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高压球囊扩张术治疗良性气道狭窄的护理配合
良性气道狭窄常继发于气管支气管结核、良性肿瘤、创伤、支气管袖状切除术后等.临床表现为不同程度的咳嗽、喘鸣、呼吸困难等.高压球囊扩张技术是治疗良性气道狭窄的首选介入方法[1],且李强等[2]对良性气道狭窄患者也做过成功扩张.但高压球囊扩张可引起低氧、出血、气胸、纵膈气肿等并发症,须密切观察和护理.我科自2007年3月-2009年12月对16例良性气道狭窄行高压球囊扩张术患者进行密切护理配合,取得满意效果,将经验报告如下.
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婴幼儿先心病术后并发纵膈气肿临床分析
目的 探讨婴幼儿先心病术后合并纵隔气肿的常见病因、诊断和治疗方法.方法回顾性分析作者于2011年1月至2012年2月收治的9例婴幼儿心内直视手术后并发纵隔气肿患儿临床资料.结果 本组患儿中5例痊愈,3例治疗效果欠佳,不能维持循环功能,家属放弃治疗,1例因严重感染未得到有效控制而死亡.结论 小儿先心病术后合并纵隔气肿,对心肺功能影响大,并可并发纵膈感染,临床表现多样,易发生误诊或漏诊,死亡率高,如能早期诊断,及时治疗,效果良好.
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ICU气管插管患者拔管的护理体会
随着近年监护体系的完善,气管插管已广泛应用于危重患者呼吸和循环衰竭的抢救、复苏和治疗中.气管插管是将气管导管经鼻或口腔插入气管而建立的气体通道,以为保证气道通畅、有效引流、避免误吸、进行辅助性和控制性机械通气等提供条件[1],促使患者顺利渡过危险期,恢复心、肺、肾等重要器官的功能,挽救危重患者的生命.当原发病症控制、呼吸衰竭症状缓解后,应及时拔除气管导管,恢复患者自主呼吸,以减少患者痛苦和呼吸机相关性肺炎、气胸、纵膈气肿等不良并发症发生[2].保证患者顺利安全地过度到自然的呼吸状态,除在拔除气管导管前后和拔管过程中严格执行规范的操作程序外,还应配合完善的护理措施.现将我院重症监护室(ICU)近年来气管插管拔管时的护理配合体会报告如下.
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胸骨上内镜下甲状腺手术平面的解剖学
目的 了解胸骨上内镜下甲状腺手术的手术平面及纵膈气肿形成的可能解剖基础,为探讨避免胸骨上内镜下甲状腺手术严重并发症提供解剖学理论基础.方法 采用40例(男30例,女10例)成人尸体(南方医科大学解剖教研室提供),逐层分离解剖出颈部从皮肤到甲状腺的各层结构,观察各层筋膜结构,和甲状腺与各层筋膜及筋膜间隙的位置关系,观察与胸骨上内镜下甲状腺手术有密切关系的神经、血管等重要结构与各层筋膜结构的位置关系.结果 ①颈筋膜分为四层,第一层为颈浅筋膜,第二层为颈深筋膜浅层,第三层为颈深筋膜中层,第四层为颈深筋膜深层.与甲状腺手术关系较大的主要为前面三层,特别是颈深筋膜中层.②第三层为颈深筋膜中层,此筋膜在气管的前方形成气管前筋膜,在甲状腺的前方形成甲状腺假被膜囊,两侧形成颈动脉鞘,后上部形成颊咽筋膜.③气管前筋膜与气管之间形成气管前间隙,向下于胸腔前纵隔的蜂窝组织相交通.④甲状腺真假包膜可形成一个潜在腔隙,在这个间隙内完成手术既安全又快捷.⑤颈动脉鞘是颈深筋膜中层包裹颈部的大血管神经的结缔组织鞘,颈动脉鞘向下续于心脏和大血管的筋膜.⑥甲状腺下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上动脉、甲状腺下静脉、甲状腺中静脉、均位于气管前间隙内.喉返神经位于气管前间隙的后方.结论 掌握内镜F甲状腺手术的手术平面,熟悉纵隔气肿形成的解剖学基础,手术时可以有效地提高手术安全性和降低手术严重并发症的发生率.
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肠镜检查后乙状结肠憩室破裂1例
患者,女,65 岁,以"腹泻20d,复发3d"入院. 查体:腹软,腹部膨隆,向心性肥胖. 入院诊断为"腹泻待诊:菌群失调? 肠炎?2 型糖尿病,糖尿病周围神经病变,糖尿病血管病变,干燥综合征",常规肠道准备后行无痛胃镜及结肠镜检查. 胃镜检查无特殊异常发现,肠镜进镜至据肛门15 cm直乙交界处见1 cm × 1 cm憩室,周围粘膜略充血. 进镜顺利,约10 min 到达回盲部,见各段结肠粘膜略充血,退镜至直乙交界处憩室时见周围粘膜轻度擦伤. 检查结束后查体:腹软,无压痛、无肌紧张及反跳痛. 患者返回病房1h后诉胸部胀痛,查体:双肺呼吸音对称减弱,湿罗音,心率102 次/min,律齐,血压154/82mmHg,左侧颈部及颌面部肿胀,触之"握雪感",剑突下轻压痛,全腹轻度反跳痛.急行胸部CT平扫示"纵隔气肿,双肺感染,左侧少许气胸,膈下游离气体",疑上消化道穿孔,遂行泛影葡胺造影示"造影剂通过食道顺利,未见造影剂外漏,透视下纵膈气肿,膈下游离气体".
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张力性纵膈气肿致膈下游离气体1例报告
病例男性,29岁,因车祸致昏迷30 min入院.查体示左侧瞳孔散大,对光反射消失,胸壁及腹壁无明显挫伤痕,头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝形成,急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压术.术后患者出现气促,呼吸困难,颈、胸壁、上臂及阴囊内可扪及皮下气肿,腹部稍膨隆,触诊不满意,叩诊呈鼓音,肝浊音界消失,肠鸣音可闻及,但较弱,查床边X片胸部见纵膈旁气肿透明带以及双侧膈下大量游离气体,考虑存有张力性纵膈气肿及腹内空腔脏器破裂,行前纵膈切开减压后急诊行剖腹探查,术中仅见腹膜后大量气肿,腹内脏器无阳性发现,遂关闭腹腔.术后患者呼吸改善,病情平稳,皮下气肿6 d后消失.
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高频振荡通气治疗27例新生儿气漏综合征疗效观察
新生儿气漏综合征（air leak syndrome ）包括间质性肺气肿（PIE ）、纵膈气肿、心包积气、皮下气肿血管内积气及气腹、气胸。其发病急、病情进展快，若处理不及时可危及生命，是N IC U 的常见病。高频振荡通气（high-frequency oscilation ventilation ， HFOV）是20世纪80年代发展起来的一种新型机械通气方式，作为一种肺保护策略，其优点为高频率、小潮气量、低气道压、机械死腔小，不增加气压伤的前提下提高氧合，治疗新生儿气漏综合征效果明显。我科 N IC U 2011年9月至2013年9月应用HFOV治疗27例气漏综合征患儿，取得满意的疗效，现报告如下。
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新生儿纵膈气肿1例报道
新生儿,男,因产生青紫、呼吸困难3 h 30 min入院.患儿系第一胎,孕42周,在乡卫生院出生.第二产程6 h,头先露.娩出时面色青紫、肌张力减弱.3min后有哭声,但哭声不畅,羊水清,无脐绕颈.Apgar评分不详,初生体重3.2kg.入院查体温不升,R 100次/min,规整,前囟平软,面色苍白,口周青紫,呼吸急促,哭声低,胸廊呈桶状改变,双肺呼吸音粗、无哕音.HR 120次/min,律齐,无杂音,腹部平软,脐部无渗出,肝脾无肿大,肠鸣音正常,四肢肢端无浮肿.原始反射存在.急查胸部及头颅CT:肺窗示前纵膈内广泛游离积气,前上纵膈影稍增宽,双肺纹理走行正常.
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急性百草枯中毒早期发生气胸、纵隔气肿1例
对我科收治的1例百草枯中毒后40小时内迅速发生气胸、纵隔积气及颈胸部皮下气肿病人的诊治行回顾性分析,了解严重百草枯中毒后除肺部的重要病理改变外,由于肺泡损害,早期也会迅速出现皮下气肿、肺大疱、自发性气胸、纵膈气肿.提醒临床工作者大剂量百草枯中毒后肺损害进展程度迅速,临床救治中应高度警惕,及早发现、及早有效处理,防止临床严重后果.
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气管切开术后并发严重皮下、纵膈气肿及双侧气胸1例报告
随着重症医学科(ICU)内收治各种危重患者的增多,气管切开术已成为ICU内一项常规抢救措施,但也常出现很多并发症,危及患者生命.我科成功抢救一名重度颅脑外伤患者气管切开术后并发严重皮下、纵膈气肿及双侧气胸.
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持续负压吸引用于甲状腺癌术后气管瘘致纵膈皮下气肿1例的护理
分化型甲状腺癌局部器官侵犯率可高达42%,侵犯喉、气管的发病率为1%~13%[1-2].气管、食道受侵后必须一期修复,常选用带蒂肌瓣或骨瓣,总体修复效果满意,但有发生肉芽组织增生、新建气管壁塌陷、狭窄等可能[3-4].2016年11月本院普外科收治1例甲状腺癌侵犯气管患者,术后出现气管吻合口瘘并发大面积皮下及纵隔广泛气肿,经过对症治疗及护理后,未出现严重并发症,气管瘘愈合康复出院.现报道如下.
