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1例缓解顽固性呼吸暂停的护理
本病例为1例腮腺混合瘤术后复发,并大面积侵犯颅底再次进行手术切除的病人,术后32小时无任何诱因突然出现频繁、顽固性的呼吸暂停现象,严重威胁着患者生命,经有关专家多次会诊,并采取各种治疗方案,但呼吸暂停现象持续3天无改善,终经恰当护理手段得以解决.现报告如下.1 病例介绍1.1 患者男,27岁,因腮腺混合瘤术后半年复发而入院.入院时生命体征正常,体质虚弱、头发稀疏,右额纹及鼻唇沟消失,口角向左侧歪斜,右眼不能闭合,右上唇不能上抬,右面肌、颈肌、肩胛肌明显萎缩,下颌及右颈下可触及大小不等六个包块,直径2×1 cm至4×3 em,CT显示肿瘤侵犯颞下窝、咽旁、下颌骨及颈椎,并向后上侵入后颅窝、中颅窝和斜坡区,脑干被压向左侧.诊断.右腮腺混合瘤术后复发,颞下、后颅底及后颅窝广泛受侵.
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四原发癌一例
患者女,47岁.1992年以"回吸性血涕伴双颞部持续性疼痛1个月"就诊于上海第一医学院肿瘤医院,诊断:"鼻咽低分化鳞癌侵犯颅底并右颈淋巴结转移T3N1M0Ⅲ期".给予单纯根治性放疗,鼻咽、颅底剂量78 Gy,右上颈淋巴结引流区剂量66 Gy,左上颈淋巴结引流区剂量64 Gy,双下颈、锁骨上淋巴结引流区剂量50 Gy,放疗后定期复查无复发.
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拟诊为特发性中线破坏性疾病侵犯颅底致死一例
患者男性,98岁.因鼻塞、流涕、发热2个月,右眼眶周肿痛40 d,于2002年3月9日入院.患者自2002年1月初出现鼻塞、流涕,非脓、血性,晚间发热,体温38.5℃~39.3℃,次日晨自行退热.
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侵犯颅底的巨大咽旁间隙恶性肿瘤2例报告
咽旁间隙肿瘤中,以良性神经源肿瘤及涎腺混合瘤多见,巨大恶性肿瘤且侵犯颅底者少见.我院自1996年9月~12月间共收治2例,报告如下.
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上颌窦筛窦小细胞癌侵犯颅底及大脑额叶一例
患者男,33岁.因鼻塞,脓涕1年,伴头痛、涕血半月余,于2002年12月25日入院.入院查体:左中鼻道见淡红色新生物,表面粗糙,下鼻道内较多脓性分泌物.间接鼻咽镜检查:肿物堵塞左后鼻孔.鼻窦磁共振成像(MRI):左侧上颌窦和筛窦区可见7.3 cm ×5.2 cm ×5.7 cm的异常信号影,突破左上颌窦内侧壁入鼻腔,突破左眼眶内侧壁侵入眼球后,左眼内直肌受推移,向上突破筛窦水平板侵犯左额叶.病理检查诊断为小细胞癌(图1),免疫组化(图2、3):神经特异性烯醇化酶(+)、突触素(+)、嗜铬素(-).确诊后予顺铂加5-氟脲嘧啶化学治疗(简称化疗)1个疗程,其中顺铂20 mg/d、5-氟脲嘧啶0.5 g/d,静脉滴注,各用5 d.化疗后检查见上鼻道内残留1 cm×1 cm大小的肿块,CT检查示鼻腔肿瘤大部分已消退.化疗后2周在全身麻醉下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除及冠状切口双额开颅肿瘤切除+前颅底重建术.术中见肿瘤呈淡红色,2 cm×2 cm大小,由筛板向颅内侵犯,与脑组织边界欠清.术后第7天用盐酸拓扑替康(topotecan hydrochloride)1.2 g/d,静脉滴注,共10 d.休息2周后,行直线加速器两侧耳前野放疗,总量54 Gy,前组筛窦从鼻前野给量,电子线照射40 Gy.出院后3、6、9个月及1.5年复查均无复发.
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中耳多形性腺瘤1例
患者,女,62岁。患者因右耳流水4天来院就诊,询问病史,既往右耳听力下降,具体时间不清,无右耳流水病史。查体见右耳外耳道见分泌物,粘性,外耳道见红色新生物,触之稍有出血,窥不见鼓膜。电测听示右耳混合性耳聋,平均听力为70d B。中耳C T示右耳中耳乳突炎,中耳及乳突内见软组织占位。术前抗炎治疗1周,右耳道分泌物明显减少,外耳道新生物减小,见新生物来缘于鼓膜松弛部,鼓膜紧张部未见明显异常。患者在全麻下行手术治疗,术中见鼓窦区见大量肉芽组织,侵犯颅底骨质,部分缺损,上鼓室及中鼓室内见大量肉芽组织,鼓室内粘膜肿胀明显,与上鼓室及中鼓室肉芽组织边界不清。术后病理HE染色,考虑中耳及鼓窦内软组织肿物为多形性腺瘤,细胞较丰富,增生活跃,边缘不清(图1)。
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1例颅底斜坡脊索瘤术后复发致咽腔狭窄患者的围手术期护理
脊索瘤是一种罕见的原发性恶性肿瘤,起源于胚胎脊索结构的残余组织,呈浸润性缓慢生长.脊索瘤起源于鼻咽壁附近,向下可突入到鼻咽或浸润1个或更多的副鼻窦,引起鼻不通气、阻塞、疼痛.可见脓性或血性分泌物,也因机械性阻塞致吞咽困难[1].由于位置深且广泛侵犯颅底重要神经结构,手术风险大,术后恢复比较慢,因此术前术后的护理不容忽视.笔者成功完成1例复发性颅底、咽旁斜坡脊索瘤切除术患者的围手术期护理,现报道如下.
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眼球运动障碍为首发症状的隐球菌脑膜炎一例
眼球运动障碍不仅仅是眼部疾病的临床症状,也常见于颅底炎症或脑膜炎、各种原因引起的颅内压升高、脑肿瘤或邻近组织的肿瘤侵犯颅底、神经干的炎症和糖尿病等;但以眼球运动障碍为早期症状的病例很少见,极易造成误诊、漏诊.
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颅骨99Tcm-MDP显像诊断鼻咽癌颅底骨转移
鼻咽癌(NPC)是临床上常见的恶性肿瘤,常侵犯颅底.全身骨显像对恶性肿瘤骨转移非常灵敏,但由于颅底结构的复杂性,对NPC伴颅底转移的检测作用尚不明了.本研究对照CT探讨颅骨99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)显像半定量分析对NPC颅底转移的诊断价值.
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鼻内镜手术治疗巨大蝶筛窦黏液囊肿1例
蝶筛窦囊肿临床上较为常见,但巨大囊肿侵犯颅底较为罕见[1]。我科近日收治1例巨大蝶筛窦囊肿病人,并行鼻内镜手术治疗,现报告如下。
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鼻咽癌调强适形放疗患者的健康教育
鼻咽癌位置深,比邻关系复杂,容易侵犯颅底骨质及发生淋巴结转移.给手术带来困难和限制.但鼻咽癌对放射线比较敏感,故放射治疗是鼻咽癌首选治疗手段.调强适形放疗(1MRT)的出现和发展,是肿瘤放射治疗技术的巨大进步,对鼻咽癌的治疗有着尤为特殊的意义.在整个放疗过程中,护士要为患者进行健康教育,使他们建立健康行为,且通过计划的设计、实施、监测、评价的教育活动,促进健康.提高生活质量.我院通过口头讲解,个别示范,每个病房配健康教育资料,发放自我护理指导卡等多种形式开展健康教育,效果良好,现报道如下.
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鼻咽巨大血管纤维瘤1例
鼻咽血管纤维瘤是一种富含增生的纤维和血管的良性肿瘤,常发生于10~ 25岁青年男性,占头颈部肿瘤的0.05%~0.5%[1].肿瘤扩张生长能力强,瘤体内血管丰富,容易出血,一般瘤体大直径不超过5 cm,手术治疗为主,但出血凶猛,不主张活检.1临床资料患者,男,15岁,因右侧鼻塞渐进加重伴间断性鼻出血1年余于2011年5月4日入院.既往有室间隔缺损修补手术史(2000年).检查可见右侧鼻腔、鼻咽顶部暗红色新生物突入后鼻孔,鼻咽部CT示鼻咽、鼻腔新生物,基底部与鼻咽顶部相连,向前侵犯筛窦及鼻腔,向下侵犯口咽,向上侵犯颅底骨质及蝶窦,蝶骨及上颌窦窦壁骨质破坏,周围未见肿大淋巴结.
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请分析病变性质
患者 男,49岁.回吸性血涕1年,偶有头痛、眼花,无高血压、糖尿病史.外院CT检查发现蝶鞍区肿物并侵犯颅底;行鼻咽纤维镜检查,2次活检均未明确诊断.体检见鼻腔肿物,颈软,胸、腹未见异常体征.实验室检查无特殊发现,各项化验指标均在正常范围内.
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手术修补治疗前颅窝底脑膜瘤术后脑脊液漏13例
前颅窝底脑膜瘤容易侵犯颅底骨质,约15%~46%的嗅沟脑膜瘤可侵蚀颅骨而进入筛窦[1].肿瘤切除术后脑脊液漏经常发生, 术中有效进行颅底重建,是防止术后脑脊液漏发生的关键.我院自2009年1月至2015年3月,行手术修补治疗 13例前颅窝底脑膜瘤术后脑脊液漏患者,效果良好,现报告如下.
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44例结核性脑膜炎的临床观察及护理
结核性脑膜炎(结脑)是全身结核的一种重要类型,多数是全身粟粒结核的一部分.结核菌从静脉角淋巴结侵入血管呈血行性播散.主要侵犯颅底的脑膜.现将我院1990~1997年收治的44例结脑病人,就其临床观察及护理进行分析.
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1例巨大颅颌面恶性肿瘤患者的手术治疗及护理
我院于2001年5月收治1例侵犯颅底、颅内、眼眶、鼻腔及颜面部的罕见的巨大恶性肿瘤患者.如此广泛侵犯头面部的恶性肿瘤在临床上实属罕见.手术一次性切除,切口Ⅰ期愈合.现将手术治疗和护理措施探讨如下.
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鼻咽癌误诊为鼻腔鼻窦癌1例报告
患者,男性,39岁.以鼻塞、鼻衄3年,头痛4月入院.患者3年来经常鼻塞,右侧明显,伴流血涕,否认耳聋、耳闷现象,曾于外院按"鼻炎”、"鼻窦炎”、"鼻衄”行双下甲注射、上颌窦穿刺冲洗、鼻腔填塞等治疗,不见好转;又按"鼻中隔偏曲”行鼻中隔矫正术,术后仍鼻塞、流血涕.4月前无明原因出现头痛,且逐渐加重,故来本院就诊.门诊行头颅、鼻窦CT,发现右侧鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿物,向上侵犯颅底;鼻窦内窥镜见双侧鼻腔后部肿物,右侧明显,遂取活检.
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颅底脊索瘤CT诊断
颅底脊索瘤为一种少见的起源于颅底残余胚胎脊索组织的低度恶性具有局部侵袭性、易侵犯颅底固执和颅神经的肿瘤。颅底脊索瘤长起自斜坡中线部位、呈缓慢侵润性生长,常累及相邻的神经、血管等结构,因此准确显示肿瘤的大小、范围和周围结构等定位定性针管非常重要。
1肿瘤生物学及病理特征
颅底脊索瘤约占颅内肿瘤的1%,发病年龄高峰为30~40岁,男女比例约为2∶1[2,3]。其自然病程表现为持续加重的颅底骨侵蚀以及邻近神经血管结构的直接受压从而导致一系列的症状和体证。典型的脊索瘤镜下可见特征性的囊泡细胞,胞体大,多边形,胞浆呈空泡状,细胞核小,分裂相少见。Heefelfinger等1973年首次报道软骨样脊索瘤,其镜下特点除上述典型所见外,尚含有多少不等的透明软骨样区域。该瘤发病年龄较轻,易与软骨肉瘤相混,但其预后较典型脊索瘤和软骨肉瘤好。尽管有人通过电镜等观察后否认软骨样脊索瘤,认为其实为低底恶性的软骨肉瘤,但许多学者参照Heffelfinger等的标准相继报道了软骨样脊索瘤。大量免疫组化研究也发现,软骨样脊索瘤及典型脊索瘤的上皮性标记抗原 cytokeratin 均呈阳性反应,而软骨肉瘤则呈阴性,故软骨样脊索瘤确系脊索瘤的一个特殊类型。