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GM-CSF/G-CSF过敏反应的抢救与护理
由于粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子/粒细胞集落刺激因子(GM-CSF/G-CSF)具有加速骨髓抑制性治疗后粒细胞数目的恢复,同时活化粒细胞使之有效地发挥功能,以免于严重的感染,因而被大量地应用于接受大剂量放/化疗或造血干细胞移植后粒细胞恢复缓慢的患者[1].从GM-CSF/G-CSF的使用及注意事项中,我们可知:这类药物在使用过程中除了发生较为常见的副作用:骨痛、发热、肝功能异常、腰痛等外,还有可能发生较罕见但十分严重的副作用:呼吸窘迫综合征.针对此情况,现就我院52例造血干细胞移植术后使用GM-CSF/G-CSF后4例发生过敏反应的情况作回顾性分析和总结,并将所采取的抢救及护理措施作如下论述.
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转换型白血病诊治一例
患儿男,12岁.因发热、面色苍白4天入院.体检:贫血貌,颈部、腋下、腹股沟可触及数个淋巴结,约1.0 ㎝×1.5 ㎝～1.5 ㎝×2.0 ㎝, 肝脏肋下2 ㎝,脾脏肋下10 ㎝,质地中等度硬.辅助检查:白细胞178.2×109/L,红细胞3.23×1012/L,血红蛋白90 g/L,血小板69×109/L,幼稚细胞0.87;X线胸片:纵隔增宽约8.5 ㎝;骨髓检查:原始粒细胞+早幼粒细胞为0.76,部分细胞内可见Auer小体;骨髓免疫学检查:T淋巴细胞系:CD2:0.0.009、CD3:0.044、CD5:0.096、CD7:0.028;B淋巴细胞系: CD10:0.009、CD19:0.004、CD20:0.013;髓细胞系:CD13:0.202、CD14:0.019、CD33:0.026、髓过氧化物酶(MPO):73.6% .诊断为急性髓细胞白血病(M2a),予以柔红霉素+阿糖胞苷(Ara-C)2个疗程未能缓解,改为大剂量Ara-C 3 g/(m2*次),q12h×3天,米托蒽醌(MXT)10 mg/(m2*d)×3天,获得完全缓解.随后2次Ara-C+MXT巩固治疗,由于经济原因以后每个月1次高三尖杉酯碱+Ara-C或MXT+Ara-C骨髓抑制性治疗.持续完全缓解5个月时,出现发热、胸痛、呼吸困难,白细胞65.5×109/L,幼稚细胞0.34;X线胸片显示纵隔增宽、胸腔积液;骨髓原始细胞70.4%,过氧化物酶(POX)染色阴性,诊断为急性淋巴细胞白血病(L2).骨髓免疫学检查:T淋巴细胞系:CD2:0.716、CD3:0.986、CD5:0.980、CD7:0.986;髓细胞系:CD13:0.019、CD33:0.005、MPO:11.62%及 CD34:0.017.后诊断为急性混合型白血病(转换型),给予VDLP方案(长春新碱+柔红霉素+泼尼松+左旋门冬酰胺酶)诱导缓解后出院,4个月后由于经济原因,放弃治疗.
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白血病化疗及造血干细胞移植对卵巢功能的影响
目的研究造血干细胞移植对卵巢功能的影响.方法观察45例因急性非淋巴细胞白血病分别接受同种异体造血干细胞移植(Allogeneic stem cell transplantation,Allo-SCT)和自体造血干细胞移植(Autologous stem cell transplantation,Auto-SCT)患者的月经恢复情况和性激素变化,同时抽取45名同年龄段健康妇女作为对照. 结果 Allo-SCT组有2例患者月经恢复,Auto-SCT组有4例恢复;移植时年龄越小,卵巢功能越易恢复.Allo-SCT和Auto-SCT后促性腺激素较对照组显著升高,而雌激素显著降低,Allo-SCT患者雄激素也显著降低.结论造血干细胞移植后引起的卵巢功能降低主要是因为移植前化疗对卵巢的损害,但Allo-SCT引起的免疫调节障碍可进一步使卵巢功能减退.
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造血干细胞移植对卵巢功能的影响45例分析
目的探讨造血干细胞移植对卵巢功能的影响.方法观察2002年10月至2003年10月间在昆明陆军总医院,昆明医学院附属第一、二医院以及云南省肿瘤医院中45例因急性非淋巴细胞白血病分别接受同种异体造血干细胞移植(Allo-SCT)和自体造血干细胞移植(Auto-SCT)患者的月经恢复情况和性激素变化以及卵巢的形态学改变,同时抽取45例同年龄段健康妇女作为对照.结果All0-SCT中有2例月经恢复,AutoSCT中有4例恢复,移植时年龄越小,卵巢功能越易恢复.Allo-SCT和Auto-SCT后促性腺激素较对照组显著升高,而雌激素显著降低,Allo-SCT的雄激素也显著降低.此外,移植组的子宫和卵巢体积均小于正常对照组(P＜0.01),而All0-SCT组的子宫和卵巢体积则更小.结论造血干细胞移植后引起的卵巢功能降低主要是因为移植前化疗对卵巢的损害,但Allo-SCT引起的免疫调节障碍可进一步使卵巢功能减退.
