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诊断先天性鼻道闭畸形一例
患者女,11岁,其母代述出生时呼吸不畅,自幼用口呼吸,打鼾明显,鼻道不通气.查患者硬腭略高拱,五官基本端正,鼻外观正常,鼻前庭狭小,向后无鼻道结构.冠状位CT平扫:见左右鼻前庭狭小,向后为双侧上颌窦并拢及不规则的筛窦结构,鼻中隔结构不明确,未显示鼻道及后鼻道结构,诊断先天性骨性鼻道闭锁畸形.
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右鼻道先天骨性闭锁1例
1病历简介患者,男,13岁,先天性右鼻腔不通气.查体:右鼻翼不规则形硬性突起,右鼻孔内7mm处鼻腔为一硬性间隔所闭锁,鼻表面色素沉着.CT检查:右鼻腔于下鼻甲水平被位置内移的右侧上颌窦顶壁闭锁,右侧上颌窦内壁与鼻中隔相连,右侧鼻腔变小,鼻甲未发育,鼻中隔向右偏曲,右侧额窦、全组筛窦及左侧上颌窦粘膜增厚(图1,2)2讨论鼻部先天性发育畸形中以后鼻孔闭锁为常见,多为单侧闭锁,双侧者少见,以右侧居多,可分为骨性、膜性及混合性.本例先天性鼻道闭锁位置较低,位于下鼻甲水平,而且闭锁的骨隔由右侧上颌窦顶壁构成,十分罕见.
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两种方法处理泡状中鼻甲对慢性鼻窦炎疗效的影响
功能性鼻窦内窥镜外科手术( function endoscopic sinus surgery,FESS)是手术治疗慢性鼻窦炎有效的方法,其手术宗旨主要是处理鼻道窦口复合体的病变及解剖变异结构,改善各鼻窦通气及引流从而达到治疗目的;由于中鼻甲是构成鼻道窦口复合体的解剖结构之一,其解剖结构异常是慢性鼻窦炎形成与发展重要原因,特别是近年来如何处理泡状中鼻甲,对慢性鼻窦炎术后疗效的影响成为人们所关注内容。本文通过介绍我院自2006年1月至2012年12月,在治疗慢性鼻窦炎中,对具有泡状中鼻甲的189例患者,采用两种不同手术方法处理,阐述各自影响慢性鼻窦炎的手术疗效体会,现报道如下。
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围产期新生儿先天性鼻道畸形的诊断和治疗
先天性鼻道畸形在围产期新生儿确诊者少见,近来利用CT诊断技术确诊病例明显增加.本病在生后很短时间内即可出现明显的呼吸困难,严重者因合并呼吸衰竭(简称呼衰)、心力衰竭死亡,我院新生儿科自1997年3月至1998年3月收治新生儿患儿9例均治疗成功,现将其中在围产期诊治者5例报告如下.
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1例局麻药过敏者的急救及鼻中隔矫正手术
患者女,20岁.因双侧鼻阻2年于1995年6月以鼻中隔偏曲收住我科.入院查:一般情况好,血压及心肺体检正常.鼻中隔不规则偏曲,各鼻甲无肿大,各鼻道未见脓、血性分泌物.
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鼻神经胶质细胞瘤1例
患者男,36岁.长期间断性左侧鼻塞、流清涕.入院前6个月始左侧鼻腔完全阻塞,逐渐感觉左眶下区胀痛,入院前1个月出现左侧鼻道脓血涕及不规则发热.1998年11月30日收住我科.
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上颌窦内巨大金属异物一例
患者男,56岁,因体检CT检查发现左侧上颌窦异物半年,于2013年11月4日就诊。患者近2年来出现左侧鼻塞、流脓涕,晨起痰多,未予重视。查体:外鼻无异常,右侧各鼻道无异常,左侧中鼻道可见少许脓性分泌物,鼻中隔偏曲。CT示左侧上颌窦一长约5 cm金属物,矢状嵌顿在上颌窦内,周围炎症包裹(图1)。鼻中隔近筛骨垂直板处可见骨质缺损。追问病史,该患者自述22年前用射钉枪做装修工作时,不慎被反弹铁钉击中右侧鼻背,就诊于外院门诊,行X线鼻骨侧位片检查,未见明显骨折,因此只对鼻背伤口进行了简单清创处理。入院后完善术前常规准备,于入院后第4天全麻鼻内镜下行左侧上颌窦异物取出术,术中切除左侧中鼻甲前端与钩突,见筛泡陈旧性骨折,其内充满炎性组织,开放上颌窦口,见窦腔充满脓性分泌物及炎性肉芽组织,并可见一金属质感异物嵌顿于眶底与上颌窦底壁之间(图2),用吸引器通条自制弯钩,将异物上端从眶底慢慢分离,并将其轻柔勾出上颌窦口,钳夹出一长约5 cm表面布满锈迹的金属异物,从轮廓上判断为射钉(图3)。灭滴灵冲洗术腔后结束手术。术后第5天鼻内镜下检查,见左侧鼻腔少量渗出物,清理后给予鼻腔冲洗,患者未出现鼻、眼部不适症状。
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累及眶内侧壁的骨纤维异常增殖症鼻内镜下手术二例
例1 患者男,19岁,因左侧头痛不适3年,在外院抗炎治疗无效,且症状渐重,于2007年2月12日收入院.查体:双鼻黏膜轻度充血,鼻道通畅,鼻中隔居中,左侧鼻道窦口复合体区略狭窄,左上颌窦、筛窦区轻压痛.鼻窦冠状位CT扫描示左上颌窦、筛窦炎症,左眶内侧壁骨性病变,累及后组筛窦(图1).血钙、血磷及碱性磷酸酶均正常.
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上颌窦筛窦小细胞癌侵犯颅底及大脑额叶一例
患者男,33岁.因鼻塞,脓涕1年,伴头痛、涕血半月余,于2002年12月25日入院.入院查体:左中鼻道见淡红色新生物,表面粗糙,下鼻道内较多脓性分泌物.间接鼻咽镜检查:肿物堵塞左后鼻孔.鼻窦磁共振成像(MRI):左侧上颌窦和筛窦区可见7.3 cm ×5.2 cm ×5.7 cm的异常信号影,突破左上颌窦内侧壁入鼻腔,突破左眼眶内侧壁侵入眼球后,左眼内直肌受推移,向上突破筛窦水平板侵犯左额叶.病理检查诊断为小细胞癌(图1),免疫组化(图2、3):神经特异性烯醇化酶(+)、突触素(+)、嗜铬素(-).确诊后予顺铂加5-氟脲嘧啶化学治疗(简称化疗)1个疗程,其中顺铂20 mg/d、5-氟脲嘧啶0.5 g/d,静脉滴注,各用5 d.化疗后检查见上鼻道内残留1 cm×1 cm大小的肿块,CT检查示鼻腔肿瘤大部分已消退.化疗后2周在全身麻醉下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除及冠状切口双额开颅肿瘤切除+前颅底重建术.术中见肿瘤呈淡红色,2 cm×2 cm大小,由筛板向颅内侵犯,与脑组织边界欠清.术后第7天用盐酸拓扑替康(topotecan hydrochloride)1.2 g/d,静脉滴注,共10 d.休息2周后,行直线加速器两侧耳前野放疗,总量54 Gy,前组筛窦从鼻前野给量,电子线照射40 Gy.出院后3、6、9个月及1.5年复查均无复发.
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鼻中隔埋伏牙致鼻中隔脓肿一例
患者男,41岁.主诉鼻塞1周,流脓涕、发热、全身不适、鼻尖部疼痛2 d.查体:体温38.5℃,脉搏92次/min,呼吸22次/min,热面容.外鼻肿胀,鼻背及鼻尖部皮肤红肿,鼻尖压痛明显.前鼻镜见:鼻中隔向两侧膨隆,触之柔软,波动感及压痛明显.双侧鼻道闭塞,左侧鼻腔可见脓性分泌物.
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新法治疗新生儿泪囊炎
新生儿泪囊炎并不少见,传统方法多采用局部挤压或泪道探通术,但仍有少数病人不能治愈.我院采用鼻内镜经鼻道做鼻泪管开口破膜术取得成功,现介绍如下.
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CT检查鼻道病变、鼻中隔偏曲和鼻窦炎性疾患相关性
目的明确对鼻道病变、鼻中隔偏曲和鼻窦炎性疾患及其相关性的认识.方法收集经手术病理证实的鼻道与鼻窦炎性疾患172例(鼻中隔偏曲126例),均行冠状位CT扫描,其中12例同时行轴位扫描,将鼻道、鼻中隔偏曲与鼻窭炎性病变进行对比分析.结果中上鼻道息肉与各鼻窦炎关系密切;息肉与粘膜肿胀均表现为软组织影,结节状息肉可与粘膜肿胀相鉴别,中上鼻道息肉可引起邻近骨质吸收;126例鼻中隔偏曲与鼻窦炎具有明显相关性和统计学意义(P<0.01).结论中上鼻道息肉是各种鼻窦炎发生的主要原因之一,较粘膜肿胀更易引起前组筛窦和额窦炎;鼻中隔偏曲引起鼻道狭窄,影响鼻窦开口,导致鼻窦引流不畅而诱发鼻窦炎.
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经食管程控刺激麻醉剂的选择
使用食管程控刺激法,进行心脏电生理检查,选择好食管粘膜麻醉剂亦是重要的一环,晚近我们在进行这项检查时,曾先后使用过1%地卡因和润滑止痛胶作为麻醉剂,经过对两组患者使用不同麻醉剂的麻醉效果比较,认为润滑止痛胶的麻醉效果优于地卡因,润滑止痛胶可作为食管调搏的理想麻醉剂。1 临床资料和结果 1997年前对疑有病态窦房结综合征和阵发性心动过速的患者,经食管进行心脏电生理检查或超速抑制时,使用1%地卡因麻醉的患者100例,其后使用润滑止痛胶麻醉的患者100例为对象。年龄大者78岁,小者7岁。分析两种麻醉剂对食管调搏刺激过程的麻醉效果。使用地卡因麻醉的方法是,1%地卡因用雾化喷洒法,对准咽喉部喷洒2~3下,停3~5分钟后插入食管电极,当食管电极插入鼻道时出现喷嚏,鼻道收缩,插管阻力大,当导管进入咽腔时,由于麻醉剂被唾液稀释及吞咽时的冲刷,降低了麻醉效果,因此多出现咳嗽、呕吐等插管反应。
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微波热凝治疗鼻出血引起鼻中隔坏死2例
例1.女,32岁.因左侧前鼻孔反复出血20 d,于2001年9月3日就诊.就诊前曾于外院诊断为"鼻中隔前下方出血",多次行前鼻孔填塞治疗.检查:鼻内镜下见,鼻中隔前段轻度左偏,左侧前下方黏膜充血,轻度糜烂,面积1 cm2,无明显出血点,各鼻甲、鼻道、鼻咽部无异常,血常规、出凝血时间及心肺腹检查正常.
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儿童易患鼻窦炎
什么是儿童鼻窦炎?鼻窦炎是鼻窦的化脓性炎症,14岁以下为儿童期,患病称为儿童性鼻窦炎.为什么小儿易患鼻窦炎?1.儿童鼻窦口相对较大,感冒易经窦口侵入鼻窦,且鼻腔及鼻道狭窄,通气和引流不通畅.2.自身抗病能力及对外界的适应能力均较差,易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病,如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等.
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鼻-鼻窦血管瘤2例报道
1病例介绍
病例1,女性患者,77岁。因右侧持续性鼻塞3个月、右眼视物模糊2个月于2014年4月入院。患者1周前出现右侧鼻腔流腥臭血水伴嗅觉减退、右侧头面部麻木感。检查:右侧鼻腔总鼻道见血性分泌物,下鼻甲肿胀、内侧移位,麻黄素收缩后中鼻道窥不清;右侧眼球各方向活动未见异常,无复视、斜视。鼻窦CT示右侧上颌窦、前组筛窦软组织肿块,病灶形态呈膨胀性生长,上颌窦前壁局部骨质破坏吸收(见封三图1)。行上颌窦穿刺,回抽见血性液体,退出穿刺针后血性液体溢出,予以下鼻道压迫止血。2 d后在全麻下行鼻侧切开右侧上颌窦探查术,探得暗红色膜性结构肿物充满上颌窦窦腔,表面光滑,壁较薄,小切口探查时出现大量鲜红色血液涌出,考虑为血管瘤。因血管源不明,出血量大、势猛,若直接行手术切除手术风险较大,与患者家属沟通后同意暂停手术,根据患者情况确定下一步诊疗方案。该患者于4月24日局麻下行右侧上颌窦血管瘤栓塞术,右股动脉穿刺,Seldinger技术引入5F导管鞘,再引入5F导管于颈外动脉造影。见右侧面动脉及上颌动脉扩张,其远端均分支供血上颌窦区,造影剂充满右侧肿瘤区域,呈轻~中度染色(见封三图2)。以微导管分别超选择插管入面动脉及上颌动脉远端(见封三图3),以明胶海绵颗粒栓塞,再用明胶海绵条加强,复查造影见血流停止,撤除鼻腔内纱条,未见出血。出院后2个月随访,患者无明显不适,复查CT肿瘤范围较术前无明显改变。 -
右肺癌腹膜后右牙龈右鼻道左外耳道转移1例报告
肺癌胸部、颅脑和骨骼转移较为常见,首发腹膜后转移,无胸部转移,此后出现牙龈转移、鼻道转移、外耳道转移非常少见,国内文献未见报告.我院2010 年10 月22 日收治1 例右肺癌患者,入科时除右肺肿瘤外,未发现其他部位转移,4 个月后发现腹膜后淋巴结转移,7 个月后发现牙龈转移,8 个月后出现右鼻道和左外耳道转移,现报告如下.1病例介绍
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医话三则
1尿道出"牙膏"一男孩,4岁,1999年5月7日就诊时已4日不能大便.其母视之,尿道口有白物如牙膏,挤压阴茎,如牙膏缓缓而出,质地疏松易碎,如冻猪油状.按中医膏淋论治,用革解分清饮加减,三剂而愈.吾虽诊治膏淋不少,而见纯膏无水者,仅此一例.
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慢性上颌窦炎并发下鼻甲脓肿1例
1 病例报告患者男,44岁,左侧反复鼻塞、流黄涕7年,近半年鼻塞呈渐进性加重,伴左侧间断性头闷痛,曾自口服抗生素,点滴鼻净未见好转,于2001年2月22日入院.专科检查:左侧鼻腔可见下鼻甲明显膨隆,阻塞总鼻道,触之软,触痛不明显,粘膜呈桑椹样外观,收缩不良,鼻道有少许脓性分泌物,左上颌窦区压痛阳性,左面颊部向前略隆起,上颌窦 CT:左慢性上颌窦炎.
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头孢拉啶引起血尿1例
1病例报告患儿,女,6岁.因肉眼血尿5小时入院.入院当日下午2时半曾因左鼻道疥肿在个体诊所予以静滴生理盐水250ml+头孢拉啶3 g,下午4时液体输注完毕,4时半出现第1次肉眼血尿,初为淡红色,以后随小便次数增加颜色逐渐加深,至入院时已变为鲜红色,不伴发热、头痛、恶心、腹痛、尿少、皮疹等症状,发病前后未服用任何其它药物.既往体健,个人史、家族史无特殊.入院时查体:T 35.5℃、P 90次/分、R 24次/分、W 24kg、Bp13/9 kPa,一般状况好,精神佳,无水肿,左鼻道入口处后壁可见一约3 mm×3 mm大小疥肿,基底皮肤发红、触痛明显,咽部无充血,颈软,心肺听诊正常,腹软,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,余正常.