升是影响鼻咽癌患者局部控制的独立预后因素。结论鼻咽癌患者治疗期间血红蛋白浓度上升是影响局部控制的预后因素之一。
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微循环系统局部控制过程的生物力学模型
分析了间质内血管代谢物质的产生和运动、毛细血管前括约肌的开闭过程、微动脉平均半径的影响因素及微动脉自律运动振幅的变化情况,建立了微循环系统局部控制过程的生物力学模型,有助于对该过程进行定量分析.
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前列腺癌根治术综合新辅助治疗及辅助治疗对局部控制及生存率的影响
目的 评估前列腺癌根治术(RP)综合新辅助(NHT)及辅助治疗(AT)对局部控制及生存率的疗效.方珐 38例前列腺癌(Pca)患者,在RP前均行NHT,其中18例行辅助内分泌治疗及放疗,20例为对照组,两组临床病理特征及预后进行比较.结果 NHT后,PSA水平均明显下降(P=0.000),20(53%)例病理分期下降.AT组有较高的NHT前PSA、分期、Gleason评分、精囊侵犯及切缘阳性率(P＜0.05),随访7.6年,预后仍可与照组相比拟.5年及10年无生化复发率,AT组为75.9%,62.6%,对照组为78.8%,72.2%(P=0.635);无局部复发率,AT组均为88.5%,对照组均为94.4%(P=0.53);疾病特异生存率,AT组为93%,81.7%,对照组均为100%(P=0.114);整体生存率,AT组为87.5%,76.6%,对照组均为94.4%(P=0.234).结论 RP综合NHT及AT对局部控制及生存率可能得到明显的益处.
