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喉返神经在甲状腺手术中的应用解剖研究
喉返神经（recurrent laryngeal nerve ，RLN ）损伤是甲状腺手术中常见的并发症，患者主要表现为单侧RL N损伤引起的声音嘶哑及双侧RL N 损伤引起的呼吸不畅甚至窒息。确诊RL N损伤应尽早行再次手术［1］，因此预防RLN 损伤非常重要。本文就甲状腺手术中RL N的分支特点及与甲状腺下动脉、甲状腺外侧韧带（Berry韧带）的相互关系进行研究，以期为甲状腺手术中 RL N 的定位和保护提供解剖学基础。
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喉返神经与甲状腺下动脉及其分支间关系的显微解剖研究
目的:探讨甲状腺术区喉返神经与甲状腺下动脉及其分支的显微解剖关系,为临床甲状腺手术中喉返神经的保护提供解剖学基础.方法:对临床中需行一侧或双侧甲状腺切除的85例头颈肿瘤患者(左45侧、右53侧,共98侧)的腺内段喉返神经及甲状腺下动脉进行显微解剖及观测.结果:98侧观测对象中,发现右侧喉不返神经1侧、左侧甲状腺下动脉缺如1侧.41.2%(40/97)的喉返神经在入喉前分为前、后两支,左侧为30%(15/45),右侧为48.1%(25/52),右侧高于左侧(P﹤0.05).59.8%(58/97)的甲状腺下动脉存在二级分支,其中42例(43.3%)甲状腺下动脉存在三级分支.有24侧甲状腺下动脉的三级分支中存在与喉返神经密切伴行的分支,其中8例为动脉分支与神经几乎并行,16例上行的动脉分支分别于喉返神经的前方或后方勾绕神经入喉.结论:腺内段喉返神经与甲状腺下动脉各次级分支解剖关系复杂.甲状腺手术中对于喉返神经近入喉处伴行的甲状腺下动脉后支的上行分支血管应给予高度重视,以避免出血时的盲目钳夹止血造成喉返神经损伤.
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甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床
甲状腺手术并发症较多,其中喉返神经(RLN)损伤是严重令人沮丧的并发症[1].RLN的损伤率国内外报道不一,为0.3％～17％[2～ 4].造成RLN损伤的原因多种多样,大多为手术操作不规范和解剖结构不熟悉所致[1～6].如何减少并发症尤其是喉返神经损伤的发生呢?充分了解和熟悉与手术相关的应用解剖学和掌握良好的手术技巧是避免并发症发生的关键.1 甲状腺手术区的应用解剖甲状腺由左右两叶组成,中间连以峡部,位于气管、食管的两旁和前方.上极较高,下极较低.两叶的上极较尖呈圆锥形,高达甲状软骨平面.下极较宽约处于第五气管环平面.锥体叶较小,一般位于峡部近侧叶处,以近左侧叶较多见.峡部上缘或锥体叶与舌骨之间有一纤维束带称之为甲状腺悬韧带,其中常含有提甲状腺肌.
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喉返神经的应用解剖
目的:为颈部手术特别是甲状腺手术中避免喉返神经损伤提供解剖学基础.方法:采用甲醛固定的50具成人标本(男30,女20)共100侧,对喉返神经的走行、分支及其与甲状腺下动脉、甲状软骨下角的位置关系进行解剖观测.结果:喉返神经按其分布分为喉支和喉外支,前者90%在距甲状软骨下角尖(16.7±7.5)mm处分为前、后两支,后者多在其下10.2～ 70.5 mm 范围内发出.左侧喉返神经82.0%走在甲状腺下动脉的后面,右侧76.0%走在动脉的前面,侧别差异有统计学意义(P＜0.005).结论:查明喉返神经的行径及其毗邻关系,有助于防止术中损伤喉返神经.
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喉返神经喉外分支的显微解剖及临床意义
目的 探讨甲状腺手术区域喉返神经(RLN)的解剖特点和方法.方法 运用大体解剖的方法,对48例成人标本甲状腺手术区域的RLN及其周围毗邻结构进行了观测.结果 48例96侧成人标本中,29％ RLN主干穿过环咽肌肌束至致密结缔组织膜下缘,71％ RLN主干走行在环咽肌深面.69％ RLN在距离甲状软骨下角尖端(15.2±5.5)mm处分为前、后两支,前支多于环状软骨侧方下缘距离甲状软骨下角尖端(5.9±1.8) mm处穿过结缔组织膜,后支入喉点距甲状软骨下角尖端(4.8±2.1)mm;31％ RLN未见分支.结缔组织膜下缘RLN与甲状腺下动脉(ITA)分支的关系为:66％ (63/96) RLN位于ITA前方,27％(32/96)位于ITA后方.结论 大多数RLN具有喉外分支,在以甲状软骨下角作为标志寻找RLN时,要同时找寻RLN及喉外分支的入喉点.ITA与RLN的关系复杂多变,ITA不作为RLN定位的首选.
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甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的原因及预防
由于喉返神经位置隐蔽又与甲状腺下动脉毗邻紧密,且无恒定的解剖关系,因此在甲状腺肿瘤手术中常见的并发症就是喉返神经损伤.据近年的文献报道,甲状腺手术喉返神经损伤总发生率为1%～14%[1],甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除术后喉返神经暂时性损伤率达10.77%[2].如损伤后发音功能不能恢复,将终生影响患者的身心健康,目前对喉返神经损伤尚缺乏较理想的重建方法,关键还在于术中预防.
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上胸椎前方手术入路
上胸椎前方解剖关系复杂,由浅及深为肌层:颈阔肌,胸锁乳突肌;骨性结构:胸骨柄,胸锁关节;血管性结构:左、右颈总动脉,主动脉弓,无名动脉,左无名静脉,左、右头臂静脉,甲状腺下动脉,胸导管;神经组织:喉返神经,交感神经链;其他深层组织:食管,气管,甲状腺,胸腺.这些器官和组织相互交错,互为邻里,错综复杂.此处椎体或脊髓前方病变时,前方入路可直接暴露病变部位,术野清晰,手术直接,效果明确,但易损伤以上相邻组织,严重者损伤胸髓,导致患者高位截瘫.
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喉返神经与甲状腺下动脉及其分支的显微解剖关系研究
目的 探讨甲状腺术区喉返神经与甲状腺下动脉及分支的显微解剖关甲状腺手术中喉返神经保护提供解剖学参考.方法 对69例(80侧)头颈肿瘤患者甲状腺区的喉返神经和甲状腺下动脉及分支进行显微解剖及观测.结果 38.0％ (30/79)的喉返神经在入喉前分为前、后两支,59.5％ (47/79)的甲状腺下动脉存在二级分支,40.5％ (32/79)的甲状腺下动脉存在三级分支.51.9％(41/79)的甲状腺下动脉二、三级分支与喉返神经相夹持、勾绕或小段伴行,其中24.1％ (19/79)的甲状腺下动脉二、三级分支发出明确与喉返神经相勾绕或平行伴行的分支直至入喉处.结论 甲状腺下动脉二、三级分支于近入喉处与喉返神经解剖关系密切,是甲状腺手术中喉返神经损伤的主要责任血管.
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不同类型咽后瓣的血供与神经支配
我们采用解剖与血管造影的方法对不同类型咽后瓣血管和神经的来源与分布进行研究，旨在为临床咽后瓣手术的设计与操作提供理论依据。 1.材料与方法：①头颈尸体标本16例，经双侧颈总动脉与甲状颈干（或甲状腺下动脉）插管, 10% 氨水灌洗3次后用铅丹乳胶液进行灌注。灌注良好的标志为大血管充盈饱满，注射器内芯出现“反弹”［1］。②双侧颈部纵行切口，逐层暴露至颈鞘，用小血管钳分离颈动脉的各分支与颈静脉的各属支。平外耳廓上下1/2交界水平自后向前用钢锯并辅以骨剪于寰枕关节处离断颈椎。在 Topcon手术显微镜下，逐层剥离覆盖于咽后壁的筋膜，观察咽后壁血管与神经的来源、走行、分支、分布及其吻合。③于咽后壁上分别模拟上、下蒂型及双蒂型咽后瓣手术，观察咽后瓣血管与神经的供应情况。④完整取下咽后壁组织，X线摄片检查，对比观察解剖与造影所显示的血管影像。
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Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的临床意义
Zuckerkandl结节是甲状腺腺叶后外侧缘的结节状突出部分,由奥地利解剖学家Emil Zuckerkandl先提出并命名.近年来逐渐受到甲状腺外科医师的重视,在甲状腺手术中为了避免损伤甲状旁腺和喉返神经及其分支,甲状腺外科医师常需要借助于一些特定的解剖学标志.如甲状腺下动脉、甲状软骨下角、环甲关节、气管食管沟和甲状腺悬韧带等.Zuckerkandl结节即是一个新近提出的解剖学标志,且在人群中普遍存在,可作为甲状腺手术中识别喉返神经及其分支与上甲状旁腺的重要标志.本文中我们将对Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的应用经验和临床意义进行总结.
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谈结扎甲状腺下动脉对血钙的影响
笔者于1999年7月～2004年12月,在双侧甲状腺次全切除术中为减少创面出血而同时结扎甲状腺下动脉80例,观察了结扎甲状腺下动脉对血钙的影响,现将结果报道如下.
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喉返神经在颈部的局部解剖及临床应用
目的:为避免在甲状腺手术中误伤喉返神经提供解剖学基础.方法:对45具(男30具,女15具)成人尸体的喉返神经和甲状腺下动脉进行解剖,以观测二者的解剖关系.结果:喉返神经平均横径为1.93±0.35mm.喉返神经入喉支以2～5干型的为多见,占68.9%.甲状腺下动脉的直径为2.61±0.23mm.喉返神经和甲状腺下动脉之间的关系,左右侧均有明显差异.结论:喉返神经横径平均在1.93±0.35mm之间;喉返神经在甲状腺峡平面分支的为普遍;神经行于动脉主干之后的有48.9%,为多见;神经行于动脉前及动脉分支的例数差不多,左侧神经行于动脉之后的多见,而右侧神经行于动脉之前的多见,左右有明显差异,在临床外科颈部手术时参考.
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甲状腺动脉栓塞治疗难治性甲亢的临床应用研究(摘要)
目的:甲状腺机能亢进症是一种常见的内分泌疾病,目前传统的治疗方法其各有利弊.且临床上常遇到使用传统方法治疗均困难的病例.我科应用介入治疗技术,对难治性甲亢采用超选择的双侧甲状腺上动脉和(或)一侧甲状腺下动脉的栓塞治疗方法,目的旨在探讨甲状腺动脉栓塞治疗难治性甲亢的临床应用.
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腔镜甲状腺手术致喉返神经损伤及其预防
由于喉返神经的位置与甲状腺下动脉关系紧密,又无恒定的解剖关系,因此在开放甲状腺手术中,喉返神经损伤是甲状腺手术比较常见的并发症,国外文献报道发生率为2%～17%[1].国内报道甲状腺腺叶切除术后喉返神经暂时性损伤达10.8%,永久性损伤的发生率为0.2%[2].喉返神经损伤可致术后声嘶、呛咳、窒息,甚至危及生命,故预防喉返神经损伤具有重要意义.喉返神经损伤原因多为:切断、被结扎、过度牵拉、术后组织水肿、血肿压迫、瘢痕压迫等.本文就腔镜甲状腺手术致喉返神经暂时性损伤的特点及其预防做一探讨.
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喉返神经在颈部解剖的应用
目的为甲状腺手术中保护喉返神经提供解剖学基础.方法解剖45具(90侧例)成人颈部尸体标本,观测喉返神经及其分支与甲状腺下动脉和甲状腺下极的位置关系.结果喉返神经在颈根部的横径平均为1.9 mm±0.4 mm.喉返神经在颈部发出2～5支喉外支和1～4支喉支.喉返神经和甲状腺下动脉之间的位置关系,左右侧有明显差异.87.5%的喉返神经与甲状腺下动脉的交叉点在甲状腺下极平面之上.结论甲状腺手术中,解剖暴露出喉返神经及其分支是避免喉返神经损伤的有效措施.
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甲状腺下动脉、椎动脉其周围相关结构的观察
目的:探讨椎一基底动脉供血区的形态学依据,为外科治疗VBI提供了解剖学资料.方法:成人尸体15具(30侧),通过红色乳胶灌注并解剖,对椎动脉、甲状腺下动脉的起点、走行、分支、管径、长度进行测量观察.结果:甲状腺下动脉转移的有效半径远大于甲状腺下动脉与此段椎动脉的近距离.结论:甲状腺下动脉可以与椎动脉三角段椎动脉行端侧吻合术.
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右锁骨下动脉分支变异一例
笔者在解剖1例国人成年男性尸体颈部时,观测到右锁骨下动脉分支变异1例,现报道如下.该标本右锁骨下动脉第1段未见椎动脉和甲状颈干,其前下壁距右侧头臂干分叉点20.22mm处发出胸廓内动脉(始端外径10.36 mm);其前上壁距右侧头臂干分叉点26.12mm处发出颈升动脉(始端外径4.82 mm),紧贴前斜角肌内侧缘向后上方上升,行走在前斜角肌的表面,至颈总动脉分叉水平.右锁骨下动脉第2段距右侧头臂干分叉点32.22mm处发出甲状腺下动脉(始端外径3.84 mm),沿前斜角肌内侧缘上行,转而向内在颈升动脉、右迷走神经、右颈总动脉的后方达甲状腺下极,沿途发出2个小分支;锁骨下动脉后上壁距右侧头臂干分叉点49.68mm处发出颈深动脉(始端外径7.50 mm);锁骨下动脉上壁距右侧头臂干分叉点37.00mm处发出椎动脉(始端外径11.36mm).
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中西医结合治疗甲状腺功能亢进性心房颤动
甲状腺机能亢进性心房颤动(甲亢性房颤)经内科正规治疗后仍然房颤持续者，治疗棘手。而施行双侧甲状腺大部切除术，危险性较大。我院于1983年7月～1999年11月，采用结扎甲状腺上、下极动脉加服益气养阴汤治愈甲亢性房颤9例，报道如下。1 临床资料 9例中，男4例，女5例，年龄28～48岁，平均34岁。病程2～4年。甲状腺中等肿大，无气管压迫症，均有心悸、不安、头晕、多食、多汗等症，心率116～134次／分。心电图示：心房颤动。甲状腺B超、血T3、T4均示甲亢。2 治疗方法 在常规口服卢戈氏碘液后，留置导尿、中心静脉插管，在气管内插管全麻下，行两侧甲状腺上、下极动脉结扎术。 卢戈氏碘液的口服方法：第1天3滴，1天3次，第2天4滴，1天3次，第3天5滴，1天3次，依次类加至第13天15滴，1天3次，直至进行手术。麻醉成功后，于胸骨上凹上方2横指处作弧形切口，两侧达胸锁乳突肌前缘。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将切口上下皮瓣于该肌下进行钝锐性分离，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，再切开颈白线和甲状腺假包膜，在真假包膜间将甲状腺与甲状腺前肌群(包括胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌等)分离，然后用甲状腺拉钩于右侧甲状腺上极水平将前肌群向前向外侧牵拉开，显露甲状腺上动脉进入腺体的部位，贴近上极，经该血管周围置入2根2号丝线，进行甲状腺上动脉的双道结扎。再于右侧甲状腺下极水平将前肌群向外向前牵开，显露甲状腺下动脉进入腺体的部位，稍远离下极处，经该血管周围置入2根2号丝线，进行甲状腺下动脉的双道结扎均不切断血管，经处理后的右侧甲状腺腺体马上由原来的鲜红色转变为暗红色，体积也有缩小。同法处理左侧甲状腺上、下动脉。查术野无活动性出血和渗出后，逐层缝合各层切口。
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结扎甲状腺下动脉对血钙的影响
目的观察在甲状腺次全切除术中结扎双侧甲状腺下动脉对血钙的影响.方法施行的80例双侧甲状腺次全切除术中均结扎双侧甲状腺下动脉,并进行术前、术后血钙测定值的比较.结果术前24h、术后24h及术后72h的血钙值之间均无显著性差异(均P＞0.05)结论在甲状腺次全切除术中结扎甲状腺下动脉不会引起术后血钙的变化.并就甲状旁腺的血供、结扎甲状腺下动脉的部位及术中可能影响甲状旁腺血供的因素进行了讨论.
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喉返神经的解剖特点及临床意义
目的 探讨喉返神经解剖特点在甲状腺手术中的意义.方法 在50具100侧防腐固定尸体标本上观测并确定喉返神经与甲状腺的关系.结果 在环甲关节区,喉返神经入喉处距甲状软骨下角尖为(8.2士2.6)mm,距喉结突出部位的水平相交点为(33.3士4.3)mm;在甲状腺下极区,喉返神经位于气管食管沟内,在气管与颈总动脉之间的平面深度左侧为(10.4士2.0)mm,右侧为(12.0士2.0)mm;在甲状腺侧叶后区,95%的喉返神经在甲状腺外侧韧带后方经过,5%穿过甲状腺外侧韧带.结论 喉返神经行程复杂.在颈部相关手术中应根据其解剖特点,自下向上全程解剖显露神经.以防损伤.
