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技术员配合医生和物理师做好术中放疗心得
术中放疗即经手术切除肿瘤病灶之后,或借助手术暴露不能切除的瘤灶,对术后瘤床残存灶,淋巴引流区或原发瘤灶,在直视下使用电子线(利用电子线计量梯度大)大剂量照射.我院自1998年开展术中放疗以来,已成功的照射了180余例,收到了良好的疗效.术中放疗工作能否顺利进行,与技术员的配合是密不可分的.
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中西医结合治疗猫抓病184例临床体会
猫抓病是由汉塞巴通体经猫抓咬人体后引起的疾病,临床以局部皮损及引流区淋巴结肿大为主要特征.近10年来,我院收治了以淋巴结肿大为主诉的该病患者184例,采用中西医结合的方法治疗,取得满意疗效,现总结如下.
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自制倾倒引流液卡片在骨科VSD技术中的应用
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)在临床中应用日益广泛,其是一种全方位、高效的引流方法,能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合,防止细菌入侵,有效控制感染,其技术的应用,为临床治疗提供了新的方法[1].VSD是在一个密闭的系统内进行,负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,使引流区内达零聚积,VSD已成为骨科处理皮肤软组织损伤或毁损的标准模式,而且VSD能防止创面污染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长.
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夫明防水敷料在紧急处理骨科负压封闭引流漏气中的应用
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术是外科创面引流的革命性变化.VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法.应用VSD时被引流区是处在一个封闭的环境中,负压一旦消失时间过长,引流区内就会开始积液且无法溢出,因此保持有效负压是维持VSD成败的关键.骨科创伤多发于四肢,创口四周、深浅不规则,置入材料时不易充分接触创面,针对复杂的创面如手或足,接口处会发生松动,甚至出现漏气现象.
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负压封闭引流应用于消化道瘘并腹壁缺损患者的护理
传统腹腔引流广泛应用于消化道瘘并腹壁缺损局部引流,传统引流一般只用于预防性目的,放置48 h多已失效,这种引流的缺点是显而易见的,是一种点状或多点状引流,有效引流面有限,不可能做到与被引流区充分接触,引流依靠重力,动力有限,引流管裸露于引流区内,容易堵塞,引流口与外界相通,有发生逆行感染的可能,为了避免这些缺点,我科使用负压封闭引流应用于消化道瘘并腹壁缺损的局部处理,现报道如下.
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四原发癌一例
患者女,47岁.1992年以"回吸性血涕伴双颞部持续性疼痛1个月"就诊于上海第一医学院肿瘤医院,诊断:"鼻咽低分化鳞癌侵犯颅底并右颈淋巴结转移T3N1M0Ⅲ期".给予单纯根治性放疗,鼻咽、颅底剂量78 Gy,右上颈淋巴结引流区剂量66 Gy,左上颈淋巴结引流区剂量64 Gy,双下颈、锁骨上淋巴结引流区剂量50 Gy,放疗后定期复查无复发.
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脉冲液体封闭负压引流系统的研制及其临床应用
负压封闭引流(VSD)技术是1993年由德国Fleischmann博士发明的,以医用泡沫合成材料包裹多侧孔引流管,再利用具有分子阀门功能的生物半透膜封闭引流区,使之与外界隔绝,接通高负压源,形成一个高效负压引流系统,可达到全创面引流,防止污染和感染,此外高负压状态,可消除组织水肿,改善局部血循环,刺激肉芽组织生长[1-2],在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,材料逐渐退出后,腔壁紧密闭合,防止了残余积液及死腔的形成.与传统换药清创相比,达到全创面引流,防止污染和减少创面的细菌感染,消除组织水肿,使毛细血管腔显著扩张,密度加大,改善局部血循环,刺激肉芽组织生长,防止交叉感染,减轻患者痛苦及减少医护人员工作量.
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癌引流区淋巴结反应性增生分期及其特征的病理研究
目的对76例胃癌的259枚淋巴结反应性增生的组织形态进行观察,并以炎症引起的淋巴结反应性增生作对照.方法采用S-P免疫组化方法,观察淋巴结结构以及T、B淋巴细胞和巨噬细胞数量变化.结果癌引流区淋巴结:首先淋巴细胞弥漫性增生,有的可在边缘窦存在较少较小的淋巴滤泡,是以大量T细胞相对增生的早期改变;接着淋巴滤泡增生,但滤泡多较小,是以B细胞相对增生的中期改变;后是淋巴窦扩张,大量的巨噬细胞和一些免疫母细胞增生的晚期改变.癌引流区淋巴结反应性增生在早、中、晚期不同的发展阶段中,有相应的T、B淋巴细胞和巨噬细胞变化.结论提示癌引流区淋巴结反应性增生的发生、发展,表现出机体免疫功能状态.
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乳腺癌保乳术后放疗进展
保乳治疗目前已是早期乳腺癌的首选治疗方式,而放疗则是乳腺癌保乳治疗的重要组成部分.近年来,保乳术后放疗在多个方面取得了不同程度进展,如腋淋巴结1~3个转移者区域淋巴引流区放疗取舍、放疗对远期生存影响的再认识、保乳治疗后乳房内复发模式的明确、导管原位癌保乳术后放疗地位的确定、调强放疗的剂量学优势与皮肤保护、影像引导放疗在保乳治疗中的应用、部分乳腺照射的现状与亟待解决的问题、新辅助化疗后保乳治疗者的放疗选择等,下面分别加以综述.
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胸段食管癌淋巴结转移规律研究现状
食管壁内有丰富的淋巴组织,淋巴道转移是食管癌主要转移方式,而淋巴结转移状况又是影响预后的重要因素.食管肿瘤局部病变早期就可出现转移,肿瘤多先转移至邻近食管旁淋巴结,再转移到区域和远处淋巴结.胸段食管癌淋巴结转移既有一定规律性,也存在播散的广泛性、跳跃性等.因此研究胸段食管癌淋巴结转移规律,可规范食管癌纵隔淋巴引流区清扫,为术后选择综合治疗方案和放疗范围等提供理论依据,并较为准确地提示预后.
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Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗进展
长期以来,放射治疗是Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的术后标准治疗手段,照射野包括腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区(狗腿野),剂量DT 20~30 *!Gy.5年总生存率为98%~100%,5年无病生存率达95%以上[1-7].
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鼻咽癌中下颈淋巴引流区合理预防照射方法的探讨
目前鼻咽癌中下颈淋巴引流区预防照射普遍采用单一切线野,中央挡铅3 cm宽度保护颈段脊髓,剂量计算采用点剂量计算方法,通常是按照输出量(MU)250 cGy/次,给予总剂量6250 cGy.由于颈部外轮廓接近椭圆形,第Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ组淋巴引流区深度不同,单纯前野照射无法使各淋巴引流区得到均匀足量照射.笔者通过设计不同的放疗方式,分析比较中下颈部各淋巴引流区的剂量分布,期望找到合理的中下颈淋巴引流区的预防照射方法.
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20例嗅神经母细胞瘤放射治疗分析
嗅神经母细胞瘤(esthesioneuroblastoma,ENB)是一种少见的恶性肿瘤,文献报道不多,但对其治疗方法的争论却较大.争论的焦点主要集中在:手术方式的选择,放射治疗的价值以及是否进行颈淋巴引流区的预防照射等几个方面.结合本院收治病例的情况,着重探讨放射治疗在该病治疗中的价值.
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加速超分割放疗非小细胞肺癌对正常组织的辐射生物效应
作者对非小细胞肺癌(NSCLC)进行常规分割(CF)和加速超分割(HART)放疗的患者,采用前瞻性随机分组研究,观察其对食管、肺的生物效应,以提供临床参考依据。 一、材料和方法 1.病人入选标准:年龄≥18岁,卡氏评分≥60,病理证实为NSCLC,UICC分期为Ⅲ期或未手术的Ⅰ、Ⅱ期,以往无肿瘤病史。1991年12月~1996年12月符合入组125例患者随机分成两组,其临床资料见表1。 2.放射治疗:①照射野:前、后对穿大野,原发灶位于上叶或中叶者,包括原发灶,同侧肺门,双侧中上纵隔淋巴结引流区(野下界到隆实下5~6 cm)。原发灶位于下叶者,包括原发灶、同侧肺门、双侧全纵隔淋巴引流区。
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环戊硫酮治疗放射性口干症的临床研究
头颈肿瘤在放射治疗中占有较大比例,该区域肿瘤原发部位及其淋巴引流区往往与涎腺组织紧密相邻,因此,整个或部分涎腺需包括在照射野内,从而造成急性或后期涎腺功能障碍.其症状主要是口干及其继发的味觉丧失、龋齿和口腔粘膜溃疡等,严重影响口腔健康及营养的供给,降低了患者的生存质量.我们从1998年9月~1999年12月间进行了随机分组对照试验,用环戊硫酮和安慰剂治疗头颈部的肿瘤患者放疗所致口干症各20例,现将结果报告如下.
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胸段食管癌锁骨上淋巴结清扫的疗效观察
淋巴结清扫是提高胸段食管癌患者术后生存、降低复发转移的有效方法.国际TNM 认为,食管部位的淋巴结主要在腹部(16~20 组)、胸部(2~15 组)、颈部(1 组)区域分布,但是不能对其进行广泛清扫,因为这可能导致严重的并发症与高死亡率[1].公认的彻底清扫区域为贲门旁、胃部左动脉、胸内淋巴引流区,而对锁骨上淋巴结清扫价值还有待进一步考证,本研究主要就胸段食管癌患者的锁骨上淋巴结清扫效果进行分析.
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带蒂皮瓣转移联合负压封闭引流修复软组织缺损的护理
带蒂皮瓣转移是修复四肢皮肤软组织缺损的常用方法.负压封闭引流(VSD)技术因其特殊的材料,可在泡沫材料及创面之间形成一个良好的接触面,且由于持续恒定的负压作用,渗出物和坏死组织及时地被清除及持续清创,被引流区内可达到"零积聚",创面能很快地获得清洁的环境,同时有利于改善局部循环和消退组织水肿,并刺激肉芽组织生长[1].
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负压封闭引流技术在创伤骨科中的应用研究进展
负压封闭引流技术是近年来兴起的一种促进创面愈合的新方法,该技术由德国Ulm大学创伤外科WimFleischmann 于1992年首创,于1993年首次报道在开放性骨折并软组织缺损创面的应用[1] ,自此开始在创伤骨科中广泛应用.1994年由裘华德率先引进国内,并进行临床应用和推广[2,3] .负压封闭引流技术目前国内应用多的是用国产内部含有多侧孔引流管的医用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖创面,再用具有生物阀功能的半透性粘贴薄膜封闭引流区使创面与外界隔绝,接吸引负压源,维持125~450mmHg负压值持续吸引,形成了一个高效的引流系统.
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VSD技术治疗下肢皮肤缺损的效果观察
封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术是利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除,同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退,刺激肉芽组织的生长,加快组织的修复[1].我科2008年1月-2010年4月应用VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损病人,再通过二期植皮,疗效满意.现介绍如下.
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术前同步放化疗在局部进展期胃癌中的研究进展
在全球范围内,癌症所致死亡中胃癌占第二位.胃癌的治疗一直是以手术切除为主,局限于黏膜及黏膜下层的早期胃癌手术后的5年生存率为70%~95%,但是胃癌早期发现率比较低,患者的生存率很低[1].据研究资料显示,T3、T4或Tx、N+的患者术后在瘤床、区域淋巴结引流区、残端和吻合口的总复发率高达60%,5年生存率仅25%左右[2].局部或远处复发是胃癌治疗失败和导致患者死亡的主要原因.因此,对局部病灶和全身系统性的治疗尤为重要.故目前多主张采用综合治疗模式,包括术前(后)放疗结合手术,术前(后)同步放化疗结合手术等,其中术前同步放化疗结合手术的方法为研究热点之一.现就该疗法研究进展做一综述.