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30例早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形外照射的临床观察
目的 探讨早期乳腺癌患者进行部分乳腺三维适形加速外照射(accelerated partial-berast irradiation,APBI-3DCRT)的临床可行性、不良反应和美容效果.方法 2006年5月~ 2009年3月选择早期乳腺癌保乳术后患者30例,放疗处方剂量为3.4 Gy/次,2次/d,总剂量为34 Gy,两次治疗间隔>6h.结果 9例患者的治疗计划评价为优秀级,21例患者的治疗计划评价为可接受级,患者急性放射性反应轻微,美容效果均为优秀,无病例发生局部复发或远处转移.结论 APBI-3DCRT摆位重复性好、技术可行、急性放射性反应轻微、美容效果优良.
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早期乳腺癌保乳术后"野中野"调强放射治疗的美容效果及初步疗效观察
大规模的随机临床试验证实了保乳手术加术后全乳腺放疗的疗效均与根治术相似,同时可取得较满意的美容效果[1-3],并成为早期乳腺癌的标准治疗模式.随着医学发展,近期乳腺癌保乳术后的放疗呈现出一种"小、快、精"的挑战传统放疗模式的趋势.所谓"小"即缩小照射体积小,减少心肺等组织器官的受量,从而减轻放射反应,如部分乳腺照射,但初步结果表明并非所有的患者均适合[4]:所谓"快"即加大分次剂量,降低总照射剂量,缩短疗程:然而,由于乳腺组织及乳腺癌生物学行为的不明确性,故仍处于研究阶段[5]:所谓"精"即采用调强放疗,研究表明该技术可改善靶区内的均匀度,减少重要组织器官的受量,从而减轻放射反应[6-7].为此,本研究总结2006年1月至2010年6月在我院行"野中野"调强放疗("field-in-field"intensity modu-lated radiotherapy,FIF-IMRT)的早期乳腺癌保乳术后的50例患者,现报道如下.
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乳腺癌保乳术后放疗进展
保乳治疗目前已是早期乳腺癌的首选治疗方式,而放疗则是乳腺癌保乳治疗的重要组成部分.近年来,保乳术后放疗在多个方面取得了不同程度进展,如腋淋巴结1~3个转移者区域淋巴引流区放疗取舍、放疗对远期生存影响的再认识、保乳治疗后乳房内复发模式的明确、导管原位癌保乳术后放疗地位的确定、调强放疗的剂量学优势与皮肤保护、影像引导放疗在保乳治疗中的应用、部分乳腺照射的现状与亟待解决的问题、新辅助化疗后保乳治疗者的放疗选择等,下面分别加以综述.
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保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的临床研究
保乳患者是异质性群体,复发危险及模式不同.单一全乳照射模式不符合科学的个体化治疗理念,部分乳腺照射的临床研究因而成为热点[1-2].有关部分乳腺照射的许多问题未达成共识,如适应证、靶区的确定、分割方式等.本组研究12例乳腺癌患者保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的有效性和可行性.
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乳腺癌保乳术后放射治疗进展
保留乳房治疗现已成为欧美国家早期乳腺癌治疗的首选,而且在国内也得到了医患双方的广泛认同,保留乳房治疗患者所占比例迅速增加.放射治疗是乳腺癌保留乳房治疗的重要组成部分.它不仅明显提高局部/区域肿瘤控制,而且提高患者的远期生存率.随着乳腺癌保乳手术模式的改变、保留乳房治疗(BCT)后乳房内复发模式的确定及放射治疗技术自身的发展,乳腺癌保乳术后放射治疗的技术和内容也在不断发展和变化.本文就其中的某些方面予以综述.
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乳腺癌保乳术后同侧乳腺复发患者的临床病理特征及预后
目的 分析乳腺癌保乳术后同侧乳腺癌复发(IBTR)患者的临床特征及预后.方法 回顾性分析1999-2013年行保乳手术治疗后IBTR的63例女性乳腺癌患者,原发和复发象限部位明确,伴或不伴有区域复发和(或)远处转移,比较同象限复发组与异象限复发组患者的病理特征变化情况、局部复发时间和IBTR后的总生存率(IBTR-OS)、无病生存率(IBTR-DFS).结果 63例患者初诊时均接受了保乳手术治疗,其中行腋窝淋巴结清扫38例,前哨淋巴结活检13例.11.1%(7/63)的患者行新辅助治疗,68.3%(43/63)行辅助放疗,60.3%(38/63)行辅助化疗,47.6%(30/63)行辅助内分泌治疗.45例(71.4%)的患者为同象限复发,18例(28.6%)为异象限复发.复发肿瘤与初诊时比较,10.3%(6/58)的患者病理组织类型发生了改变,28.9%(13/45)分子分型发生了改变.异象限复发组的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态变化率明显高于同象限复发组(33.3%和9.5%,P=0.012;56.3%和19.0%,P=0.005).全组有59例患者在IBTR后接受了手术治疗,其中二次保乳术11例,挽救性全乳切除术48例.同象限复发组和异象限复发组的中位局部复发时间分别为26和62个月,分别有84.4%和44.4%的患者在术后5年内复发(P=0.012).全组患者IBTR后5年OS和DFS分别为79.4%和60.4%,其中同象限复发组和异象限复发组的5年IBTR-OS分别为77.4%和83.6%(P=0.303),5年IBTR-DFS分别为60.0%和62.8%(P=0.780).单因素分析显示,pN0~1(P<0.001)、初诊Luminal型(P=0.026)、初诊接受内分泌治疗(P=0.007)、复发肿瘤大径<3 cm(P=0.036)和IBTR后接受手术治疗(P=0.002)的患者IBTR-OS具有优势,初诊pN0~1(P<0.001)、复发分期为Ⅰ~Ⅱ期(P<0.001)和IBTR后接受手术治疗(P=0.001)的患者IRTR-DFS具有优势,但二次保乳术与挽救性全乳切除术患者的IBTR-OS和IBTR-DFS差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 乳腺癌保乳术后IBTR以同象限复发为主,二次保乳术不影响患者预后.同象限复发和异象限复发肿瘤具有不同的生物学特性,需要采取不同的治疗策略.
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部分乳腺照射在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用
放射治疗是保留乳房治疗(breast-conserving treatment,BCT)的重要组成部分,对提高局部肿瘤控制率和乳房保全率都发挥着重要作用,对患者的长期生存也有正面的影响[1].
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三维适形、逆向调强及旋转调强放疗技术对部分乳腺外照射的剂量学比较
目的 比较三维适形(3 D-CRT)、逆向调强(IMRT)及旋转调强(V-MAT)3种部分乳腺外照射(EB-PBI)治疗计划的剂量学差异.方法 选择定位影像资料完整的12例保乳术后行EB-PBI患者,每例患者分别设计3D-CRT、IMRT、V-MAT 3种治疗计划,比较3种计划的靶区剂量分布、危及器官受照剂量及所需机器跳数(MU)和治疗时间.结果 3D-CRT计划的靶区适形度差,V-MAT计划的处方剂量靶区覆盖率及靶区剂量均匀性差.3D-CRT计划中患侧肺V5、V10和平均剂量低,而患侧肺V30高;计划间患侧肺V20差异无统计学意义;V-MAT计划中15、20和25 Gy剂量包绕的同侧正常乳腺体积少;对于心脏V5、平均剂量及大剂量、对侧肺平均剂量、甲状腺平均和大剂量,IMRT> V-MAT> 3D-CRT,计划间两两比较差异均有统计学意义(z=-2.94 ~ -2.09,P<0.05).3D-CRT、IMRT和V-MAT计划所需MU值分别为417.6 ±34.4、772.8±54.4和631.0±109.0,计划间两两比较差异均有统计学意义(z=-2.93、-2.76、-2.93,P<0.05);V-MAT计划施照时间短.结论 对于部分乳腺癌的放射治疗,旋转调强计划在降低患侧靶区外正常乳腺组织受照射剂量和减少治疗时间方面优势比较明显.
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手术中放疗技术在早期乳腺癌治疗中的研究进展
乳房保留手术加术后放疗是早期乳腺癌重要的局部治疗手段.术后放疗通常采用全乳房照射50~ 55 Gy后,用电子线针对瘤床加量10 ~ 16 Gy.这种照射方式的总治疗时间较长,一般需要6~7周时间,瘤床加量时靶区的定义往往不够精确.研究发现,保留乳房术后,有85%的局部复发发生在手术部位[1],因此,越来越多的学者质疑全乳放疗的必要性,部分乳腺照射的技术应运而生.术中放疗( intraoperative radiation therapy,IORT)是指在手术过程中直接给予瘤床一定剂量的单次照射[2].该技术的优点是可在肉眼直视下确定瘤床,较术后放疗提高了靶区的精确性,能够更好地保护正常组织,并缩短放疗的疗程等.
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乳腺癌放射治疗进展
多学科综合治疗已成为近年来乳腺癌治疗的主流.放射治疗是综合治疗的重要组成部分,对提高乳腺癌局部-区域控制率和总体存活率有重要作用.在各期乳腺癌的综合治疗中,正确、合理地应用放射治疗已有明确的共识和规范.但是,也有一些争议有待进一步的临床研究来解决.本文结合相关文献,将乳腺癌术后放射治疗的新进展介绍如下.
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保乳术后调强放疗和部分乳腺照射
保留乳房治疗作为早期乳腺癌重要的治疗选择手段已经获得了广泛的共识.近年来,随着乳腺癌患者对治疗后生活质量要求的不断提高,放疗技术进展更多地着眼于改善乳房长期的美观效果、降低心肺等重要器官的放射损伤.临床上在开展的三维适形和调强放疗技术,具有靶区剂量更均匀、心肺损伤更少等剂量学优点,正在逐步取代传统的简单的二维治疗.在选择性患者中以"部分乳腺照射"来代替全乳放疗,也是近年来挑战传统放疗模式的重要趋势.
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早期乳腺癌部分乳腺加速放疗
随着乳腺癌术后复发模式的研究进展,部分乳腺照射方法 成为乳腺癌放疗的热点.组织间插植、球囊近距离治疗、术中放疗及三维适形放疗和调强放疗等部分乳腺加速放疗已进入临床研究.其局部控制率和安全性与全乳腺照射比较相当,同时具有治疗周期短、方便患者等优势.部分乳腺加速放疗在部分患者有望代替全乳腺放疗,成为早期乳腺癌保乳术后放疗的标准治疗之一.