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鼻内镜下泡状中鼻甲挤压术与慢性鼻窦炎的关系
泡状中鼻甲是一种常见的解剖学变异,影响了鼻腔正常的框架结构.鼻内镜下对泡状中鼻甲的处理与鼻窦炎术后的疗效密切相关.回顾分析2008年7月～2009年8月行功能性鼻窦手术的患者145例,发现泡状中鼻甲37例并在鼻内镜下对其行挤压术处理,操作简单,无明显出血,防止鼻腔粘连,术后可减少鼻窦炎的复发.现报告如下.
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两种方法处理泡状中鼻甲对慢性鼻窦炎疗效的影响
功能性鼻窦内窥镜外科手术（ function endoscopic sinus surgery，FESS）是手术治疗慢性鼻窦炎有效的方法，其手术宗旨主要是处理鼻道窦口复合体的病变及解剖变异结构，改善各鼻窦通气及引流从而达到治疗目的；由于中鼻甲是构成鼻道窦口复合体的解剖结构之一，其解剖结构异常是慢性鼻窦炎形成与发展重要原因，特别是近年来如何处理泡状中鼻甲，对慢性鼻窦炎术后疗效的影响成为人们所关注内容。本文通过介绍我院自2006年1月至2012年12月，在治疗慢性鼻窦炎中，对具有泡状中鼻甲的189例患者，采用两种不同手术方法处理，阐述各自影响慢性鼻窦炎的手术疗效体会，现报道如下。
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泡性中鼻甲并真菌感染一例
患者女,23岁.因双侧鼻塞,流脓涕10年余, 门诊以双侧慢性鼻窦炎,左中鼻甲新生物于1999年7月22日入院.10年前受凉后出现鼻塞,流脓涕,在当地医院给予对症处理后症状缓解.以后每当感冒或劳累后即出现上述症状,且流脓涕时间持续较长,近半年内左鼻塞加重,常有头痛.入院检查:一般情况好,心肺听诊无异常.专科检查:左侧下鼻甲轻度肥大,中鼻甲呈球状,其内侧与鼻中隔相贴,表面粘膜息肉样变,触之较硬,1 %麻黄素收缩效果差.双侧中鼻道均有脓性分泌物.鼻窦冠状位CT片(图1)示:左侧中鼻甲扩大,推压鼻中隔向右,中鼻甲内有不规则高密度阴影,拟诊为双侧慢性鼻窦炎,左中鼻甲新生物.于1999年7月26日在局部麻醉下行双侧功能性鼻窦内窥镜手术.术中纵形剖开左侧泡状中鼻甲,见腔内有许多脓性分泌物和干酪样物,吸净腔内物,取部分粘膜送病理检查.将泡状中鼻甲的外侧及息肉样变粘膜切除,并使残存中鼻甲向外移位.切除钩突,咬除筛泡,扩大上颌窦自然开口,从扩大的开口处将上颌窦内的脓性分泌物吸出;清理筛窦,开放额隐窝,扩大蝶窦开口.术后病理示:左中鼻甲粘膜上皮下腺体增生,部分呈囊状扩张,间质水肿,有大量淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润,有曲菌菌丝和孢子散布其间(图2).诊断为左侧泡性中鼻甲并真菌感染,双侧慢性鼻窦炎.经常规鼻腔清理和消炎治疗后1周出院.随访1年,症状消失,左中鼻甲形态正常.(本文图1,2见插图4-9)
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局麻药物致喉粘膜血管神经性水肿1例
患者女,42岁.因鼻呼吸不畅以中鼻甲息肉样变收入院,围手术期术前准备无手术禁忌,鼻窦CT示泡状中鼻甲,窦口鼻道复合体处狭窄,普鲁卡因皮试(一),术前肌注阿托品及鲁米那钠.术中用1%丁卡因表面麻醉,中鼻甲粘骨膜下1%普鲁卡因浸润麻醉,手术顺利,在送出手术间时患者感到呼吸困难,继之出现典型的喉喘鸣及吸气性兰凹征,烦躁.速将患者抬回手术间,取平卧位,肌肉注射地塞米松15mg、异丙嗪50mg,高流量氧气吸入,心电监护,静脉输液.准备好气管插管等抢救用品观察病情变化,约5min后患者呼吸困难缓解,再次静脉给予地塞米松5mg观察30min送回病房.从发病到完全缓解持续15min.
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泡状中鼻甲黏膜下部分切除术41例
为改进泡状中鼻甲的处理方法,大限度保存中鼻甲黏膜的功能并减少中鼻甲与鼻腔外侧壁的粘连,现对我院2005年6月～2006年2月施行的泡状中鼻甲黏膜下部分切除术41例患者的临床资料进行分析,报告如下.
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泡状中鼻甲引流通道的三维CT影像学观察
目的:研究泡状中鼻甲形态及其引流通道的三维CT影像解剖学特征.方法:对90例(144侧)泡状中鼻甲的住院患者,采用16排螺旋CT扫描,用三维重建技术及影像工作站软件,分析泡状中鼻甲的形态和引流通道分布情况.结果:144侧泡状中鼻甲的形态和引流通道分布差异有统计学意义(P＜0.05),广泛型、板状型、球状型3种类型泡状中鼻甲,广泛型多见,前筛引流多.个别泡状中鼻甲存在双向引流.结论:用三维重建技术及影像工作站软件,可以更精准分析泡状中鼻甲的影像学解剖特征,明确泡状中鼻甲疾病的临床诊断,强化鼻内镜下泡状中鼻甲的手术技巧.
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鼻内窥镜手术对泡状中鼻甲的处理方法及疗效的探讨
目的：探讨鼻内窥镜手术处理泡状中鼻甲的方法及其同预后的关系。方法：10例16侧慢性鼻窦炎鼻息肉伴泡状中鼻甲患者在鼻内窥镜手术时，6例双侧病变者单侧行泡状中鼻甲外侧半切除术。对侧行泡状中鼻甲成形术，另外4例单侧泡状中鼻甲者均行中鼻甲成形术。观察两种处理方法术后创面上皮化完成时间及粘连情况。结果：术后创面上皮化完成时间：中鼻甲成形处理侧为6～16周，平均12周，单纯中鼻甲外侧半切除侧为16～28周，平均21周，两组间上皮化时间差异显著(P＜0.01)；术腔粘连情况：中鼻甲成形处理侧无1例发生粘连，未成形侧有1例发生粘连。结论：鼻内窥镜手术中泡状中鼻甲行成形处理，可以防止术腔粘连，缩短术后上皮化完成时间。
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中鼻甲不同处理方式对空鼻症影响的相关研究
目的 :探讨鼻内窥镜手术处理泡状中鼻甲的方法对空鼻症相关因素影响的关系.方法 :30例双侧病变者随机分为三组,一组行中鼻甲横行部分切除术;一组行中鼻甲纵行部分切除术;一组行泡状中鼻甲压榨术.观察三种处理方法在对空鼻症影响因素方面的情况.结果 :三组通过鼻阻力测定在术前、术后比较,教术前均有改善(P<0.05).同期三组之间的鼻阻力比较无统计学意义(P>0.05).三组患者术后1周、1月及3个月SF-36总分较术前提高(P<0.05),三组在同期术后一周比较无统计学意义(P>0.05),但在横切组与纵切组、压榨组术后1月和3月SF-36总分比较(P<0.05);SNOT-20评分术后1周、1月及3个月20个条目总分和5大条目总分较术前明显下降(P值均<0.05).三组在同期术后一周比较无统计学意义(P>0.05),但在横切组与纵切组、压榨组术后1月和3月SNOT-20总分比较(P<0.05);结论:鼻内镜下泡状中鼻甲采取横切术与纵切术、压榨术均可减少鼻阻力,减轻患者症状,但横切术在术后恢复中患者感觉程度方面较差,临床好少采用,有引发空鼻症风险;纵行切除和压榨术,安全性较高,值得在临床推广应用.
