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食道平滑肌瘤ESD术后并发纵膈气肿1例的护理
应用ESD治疗食道平滑肌瘤术后并发纵膈气肿的抢救和护理.护理重点为术前做好心理护理及准备工作;术后加强饮食及管道护理,加强并发症的观察及护理,及时给予氧疗,预防和控制感染,做好出院指导.
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气管切开并发纵膈脓肿、肺脓肿1例
1 病例资料患者男性,44岁,2014年1月29日下午因"咽痛3 d伴呼吸困难2 d"来我院门诊就诊.患者3 d前无明显诱因出现咽痛,伴咽部异物感,进食疼痛明显,无发热,无声嘶,无明显呼吸困难,无咳嗽,患者自行服用"头孢"(具体不详)未见明显好转,次日患者咽痛加重,伴呼吸不畅,仍未至医院就诊.2014年1月29日下午13时左右来我科就诊,检查见精神紧张,呼吸急促,有"三凹征",间接喉镜检查见会厌充血肿胀如球形,声门无法窥及,急诊予气管切开术,手术顺利,术后患者呼吸平稳,生命体征稳定,当日下午并转入我科病房进一步诊治.术后予气管套管常规护理,心电监护,低流量吸氧,并予头孢呋辛,甲硝唑抗炎,地塞米松消肿等对症支持治疗.1月30日术后第1天,患者咳嗽,痰液呈白色黏稠状,无胸闷胸痛,无呼吸困难,无心慌,血氧饱和度98%,检查见胸廓上部触及皮下捻发音,双侧胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,胸片示右侧颈部及腋下见大量气体影,纵膈未见增宽,移位.两肺纹理增强.
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腹腔镜下膈食道裂孔疝修补发生纵膈气肿和皮下气肿及气胸一例
患者,男性,59岁,体重80 kg,因反复血便2月,反酸恶心进食时发噎2年入院,诊断直肠癌,膈食道裂孔疝,拟在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治、膈食道裂孔疝修补术.患者既往体健,体检心肺肝肾及神经系统未见异常,胸片提示食道裂孔疝,双肺未见活动性病变,胃镜提示膈食道裂孔疝.入室常规监测血压(BP) 110/70 mmHg,心率(HR)60次/min,心电图(ECG),脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,开放静脉,以芬太尼0.2 mg,咪唑安定3mg,依托咪酯28 mg,维库溴铵8 mg诱导,经口插入7.5号气管导管,深度22 cm,听双肺呼吸音清晰对称,固定导管机控呼吸,R12次/min,Vt 600 ml,Paw12~20 cm H2O,Peak 22 cm H2O,I:E1:2,PetCO236 mmhg,并行右侧颈内静脉穿刺,置中心静脉导管,术中间断静注维库溴铵,异丙酚、瑞芬太尼微泵输注,低浓度异氟醚吸入维持麻醉,脑电双频指数(Bis)监测麻醉深度.
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高原反应致小儿纵膈气肿1例
本文报告1例高原反应致小儿纵膈气肿病例。
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气管切开患者23例护理体会
气管切开术能有效地开放气道,改善呼吸困难症状,多用于各种原因引起的上呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物潴留.但气管切开术后可能出现出血、局部或肺部感染、皮下气肿或纵膈气肿、气胸等并发症,因此对于气管切开的患者,采取积极、有效的护理措施对降低并发症的发生极为重要.
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自发性食道破裂的麻醉处理1例
1病例报告患者,男,41岁,体重70 kg,因酒后剧烈呕吐致自发性食道破裂拟全麻下行开胸食道修补术.既往体健,术前呼吸困难,口唇发绀,大汗.查体:端坐呼吸,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,右侧颈部皮下气肿.X线示:纵膈气肿.术前东莨菪碱0.3 mg肌注,入手术室后开放静脉,同时端坐位面罩吸氧约10分钟.缓慢静注咪唑安定10mg、芬太尼0.2 mg、2.5%硫贲妥钠5 ml,待意识消失后,使其平卧,静注潘龙6 mg,手控呼吸,潮气量控制在250~350ml,频率25次/分.肌松满意后,快速气管插管接麻醉机控制呼吸,术中吸入1%~2.5%安氟醚维持麻醉,间断静注潘龙.监测血压、脉搏、心电、血氧饱和度.手术历时3.5小时,入液1500ml,输血600ml,术中循环稳定,术毕清醒后拔管送回病房,术后20天患者痊愈出院.
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螺旋CT及三维重建在纵膈气肿诊断价值分析
目的:探讨在实施纵膈气肿疾病诊断过程中,分析螺旋CT以及三维重建的临床应用价值.方法:选择该院2015年4月至2017年1月收治的15例纵膈气肿患者作为实验对象;对于所有纵膈气肿患者临床实施螺旋CT检查以及实施三维重建检查,终对获得的诊断结果加以回顾性分析.结果:临床通过对所有纵膈气肿患者完成CT诊断后发现,患者的纵膈气肿表现为线条状或者表现为片状透亮影,临床通过实施HRCT诊断后发现,患者的气肿主要表现为气体密度影的情况,此外通过气体勾画的纵膈结构获得充分显示.结论:临床通过对所有纵膈气肿患者实施X线检查,对于表现出早期纵膈气肿的患者,较易表现出漏诊的情况,临床通过对患者实施螺旋CT诊断以及实施三维重建检查,针对患者表现出的早期纵膈气肿可以加以有效明确,终可以获得明显诊断结果,从而为纵膈气肿疾病的临床治疗奠定坚实基础.
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心肺复苏致纵膈气肿抢救成功1例
基层医院急诊科或各个急救站,甚至社区门诊都会经常遇见各种原因引起的呼吸心跳骤停情况,对于未预测到的心肺复苏,可能会出现工作慌乱,进而可能出现因心肺复苏所致的并发症。常见的有肋骨骨折、气胸、颅内高压,纵膈气肿等情况。因心肺复苏出现纵膈气肿在基层医院遇见较少,纵隔内大量积气临床表现危重,严重呼吸困难,烦躁不安,意识模糊甚至昏迷,发绀明显,若不及时抢救可很快危及生命。本次报到此病例共参考学习,避免类似现象重复发生是有益的。
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头面部烧伤患者气管切开术后广泛性皮下和纵膈气肿的护理
头面部烧伤患者伴有严重吸入性损伤时,可于伤后很快发生呼吸道水肿、充血,数小时后即可出现上呼吸道梗阻,引起窒息,可危及生命.因此,大多数学者都主张对此类患者行预防性气管切开术[1].气管切开术虽然是一种抢救危重患者常规有效的急救方法之一,但其存在一定的风险性,所以术后护理对气管切开患者就显得尤为重要.
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氯气中毒并发纵膈气肿2例成功救治的护理体会
目的 探讨氯气中毒并发纵膈气肿成功救治的护理体会.方法 对2例氯气中毒并发纵膈气肿患者成功救治的护理过程进行分析、探讨.结果 2例患者全部治愈出院.结论 护理急性氯气中毒患者,尤其是末成年患者,应严格交接班颈围和面、颈、胸部皮下积气表现,高度警惕发生纵隔气肿的可能.及时发现、及时处理,是氯气中毒并发纵膈气肿成功救治的关键.
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病程达十年支气管异物1例
患者男,42岁,因"咳嗽咳痰1月"于2011年3月10日入院.10年前曾因咳嗽,当年曾行纤支镜提示右下叶基底段新生物,取活检提示支气管粘膜组织呈慢性炎,当年就诊医院未重视异物吸入病史,行纤支镜后考虑新生物为结核和肿瘤可能,给予左氧氟沙星抗感染1周后咳嗽好转,未进一步诊治.近1月因受凉后出现咳嗽、咳痰,外院头孢曲松抗感染10 d无好转,肺部CT怀疑"肺结核,支气管结核"入院.入院后查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.肺部CT提示右中叶外段不张,内可见支气管气象,气管内可见高密度钙化影.完善血常规,生化,出凝血时间,肿瘤标志物检查等均无异常,并给与五水头孢唑林抗感染治疗.3月15日利多卡因雾化麻醉后经鼻行纤支镜检,镜下见中叶支气管管壁中度充血、肿胀、肉芽增生,少许脓液潴留,清除脓液后可见一长条状异物嵌顿并肉芽完全堵塞中叶支气管.清除脓液后给予钳夹异物并取出,取出异物后少许出血,给予冲洗抽吸退镜.术后继续抗感染治疗,患者咳嗽症状消失,术后无咯血、无气胸、纵膈气肿等并发症.1月后复查肺部CT右中叶复张,病灶明显吸收,复查纤支镜中叶支气管仅管壁充血、肿胀,官腔通畅.术后1年随访无任何症状,未引起反复感染.
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小儿重症肺炎合并纵膈气肿、气胸1例分析
临床上小儿重症肺炎多起病急、进展快、病情变化突然、易合并呼衰、心衰等脏器功能衰竭,受到儿科和重症医学学者的高度关注.本文报告1例儿童重症肺炎,合并纵隔气肿和气胸,经积极抢救于住院48小时内死亡,通过分析本例的治疗经过,希望能对本病的救治积累经验.
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瓷片异物致食管穿孔、颈部气肿、纵膈气肿一例并文献复习
食管异物的处理取决于异物的嵌顿位置、性质、时间等多个因素,稍有不慎可造成严重并发症甚至危及患者生命,制定安全、有效的方案是处理该类急症的关键.2017年5月23日,我科收治1例吞食瓷片造成食管穿孔、颈部气肿、纵膈气肿的复杂食管异物患者,现将处理方法报道如下,并进行相关文献复习.
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皮肌炎合并间质性肺炎及纵膈气肿2例
皮肌炎是一组病因尚不明确,以横纹肌为主要病变的炎症性肌病。肺部受累是其常见的并发症,发生率可达28.7%[1],主要表现为支气管炎、机化性肺炎、间质性肺炎和弥漫性肺泡损害。纵膈气肿是皮肌炎中的一种少见但易致命的并发症,皮肌炎合并纵膈气肿者,文献报道发生率仅为1.3%[2]。我院自2007年6月至2013年3月共收治42例皮肌炎患者,其中合并间质性肺炎及纵膈气肿者共2例。
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经典原位肝移植术后早期葡萄牙假丝酵母菌感染1例报告
患者男,55岁.因肝炎后肝硬化肝功能失代偿而行经典原位肝移植术.术前检查示外周血RBC2.55×1012/L,Hb80g/L,WBC1.5×109/L,N0.65,血小板(PLT)30×109/L;谷丙转氨酶(ALT)50U/L,血清总胆红素33.06mmol/L,直接胆红素14.41mmol/L,总蛋白55.9g/L,白蛋白28.0g/L,尿素氮(BUN)3.7mmol/L,肌酐(Cr)70μmol/L.术后14小时拔除气管插管,拔管后11小时患者出现高热,体温38.5℃~39℃,伴胸闷、憋喘.X线胸片示右肺中下叶不张,右胸腔积液.胸部CT检查示双下肺不张,双侧胸腔积液,纵膈气肿.因患者呼吸窘迫,给予二次气管插管,机械通气,并经纤支镜吸痰,见右主支气管被大量分泌物阻塞,气管壁有白色附着物.行肺灌洗液检菌,发现真菌,培养为葡萄牙假丝酵母菌,无细菌生长.
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糖尿病酮症酸中毒合并自发性纵膈气肿2例
Diabetic ketoacidosis complicated with spontaneous pneumomediastinum in clinic is very rare and easily misdiagnosed.The clinical data were retrospectively analyzed in 2 cases of diabetic ketoacidosis complicated with spontaneous pneumomediastinum,in order to provide reference for clinical diagnosis and treatment of this disease.
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氟乙酰胺中毒性脑病合并纵膈气肿1例
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无创间歇正压通气在严重急性呼吸综合征患者中的应用
严重急性呼吸综合征(SARS)作为一种烈性传染病,目前已明确其病源体为一种新型的冠状病毒[1],其传播速度极快,嗜肺,可导致严重的急性呼吸窘迫综合症.如治疗不及时,可导致严重的呼吸衰竭而死亡.自SARS流行以来,对SARS的治疗没有统一的标准,各地的治疗以当地的经验性治疗为主.对于重症SARS患者使用无创间歇正压通气(简称无创通气,NIPPV)治疗意见不同.本研究旨在对重症SARS患者进行无创通气的时期、使用时间、通气条件、合并症、转归等方面进行回顾性分析,以评价无创通气在重症SARS患者中的临床应用价值.
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自发性纵隔气肿与支气管哮喘
自发性纵膈气肿(spontaneous pneumomediastinum,SPM)系支气管哮喘的罕见并发症.一旦发生常使患者惊恐不已、焦虑万分,加重了哮喘的发作.正确认识两者的关系,把握其发展规律,有助于急救治疗.
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侵入性机械通气的进展及护理
机械通气是抢救各种原因导致的急性呼吸衰竭的有效手段.随着我国危重病急救技术的发展,机械通气越来越得到普及,重症监护病房需要呼吸支持者约占危重病人的30-50%.近代通气机不仅能全面监测患者肺部机械参数的变化,而且通过对机械通气中波形,曲线,环的分析能更加详细的了解肺功能的变化.尽管呼吸支持对于危重症患者至关重要,已被普遍应用于ICU,但长时间上机带来很多严重合并症:如机械通气相关性肺炎,机械通气相关性肺损伤,气胸,纵膈气肿等.同时机械通气费用昂贵,患者感到不同程度的不舒适.因此,理想通气应尽可能及早使病人脱机.