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从医疗过错鉴定谈知情同意书的共性缺陷
案例背景吴天,男,21岁,北京某大学学生.2010年8月,吴天因"鼻塞、头痛、鼻腔出血一年半"入住北京某医院神经外科.入院后,经头颅核磁、CT检查,诊断为"颅底肿物待查:①脊索瘤;②鼻咽血管纤维瘤".2010年8月14日,医院为吴天在鼻内窥镜下行颅底肿物切除术.术前患者签署手术知情同意书."术前诊断:颅底肿物待查;拟施行的手术名称:颅面联合入路颅底肿物切除术;本病例手术中和手术后可能发生的意外情况,并发症及危险性:①全麻意外;②术中出血、术后出血;③术后颅内血肿;④术后视力下降,失明;⑤术后复发;⑥术后尿崩;⑦损伤颅内神经、血管,危及生命."手术进行顺利,患者术后无明显不适及视力变化,病理报告为鼻咽部血管纤维瘤.2010年8月29日取鼻部碘仿纱条时,发现有瘤体残留,遂在全麻下行残留瘤体切除术.
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颅面联合入路手术治疗前颅底未成熟畸胎瘤一例
未成熟畸胎瘤较少见,其生物学行为呈恶性,常发生于睾丸、卵巢,发生于前颅底者少见.我科于2005年1月诊治1例,并经颅面联合入路手术治疗取得较好效果,报告如下.
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颅面联合入路切除颅鼻沟通瘤
目的探讨颅鼻沟通瘤的手术入路、修复方法和并发症的防治.方法1995～2001年间共收治颅鼻沟通瘤患者11例,均采用颅面联合入路一次性完全切除,并应用EC耳脑胶固化的带血管蒂额肌筋膜瓣对前颅底缺损进行一期修补.结果所有病例均成功完全肉眼切除肿瘤,术后无1例发生颅内感染、脑脊液漏、脑膜膨出等严重并发症.术后病人生存期为1～5年.结论经颅面联合入路切除颅鼻沟通瘤是一种治疗效果良好且安全、可靠的手术方法,EC耳脑胶固化带血管蒂额肌筋膜瓣进行前颅底修补是预防手术后并发症的关键.
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神经内镜在前颅底沟通性肿瘤手术中的应用
目的 讨论神经内镜在前颅底沟通性肿瘤手术中的应用价值.方法 采用经典的颅面联合进路结合神经内镜对20例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤、鼻-眶-颅沟通性肿瘤进行切除,并同期行带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损.结果 20例术后均未发生严重并发症如脑脊液漏、颅内感染,肿瘤全切率75%,次全切除率20%.部分切除5%,良性肿瘤4例,至今全部存活;恶性肿瘤16例,2年生存11例,3年生存8例,5年以上存活6例.结论 神经内镜能够有效地帮助颅面联合进路完整切除前颅底沟通性肿瘤,同时具备良好地照明.切除范围广,增加了手术的安全和彻底性,适合应用于前颅底沟通性肿瘤手术中.
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颅面联合入路在颅底沟通性肿瘤中的应用
目的 探讨颅面联合入路在颅底区沟通性肿瘤治疗中的方法 和疗效.方法 回顾性分析我院44例经颅面联合入路手术治疗颅底区沟通性肿瘤患者资料,经病理证实恶性肿瘤31例,良性肿瘤13例.位于前颅底区35例,累及前、中颅底区9例.肿瘤切除后造成的硬脑膜缺损用自体组织严密修补,并用额部带蒂复合组织瓣行颅底区组织缺损修复.结果 肿瘤全切38例,次全切除3例,部分切除3例,无手术死亡病例.并发症包括脑神经损伤3例,伤口感染2例,出现暂时性脑脊液漏2例,一过性精神症状2例.随访1～6年,10例死于肿瘤复发,失访2例.存活2年以上25例,3年以上17例.结论 颅面联合入路是颅底区沟通性肿瘤外科治疗的主要手术入路之一,它是前颅底区(部分可以累及中颅底区)沟通性肿瘤较好的手术入路.
