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肛管直肠异物嵌顿2例
我院门诊部从2006年1月~2009年3月,收治肛管直肠下端异物嵌顿患者2例,经临床治疗痊愈,现汇报如下.
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肛门直肠异物嵌顿一例诊治体会
在肛肠科临床中,直肠异物并不鲜见,但由于异物的种类和来源的不同,加之患者羞于坦诚病史,使得直肠异物嵌顿的诊治没有得到一个公认的原则.近年来肛门直肠异物的报道逐渐增多,并成为肛肠科医师所关注的问题之一.笔者就一例巨大型直肠异物嵌顿的病例来浅析对肛门直肠异物诊治的体会.
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湿润烧伤膏治疗面部广泛擦挫伤并异物嵌顿38例
目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)对面部广泛擦挫伤合并异物嵌顿病人的治疗效果.方法:面部广泛擦挫伤并异物嵌顿的38例病例全程采用MEBO治疗.结果:随访6个月~12个月,38例面部擦挫伤全部愈合,其中32例面部未遗留瘢痕,9例有点状色素沉着.结论:MEBO湿润暴露疗法具有痛苦小,损伤轻微,缩短病程,减轻容貌毁损的优点.对面部广泛擦挫伤合并异物嵌顿的病人,为适用.
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食管异物并穿孔1例
病儿 男,9岁.10 h前吞服一金属异物,即感胸痛,2 h后胸闷、憋气,急入当地医院行胃镜检查证实为食管异物并试取出未成功.6 h后转入我院.查体喘憋貌,右胸饱满,气管左偏一横指,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗.X线胸片示右侧气胸,食管下段一形状不规则异物(图1).胃镜示食管下段一形状不规则的尖锐金属异物嵌顿,图1侧位X线胸片示异物食管右后壁一较深溃疡,未试行形状不规则,尖锐状异物取出术.
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巨大直肠异物嵌顿1例
在胃肠外科临床手术中,直肠异物并不罕见,但持续异物在直肠停留并引发梗阻却相对罕见.通常情况下,通过润滑肠道,异物一般都能顺利排出体外.直肠异物嵌顿的诊疗目前尚未形成统一标准.大部分的直肠异物来源于性自慰或恶意侵害,而国内患者对病史往往羞于表述.我们就1例巨大直肠异物引起持续直肠嵌顿的病例作如下报道.
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上颌窦内巨大金属异物一例
患者男,56岁,因体检CT检查发现左侧上颌窦异物半年,于2013年11月4日就诊。患者近2年来出现左侧鼻塞、流脓涕,晨起痰多,未予重视。查体:外鼻无异常,右侧各鼻道无异常,左侧中鼻道可见少许脓性分泌物,鼻中隔偏曲。CT示左侧上颌窦一长约5 cm金属物,矢状嵌顿在上颌窦内,周围炎症包裹(图1)。鼻中隔近筛骨垂直板处可见骨质缺损。追问病史,该患者自述22年前用射钉枪做装修工作时,不慎被反弹铁钉击中右侧鼻背,就诊于外院门诊,行X线鼻骨侧位片检查,未见明显骨折,因此只对鼻背伤口进行了简单清创处理。入院后完善术前常规准备,于入院后第4天全麻鼻内镜下行左侧上颌窦异物取出术,术中切除左侧中鼻甲前端与钩突,见筛泡陈旧性骨折,其内充满炎性组织,开放上颌窦口,见窦腔充满脓性分泌物及炎性肉芽组织,并可见一金属质感异物嵌顿于眶底与上颌窦底壁之间(图2),用吸引器通条自制弯钩,将异物上端从眶底慢慢分离,并将其轻柔勾出上颌窦口,钳夹出一长约5 cm表面布满锈迹的金属异物,从轮廓上判断为射钉(图3)。灭滴灵冲洗术腔后结束手术。术后第5天鼻内镜下检查,见左侧鼻腔少量渗出物,清理后给予鼻腔冲洗,患者未出现鼻、眼部不适症状。
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巩膜巨大裂伤行玻璃体切除术治疗一例
患者贾××,男,30岁,病历号248576,因右眼被石头击伤,造成眼球破裂伤,在北京市某医院门诊行右巩膜清创缝合术.术中未见异物嵌顿,巩膜伤口自4点位距角膜缘5 mm向后极部延续,间断缝合巩膜伤口,但未找到伤口的止端.即给予缝合结膜伤口,为预防交感性眼炎,建议病人行右眼球摘除术,病人拒绝.
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经眶取出副鼻窦内巨大异物一例
患者,男,20岁,因车祸摔伤头面部急诊入院.入院检查:一般情况可,神志清,关节活动自如.眼科检查:左眼视力:0.8,眼球上移,轻度突出,向下活动受限,下眼睑内侧近睑缘1cm处可见皮肤裂口长约1.2cm,余(-).行手术探查,局部皮下浸润麻醉,稍扩大伤口,向下钝性分离至眶下缘,与眶下缘水平分次取出树皮状植物异物数片,继续探查发现有异物嵌顿于眶下缘骨壁,用弯血管钳触及并取出一长5.5cm,直径1.0cm圆形树杈,此树杈由眶下缘斜向后下方,血管钳可由眶壁创口进入筛窦、上颌窦,逐层缝合.术后应用菌必治预防感染,术后7天拆线皮肤伤口愈合良好,左眼视力:1.0,眼球位置正常,各方向活动自如,CT检查提示筛窦、上颌窦内密度增高、紊乱、余(-).
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前房铁丝异物一例
梁××,男,22岁,2000年7月9日以右跟被铁丝击伤视物不清4小时人院,住院号144905.于4小时前在看别人干活时右眼被飞来的铁丝击伤,急诊入院.入院时右眼视力手动/眼前,球结膜中度混合充血,角膜中央点状全层穿孔伤口,其中有异物嵌顿.
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眶颅沟通植物性异物三例
由眼眶进入颅内的眶颅沟通植物性异物,除造成视神经、眼眶支配神经等眶内组织损害外,异物存留必然引起局部组织炎症反应、感染和瘘管形成,甚至造成严重的颅内感染.尽早完善诊断和取出异物十分重要.但是,由于异物嵌顿在眶尖部,部分位于眼眶、部分位于颅内,取出时易发生折断和取出不全,以及可能造成颅内重要结构尤其是大血管损伤等并发症,属于眼科和神经外科的疑难问题,诊断和治疗尚无一定模式.近年来,我们成功诊断和治疗3例,报道如下.
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皮肤磨削术治疗烧伤后粉尘染色32例
某些致伤因素导致部分面部烧伤病人伤愈后面部深层残留部分铁屑、砂粒等异物,从而影响面部外观,给其造成极大心理痛苦.1998年8月~2006年2月,我们对意外事故造成的面部烧伤伴异物嵌顿32例,采用皮肤磨削术为主的综合疗法,疗效满意.现报告如下.
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肛管直肠异物嵌顿29例临床分析
目的 探讨肛管直肠异物嵌顿的临床诊治方法和疗效.方法 收集1994~2010年间绵阳市肛肠病医院在临床实践中诊治的肛管直肠异物29例,采取分类统计的方法,对患者病史、体征、辅助检查、手术治疗方法及恢复情况等进行回顾分析.结果 所有29例直肠异物的种类和大小各异,均接受手术治疗,其中经扩肛后直接用手指取出4例;局部麻醉后经肛门直视下取出13例、破碎后经肛门取出7例;剖腹探查、经肛门异物取出术3例;剖腹探查、结肠切开异物取出术2例.术后住院1~14 d,予以抗生素、对症等治疗,所有患者均康复出院.术后并发肠粘连1例,经保守治疗后好转,并发症发生率为3.4%.结论 根据肛管直肠异物嵌顿的不同情况,采取不同的手术治疗方法,是顺利取出直肠异物、提高治愈率,减少并发症的关键.
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成人胃镜急诊取小儿上消化道异物48例
临床工作中,经常有小儿因上消化道异物来求诊,其中很大一部分是食管上段的异物嵌顿,但多数基层医院及综合性医院并没有配备小儿专用胃镜.我院在1991~2008年间用成人胃镜在非麻醉状态下成功取出了48例小儿上消化道异物,现报道如下.
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小儿食管异物取出术的方法选择
小儿食管异物为临床常见急症,多因误咽或饮食不慎将异物吞至食管狭窄处造成异物嵌顿,如处理不当或不及时,可引起严重并发症.
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2例支气管异物手术失败原因分析
1病例报告例1:男,6岁,因吃炒蚕豆后呛咳2周人院.入院前在县级医院就诊,拟"右支气管异物"转入本院.体检:T 37℃,R 21次/分,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音增强.X线透视示右肺野透光度普遍降低,左肺野透光度增高伴纵隔摆动.诊断:右支气管异物伴右肺肺不张.次日在无麻下行支气管镜检查并异物取出术,术中发现,有一黄色蚕豆异物嵌顿于右支气管内,其周围的支气管粘膜充血肿胀.用鳄鱼嘴异物钳抓住蚕豆一端,随同支气管镜一同取出,当异物通过声门时,因声门的阻挡,蚕豆与异物钳脱离并被回吸,随即支气管镜与异物钳退出气管.此时患儿出现烦躁不安,吸气性呼吸困难,吸气期三凹征,口唇青紫等缺氧症状,血氧饱和度下降.主任医师认为,迅速再行支气管镜检查,将估计吸入左侧支气管内蚕豆取出,请示院领导后决定行心肺复苏术,后抢救无效,死亡.
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1例先天性食管闭锁术后食管异物嵌顿的处理
1 病例介绍患儿,男,2岁,2d前进食樱桃、QQ软糖及煮鸡蛋后,患儿胸骨后刺痛,吞咽活动时加重,伴恶心呕吐、呛咳,辗转后来我院.急诊CT示:食管下段可见异物影,于2012年5月22日晚来我院内镜中心就诊.医生接诊后详细了解患儿病情及既往史,结合CT结果,确诊为:"食管闭锁术后食管异物嵌顿".既往病史:患儿出生1周左右,家长发现患儿吸吮乳汁后呛咳、呕吐,反复喂奶多次发作,口吐白沫,呛咳明显,当地医院建议至上级医院就诊,被确诊为先天性食管闭锁症.
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食管异物致主动脉穿破1例
1 病历摘要男性,20岁.胸痛4 d,呈持续性绞痛,程度较重,进食时明显加重,进食固体食物时尤为明显,仅能进食少量流质食物.胸痛前曾进食羊肉火锅,并意外将一"羊骨头"咽下,当时即感剧烈胸痛,后胸痛渐减轻,故未诊治.伴少量黑便,无呕血、发热.既往:无其他病史.入院时体检:BP 14.63/9.31 kPa(110/70 mmHg),呼吸平稳,自动体位.肺无音.心界不扩大,心率75次/min,节律齐,无发音,A2>P2.腹平软,无压痛,反跳痛,肝脾不肿大.双下肢不肿.入院后查血常规、心电图、胸片、心彩超、心肌酶、CTNI均正常.初步考虑为"食管异物嵌顿,食管黏膜损伤".
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内镜下取出嵌顿于食管中段鱼骨一例
患者女,60岁,因胸骨后疼痛2 h前来就诊.2 h前患者喝鱼汤时不慎吞入鱼骨后出现胸骨后疼痛,经多次吞咽食物后未能改善症状.入院X线钡餐见食管中段一异物嵌顿,遂转入我中心进行治疗.签署同意书后,常规术前准备,肌注地西泮10 mg、盐酸山莨菪碱10 mg.术中胃镜下见距门齿25 cm处一扁平鱼骨竖立嵌顿于食管腔内,大小约2.0 cm×1.5 cm,表面附着较多白色钡剂及黏液,嵌顿11点处有少量新鲜血,局部黏膜水肿不明显(图1).
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胃镜下巧取十二指肠嵌入性牙签
患者,男,33岁.因上腹部持续性疼痛3 d来我院诊治.胃镜检查发现:十二指肠球部见一黄色细长条形的尖锐异物嵌顿,两头尖端分别刺入球部的前后壁,异物质地坚硬,嵌顿牢固.追问病史,初步确定为一牙签.根据常用牙签长度约6 cm及后壁端正好是牙签粗处,可以估计前壁刺入深度约0.6~0.8 cm,后壁刺入深度约2.8~3.2 cm.
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病程达十年支气管异物1例
患者男,42岁,因"咳嗽咳痰1月"于2011年3月10日入院.10年前曾因咳嗽,当年曾行纤支镜提示右下叶基底段新生物,取活检提示支气管粘膜组织呈慢性炎,当年就诊医院未重视异物吸入病史,行纤支镜后考虑新生物为结核和肿瘤可能,给予左氧氟沙星抗感染1周后咳嗽好转,未进一步诊治.近1月因受凉后出现咳嗽、咳痰,外院头孢曲松抗感染10 d无好转,肺部CT怀疑"肺结核,支气管结核"入院.入院后查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.肺部CT提示右中叶外段不张,内可见支气管气象,气管内可见高密度钙化影.完善血常规,生化,出凝血时间,肿瘤标志物检查等均无异常,并给与五水头孢唑林抗感染治疗.3月15日利多卡因雾化麻醉后经鼻行纤支镜检,镜下见中叶支气管管壁中度充血、肿胀、肉芽增生,少许脓液潴留,清除脓液后可见一长条状异物嵌顿并肉芽完全堵塞中叶支气管.清除脓液后给予钳夹异物并取出,取出异物后少许出血,给予冲洗抽吸退镜.术后继续抗感染治疗,患者咳嗽症状消失,术后无咯血、无气胸、纵膈气肿等并发症.1月后复查肺部CT右中叶复张,病灶明显吸收,复查纤支镜中叶支气管仅管壁充血、肿胀,官腔通畅.术后1年随访无任何症状,未引起反复感染.