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鼻咽血管纤维瘤患者的手术治疗
鼻咽血管纤维瘤是一种原因未明的良性肿瘤,常发生于16~25岁男性青年,瘤中含有丰富血管,容易出血,故义称为"男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤".1临床表现1.1 症状1.1.1鼻出血:表现为鼻腔和口腔反复出血.量较多,因此病人常继发不同程度的贫血.1.1.2鼻塞:初为-侧鼻塞或无明显症状,随着肿瘤逐渐增大.可堵塞双侧后鼻孔引起两侧鼻塞.1.1.3耳鸣、听力下降:肿瘤压迫咽鼓管咽口引起耳鸣、耳闷胀感及听力障碍.1.1.4邻近组织及器官受压症状:肿瘤增大压迫三叉神经,出现剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛.若肿瘤侵入眼眶,则出现眼球突出、移位、视力下降,甚至引起视神经萎缩.若肿瘤侵及翼腭窝或颞下窝,则出现颊部或颞部隆起.若肿瘤向颅内扩展,常有剧烈头痛及脑神经受压症状或发生颅内并发症.向下发展,可使软腭膨隆,甚至引起吞咽和呼吸困难.
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从医疗过错鉴定谈知情同意书的共性缺陷
案例背景吴天,男,21岁,北京某大学学生.2010年8月,吴天因"鼻塞、头痛、鼻腔出血一年半"入住北京某医院神经外科.入院后,经头颅核磁、CT检查,诊断为"颅底肿物待查:①脊索瘤;②鼻咽血管纤维瘤".2010年8月14日,医院为吴天在鼻内窥镜下行颅底肿物切除术.术前患者签署手术知情同意书."术前诊断:颅底肿物待查;拟施行的手术名称:颅面联合入路颅底肿物切除术;本病例手术中和手术后可能发生的意外情况,并发症及危险性:①全麻意外;②术中出血、术后出血;③术后颅内血肿;④术后视力下降,失明;⑤术后复发;⑥术后尿崩;⑦损伤颅内神经、血管,危及生命."手术进行顺利,患者术后无明显不适及视力变化,病理报告为鼻咽部血管纤维瘤.2010年8月29日取鼻部碘仿纱条时,发现有瘤体残留,遂在全麻下行残留瘤体切除术.
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鼻咽血管纤维瘤摘除术的手术配合
目的探讨鼻咽血管纤维瘤摘除术的手术配合.方法熟悉手术方法,充分准备物品器械,有条不紊、准确无误地配合等.结果圆满地完成了手术配合.结论术前充分地准备,术中快速准确地配合是手术配合成功的关键.
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136 青少年鼻咽血管纤维瘤放疗的长期结果
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活化的β1转化生长因子(TGF-β1)在青少年鼻咽血管纤维瘤中的免疫定位
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鼻咽血管纤维瘤(NGAF)息儿的垂体-肾上腺轴及交感肾上腺系统的功能状况及特点
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颅底血管纤维瘤手术治疗一例
患者男,14岁,因反复鼻出血、吐血和打鼾,左面部肿胀1年,于2001年9月25日以鼻咽血管纤维瘤收入院.2000年7月曾在外院经腭进路试摘除肿瘤,因出血汹涌和瘤体过大而中止手术.入院后专科检查:左面部膨隆,颞下区可触及肿块,直径约3.5 cm,质硬,稍活动;腭部正中有纵形瘢痕,鼻咽部见巨大肿块,不活动,表面黏膜糜烂,触之易出血;左鼻腔嵌塞巨大肿块,突出部分呈椭圆形,部分糜烂;鼻中隔极度右向偏曲.螺旋CT三维成像(图1~3)清楚显示肿瘤"品"字形生长,占位整个鼻咽部和翼腭窝,向上侵袭蝶鞍底部,累及海绵窦,向左外突入颞下窝,双侧上颌窦后壁极度向前挤压.
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鼻内镜下颈外动脉暂时性阻断鼻咽血管纤维瘤切除术
自1996年Kamel报告首例鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)切除术以来,国内外对鼻内镜下JNA微创手术治疗的临床问题展开了深入探讨[1-3].我们近期对2例JNA患者施行了鼻内镜下颈外动脉暂时性阻断切除术,明显地减少了术中出血量,报告如下.
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两种不同麻醉方法用于鼻内镜下鼻咽血管瘤切除术中术野质量的比较
目的 比较两种不同控制性降压方法用于鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)切除术对术野质量的影响.方法 48例鼻内镜下JNA切除术患者随机分为S组(n=24)与T组(n=24).S组使用七氟烷复合瑞芬太尼,T组靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼行控制性降压全麻.诱导后分别调整丙泊酚及吸入七氟烷浓度使脑电双频指数(BIS)值稳定于40~50,以瑞芬太尼10~30 μg/(kg·h)输注速度使平均动脉压(MAP)维持于50~65 mmHg.术中由术者行术野质量评分.结果 本组46例在预定情况下将MAP、BIS值控制于目标水平.术中各时点两组间MAP差异无统计学意义,但T组平均手术时间小于S组[(96±19)min vs.( 114±23 )min,P=0.019],心率慢于S组,术野质量评分优于S组.结论 与复合吸入七氟烷相比,使用瑞芬太尼复合丙泊酚控制性降压全麻,达相似降压水平下能提供更好的术野质量.
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术前介入栓塞对鼻咽血管纤维瘤的临床作用
目的 观察鼻咽血管纤维瘤术前行患侧颌内动脉栓塞的临床应用价值.方法 2例鼻咽血管瘤患者术前均采用seldinger技术行患侧颈外动脉造影诊断以及超选择行患侧颌内动脉栓塞.3 d后行鼻内镜手术切除.并对2例患者的手术过程以及术后的临床疗效进行评价.结果 栓塞造影造成患侧颌内动脉远端完全栓闭;外科手术中出血量少(<80 ml)、视野清晰,提高了肿瘤的切除率和降低手术风险.结论 鼻咽部血管纤维瘤术前患侧颌内动脉栓塞对临床作用明显,值得应用.
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鼻咽癌误诊鼻咽血管纤维瘤手术1例分析
鼻咽癌以广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发地区[1].根据其临床特点及CT表现,一般诊断不难,但有少数鼻咽癌因临床症状及肿块外观与鼻咽血管纤维瘤(NPAF)极其相似而被误诊NPAF.现将今年我们误诊的1例报告如下.
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鼻咽血管纤维瘤手术后致干眼症的探讨
鼻咽血管纤维瘤(Juvenile Naopharyngeal Ang-iofibroma,JNA)是鼻咽部常见的良性肿瘤,占头颈部肿瘤接近0.5%,多发生于男性青少年[1].病理研究已证实为血管性错构瘤(Vascular hamartoma)[2],病因尚未明确.
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鼻内窥镜下微波切除鼻咽血管纤维瘤2例的教训
鼻内窥镜在手术中的应用越来越广泛.作为鼻内窥镜手术的扩展应用,鼻内窥镜下切除鼻咽血管纤维瘤的尝试是极其危险的.现就我科试行的2例手术介绍如下. 例1,男,28岁,右侧鼻塞3个月.检查:鼻咽部增强CT扫描,考虑为"右侧鼻咽血管纤维瘤".收缩鼻甲后见右鼻腔后段有一暗红色新生物,后鼻孔镜检查亦见右鼻咽部有一光滑、淡红色新生物.在局麻下行鼻内窥镜下微波鼻咽血管纤维瘤切除术:鼻腔表麻并收缩鼻甲后在肿瘤根部浸润麻醉,而后用微波在根部凝固并切除之,由口腔取出,用气囊导尿管囊内注水行后鼻孔填塞,压迫止血.术中出血约2 000 ml,输全血800 ml.术后因严重贫血而再输全血1 000 ml.肿瘤病检为:血管纤维瘤.术后5 d取出气囊及鼻腔填塞纱条,术后6 d出院.9个月后鼻内窥镜复查,鼻咽部未见肿瘤复发.
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鼻内镜下硬腭进路鼻咽血管纤维瘤切除术的护理
目的 探讨鼻内镜下硬腭进路鼻咽血管纤维瘤切除术的临床护理方法.方法 选取采用鼻内镜下硬腭进路鼻咽血管纤维瘤切除术治疗的患者68例,随机分成观察组和对照组,每组34例.对照组采取常规护理,观察组采取综合性、个性化护理.比较两组患者的护理效果.结果 两组患者均顺利完成手术,对照组对护理工作的满意度为(72.12±4.98)分,观察组对护理工作的满意度为(86.21±7.21)分,观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组(P<0.05).结论 对进行鼻内镜下硬腭进路鼻咽血管纤维瘤切除术的患者进行综合性、个性化护理,可显著提高临床护理效果和临床满意度,值得临床推广使用.
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控制性降压在鼻咽血管纤维瘤手术中的应用
目的:探讨控制性降压在减少鼻咽血管纤维瘤术中出血的应用价值.方法:将32例鼻咽血管纤维瘤患者随机分为控制性降压组和对照组,每组各16例.控制性降压组在全麻下用硝普钠(sodium nitropruddide, SNP)进行降压,并对血流动力学和血气分析变化进行观察.结果:控制性降压组出血量为(465.5±146.7) ml ,对照组出血量为(1 454.5±289.3) ml;降压组手术时间为(90.92±28.3) min,对照组为(160.5±97.8) min,两组术中出血量和手术时间比较均有显著差异(P<0.01).结论:控制性降压是减少鼻咽血管纤维瘤术中出血的一种有效方法.
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数字减影血管造影并栓塞术在鼻咽血管纤维瘤诊治中的应用
鼻咽血管纤维瘤由于部位深在,术中出血凶猛而多,既往为防止手术中出血过多,常采取控制性低血压麻醉、低温冷冻法、颈外动脉结扎等,但不尽人意.我院自1996年引进数字减影机至今,先后为3例鼻咽血血管纤维瘤术前进行血管造影,并行栓塞术,取得满意效果,现报告如下.
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鼻咽血管纤维瘤术前双重介入栓塞的临床价值
目的探讨双重介入栓塞对治疗鼻咽血管纤维瘤的临床价值.方法7例鼻咽血管纤维瘤患者,术前均行DSA造影检查,其中6例病灶主要由上颌动脉及颈内动脉分支供血,均行双重介入栓塞治疗即局部穿刺瘤体内直接栓塞+供瘤动脉栓塞;另1例仅上颌动脉供血,故仅行供瘤动脉栓塞.结果所有病灶在栓塞后造影检查中均明显缩小.结论双重介入栓塞治疗可作为鼻咽血管纤维瘤术前必备的辅助治疗措施.
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鼻咽血管纤维瘤术前供血动脉栓塞的临床应用
目的探讨鼻咽血管纤维瘤术前供血动脉栓塞的临床应用价值.方法7例患者,确诊为鼻咽血管纤维瘤.为控制术中出血,采用Seldinger技术,行供血动脉造影及栓塞治疗.栓塞剂为明胶海绵、PVA颗粒.另选7例为术前未行供血动脉栓塞直接手术切除的鼻咽血管纤维瘤患者作为对照组,对术中出血、输血量作比较.结果7例行供血动脉栓塞患者术中出血量及输血量明显减少,两者比较差异有显著性;手术见瘤周水肿明显,易于剥离.结论鼻咽血管纤维瘤术前供血动脉栓塞术对于减少术中出血具有明显疗效.
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鼻咽血管纤维瘤手术疗效观察
目的探讨鼻咽血管纤维瘤手术治疗的疗效. 方法回顾性分析1970~2000年间收治的18例患者的临床资料. 结果18例患者中,12例为T2肿瘤,6例为T3肿瘤.绝大多数经硬腭径路手术,术中平均出血895ml.术后5例复发. 结论该病以手术治疗为主,选择合适的手术径路、减少术中出血为彻底摘除肿瘤、降低复发率提供重要的保证.
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鼻内窥镜下切除鼻咽血管纤维瘤18例
目的 探讨鼻内窥镜下切除鼻咽血管纤维瘤的疗效及安全性.方法 分析1998年1月至2004年6月鼻内窥镜下切除鼻咽血管纤维瘤18例的临床资料.结果 18例肿瘤均全部切除,除2例失访外16例得到3年以上随访,2例复发,其中1例行再手术,1例行放疗.结论 鼻内窥镜微创手术治疗鼻咽血管纤维瘤安全、有效.